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Adenoma ipofisario del cervello - sintomi. Trattamento e chirurgia per rimuovere l'adenoma pituitario nelle donne e negli uomini

Molte malattie sono rilevate per caso durante l'esame per altri motivi. Una di queste malattie è l'adenoma pituitario. Questa è un'educazione benigna che viene diagnosticata in ogni quinta persona. Se la malattia è pericolosa, se può essere maligna - quelle domande che si presentano nei pazienti con questo problema.

Cos'è un adenoma ipofisario del cervello

Un piccolo, ma molto importante per il nostro corpo, la ghiandola pituitaria si trova nella parte inferiore del cervello nella tasca ossea dell'osso cranico, la cosiddetta "sella turca". È un'appendice cerebrale di forma arrotondata, che è l'organo dominante del sistema endocrino. È responsabile della sintesi di molti ormoni importanti:

  • tireotropina;
  • ormone della crescita;
  • gonadotropina;
  • vasopressina o ormone antidiuretico;
  • ACTH (ormone adrenocorticotropo).

Un tumore nella ghiandola pituitaria (codice ICD-10 "Neoplasie") non è completamente compreso. Sotto l'assunzione di medici, può esser formato da celle di un'ipofisi dovuta al trasferimento:

  • neuroinfections;
  • trauma cranico;
  • avvelenamento cronico;
  • effetti delle radiazioni ionizzanti.

Sebbene in questo tipo di adenomi non osservino segni di malignità, sono in grado di comprimere le strutture del cervello che circondano la ghiandola pituitaria mentre aumentano. Ciò comporta disabilità visive, malattie endocrine e neurologiche, formazione cistica, apoplessia (emorragia nella neoplasia). L'adenoma del cervello in relazione alla ghiandola pituitaria può crescere all'interno della sede locale della ghiandola e andare oltre la "sella turca". Quindi, la classificazione degli adenomi secondo la natura della distribuzione:

  • Adenoma endosulare - all'interno della tasca dell'osso.
  • Endoinfrassellary adenoma - la crescita avviene in una direzione verso il basso.
  • Adenoma endosuprasellare: la crescita si verifica verso l'alto.
  • Adenoma endolaterocellulare - il tumore si diffonde a sinistra ea destra.
  • Adenoma misto: la posizione sulla diagonale in qualsiasi direzione.

Microadenomi e macroadenomi sono classificati per taglia. Nel 40% dei casi, l'adenoma può essere ormonalmente inattivo e nel 60% dei casi - attivo per via orale. Le formazioni ormonalmente attive sono:

  • gonadotropinoma, a seguito del quale gli ormoni gonadotropici sono prodotti in eccesso. I gonadotropinomi non vengono rilevati sintomaticamente;
  • Thyrotropinomoy - nella ghiandola pituitaria è sintetizzato ormone stimolante la tiroide che controlla la funzione della ghiandola tiroidea. Con un alto contenuto di ormoni, il metabolismo accelera, rapida perdita di peso incontrollata, nervosismo. Thyrotropinoma: un raro tipo di tumore che causa la tireotossicosi;
  • corticotropinoma - l'ormone adrenocorticotropo è responsabile della produzione di glucocorticoidi nelle ghiandole surrenali. I corticotropinomi possono diventare maligni;
  • ormone della crescita - viene prodotto un ormone della crescita che influenza la ripartizione dei grassi, la sintesi proteica, la produzione di glucosio e la crescita corporea. Con un eccesso di ormone, si osservano grave sudorazione, pressione, alterazione della funzione cardiaca, curvatura del morso, aumento dei piedi e delle mani, ingrossamento delle caratteristiche facciali;
  • prolattinoma - sintesi dell'ormone responsabile della lattazione nelle donne. Sono classificati in base alle dimensioni (nella direzione di aumentare il livello di prolattina): adenopatia, microprolattinoma (fino a 10 mm), cisti e macroprolattinoma (più di 10 mm);
  • L'adenoma ACTH (basofilo) attiva la funzione surrenale e la produzione di cortisolo, una quantità eccessiva della quale causa la sindrome di Cushing (sintomi: deposizione di grasso nella parte superiore dell'addome e nella parte posteriore, petto, aumento della pressione, atrofia muscolare, smagliature sulla pelle, lividi, faccia a forma di luna);

Adenoma ipofisario negli uomini

Le statistiche mostrano che la malattia colpisce ogni decimo membro del sesso più forte. L'adenoma della ghiandola pituitaria negli uomini può non apparire a lungo, i sintomi non sono pronunciati. Molto pericoloso per il prolattinoma maschile. L'ipogonadismo si sviluppa a causa di una diminuzione del testosterone, dell'impotenza, dell'infertilità, della diminuzione del desiderio sessuale, dell'aumento delle ghiandole mammarie (ginecomastia), della perdita di capelli.

Adenoma ipofisario nelle donne

Un tumore nella ghiandola pituitaria può formare nel 20% delle donne di mezza età. Nella maggior parte dei casi, la malattia è letargica. La metà di tutti i casi di tumori ipofisari sono i prolattinomi. Per le donne, è irto di una violazione del ciclo mestruale, lo sviluppo di infertilità, galattorrea, amenorrea, di conseguenza, acne, seborrea, ipertricosi, obesità moderata, anorgasmia.

Non è necessario parlare di cause ereditarie, ma è stato osservato che nel 25% dell'incidenza di adenoma è dovuta a neoplasia endocrina multipla del secondo tipo. Alcune cause della formazione di un tumore nella ghiandola pituitaria sono peculiari solo per le donne. L'adenoma ipofisario nelle donne può comparire dopo un'interruzione artificiale della gravidanza o aborto spontaneo, nonché dopo ripetute gravidanze. Le ragioni per l'insorgenza di un tumore pituitario non sono state stabilite con certezza, ma le seguenti possono provocare una crescita della formazione:

  • malattie infettive che interessano il sistema nervoso;
  • ferite alla testa;
  • uso a lungo termine di contraccettivi.

Adenoma ipofisario nei bambini

Se un adenoma pituitario è considerato nei bambini, è principalmente la somatotropina (produzione di GH), a seguito della quale il gigantismo si sviluppa nei bambini (cambiando le proporzioni scheletriche), il diabete mellito, l'obesità, il gozzo diffuso. Attenzione dovrebbe essere, se il bambino notato:

  • irsutismo: eccessiva pelosità sul viso e sul corpo;
  • iperidrosi - sudorazione;
  • pelle grassa;
  • verruche, papillomi, nevi;
  • sintomi di polineuropatia accompagnati da dolore, parestesie, bassa sensibilità degli arti.

Segni di adenoma pituitario

Il tipo attivo di tumore pituitario si manifesta con compromissione della vista, visione doppia, perdita della visione periferica e mal di testa. La completa perdita della vista minaccia quando le dimensioni dell'istruzione di 1-2 cm. Per gli adenomi di grandi dimensioni sono caratterizzati da sintomi di ipopituitarismo:

  • diminuzione del desiderio sessuale;
  • affaticamento, ipogonadismo;
  • la debolezza;
  • aumento di peso;
  • depressione;
  • intolleranza al freddo;
  • pelle secca;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • nausea;
  • mancanza di appetito.

I sintomi dell'adenoma pituitario sono spesso simili ai sintomi di altre malattie, quindi non è necessario essere troppo sospettosi, leggere i sintomi, confrontarli con i propri reclami e mettersi in uno stato di stress. In ogni malattia, la certezza e la precisione sono importanti. Se sospetti, consulta il tuo medico per un esame completo della tua malattia e, se necessario, del trattamento.

