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Adenoma ipofisario: trattamento, farmaci, chirurgia

La ghiandola pituitaria è una ghiandola che regola le funzioni delle altre ghiandole nel corpo umano. L'adenoma ipofisario è un tumore benigno a crescita lenta che può causare squilibri ormonali, deficit visivi e altri problemi associati alla sua crescita.

Il trattamento dell'adenoma ipofisario può essere effettuato con medicinali, radioterapia, trattamenti chirurgici o rimedi casalinghi.

Classificazione degli adenomi pituitari

Gli adenomi ipofisari sono abbastanza comuni e si manifestano in circa 1 su 1000 adulti.

Nella maggior parte dei casi, gli adenomi pituitari sono benigni (non hanno cellule tumorali) e mostrano una crescita lenta. I carcinomi pituitari (escrescenze cancerose) sono estremamente rari e costituiscono meno dello 0,2% di tutti i casi di tumori ipofisari.

Alcuni tumori possono penetrare nelle strutture cerebrali vicine (per esempio, i seni cavernosi) e esercitare pressione sui suoi tessuti.

La maggior parte degli adenomi pituitari si verificano spontaneamente. I casi associati alla sindrome familiare sono molto più rari. In questi casi, vengono identificati diversi geni coinvolti nel loro sviluppo e crescita.

Alcune delle sindromi familiari che possono causare l'adenoma pituitario sono:

  1. Neoplasia endocrina multipla, tipo 1 e 4.
  2. Complesso Karni.
  3. Sindrome di Albright.
  4. Famiglia isolata tumore pituitario.

Gli adenomi sono classificati in base alla loro dimensione:

  1. Microadenomi: meno di 10 millimetri di diametro.
  2. Macroadenomi: più di 10 millimetri di diametro.

I microadenomi sono classificati in base al grado di penetrazione (invasione):

  • avere un aspetto pituitario normale;
  • meno di 10 mm, delimitato dalla sella turca.

I macroadenomi sono classificati in base al grado di penetrazione (invasione):

  • più di 10 mm, limitato alla sella turca;
  • l'invasione delle strutture cerebrali è localizzata dalla sella turca;
  • invasione diffusa delle strutture cerebrali al di fuori della sella turca.

Ci sono due diversi gruppi della ghiandola pituitaria.

Nel primo gruppo (65% di tutti gli adenomi) ci sono adenomi pituitari, che producono un rilascio eccessivo di un determinato ormone, mostrando i segni clinici corrispondenti. Questo gruppo è noto come tumore funzionante.

Nel secondo gruppo (35% di tutti gli adenomi) sono gli adenomi pituitari che non producono un rilascio eccessivo dell'ormone attivo. Questo gruppo è noto come adenoma non funzionante.

Esistono vari tipi di adenomi funzionanti:

  1. Prolattinomi: secernono l'ormone prolattina.
  2. Somatotrophic: secernono l'ormone della crescita.
  3. Corticotropico: secernono ormone adrenocorticotropo.
  4. Tirotrofico: secre tireotropina.
  5. Misto: di solito secernono l'ormone della crescita.

Indipendentemente dal fatto che gli adenomi funzionino o no, la dimensione del tumore determina i sintomi importanti associati alla compressione intracranica delle strutture cerebrali adiacenti.

Grandi tumori possono pizzicare il chiasma ottico e i nervi ottici all'interno del cervello, il che porta ad una diminuzione o perdita della visione umana.

I grandi adenomi possono causare mal di testa a causa della contrazione dei recettori del dolore situati nella sella turca o nel cervello.

Gli adenomi ipofisi non secernenti possono anche causare ipopituitarismo o una deficienza nella normale secrezione di ormoni ipofisari.

Per le malattie della ghiandola pituitaria, leggere il link.

Vedi qui per una grave malattia del nanismo ipofisario.

Trattamento dell'adenoma ipofisario del cervello

Il trattamento ottimale dipende da molti fattori, nonché dalla corretta interpretazione dei risultati della ricerca in ciascun caso particolare.

Farmaci, metodi chirurgici in combinazione con radioterapia e rimedi casalinghi sono metodi terapeutici che consentono di tornare al livello normale di secrezione di ormoni da parte della ghiandola pituitaria.

Trattamento conservativo

Alcuni tumori pituitari non producono alcun sintomo o alterazione osservati durante gli esami ormonali o oftalmologici.