Diagnosi di adenoma pituitario

Gli adenomi della ghiandola pituitaria anteriore vengono diagnosticati identificando un gruppo di sintomi (Triade di Hirsh):

  1. Sindrome dello scambio endocrino.
  2. Sindrome neurologica oftalmica.
  3. Deviazioni dalla norma della "sella turca", apprezzabili radiograficamente.

La diagnosi di adenoma ipofisario viene effettuata utilizzando i seguenti livelli di verifica:

  1. Segni clinici e biochimici caratteristici degli adenomi ormone-attivi: acromegalia, gigantismo infantile, malattia di Itsenko-Cushing.
  2. Dati di neuroimaging e risultati operativi: localizzazione, dimensioni, invasione, modello di crescita, eterogeneità ipofisaria, strutture e tessuti eterogenei circostanti. Questa informazione è di grande importanza quando si sceglie un trattamento e un'ulteriore previsione.
  3. Esame microscopico, ottenuto mediante biopsia, diagnosi materiale-differenziale tra adenoma ipofisario e formazioni non ipofisarie (iperplasia ipofisaria, ipofisite).
  4. Studio immunoistochimico del neoplasma.
  5. Studi molecolari biologici e genetici.
  6. Microscopia elettronica

Trattamento di adenoma pituitario

Nella pratica medica, il trattamento dell'adenoma della ghiandola pituitaria del cervello viene effettuato con metodi conservativi (farmaci), chirurgici e con l'aiuto della radiochirurgia, radioterapia remota, terapia protonica, terapia gamma. Il metodo della droga include l'uso di bromocriptina (un antagonista della prolattina, normalizza il livello degli ormoni della prolattina, senza interromperne la sintesi), il dostex e altri analoghi. La terapia farmacologica non può sempre sconfiggere la malattia, ma a volte facilita il compito del chirurgo e aumenta le possibilità di recupero.

La radiochirurgia stereotassica è un metodo di trattamento non invasivo irradiando un tumore con un fascio di radiazioni da diversi lati. L'effetto della radiazione su questo metodo su altri tessuti ghiandolari è minimo. È conveniente trattare un tumore con radiazioni, dal momento che l'ospedalizzazione, l'anestesia e la preparazione non sono necessari. Se viene rilevato un adenoma che non sintetizza ormoni e non mostra alcun sintomo, il paziente viene osservato: nel caso del microadenoma, la tomografia viene eseguita ogni due anni, nel caso del macroadenoma si consiglia di controllare la condizione ogni sei mesi o ogni anno.

Rimozione di adenoma pituitario

Metodo chirurgico moderno di trattamento - rimozione di adenoma ipofisario transnasale (attraverso il naso). Questa operazione è minimamente invasiva, introducendo un endoscopio, è efficace per il microadenoma. Se la formazione ha una pronunciata crescita extracellulare, vengono utilizzati interventi transcranici. La controindicazione alla chirurgia è vecchia e infantile, la gravidanza. In questi casi, viene selezionato un altro metodo di trattamento. Un trattamento chirurgico transcranico può avere diversi effetti:

  • insufficienza renale;
  • alterata circolazione del sangue nel cervello;
  • disfunzione dei genitali;
  • visione offuscata;
  • lesioni di tessuti ghiandolari sani;
  • liquorrhea;
  • infiammazione e infezione.

Il metodo transnasale per rimuovere l'adenoma è meno traumatico e gli effetti negativi sono ridotti al minimo. Dopo l'intervento, il paziente trascorre in ospedale sotto osservazione per un massimo di tre giorni, se la rimozione dell'adenoma è passata senza complicazioni. Quindi il convalescente viene prescritto misure di riabilitazione al fine di eliminare successivamente le ricadute.

Trattamento di rimedi popolari di adenoma pituitario

Avendo imparato la diagnosi spiacevole, è normale che una persona lo neghi e cerchi metodi di trattamento meno dispendiosi - rimedi popolari. Dal punto di vista della medicina tradizionale, il trattamento dell'adenoma ipofisario con rimedi popolari è molto dubbio. Forse si può ottenere qualche effetto, ma i doni della natura non saranno in grado di correggere le perturbazioni del corpo causate da squilibri ormonali. Ritardare il trattamento con metodi indipendenti può essere mortale, soprattutto se si riscontra l'adenoma corticotropico.

Oltre al trattamento principale, le erbe possono essere prese, ma dopo aver consultato un medico. Inoltre, si deve tener conto del fatto che alcune piante, ad esempio la cicuta, sono molto velenose e devono essere utilizzate molto a dosaggio, altrimenti le conseguenze potrebbero essere tristi. Tra i rimedi popolari efficaci sono:

  • tintura di klopovnik 10% per alcool;
  • una miscela di zenzero macinato, semi di zucca, semi di sesamo, erbe di primula, miele;
  • infusione di cicuta su olio (goccia a goccia nel naso), per bere tintura di alcol;
  • chaga;
  • alpinista serpente;
  • melissa;
  • piantaggine;
  • valeriana;
  • frutti di cenere di montagna;
  • salvia, calendula, camomilla.

Video: tumore pituitario

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono auto-trattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e consigliare il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Adenoma ipofisario: cause, segni, rimozione, che pericoloso

L'adenoma ipofisario è considerato il più comune tumore benigno di questo organo, e tra tutte le neoplasie cerebrali, secondo varie fonti, rappresenta fino al 20% dei casi. Una percentuale così elevata della prevalenza della patologia è dovuta al frequente decorso asintomatico, quando la rilevazione dell'adenoma diventa un reperto casuale.

L'adenoma è un tumore benigno e in crescita lenta, ma la sua capacità di sintetizzare ormoni, spremere le strutture circostanti e causare gravi disturbi neurologici rende la malattia a volte pericolosa per la vita del paziente. Anche piccole fluttuazioni nel livello degli ormoni possono innescare vari disordini metabolici con sintomi pronunciati.

La ghiandola pituitaria è una piccola ghiandola situata nella regione della sella turca dell'osso sfenoide della base del cranio. Il lobo anteriore è indicato come una adenoipofisi, le cui cellule producono vari ormoni: prolattina, somatotropina, un ormone stimolante la fìla e luteinizzante che regola l'attività ovarica nelle donne e l'ormone adrenocorticotropo, che controlla le ghiandole surrenali. Un aumento della produzione di uno o un altro ormone si verifica quando si forma un adenoma - un tumore benigno da alcune cellule della adenoipofisi.

Quando la quantità dell'ormone che produce il tumore aumenta, il livello degli altri diminuisce a causa della compressione del resto della ghiandola da parte del tumore.

A seconda dell'attività secretoria, gli adenomi producono ormoni e sono inattivi. Se il primo gruppo causa l'intero spettro di disturbi endocrini caratteristici di un dato ormone con un aumento della sua concentrazione, il secondo gruppo (adenomi inattivi) è asintomatico per un lungo periodo e le loro manifestazioni sono possibili solo con dimensioni significative dell'adenoma. Consistono in sintomi di compressione delle strutture cerebrali e di ipopituitarismo, che è il risultato di una diminuzione delle restanti parti dell'ipofisi sotto pressione dal tumore e una diminuzione della produzione di ormoni.

la struttura della ghiandola pituitaria e gli ormoni che produce che determinano la natura del tumore

Tra gli adenomi produttori di ormoni, quasi la metà dei casi si verifica nei prolattinomi, gli adenomi somatotropi rappresentano fino al 25% delle neoplasie e altri tipi di tumori sono piuttosto rari.

Chi soffre di adenoma pituitario è più spesso persone di età compresa tra 30-50 anni. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente colpiti. In tutti i casi di adenomi clinicamente significativi, il paziente ha bisogno dell'aiuto di un endocrinologo e, se vengono rilevate neoplasie che scorrono asintomaticamente, è necessaria l'osservazione dinamica.

Tipi di adenomi pituitari

Le caratteristiche della posizione e del funzionamento del tumore sono alla base dell'assegnazione delle sue varie varietà.

A seconda dell'attività secretoria sono:

  1. Adenomi produttori di ormoni:
    1. prolattinoma;
    2. ormone della crescita;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. tumore gonadotropico;
  2. Adenomi inattivi che non rilasciano ormoni nel sangue.

La dimensione del tumore è divisa in:

  • Microadenomi: fino a 10 mm.
  • Macroadenomi (più di 10 mm).
  • Adenomi giganti, il cui diametro raggiunge 40-50 mm o più.

Grande importanza viene data alla posizione del tumore rispetto alla sella turca:

  1. Endosellare - il tumore si trova all'interno della sella turca dell'osso principale.
  2. Suprasellar - l'adenoma cresce.
  3. Infrasellare (in basso).
  4. Retrosellare (posteriore).

Se il tumore secerne ormoni, ma la diagnosi corretta non viene stabilita per nessuna ragione, la fase successiva nel corso della malattia sarà costituita da disturbi della vista e disturbi neurologici e la direzione della crescita dell'adenoma determinerà non solo la natura dei sintomi, ma anche la scelta del metodo di trattamento.

Cause di adenoma ipofisario

Le cause della comparsa di adenomi ipofisari continuano ad essere studiate e i fattori provocatori includono:

  • Diminuzione della funzione delle ghiandole periferiche, a seguito della quale aumenta il lavoro della ghiandola pituitaria, si sviluppa la sua iperplasia e si forma un adenoma;
  • Lesione cerebrale traumatica;
  • Processi infettivi-infiammatori del cervello (encefalite, meningite, tubercolosi);
  • L'effetto di fattori avversi durante la gravidanza;
  • Uso a lungo termine di contraccettivi orali.

La relazione tra adenoma ipofisario e predisposizione ereditaria non è provata, tuttavia, il tumore viene diagnosticato più spesso in individui con altre forme ereditarie di patologia endocrina.

Manifestazioni e diagnosi di adenoma pituitario

I sintomi dell'adenoma pituitario sono diversi e sono associati con la natura degli ormoni prodotti dai tumori secernenti, così come con la compressione delle strutture e dei nervi circostanti.

Nella clinica di neoplasia di adenoipofisi, si distinguono la sindrome da scambio oftalmico-neurologico, endocrino e un complesso di segni radiologici di neoplasia.

La sindrome neurologico-oftalmica è causata da un aumento del volume della neoplasia, che schiaccia i tessuti e le strutture circostanti, a seguito del quale:

  1. Mal di testa;
  2. Disturbi visivi - visione doppia, ridotta acuità visiva, fino alla sua completa perdita.

Il mal di testa è spesso noioso, localizzato nelle aree frontali o temporali, gli analgesici raramente portano sollievo. Un forte aumento del dolore può essere dovuto a un'emorragia nel tessuto della neoplasia o all'accelerazione della sua crescita.

I disturbi visivi sono caratteristici di grandi tumori che comprimono i nervi ottici e le loro croci. Quando si raggiunge la formazione di 1-2 cm di atrofia dei nervi ottici fino alla cecità è possibile.

La sindrome dello scambio endocrino è associata ad un aumento o, al contrario, a una diminuzione della funzione ormonifera della ghiandola pituitaria, e poiché questo organo ha un effetto stimolante su altre ghiandole periferiche, i sintomi sono solitamente associati ad un aumento della loro attività.

prolaktinoma

Il prolattinoma è il tipo più comune di adenoma pituitario, in cui le donne sono caratterizzate da:

  • Interruzione del ciclo mestruale fino all'amenorrea (assenza di mestruazioni);
  • Galattorrea (secrezione spontanea di latte dalle ghiandole mammarie);
  • infertilità;
  • Aumento di peso;
  • seborrea;
  • Crescita dei capelli di tipo maschile;
  • Diminuzione della libido e attività sessuale.

Con prolattinoma negli uomini, di regola, viene espresso un complesso sintomatologico oftalmico-neurologico, a cui si aggiungono impotenza, galattorrea e un aumento delle ghiandole mammarie. Dato che questi sintomi si sviluppano piuttosto lentamente e che i cambiamenti nella funzione sessuale predominano, un tale tumore pituitario negli uomini non è sempre sospettato, quindi è spesso rilevato a dimensioni piuttosto grandi, mentre nelle donne un quadro clinico luminoso indica una possibile lesione adenoipofisi nella fase del microadenoma.

kortikotropinomy

Il corticotropinoma produce una quantità significativa di ormone adrenocorticotropo, che ha un effetto stimolante sulla corteccia surrenale, quindi la clinica ha segni luminosi di ipercorticismo e consiste in:

  1. l'obesità;
  2. Pigmentazione della pelle;
  3. L'aspetto delle smagliature rosso porpora sulla pelle dell'addome e delle cosce;
  4. Crescita dei capelli di tipo maschile nelle donne e aumento della massa corporea negli uomini;
  5. I disturbi mentali sono comuni in questo tipo di tumore.

quali organi e quali ormoni sono colpiti dalla ghiandola pituitaria

Il complesso del disturbo corticotropinomico è chiamato malattia di Itsenko-Cushing. I corticotropinomi sono più soggetti a malignità e metastasi rispetto ad altri tipi di adenomi.

Adenoma somatotropo

L'adenoma somatotropo della ghiandola pituitaria secerne un ormone che causa gigantismo quando un tumore compare nei bambini e l'acromegalia negli adulti.

Il gigantismo è accompagnato da una crescita intensiva di tutto il corpo, tali pazienti hanno un'altezza estremamente elevata, lunghi arti e disturbi funzionali associati a una rapida crescita incontrollata di tutto il corpo sono possibili negli organi interni.

L'acromegalia si manifesta in un aumento delle dimensioni delle singole parti del corpo - le mani e i piedi, le strutture facciali, mentre la crescita del paziente rimane invariata. Spesso somatotropinoma è accompagnato da obesità, diabete mellito e patologia della tiroide.

Tireotropinoma

La tireotropina è attribuita a rare varietà di neoplasie di adenoipofisi. Produce un ormone che aumenta l'attività della ghiandola tiroide, con conseguente tireotossicosi: perdita di peso, tremore, sudorazione e intolleranza al calore, labilità emotiva, pianto, tachicardia, ecc.

gonadotropinoma

I gonadotropinomi sintetizzano ormoni che hanno un effetto stimolante sulle ghiandole sessuali, ma la clinica di tali cambiamenti spesso non è espressa e può consistere in una diminuzione della funzione sessuale, infertilità, impotenza. I sintomi neurologici oftalmici vengono alla ribalta tra i segni di un tumore.