Alcuni di questi si trovano nello studio del cervello per altri motivi.

Trattamento farmacologico dell'adenoma pituitario

I problemi di trattamento sono gestiti da un neuroendocrinologo.

I prolattinomi di solito richiedono solo un trattamento non chirurgico. Di norma, rispondono bene alla terapia farmacologica (Cabergolina, Bromocriptina), che riduce le dimensioni del tumore e i livelli di produzione della prolattina.

Nel caso dell'acromegalia o della malattia di Cushing, la chirurgia è il trattamento preferito. In questo caso, la terapia farmacologica svolge un ruolo importante nei periodi preoperatori e postoperatori del controllo ormonale dell'adenoma.

Gli agenti farmacologici utilizzati nell'acromegalia comprendono octreotide, lanreotide, cabergolina, bromocriptina, pegvisomant, pasireotide. Questi farmaci sono utilizzati nella resezione chirurgica, così come nei casi di tumori persistenti o ricorrenti.

Nella malattia di Itsenko-Cushing, il pasireotide è comunemente usato per controllare la produzione di ormoni adrenocorticotropici o livelli di cortisolo. Anche ketoconazolo, cabergolina, mitotano e aminoglutetimide vengono spesso utilizzati nella pratica quotidiana.

Trattamento neurochirurgico

Il trattamento chirurgico dell'adenoma pituitario rimane il metodo più utilizzato fino ad oggi. La chirurgia viene solitamente prescritta per il morbo di Cushing, l'acromegalia o i macroadenomi non funzionanti.

Nella stragrande maggioranza dei casi (96%), viene utilizzata la chirurgia transnasale transnasale. Viene eseguito utilizzando metodi endoscopici, a seconda dei casi. Questo metodo di condurre operazioni per adenomi ipofisari è il più comune oggi.

Meno del 4% delle operazioni viene eseguito attraverso una craniotomia minimamente invasiva (attraverso una piccola finestra nel tessuto osseo del cranio).

fascio

L'uso della radioterapia è indicato nei casi di adenoma pituitario, che sono difficili da trattare, o quando la chirurgia e / o il trattamento farmacologico non sono possibili.

I benefici della radioterapia non appaiono immediatamente e si sviluppano nel tempo. A poco a poco, il tumore smette di crescere, diminuisce in termini di dimensioni e funzionalità, e in alcuni casi scompare del tutto.

La radiochirurgia stereotassica utilizza radiazioni ad alta precisione ad alta precisione. L'attrezzatura utilizzata per gli interventi radiochirurgici stereotattici include un coltello gamma, acceleratori lineari e terapia protonica.

Adenoma ipofisario - trattamento dei rimedi popolari

Nel caso di adenomi pituitari benigni o maligni, l'equiseto è un trattamento molto utile.

Come rimedio interno per il trattamento dell'adenoma, è necessario bere una tazza di tè di equiseto al mattino e una alla sera, 30 minuti prima dei pasti. Puoi preparare un tè al tasso di 1 cucchiaino di equiseto per 1/4 di litro di acqua. Bere dovrebbe essere 1,5-2 litri di tè durante il giorno a piccoli sorsi.

Un altro rimedio a base di erbe per lo sviluppo di adenoma pituitario è la betulla.

Usato per combattere tumori cerebrali maligni, linfa di betulla e corteccia di betulla può essere molto utile nella lotta contro i tumori benigni a causa dell'azione dell'acido betulinico.

È necessario assumere 250-300 ml di linfa di betulla al giorno per 4-6 settimane di trattamento. Dopo di che, inizia a prendere 1 tazza di brodo di betulla con la corteccia ogni giorno fino a quando i sintomi del tumore diminuiscono.

Il modo migliore per combattere l'adenoma gonadotropico sono le vitamine C, E, A e altri prodotti antitumorali o prodotti a base di flavonoidi e verdure crocifere. In questo caso, puoi prendere l'Estratto di frutta Vitex Agnus Castus, i germogli e le bacche di lampone sotto forma di tintura al 35% di alcol.

Sugli effetti del microadenoma ipofisario, leggi il link.

conclusione

Un'attività fisica regolare può aiutare a ripristinare la forza e i livelli di energia nel corpo.

Sarà utile creare un piano di esercizi appropriato in base ai bisogni, alle capacità fisiche e al livello di idoneità fisica della persona.

Inoltre, è importante sottoporsi a regolari controlli medici e consultare il proprio medico per prendersi cura della propria salute futura.

Adenoma ipofisario: sintomi e trattamento

L'adenoma ipofisario è un tumore benigno della ghiandola pituitaria anteriore. La ghiandola pituitaria è una piccola struttura del cervello che controlla le ghiandole endocrine attraverso la produzione dei propri ormoni. L'adenoma ipofisario può essere ormonalmente attivo e inattivo. I sintomi clinici della malattia dipendono da questo fatto, nonché dalle dimensioni del tumore, dalla direzione e dalla velocità della sua crescita. Le principali manifestazioni di adenoma pituitario possono essere problemi visivi, disfunzione della tiroide, ghiandole sessuali, ghiandole surrenali, disturbi della crescita e proporzionalità delle singole parti del corpo. A volte la malattia è asintomatica. La diagnosi di adenoma pituitario si basa sulla risonanza magnetica, sull'esame oftalmologico e sull'analisi del contenuto di singoli ormoni nel sangue. Il trattamento dell'adenoma ipofisario può essere chirurgico e conservativo. Da questo articolo puoi apprendere le informazioni di base su questa malattia, i suoi sintomi e il trattamento.

Dov'è la ghiandola pituitaria

La ghiandola pituitaria è una parte molto piccola ma molto significativa del sistema nervoso. Si trova alla base del cervello, nella formazione ossea chiamata "sella turca". Nonostante le sue piccole dimensioni, la ghiandola pituitaria produce ormoni che regolano l'attività degli organi endocrini di tutto il corpo. Pertanto, nel caso di un adenoma ipofisario (o di altri processi patologici in quest'area), il lavoro armonioso dell'intero organismo viene interrotto ei sintomi risultanti possono essere mascherati come una malattia completamente diversa.

L'adenoma ipofisario rappresenta circa il 10% del numero totale di tutti i tumori cerebrali. È più comune nelle persone di età compresa tra 30 e 40 anni. La malattia colpisce ugualmente spesso uomini e donne. Il tumore è benigno ed è caratterizzato da una crescita lenta.

Classificazione degli adenomi pituitari

Questo tipo di tumori in medicina può essere classificato secondo diversi criteri.

In dimensioni adenomi pituitari sono:

  • microadenomi (se la dimensione del tumore non supera i 2 cm di diametro);
  • macroadenomi (se il diametro della formazione del tumore è superiore a 2 cm).

I microadenomi spesso non presentano sintomi clinici, specialmente se non producono ormoni. Questo rende difficile diagnosticare la malattia.

In base alla loro capacità di sintetizzare gli ormoni, gli adenomi pituitari si dividono in tumori ormonalmente attivi e non ormonali. I tumori ormonalmente attivi producono ormoni, ma in eccesso, cioè, significativamente più di quanto il corpo richiede. Di conseguenza, i tumori non ormonali non producono ormoni.

Gli adenomi ipofisari attivi ormonalmente sono classificati in base al tipo di ormone prodotto. Questi possono essere:

  • somatotropinoma (formazione eccessiva di ormone somatotropico);
  • prolattinomi (molti prolattina sono sintetizzati);
  • corticotropinoma (un eccesso di ormone adrenocorticotropo);
  • tireotropinomia (aumento della produzione di ormone stimolante la tiroide);
  • gonadotropinomi (un eccesso di ormoni che regolano l'attività delle ghiandole sessuali).

A seconda di quale ormone è in eccesso, si verificano alcuni sintomi della malattia, di cui parleremo un po 'più tardi.

In relazione alla sella turca e alle formazioni adiacenti dell'adenoma pituitario si dividono in:

  • situato all'interno della sella turca (di solito microadenoma);
  • si estende oltre la sella turca su o giù;
  • spuntano nel seno cavernoso e distruggono il muro della sella turca.

Perché si verifica l'adenoma pituitario?

La medicina ancora non conosce la causa chiaramente contrassegnata di adenoma pituitario. È noto che l'adenoma ipofisario non è una malattia ereditaria. Si presume che il suo aspetto possa contribuire a:

  • trauma cranico;
  • malattie infettive con danno al sistema nervoso centrale (encefalite, meningite, ascessi cerebrali, tubercolosi del cervello, brucellosi, neurosifilide, ecc.);
  • l'effetto di fattori dannosi sul corpo della madre durante la gravidanza (compresi il fumo e l'assunzione di alcool);
  • Negli ultimi anni è stata tracciata la dipendenza degli adenomi ipofisari dall'uso a lungo termine dei contraccettivi orali.