In caso di grandi adenomi, il tessuto tumorale comprime non solo le strutture nervose, ma anche il restante parenchima della ghiandola stessa, in cui viene disturbata la sintesi degli ormoni. Una diminuzione della produzione di ormoni adenohypophysis è chiamata ipopituitarismo e si manifesta come debolezza, affaticamento, senso dell'olfatto alterato, diminuzione della funzione sessuale e della sterilità, segni di ipotiroidismo, ecc.

diagnostica

Per sospettare un tumore, il medico deve condurre una serie di studi, anche se il quadro clinico è espresso e piuttosto caratteristico. Oltre a determinare il livello di ormoni della ghiandola pituitaria, uno studio a raggi X dell'area della sella turca, in cui è possibile rilevare i segni caratteristici del tumore: verrà eseguito il bypass del fondo della sella turca, la distruzione del tessuto dell'osso principale (osteoporosi). La TC e la risonanza magnetica forniscono informazioni più dettagliate, ma se il tumore è molto piccolo, è impossibile rilevarlo anche con i metodi più moderni e accurati.

In caso di sindrome oftalmica-neurologica, un paziente con disturbi caratteristici può presentarsi a un appuntamento con un oculista, che eseguirà un esame appropriato, la misurazione dell'acuità visiva e l'esame del fondo. Gravi sintomi neurologici fanno sì che il paziente si rivolga a un neurologo, il quale, dopo aver esaminato e parlato con un paziente, può sospettare un danno alla ghiandola pituitaria. Tutti i pazienti, indipendentemente dall'espressione clinica prevalente della malattia, devono essere osservati da un endocrinologo.

grande adenoma pituitario in un'immagine diagnostica

Le conseguenze dell'adenoma ipofisario sono determinate dalla dimensione del tumore al momento della sua rilevazione. Di norma, con un trattamento tempestivo, i pazienti ritornano alla vita normale alla fine del periodo di riabilitazione, ma se il tumore è grande, richiedendo una pronta rimozione, le conseguenze possono essere danni al tessuto nervoso del cervello, alterata circolazione cerebrale, perdita di liquido cerebrospinale attraverso il passaggio nasale, complicanze infettive. I disturbi visivi possono risollevarsi in presenza di microadenomi, che non comportano una compressione significativa dei nervi ottici e della loro atrofia.

Se c'è una perdita della vista, e i disturbi del metabolismo endocrino non vengono eliminati dopo l'intervento chirurgico o prescrivendo la terapia ormonale, il paziente perde la sua capacità di lavorare e viene assegnato un handicap.

Trattamento di adenoma pituitario

Il trattamento dell'adenoma pituitario è determinato dalla natura della neoplasia, dalle dimensioni, dai sintomi clinici e dalla sensibilità a uno o un altro tipo di esposizione. La sua efficacia dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità dei disturbi endocrini.

Attualmente utilizzato:

  • Terapia farmacologica;
  • Trattamento sostitutivo con farmaci ormonali;
  • Rimozione chirurgica di una neoplasia;
  • Radioterapia

Trattamento conservativo

Il trattamento farmacologico viene solitamente prescritto per le piccole dimensioni dei tumori e solo dopo un esame approfondito del paziente. Se il tumore è privato dei corrispondenti recettori, la terapia conservativa non darà risultati e l'unica via d'uscita sarà la rimozione chirurgica o radiografica del tumore.

La terapia farmacologica è giustificata solo se le piccole dimensioni delle neoplasie e l'assenza di segni di disturbi visivi. Se il tumore è grande, viene eseguito prima dell'intervento chirurgico per migliorare le condizioni del paziente prima o dopo l'intervento chirurgico come terapia sostitutiva.

Il trattamento più efficace è considerato la prolattina, che produce l'ormone prolattina in grandi quantità. La prescrizione di farmaci dal gruppo di dopaminomimetici (parlodel, cabergolina) ha un buon effetto terapeutico e consente anche di fare senza chirurgia. La cabergolina è considerata la droga di una nuova generazione, non solo può ridurre la sovrapproduzione della prolattina e le dimensioni del tumore, ma anche ripristinare la funzionalità sessuale e la prestazione dello sperma negli uomini con effetti collaterali minimi. Il trattamento conservativo è possibile in assenza di una progressiva compromissione della vista, e se viene effettuato da una giovane donna che pianifica una gravidanza, prendere i farmaci non sarà un ostacolo.

Nel caso di tumori somatotropici, vengono usati analoghi della somatostatina, i tireostatici sono prescritti per la tireotossicosi e nella malattia di Itsenko-Cushing provocata da un adenoma ipofisario, i derivati ​​di aminoglutetimide sono efficaci. Vale la pena notare che negli ultimi due casi, la terapia farmacologica non può essere permanente, ma serve solo come fase preparatoria per l'operazione successiva.

Gli effetti collaterali dell'assunzione di droghe possono essere:

  1. Nausea, vomito, disturbi dispeptici;
  2. Disturbi di natura neurologica (capogiri, allucinazioni, confusione, convulsioni, mal di testa e polineurite);
  3. Cambiamenti nell'analisi del sangue - leucopenia, agranulocitosi, trombocitopenia.

Trattamento chirurgico

Con l'inefficacia o l'impossibilità della terapia conservativa, i medici ricorrono al trattamento chirurgico degli adenomi pituitari. La complessità della loro rimozione è associata alle peculiarità della posizione vicino alle strutture del cervello e alle difficoltà di un rapido accesso al tumore. La questione del trattamento chirurgico e la scelta della sua opzione specifica viene effettuata da un neurochirurgo dopo una valutazione dettagliata delle condizioni del paziente e delle caratteristiche del tumore.

La medicina moderna ha metodi minimamente invasivi e non invasivi per il trattamento degli adenomi ipofisari, che in molti casi consente di evitare i traumi e i rischi in termini di complicazioni della craniotomia. Quindi, vengono utilizzati la chirurgia endoscopica, la radiochirurgia e la rimozione del tumore remoto con un coltello cibernetico.

intervento endoscopico per adenoma pituitario

La rimozione endoscopica dell'adenoma ipofisario viene eseguita mediante accesso transnasale quando il chirurgo inserisce la sonda e gli strumenti attraverso il passaggio nasale e il seno principale (adenomectomia transsfenoidale) e il corso dell'adenomectomia viene monitorato sul monitor. L'operazione è minimamente invasiva, non richiede incisioni e, soprattutto, l'apertura della cavità cranica. L'efficacia del trattamento endoscopico raggiunge il 90% con piccoli tumori e diminuisce con l'aumentare delle dimensioni del tumore. Ovviamente, i tumori di grandi dimensioni non possono essere rimossi in questo modo, quindi di solito è usato per gli adenomi di non più di 3 cm di diametro.

Il risultato di adenomectomia endoscopica dovrebbe essere:

  • Rimozione del tumore;
  • Normalizzazione del background ormonale;
  • Eliminazione della disabilità visiva.

Le complicazioni sono piuttosto rare, tra cui possibili sanguinamenti, alterata circolazione del liquido cerebrospinale, danni al tessuto cerebrale e infezione con successiva meningite. Il medico avverte sempre il paziente delle probabili conseguenze dell'operazione, ma la sua probabilità minima è lungi dall'essere un motivo per rifiutare il trattamento, senza il quale la malattia ha una prognosi molto grave.

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione transnasale dell'adenoma spesso procede favorevolmente, e già 1-3 giorni dopo l'intervento il paziente può essere dimesso dall'ospedale sotto la supervisione di un endocrinologo nel luogo di residenza. Per la correzione di possibili disturbi endocrini nel periodo postoperatorio, è possibile condurre la terapia ormonale sostitutiva.

Il trattamento tradizionale con accesso transcranico viene utilizzato sempre meno, lasciando il posto a operazioni minimamente invasive. La rimozione dell'adenoma mediante trepanning del cranio è molto traumatica e presenta un alto rischio di complicanze postoperatorie. Tuttavia, non si può farne a meno se il tumore è grande e una parte significativa di essa si trova sopra la sella turca, così come per i grandi tumori asimmetrici.

Negli ultimi anni, la cosiddetta radiochirurgia (cyber-knife, gamma-knife), che è piuttosto un metodo di trattamento delle radiazioni piuttosto che un'operazione chirurgica stessa, è stata sempre più utilizzata. L'assoluta non invasività e la capacità di influenzare le formazioni situate in profondità anche di piccole dimensioni sono considerate il suo indubbio vantaggio.

Durante il trattamento radiochirurgico, la radiazione radioattiva a bassa intensità si concentra sul tessuto tumorale, mentre la precisione dell'esposizione raggiunge 0,5 mm, quindi il rischio di danni ai tessuti circostanti è ridotto al minimo. Il tumore viene rimosso sotto costante monitoraggio con TC o MRI. Poiché il metodo è accoppiato, anche se con una piccola, ma ancora irradiazione, è solitamente usato nel caso di recidive del tumore, nonché per rimuovere piccoli residui di tessuto tumorale dopo il trattamento chirurgico. Il caso dell'uso primario della radiochirurgia può essere il rifiuto del paziente dall'operazione o la sua impossibilità a causa delle gravi condizioni e della presenza di controindicazioni.

Gli obiettivi del trattamento radiochirurgico stanno riducendo le dimensioni del tumore e la normalizzazione dei parametri endocrinologici. I vantaggi del metodo sono:

  1. Non invasivo e nessun bisogno di alleviare il dolore;
  2. Può essere effettuato senza ricovero;
  3. Il paziente ritorna alla vita normale il giorno successivo;
  4. L'assenza di complicazioni e zero mortalità.

L'effetto della radioterapia non si verifica immediatamente, poiché il tumore non viene rimosso meccanicamente a noi familiare e potrebbero essere necessarie diverse settimane prima che le cellule tumorali muoiano nella zona di irradiazione. Inoltre, il metodo ha un uso limitato per tumori di grandi dimensioni, ma poi è combinato con la chirurgia.

La combinazione di metodi di trattamento è determinata dal tipo di adenoma:

  • Con i prolattinomi, viene prescritta la prima terapia farmacologica, con la sua inefficacia, viene utilizzata la rimozione chirurgica. Per i tumori di grandi dimensioni, l'operazione è integrata con la radioterapia.
  • Con adenomi somatotropici, la rimozione microchirurgica o la radioterapia è preferibile, e se il tumore è grande, le strutture circostanti del cervello, il tessuto dell'orbita, germinano, quindi vengono integrate con irradiazione gamma e trattamento medico.
  • Per il trattamento con corticotropina, l'esposizione alle radiazioni viene solitamente selezionata come metodo principale. Nella malattia grave, la chemioterapia e anche la rimozione della ghiandola surrenale è prescritta per ridurre gli effetti dell'ipercortisolismo e il passo successivo è quello di irradiare la ghiandola pituitaria colpita.
  • Con tireotropinomi e gonadotropinomi, il trattamento inizia con la terapia ormonale sostitutiva, integrandola con un intervento chirurgico o con radiazioni se necessario.

Quanto più efficace è il trattamento di qualsiasi tipo di adenoma pituitario, tanto prima il paziente arriva dal medico, quindi, quando compaiono i primi segni della malattia, i sintomi premonitori dei disturbi endocrinologici o visivi devono essere cercati il ​​più presto possibile da uno specialista. La prima cosa da fare è consultare un endocrinologo, che ti sottoporrà a un esame e stabilirà un piano per ulteriori trattamenti, che, se necessario, includerà neurochirurghi e radioterapisti.

La prognosi dopo la rimozione degli adenomi pituitari è più spesso favorevole, il periodo postoperatorio con interventi minimamente invasivi è facile, e possibili disturbi endocrini possono essere regolati prescrivendo farmaci ormonali. Più piccolo è il tumore, più facile sarà il paziente a tollerare il trattamento e minore sarà la probabilità di eventuali complicazioni.

"Adenoma pituitario - che cos'è? Pericolo, sintomi e linee guida di trattamento. "

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Le malattie del sistema ipotalamo-ipofisario, che comprendono vari tipi di adenomi pituitari, sfidano i medici generici. Possono essere difficili da diagnosticare, specialmente se i sintomi descritti nei libri di testo di endocrinologia sono irregolari e alcuni sono completamente assenti. Si può dire che molti pazienti vanno senza successo ai terapeuti distrettuali, ma non trovano una ragione per inviare una tale persona per la consultazione a un endocrinologo. E, solo quando sorgono prove inconfutabili o la necessità di un intervento chirurgico, una tale persona riceve cure mediche mirate, anche se ciò avrebbe potuto essere fatto molto prima.

Questa situazione è associata alla complessità dei sintomi clinici. Gli adenomi della ghiandola pituitaria possono causare manifestazioni completamente opposte, oppure non ci possono essere segni se parliamo di una formazione ormonale inattiva che non cresce e non causa compressione. Adenoma ipofisario - che cos'è? Quanto è pericoloso e come può essere curato?

Cos'è l'adenoma ipofisario?

Vista generale + foto

Naturalmente, molti hanno già intuito che nessuna malattia comune, che è così chiamata, semplicemente non esiste. L'adenoma è un tumore ghiandolare. La ghiandola pituitaria è una vera "pianta" che produce molti ormoni diversi, con un'ampia varietà di effetti. Pertanto, l'adenoma pituitario non è una diagnosi, ma solo l'inizio della sua formulazione.

Quindi, gli adenomi pituitari comprendono prolattina, somatotropina, tireotropina, corticotropina, gonadotropina. Questi sono tutti gli adenomi che sono comparsi in varie parti della ghiandola pituitaria e hanno violato la secrezione dei suoi vari ormoni. In senso figurato, tali tumori che producono ormoni si manifestano nel fatto che aumentano significativamente la concentrazione degli ormoni trofici della ghiandola pituitaria nel plasma sanguigno e si rivelano con eccessivi effetti ormonali.

  • Sono questi gli effetti che sono i marcatori che manifestano vari sintomi.

Ma succede che l'adenoma, nonostante sia un tumore ghiandolare, non influenzi le strutture che sintetizzano gli ormoni. Quindi la persona evita felicemente i sintomi delle malattie endocrine, ma questo non significa che la situazione sia sicura. Un tale tumore può causare altre manifestazioni - dopo tutto, un adenoma pituitario è un tumore al cervello. Va ricordato che la ghiandola pituitaria è divisa in parte anteriore, media e posteriore. Nella parte posteriore vi è una diversa struttura del tessuto, pertanto l'adenoma può anche essere definito un tumore nelle sue regioni centrali e anteriori.

Piccoli ormoni tropici

Per renderlo più chiaro, dovrebbe chiarire quali ormoni sono sintetizzati dalla ghiandola pituitaria nelle donne è normale. Di conseguenza, diventerà più chiaro come appaiono i sintomi di varie neoplasie del tessuto ghiandolare.

È noto che le ghiandole endocrine, ad esempio la ghiandola tiroidea, producono ormoni. Ma ubbidisce ai comandi della ghiandola pituitaria. Produce una varietà di ormoni tropicali che regolano l'attività delle ghiandole endocrine nella periferia. Quindi, la ghiandola pituitaria sintetizza:

  • Il TSH è un ormone stimolante la tiroide che regola la funzione della ghiandola tiroidea (metabolismo basale, temperatura corporea);
  • STH - ormone somatotropo responsabile della crescita del corpo;
  • ACTH - ormone adrenocorticotropo. Regola l'azione della corteccia surrenale, che a sua volta è in grado di produrre un numero di ormoni (corticosteroidi);
  • FSH o ormone follicolo-stimolante. Si riferisce ai regolatori delle gonadi: nelle donne avviene la maturazione delle uova;
  • LH, (ormone luteinizzante). Regola la quantità di estrogeni nelle donne.