Sintomi di adenoma pituitario

I segni clinici di adenoma pituitario possono essere suddivisi in due gruppi:

  • oftalmico-neurologico, che è direttamente correlato alla crescita di un tumore all'interno del cervello. La loro presenza è associata alla compressione da parte di un tumore di formazioni adiacenti, e questo è, prima di tutto, i nervi ottici;
  • segni endocrini associati alla produzione di determinati ormoni da parte di un tumore. Il fenomeno dell'insufficienza dei singoli ormoni che può verificarsi quando un tumore rompe le cellule produttrici di ormoni della ghiandola pituitaria dovrebbe essere attribuito a questo gruppo di segni. Di conseguenza, questi possono essere i sintomi di entrambi gli ormoni elevati e bassi livelli.

Soffermiamoci su questi gruppi di sintomi in modo più dettagliato.

Sintomi neurologici oftalmici

Questo gruppo di sintomi è tanto più pronunciato quanto maggiore è il tumore. I microadenomi possono non manifestarsi affatto con i sintomi oftalmici neurologici dovuti al fatto che non vanno oltre i limiti della sella turca e non schiacciano le strutture circostanti. I macroadenomi hanno quasi sempre almeno uno dei segni oftalmici-neurologici. Quindi questi possono essere:

  • mal di testa. È opaco e dolorante in natura, non dipende dalla posizione del corpo, dall'ora del giorno, non è accompagnato da nausea e vomito, è localizzato nella regione frontale, temporale, nella regione orbitaria, è scarsamente rimosso dagli analgesici. Il mal di testa è associato alla pressione di un tumore in crescita sulle pareti della sella turca. Se il mal di testa aumenta bruscamente, ciò può essere dovuto a un'emorragia nel tessuto tumorale o ad una crescita improvvisa e avanzata del tumore;
  • cambiare i campi visivi. Questo, nella maggior parte dei casi, significa la perdita delle metà laterali della vista (la cosiddetta emianopsia bitemporale). Questo sintomo appare come risultato della compressione dell'adenoma in crescita dei nervi ottici che passa sotto la ghiandola pituitaria. A questo punto, eseguono il loro incrocio, quindi, a seconda del grado di compressione delle fibre dei nervi ottici, la perdita di aree di visione può avere dimensioni diverse: da punti neri minori (punti) nel campo visivo per completare la perdita di metà del campo visivo. Abbastanza spesso, i pazienti descrivono i loro sentimenti come "guardando attraverso il tubo". Con una compressione a lungo termine dei nervi ottici, può verificarsi atrofia dei nervi ottici, che si manifesta con una diminuzione dell'acuità visiva, ed è impossibile correggere questo fenomeno con l'aiuto di lenti;
  • disturbi oculomotori. Questi sintomi sono associati alla compressione dei nervi che rendono l'innervazione dei muscoli oculari interni ed esterni. Prima di tutto, è una visione doppia, e può essere incostante, ma solo, per esempio, guardando in una direzione; questo è lo strabismo; questa limitazione del movimento con uno o due occhi lateralmente, in alto o in basso. Tali sintomi di solito si verificano nella direzione laterale della crescita dell'adenoma ipofisario;
  • sensazione di congestione nasale e secrezione di liquido cerebrospinale dai passaggi nasali. Questo sintomo è caratteristico dei macroadenomi ipofisari ed è associato all'estensione del processo ai seni sfenoidali o etmoidi;
  • disturbi parossistici della coscienza (svenimento). Questo sintomo può verificarsi quando il macroadenoma della ghiandola pituitaria cresce e spremendo l'ipotalamo.

Segni endocrini

Tali sintomi sono associati con un eccesso di uno o più ormoni della ghiandola pituitaria o con la mancanza di tutti gli ormoni per le grandi dimensioni dell'adenoma.

I macroadenomi spremono il tessuto normale della ghiandola pituitaria, che porta ad una diminuzione della produzione di ormoni. In questo caso, si sviluppano segni di panipopituitarismo:

  • diminuzione della funzionalità tiroidea (debolezza, letargia, gonfiore dei tessuti corporei, pelle secca, aumento di peso dovuto a edema, scarsa tolleranza dello stress fisico e mentale, freddo, diminuzione dell'emotività);
  • diminuzione della funzionalità surrenale (abbassamento della pressione sanguigna, affaticamento, vertigini, diminuzione dell'appetito, nausea e persino vomito);
  • diminuzione della funzione sessuale (diminuzione del desiderio sessuale, impotenza, anorgasmia, disturbi mestruali, infertilità);
  • nei bambini e negli adolescenti - deficit della crescita (ritardo dello sviluppo fisico).