E ciascuno di questi ormoni tropici è prodotto dal proprio sito della ghiandola pituitaria. Di conseguenza, se si verifica un adenoma, uno di questi processi è disturbato e compaiono i sintomi. Ma la difficoltà è che gli adenomi non crescono esattamente lungo i confini della "divisione dei poteri".

Inoltre, potrebbe esserci una clinica di ormone in eccesso e la sua mancanza. Tutto dipende dalla posizione e dalla natura della crescita del tumore. Questo porta a notevoli difficoltà nella diagnosi, specialmente nelle condizioni di ricezione del medico distrettuale "torturato" dai rapporti. Va ricordato che il metabolismo del corpo femminile ha una maggiore tensione ormonale rispetto agli uomini, a causa di regolari cambiamenti nel ciclo mestruale.

Sono contento che gli adenomi, nonostante i molti problemi che causano, siano quasi sempre benigni. Le neoplasie maligne - adenocarcinomi - sono rare e il più delle volte i corticotropinomi sono inclini a questo. Danno metastasi e hanno la prognosi peggiore per quanto riguarda la qualità della vita.

Molti saranno interessati alla domanda: chi regola la produzione di ormoni tropici? Questo accade nell'ipotalamo - il reparto sovrastante, che è lo "stato maggiore" dell'intero sistema endocrino. Produce rilascio - fattori che normalmente causano la ghiandola pituitaria a controllare il sistema endocrino, e lei, a sua volta, tutto il corpo.

Cause di adenoma

Perché si verificano adenomi pituitari? E perché appaiono i tumori? La domanda è ancora aperta. Qualunque cosa può portare allo sviluppo di questa patologia. Secondo le statistiche, le cause più comuni di tumori sono:

  • Lesione cerebrale traumatica;
  • Varie neuroinfezioni, tra cui specifiche (meningite, encefalite, neurosifilide);
  • Patologia fetale;
  • A causa dell'uso a lungo termine di contraccettivi orali nelle donne;
  • Con aumento dell'attività dell'ipotalamo, se le ghiandole nella periferia riducono la loro attività. Un eccesso di fattori di rilascio può portare a una crescita eccessiva del tessuto ghiandolare pituitario. Questo può essere, ad esempio, nell'ipotiroidismo.

Molto spesso, questa patologia appare nelle donne in età riproduttiva, così come durante la menopausa. Nell'età anziana e senile è molto meno comune. L'età più probabile è di 30 a 50 anni.

Qual è il pericolo dell'educazione?

Se il tumore è benigno, può causare sintomi di varie malattie endocrine, ad esempio una grave tireotossicosi con crisi (con tireotropinosi).

Nel caso in cui il tumore cresca "da solo" e non cambi il retroterra ormonale, allora provoca vari disturbi visivi e sintomi neurologici, che verranno descritti di seguito.

Sintomi e segni di adenoma pituitario

Come riconoscere i primi segni di un tumore?

Per facilitare la diagnosi, i medici distinguono diverse sindromi che indicano diverse aree di crescita e danno.

Sintomi comuni

Quindi, il medico può incontrare i seguenti segni di crescita del tumore nella ghiandola pituitaria (per prima cosa elenciamo le caratteristiche comuni di entrambi i tumori ormone attivo e inattivo):

  • Cambiamento e restringimento dei campi visivi.

La ghiandola pituitaria racchiude i nervi ottici, la recessione dei percorsi visivi e i tratti ottici. La maggior parte delle volte abbandona i campi di vista laterali, in base al tipo di "shor" in un cavallo. Una donna del genere non sarà in grado di guidare una macchina, perché per guardare lo specchietto retrovisore, devi guardarlo direttamente, girando la testa;

  • Sindrome cefalica o mal di testa.

Poiché il volume nel cervello non può essere aggiunto (il cranio è una palla chiusa), la pressione aumenta. C'è un mal di testa nel naso, nella fronte, nell'orbita. Possibile dolore nei templi. Questo dolore è noioso e diffuso. I pazienti non mostrano un dito "dove fa male", ma sono tenuti con un palmo;

  • Con la crescita di adenoma in basso, ci possono essere difficoltà con la respirazione nasale e con germogliamento maligno delle ossa - la comparsa di sanguinamento dal naso e persino la liquorrea, nel caso di rottura della membrana cerebrale.

Sintomi di tumori ormonalmente attivi

I tumori ormonalmente attivi possono iniziare con i sintomi descritti sopra, ma più spesso la manifestazione della malattia inizia con uno dei seguenti (o diversi) contemporaneamente:

  • Perdita di peso corporeo, irritabilità, pianto, sensazione di calore, palpitazioni, tendenza alla diarrea, febbre, possibile aumento della tiroide con tireotropinoma;
  • La crescita improvvisa del naso, delle orecchie, delle dita, che conferisce ai lineamenti un aspetto grottesco. L'insorgenza improvvisa dei sintomi del diabete (sete, perdita di peso, prurito) o viceversa - obesità, sudorazione e debolezza. Questo è un segno di somatotropinomi. Quando un esordio precoce della malattia porta al gigantismo;
  • La presenza di corticotropinomia nelle donne porta allo sviluppo di sintomi di ipercorticismo, che è un articolo separato. Esiste un tipo speciale di obesità con le braccia e le gambe sottili, la striscia viola, il viso lunare, la pigmentazione della pelle. Nelle donne, si verifica irsutismo, si verifica l'osteoporosi, aumenta la pressione sanguigna. Il diabete può anche verificarsi.

È importante ricordare che l'aspetto di questi sintomi è più spesso associato alla comparsa di corticotropinomi e questo tumore è il più prognosticamente sfavorevole in termini di neoplasia o malignità.

  • Degli adenomi pituitari che influenzano la funzione degli ormoni sessuali, i prolattinomi sono più comuni nelle donne.

Classicamente, il prolattinoma è amenorrea e galattorrea. In altre parole - è la cessazione delle mestruazioni, e l'aspetto della dimissione dai capezzoli. Quindi l'infertilità si unisce. Vi è un'eruzione cutanea da acne, si osserva un'obesità moderata, la libido è nettamente ridotta, fino all'anorgasmo. I capelli diventano unti. Ogni quinto paziente con prolattinoma presenta problemi alla vista.

Un po 'di diagnostica

Non approfondiremo i principi della diagnosi degli adenomi pituitari. È chiaro che i metodi di ricerca di recente visualizzazione, e in particolare la risonanza magnetica, hanno iniziato a giocare un ruolo colossale. Pertanto, il numero di "reperti casuali" è notevolmente aumentato.

Di regola, sono le formazioni ormonali - inattive. Ma di solito la donna si lamenta per la prima volta dei disturbi endocrini, dei cambiamenti del ciclo mestruale e si rivolge a un medico generico, un ginecologo e, se è fortunata, si rivolge a un endocrinologo.

Il "percorso alternativo" è una visita a un neurologo. Se ci sono lamentele di mal di testa, visione offuscata, quindi, di regola, la risonanza magnetica è un tipo inevitabile di studio. Quindi è richiesta la conferma dell'attività ormonale del tumore e la diagnosi finale è una biopsia del materiale chirurgico e la verifica istologica. Solo così puoi essere sicuro della previsione.

Principi del trattamento dell'Adenoma - La chirurgia è sempre necessaria?

Di solito, tutti cominciano immediatamente a pensare all'operazione, e la domanda principale è il prezzo dell'operazione per l'adenoma pituitario. Certo, l'operazione è gratuita (per legge), ma a volte bisogna aspettare molto tempo e pagare ancora per il servizio, così tante persone pagano per l'operazione. In media, l'intervento classico (transnasale) può costare da 60 a 100 mila rubli. L'uso del "cyberknife" e di altri metodi è molto più costoso.

Se a un paziente è stato diagnosticato un somatotropinoma o un prolattinoma, allora la terapia è possibile: questi tipi di tumori vanno bene con i farmaci che stimolano la sintesi dei recettori della dopamina (Parlodel, Bromocriptine). Di conseguenza, la sintesi degli adenomi degli ormoni diminuisce e resta da osservare. Se continua a crescere, è necessario un intervento chirurgico.

Se parliamo di chirurgia, allora ci sono una varietà di modi. Quindi, i neurochirurghi usano l'intervento transnasale (attraverso il naso) e transcranico (mediante il trapasso del cranio). Certamente, l'accesso transnasal è meno traumatico, ma con questo scopo il tumore non deve essere più di 4 - 5 mm.

Attualmente, la radiochirurgia non invasiva ("cyber-coltello") è diventata molto popolare. La precisione è 0, 5 mm. Le radiazioni direzionali distruggono esattamente le cellule del tumore e non danneggiano i tessuti sani.

Le funzioni visive (in presenza di disturbi) vengono ripristinate in 2/3 pazienti. La prognosi più sfavorevole per somatotropina e prolattinoma. La "norma" ormonale viene ripristinata solo nel 25% dei pazienti. Ciò significa che dopo l'intervento chirurgico è necessario continuare ad essere osservato più spesso con l'endocrinologo e correggere le violazioni.

A volte ci sono complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Le conseguenze più comuni sono:

  • Danno al chiasma ottico, al nervo o al tratto e al danno visivo. Succede se un tumore è saldamente saldato al nervo;
  • Sanguinamento dalla zona di operazione. Può essere la causa della morte - secondo le statistiche, il tasso di mortalità è del 5%. Ma questa è la mortalità totale, anche nei casi avanzati e nella diagnosi tardiva della malattia;
  • Infezione e sviluppo di meningite ed encefalite postoperatoria.

Adenoma ipofisario

Adenoma della ghiandola pituitaria - una formazione tumorale di carattere benigno, proveniente dal tessuto ghiandolare della ghiandola pituitaria anteriore. Clinicamente, un adenoma pituitario è caratterizzato da una sindrome oftalmica-neurologica (mal di testa, disturbi oculomotori, raddoppiamento, restringimento dei campi visivi) e una sindrome da scambio endocrino, in cui, a seconda del tipo di adenoma pituitario, gigantismo e acromegalia, galattorrea, funzione sessuale, ipercorticismo, ipo - o ipertiroidismo, ipogonadismo. La diagnosi di adenoma ipofisario viene effettuata sulla base dei dati radiografici e TC della sella turca, della risonanza magnetica e dell'angiografia del cervello, degli studi ormonali e di un esame oftalmologico. L'adenoma pituitario viene trattato mediante esposizione alle radiazioni, metodo radiochirurgico e rimozione transnasale o transcranica.

Adenoma ipofisario

La ghiandola pituitaria si trova nella fossa della sella turca alla base del cranio. Ha 2 lobi: anteriore e posteriore. Adenoma ipofisario - un tumore pituitario originario dei tessuti del suo lobo anteriore. Produce 6 ormoni che regolano la funzione delle ghiandole endocrine: tireotropina (TSH), somatotropina (STH), follitropina, prolattina, lyutropina e ormone adrenocorticotropo (ACTH). Secondo le statistiche, l'adenoma ipofisario rappresenta circa il 10% di tutti i tumori intracranici trovati nella pratica neurologica. L'adenoma pituitario più comune si verifica nelle persone di mezza età (30-40 anni).

Classificazione dell'adenoma pituitario

La neurologia clinica divide gli adenomi ipofisari in due grandi gruppi: ormonalmente inattivo e ormonalmente attivo. L'adenoma pituitario del primo gruppo non ha la capacità di produrre ormoni e quindi rimane sotto la giurisdizione della sola neurologia. L'adenoma ipofisario del secondo gruppo, come i tessuti ipofisari, produce ormoni ipofisari ed è anche oggetto di studio per endocrinologia. A seconda degli ormoni secreti, gli adenomi pituitari ormonalmente attivi sono classificati in: somatotropi (somatotropinomi), prolattina (prolattinomi), corticotropici (corticotropinomi), tireotropici (tireotropinomi), gonadotropici (gonadotropinomi).

A seconda delle sue dimensioni, l'adenoma pituitario può riferirsi a microadenomi - tumori con diametro fino a 2 cm o macroadenomi con diametro superiore a 2 cm.

Cause di adenoma pituitario

L'eziologia e la patogenesi dell'adenoma pituitario nella medicina moderna rimangono oggetto di ricerca. Si ritiene che l'adenoma ipofisario possa manifestarsi quando esposto a fattori provocatori come lesioni cerebrali traumatiche, neuroinfection (tubercolosi, neurosifilie, brucellosi, poliomielite, encefalite, meningite, ascesso cerebrale, malaria cerebrale, ecc.), Effetti avversi sul frutto. il suo sviluppo prenatale. Recentemente, è stato notato che l'adenoma ipofisario nelle donne è associato all'uso prolungato di preparati contraccettivi orali.

Gli studi hanno dimostrato che in alcuni casi l'adenoma ipofisario si verifica a seguito di una maggiore stimolazione ipotalamica della ghiandola pituitaria, che è una risposta alla diminuzione primaria dell'attività ormonale delle ghiandole endocrine periferiche. Un meccanismo simile di comparsa di adenoma può essere osservato, ad esempio, nell'ipogonadismo primario e nell'ipotiroidismo.

Sintomi di adenoma pituitario

Clinicamente, l'adenoma ipofisario si manifesta con un complesso di sintomi neurologici oftalmici associati alla pressione di un tumore in crescita su strutture intracraniche situate nella regione della sella turca. Se l'adenoma ipofisario è attivo a livello ormonale, la sindrome da scambio endocrino può emergere nel suo quadro clinico. Allo stesso tempo, i cambiamenti nelle condizioni del paziente spesso non sono associati all'iperproduzione dell'ormone pituitario tropico stesso, ma all'attivazione dell'organo bersaglio su cui agisce. Le manifestazioni della sindrome dello scambio endocrino dipendono direttamente dalla natura del tumore. D'altra parte, l'adenoma pituitario può essere accompagnato da sintomi di panipopituitarismo, che si sviluppa a causa della distruzione del tessuto ipofisario da parte di un tumore in crescita.

Sindrome neurologica oftalmica

I sintomi neurologici oftalmici che accompagnano l'adenoma ipofisario dipendono in gran parte dalla direzione e dall'estensione della sua crescita. Di norma, questi includono mal di testa, cambiamenti nei campi visivi, diplopia e disturbi oculomotori. Il mal di testa è dovuto alla pressione che l'adenoma ipofisario esercita sulla sella turca. Ha un carattere noioso, non dipende dalla posizione del corpo e non è accompagnato da nausea. I pazienti con adenoma ipofisario lamentano spesso che non sempre riescono ad alleviare il mal di testa con analgesici. Il mal di testa che accompagna l'adenoma ipofisario è solitamente localizzato nelle regioni frontali e temporali, oltre che dietro l'orbita. Forse un forte aumento del mal di testa, che è associato o con emorragia nel tessuto tumorale, o con la sua crescita intensa.