I tumori ormonalmente attivi, a seconda del tipo di ormone prodotto, possono manifestarsi con vari sintomi. Soffermiamoci sui segni clinici di alcuni di essi:

  • I somatotropinomi si manifestano più intensamente nei bambini e negli adolescenti, perché causano il fenomeno della crescita eccessiva di tutto l'organismo (gigantismo) o delle sue singole parti (ciò che viene chiamato acromegalia). La crescita sproporzionata delle singole parti del corpo (più spesso delle mani, dei piedi, del naso, della mascella inferiore) può essere accompagnata da disturbi del dolore e della sensibilità in queste aree. Oltre a questi segni, sia nei bambini e negli adulti, l'obesità, aumento della sudorazione e untuosità della pelle, eccessiva crescita dei capelli sul corpo, l'aspetto di un gran numero di moli e verruche, un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea senza compromettere la sua funzione, l'insorgenza di diabete;
  • i corticotropinomi portano ad un aumento dell'ormone adrenocorticotropo nel sangue e causano la sindrome di Itsenko-Cushing. Le principali manifestazioni di questa sindrome sono l'aumento della pressione sanguigna, l'eccessiva crescita dei peli, la pigmentazione della pelle, l'obesità (con deposizione predominante di grasso sul viso, collo, petto e addome), debolezza muscolare, smagliature sull'addome di colore rossastro-bluastro (strie), ridotta immunità. I corticotropinomi possono rinascere e diventare maligni, oltre che metastatizzare;
  • I prolattinomi nelle donne causano irregolarità mestruali fino alla completa assenza di mestruazioni, infertilità, secrezione del latte materno dalle ghiandole mammarie. Negli uomini, i sintomi principali sono alterata potenza, diminuzione del desiderio sessuale, aumento delle ghiandole mammarie (ginecomastia). I sintomi tipici del sesso femminile e maschile sono l'eruzione cutanea dell'acne, la seborrea, l'eccessiva crescita dei peli sul corpo. Questo è forse il tipo più comune di adenoma pituitario;
  • i tireotropinomi inducono la ghiandola tiroide a produrre i suoi ormoni in eccesso. Di conseguenza, la tireotossicosi si sviluppa: aumento della sudorazione, brividi, febbre, lucentezza dell'occhio febbrile, aumento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, perdita di peso, minzione frequente e abbondante, feci molli, instabilità emotiva, pianto;
  • la gonadotropinomia porta a una violazione del contenuto degli ormoni sessuali. Ciò si manifesta con cambiamenti nel desiderio sessuale, disturbi mestruali, ma meno pronunciati rispetto a tali cambiamenti nei prolattinomi. I gonadotropinomi vengono raramente rilevati sulla base di sintomi simili, più spesso si riscontrano per caso o con la presenza di alterazioni oftalmiche e neurologiche associate.

La tirotropinomia e la gonadotropinomia sono molto rare.

Diagnosi di adenoma pituitario

Nonostante una tale varietà di manifestazioni cliniche, si può affermare che la diagnosi di adenoma pituitario è un'impresa piuttosto difficile. Ciò è dovuto principalmente alla non specificità di molti reclami. Inoltre, i sintomi dell'adenoma pituitario fanno sì che i pazienti si rivolgano a vari specialisti (un oculista, un ginecologo, un terapista, un pediatra, un urologo, un terapista sessuale e persino uno psichiatra). E non sempre uno specialista stretto può sospettare questa malattia. Questo è il motivo per cui i pazienti con disturbi simili non specifici e versatili sono soggetti all'esame di diversi specialisti.

Inoltre, la diagnosi di adenoma pituitario aiuta l'analisi del sangue per i livelli di ormone. La riduzione o l'aumento di un numero di questi in combinazione con i reclami esistenti aiuta il medico a determinare la diagnosi.

In precedenza, la radiografia della sella turca era ampiamente utilizzata nella diagnosi di adenoma pituitario. L'osteoporosi rivelata e la distruzione della parte posteriore della sella turca, il doppio contorno del suo fondo servito e ancora servono come segni affidabili di adenoma. Tuttavia, questi sono già sintomi tardivi di adenoma pituitario, cioè, appaiono già con notevole esperienza dell'esistenza di adenoma.