La limitazione dei campi visivi è causata dalla soppressione dell'adenoma in crescita del chiasma ottico situato nell'area della sella turca sotto la ghiandola pituitaria. L'adenoma pituitario a lungo esistente può portare allo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico. Se l'adenoma pituitario cresce nella direzione laterale, nel tempo stringe i rami dei nervi cranici III, IV, VI e V. Di conseguenza, vi è una violazione della funzione oculomotoria (oftalmoplegia) e doppia visione (diplopia). Forse una diminuzione dell'acuità visiva. Se l'adenoma pituitario germoglia il fondo della sella turca e si diffonde al seno etmoide o sfenoidale, il paziente ha una congestione nasale che imita la clinica della sinusite o dei tumori nasali. La crescita dell'adenoma ipofisario verso l'alto provoca danni alle strutture dell'ipotalamo e può portare allo sviluppo della coscienza alterata.

Sindrome dello scambio endocrino

Somatotropinoma - adenoma pituitario, che produce GH, nei bambini mostra sintomi di gigantismo, negli adulti - acromegalia. Oltre ai cambiamenti caratteristici dello scheletro, i pazienti possono sviluppare diabete e obesità, una ghiandola tiroidea ingrossata (gozzo diffuso o nodulare), solitamente non accompagnata da disturbi funzionali. Spesso c'è irsutismo, iperidrosi, aumento di untuosità della pelle e comparsa di verruche, papillomi e nevi. Forse lo sviluppo della polineuropatia, accompagnato da dolore, parestesia e ridotta sensibilità delle parti periferiche degli arti.

Prolattinoma - adenoma pituitario che secerne la prolattina. Nelle donne, è accompagnato da una violazione del ciclo mestruale, galattorrea, amenorrea e infertilità. Questi sintomi possono manifestarsi in un complesso o essere osservati isolatamente. Circa il 30% delle donne con prolattinoma soffre di seborrea, acne, ipertricosi, obesità moderatamente grave, anorgasmia. Negli uomini, i sintomi oftalmici-neurologici di solito vengono alla ribalta, contro cui si osservano galattorrea, ginecomastia, impotenza e diminuzione della libido.

La corticotropina - un adenoma pituitario, che produce ACTH, è rilevata in quasi il 100% dei casi di malattia di Itsenko-Cushing. Un tumore si manifesta con i sintomi classici dell'ipercortisolismo, che è potenziato dalla pigmentazione della pelle come risultato dell'aumentata produzione insieme all'ACTH e all'ormone stimolante i melanociti. Sono possibili anomalie mentali. Una caratteristica di questo tipo di adenomi pituitari è la propensione alla trasformazione maligna seguita da metastasi. Lo sviluppo precoce di gravi disturbi endocrini contribuisce all'identificazione di un tumore prima dell'inizio dei sintomi oftalmici neurologici associati al suo allargamento.

Il tireotropinoma è un adenoma pituitario che secerne il TSH. Se è di natura primaria, manifesta sintomi di ipertiroidismo. Se si verifica nuovamente, si osserva ipotiroidismo.

Gonadotropinoma - adenoma pituitario, che produce ormoni gonadotropici, ha sintomi non specifici ed è rilevato principalmente dalla presenza di sintomi tipici oftalmici-neurologici. Nel suo quadro clinico, l'ipogonadismo può essere combinato con la galattorrea, causata dalla ipersecrezione della prolattina dei tessuti ipofisari che circondano l'adenoma.

Diagnosi di adenoma pituitario

I pazienti il ​​cui adenoma ipofisario è accompagnato da una sindrome oftalmica neurologica pronunciata, di regola, cercano l'aiuto di un neurologo o di un oftalmologo. I pazienti il ​​cui adenoma ipofisario si manifesta con la sindrome da scambio endocrino, più spesso vengono dall'endocrinologo. In ogni caso, i pazienti con sospetto adenoma ipofisario dovrebbero essere esaminati da tutti e tre gli specialisti.

Per visualizzare l'adenoma, viene eseguito un radiogramma della sella turca, che rivela i segni ossei: l'osteoporosi con la distruzione della parte posteriore della sella turca, la tipica bi-scala del suo fondo. Inoltre, viene utilizzato un carro cisterna pneumatico che determina lo spostamento delle cisterne chiasmatiche dalla loro posizione normale. Dati più accurati possono essere ottenuti durante la scansione TC del cranio e la risonanza magnetica cerebrale, la scansione TC della sella turca. Tuttavia, circa il 25-35% degli adenomi pituitari è così piccolo che la loro visualizzazione non riesce nemmeno con le moderne funzionalità di tomografia. Se c'è motivo di credere che l'adenoma ipofisario cresca nella direzione del seno cavernoso, viene prescritta l'angiografia cerebrale.

Importante nella diagnosi di studi ormonali. La determinazione della concentrazione di ormoni ipofisari nel sangue è prodotta da un metodo radiologico specifico. A seconda dei sintomi, vengono determinati anche gli ormoni prodotti dalle ghiandole endocrine periferiche: cortisolo, T3, T4, prolattina, estradiolo, testosterone.

Disturbi oftalmologici che accompagnano l'adenoma pituitario vengono rilevati durante un esame oftalmologico, perimetria e controllo dell'acuità visiva. Per escludere la malattia dell'occhio produci oftalmoscopia.

Trattamento di adenoma pituitario

Il trattamento conservativo può essere applicato principalmente in relazione alla piccola dimensione della prolattina. È effettuato da antagonisti di prolactin, per esempio, un bromkriptin. In caso di piccoli adenomi, è possibile utilizzare i metodi di irradiazione per influenzare un tumore: terapia gamma, radiazione remota o terapia protonica, radiochirurgia stereotassica - somministrazione di una sostanza radioattiva direttamente nel tessuto tumorale.

I pazienti il ​​cui adenoma ipofisario è grande e / o accompagnato da complicanze (emorragia, deficit visivo, formazione di una cisti cerebrale) devono essere consultati da un neurochirurgo per valutare la possibilità di un trattamento chirurgico. L'operazione per rimuovere l'adenoma può essere eseguita con un metodo transnasale usando tecniche endoscopiche. I macroadenomi sono soggetti a rimozione mediante il metodo transcranico - mediante trapanazione del cranio.

Prognosi di adenoma pituitario

L'adenoma ipofisario è una neoplasia benigna, ma con un aumento delle dimensioni, come altri tumori cerebrali, assume un andamento maligno a causa della compressione delle strutture anatomiche che lo circondano. La dimensione del tumore è anche dovuta alla possibilità della sua completa rimozione. L'adenoma ipofisario con un diametro superiore a 2 cm è associato alla probabilità di recidiva postoperatoria, che può verificarsi entro 5 anni dopo la rimozione.

La prognosi dell'adenoma dipende anche dal suo tipo. Quindi con i microcorticotropinomi nell'85% dei pazienti c'è un completo recupero della funzione endocrina dopo il trattamento chirurgico. Nei pazienti con somatotropinoma e prolattinoma, questo indicatore è significativamente inferiore - 20-25%. Secondo alcuni dati, in media dopo il trattamento chirurgico, il recupero è osservato nel 67% dei pazienti e il numero di recidive è di circa il 12%. In alcuni casi, con emorragia nell'adenoma, si verifica l'auto-guarigione, che è più spesso osservata nei prolattinomi.

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