Il moderno, più accurato e precedente metodo di diagnostica strumentale, rispetto alla radiografia, è la risonanza magnetica del cervello. Questo metodo consente di vedere l'adenoma e più potente è il dispositivo, maggiori sono le sue capacità in termini diagnostici. Alcuni microadenomi dell'ipofisi a causa delle loro piccole dimensioni possono rimanere non riconosciuti, anche con la risonanza magnetica. La diagnosi di microadenomi a crescita lenta non ormonale, che potrebbe non mostrare alcun sintomo, è particolarmente difficile.

Trattamento di adenoma pituitario

Tutti i metodi di trattamento degli adenomi pituitari possono essere suddivisi in conservatori e operativi. I metodi conservativi comprendono la terapia farmacologica e la radioterapia.

Sfortunatamente, il trattamento farmacologico è efficace solo se c'è una piccola quantità di prolattina o di somatotropina. Con i prolattinomi viene somministrata la bromocriptina (Parlodel), che porta ad una diminuzione della produzione di prolattina, con somatotropinomi negli anziani - Octreotide. Nel caso di altri tipi di adenomi ipofisari o prolattinomi di grandi dimensioni, devono essere utilizzati altri metodi di trattamento.

Trattamenti di radiazioni per l'adenoma pituitario sono un altro modo per sbarazzarsi di microadenomi ipofisari. Questi sono i seguenti metodi:

  • radioterapia o terapia protonica a distanza;
  • terapia gamma;
  • metodo radiochirurgico.

Il vantaggio di tutte queste tecniche è il trattamento non invasivo. Il metodo radiochirurgico è forse il metodo più innovativo e moderno tra la radioterapia, perché consente di irradiare il tessuto tumorale con un impatto minimo sul tessuto normale adiacente, riducendo il numero di effetti collaterali dall'irradiazione. Inoltre, questo effetto può essere effettuato anche su base ambulatoriale. Dovrebbe solo prendere in considerazione che l'effetto delle radiazioni si sviluppa per diversi mesi.

  • transcranialmente mediante il trapasso del cranio;
  • transnasale (transsfenoidale) - dal naso.

Naturalmente, il primo metodo di accesso è più traumatico, dal momento che il tessuto cerebrale circostante è interessato. Porta anche il rischio di sanguinamento e complicanze infettive. Tuttavia, a volte in un altro modo è impossibile arrivare al tumore. L'accesso transnasale è una tecnica endoscopica minimamente invasiva, cioè quando l'accesso a un tumore viene effettuato senza incisioni in una sonda inserita attraverso il naso. L'intero processo dell'operazione è visibile sotto ingrandimento sullo schermo del monitor. Questa tecnica riduce a quasi zero il rischio di sanguinamento o complicanze infettive.

Tale situazione clinica è rara quando l'adenoma pituitario diventa un riscontro casuale durante l'esame di una malattia diversa. Se allo stesso tempo il tumore non produce ormoni, non cresce (come determinato dalla ripetizione della risonanza magnetica in pochi mesi), quindi è possibile semplicemente essere monitorato da un medico, senza alcun intervento. Se durante il riesame la crescita del tumore viene rilevata o inizia a produrre ormoni, si consiglia la radioterapia o il trattamento chirurgico.

A volte gli adenomi pituitari danno ricadute. In questi casi, potrebbe essere necessario ri-operare.

Pertanto, l'adenoma pituitario è una malattia a molti lati, difficile da diagnosticare in una fase iniziale della sua esistenza. Ogni singolo caso di adenoma pituitario richiede un approccio individuale da parte del medico curante. La cosa più importante che una persona che ha riscontrato un tale problema dovrebbe sapere è che un adenoma pituitario è curabile!

Neurochirurgo, Ph.D. Andrei Zuev parla di ciò che è l'adenoma ipofisario, delle sue manifestazioni, dei principi di diagnosi e trattamento:

Adenoma ipofisario: cause, segni, rimozione, che pericoloso

L'adenoma ipofisario è considerato il più comune tumore benigno di questo organo, e tra tutte le neoplasie cerebrali, secondo varie fonti, rappresenta fino al 20% dei casi. Una percentuale così elevata della prevalenza della patologia è dovuta al frequente decorso asintomatico, quando la rilevazione dell'adenoma diventa un reperto casuale.

L'adenoma è un tumore benigno e in crescita lenta, ma la sua capacità di sintetizzare ormoni, spremere le strutture circostanti e causare gravi disturbi neurologici rende la malattia a volte pericolosa per la vita del paziente. Anche piccole fluttuazioni nel livello degli ormoni possono innescare vari disordini metabolici con sintomi pronunciati.

La ghiandola pituitaria è una piccola ghiandola situata nella regione della sella turca dell'osso sfenoide della base del cranio. Il lobo anteriore è indicato come una adenoipofisi, le cui cellule producono vari ormoni: prolattina, somatotropina, un ormone stimolante la fìla e luteinizzante che regola l'attività ovarica nelle donne e l'ormone adrenocorticotropo, che controlla le ghiandole surrenali. Un aumento della produzione di uno o un altro ormone si verifica quando si forma un adenoma - un tumore benigno da alcune cellule della adenoipofisi.

Quando la quantità dell'ormone che produce il tumore aumenta, il livello degli altri diminuisce a causa della compressione del resto della ghiandola da parte del tumore.

A seconda dell'attività secretoria, gli adenomi producono ormoni e sono inattivi. Se il primo gruppo causa l'intero spettro di disturbi endocrini caratteristici di un dato ormone con un aumento della sua concentrazione, il secondo gruppo (adenomi inattivi) è asintomatico per un lungo periodo e le loro manifestazioni sono possibili solo con dimensioni significative dell'adenoma. Consistono in sintomi di compressione delle strutture cerebrali e di ipopituitarismo, che è il risultato di una diminuzione delle restanti parti dell'ipofisi sotto pressione dal tumore e una diminuzione della produzione di ormoni.

la struttura della ghiandola pituitaria e gli ormoni che produce che determinano la natura del tumore

Tra gli adenomi produttori di ormoni, quasi la metà dei casi si verifica nei prolattinomi, gli adenomi somatotropi rappresentano fino al 25% delle neoplasie e altri tipi di tumori sono piuttosto rari.

Chi soffre di adenoma pituitario è più spesso persone di età compresa tra 30-50 anni. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente colpiti. In tutti i casi di adenomi clinicamente significativi, il paziente ha bisogno dell'aiuto di un endocrinologo e, se vengono rilevate neoplasie che scorrono asintomaticamente, è necessaria l'osservazione dinamica.

Tipi di adenomi pituitari

Le caratteristiche della posizione e del funzionamento del tumore sono alla base dell'assegnazione delle sue varie varietà.

A seconda dell'attività secretoria sono:

  1. Adenomi produttori di ormoni:
    1. prolattinoma;
    2. ormone della crescita;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. tumore gonadotropico;
  2. Adenomi inattivi che non rilasciano ormoni nel sangue.

La dimensione del tumore è divisa in:

  • Microadenomi: fino a 10 mm.
  • Macroadenomi (più di 10 mm).
  • Adenomi giganti, il cui diametro raggiunge 40-50 mm o più.

Grande importanza viene data alla posizione del tumore rispetto alla sella turca:

  1. Endosellare - il tumore si trova all'interno della sella turca dell'osso principale.
  2. Suprasellar - l'adenoma cresce.
  3. Infrasellare (in basso).
  4. Retrosellare (posteriore).

Se il tumore secerne ormoni, ma la diagnosi corretta non viene stabilita per nessuna ragione, la fase successiva nel corso della malattia sarà costituita da disturbi della vista e disturbi neurologici e la direzione della crescita dell'adenoma determinerà non solo la natura dei sintomi, ma anche la scelta del metodo di trattamento.

Cause di adenoma ipofisario

Le cause della comparsa di adenomi ipofisari continuano ad essere studiate e i fattori provocatori includono:

  • Diminuzione della funzione delle ghiandole periferiche, a seguito della quale aumenta il lavoro della ghiandola pituitaria, si sviluppa la sua iperplasia e si forma un adenoma;
  • Lesione cerebrale traumatica;
  • Processi infettivi-infiammatori del cervello (encefalite, meningite, tubercolosi);
  • L'effetto di fattori avversi durante la gravidanza;
  • Uso a lungo termine di contraccettivi orali.

La relazione tra adenoma ipofisario e predisposizione ereditaria non è provata, tuttavia, il tumore viene diagnosticato più spesso in individui con altre forme ereditarie di patologia endocrina.

Manifestazioni e diagnosi di adenoma pituitario

I sintomi dell'adenoma pituitario sono diversi e sono associati con la natura degli ormoni prodotti dai tumori secernenti, così come con la compressione delle strutture e dei nervi circostanti.

Nella clinica di neoplasia di adenoipofisi, si distinguono la sindrome da scambio oftalmico-neurologico, endocrino e un complesso di segni radiologici di neoplasia.

La sindrome neurologico-oftalmica è causata da un aumento del volume della neoplasia, che schiaccia i tessuti e le strutture circostanti, a seguito del quale:

  1. Mal di testa;
  2. Disturbi visivi - visione doppia, ridotta acuità visiva, fino alla sua completa perdita.

Il mal di testa è spesso noioso, localizzato nelle aree frontali o temporali, gli analgesici raramente portano sollievo. Un forte aumento del dolore può essere dovuto a un'emorragia nel tessuto della neoplasia o all'accelerazione della sua crescita.

I disturbi visivi sono caratteristici di grandi tumori che comprimono i nervi ottici e le loro croci. Quando si raggiunge la formazione di 1-2 cm di atrofia dei nervi ottici fino alla cecità è possibile.

La sindrome dello scambio endocrino è associata ad un aumento o, al contrario, a una diminuzione della funzione ormonifera della ghiandola pituitaria, e poiché questo organo ha un effetto stimolante su altre ghiandole periferiche, i sintomi sono solitamente associati ad un aumento della loro attività.

prolaktinoma

Il prolattinoma è il tipo più comune di adenoma pituitario, in cui le donne sono caratterizzate da:

  • Interruzione del ciclo mestruale fino all'amenorrea (assenza di mestruazioni);
  • Galattorrea (secrezione spontanea di latte dalle ghiandole mammarie);
  • infertilità;
  • Aumento di peso;
  • seborrea;
  • Crescita dei capelli di tipo maschile;
  • Diminuzione della libido e attività sessuale.

Con prolattinoma negli uomini, di regola, viene espresso un complesso sintomatologico oftalmico-neurologico, a cui si aggiungono impotenza, galattorrea e un aumento delle ghiandole mammarie. Dato che questi sintomi si sviluppano piuttosto lentamente e che i cambiamenti nella funzione sessuale predominano, un tale tumore pituitario negli uomini non è sempre sospettato, quindi è spesso rilevato a dimensioni piuttosto grandi, mentre nelle donne un quadro clinico luminoso indica una possibile lesione adenoipofisi nella fase del microadenoma.

kortikotropinomy

Il corticotropinoma produce una quantità significativa di ormone adrenocorticotropo, che ha un effetto stimolante sulla corteccia surrenale, quindi la clinica ha segni luminosi di ipercorticismo e consiste in:

  1. l'obesità;
  2. Pigmentazione della pelle;
  3. L'aspetto delle smagliature rosso porpora sulla pelle dell'addome e delle cosce;
  4. Crescita dei capelli di tipo maschile nelle donne e aumento della massa corporea negli uomini;
  5. I disturbi mentali sono comuni in questo tipo di tumore.

quali organi e quali ormoni sono colpiti dalla ghiandola pituitaria

Il complesso del disturbo corticotropinomico è chiamato malattia di Itsenko-Cushing. I corticotropinomi sono più soggetti a malignità e metastasi rispetto ad altri tipi di adenomi.

Adenoma somatotropo

L'adenoma somatotropo della ghiandola pituitaria secerne un ormone che causa gigantismo quando un tumore compare nei bambini e l'acromegalia negli adulti.

Il gigantismo è accompagnato da una crescita intensiva di tutto il corpo, tali pazienti hanno un'altezza estremamente elevata, lunghi arti e disturbi funzionali associati a una rapida crescita incontrollata di tutto il corpo sono possibili negli organi interni.

L'acromegalia si manifesta in un aumento delle dimensioni delle singole parti del corpo - le mani e i piedi, le strutture facciali, mentre la crescita del paziente rimane invariata. Spesso somatotropinoma è accompagnato da obesità, diabete mellito e patologia della tiroide.

Tireotropinoma

La tireotropina è attribuita a rare varietà di neoplasie di adenoipofisi. Produce un ormone che aumenta l'attività della ghiandola tiroide, con conseguente tireotossicosi: perdita di peso, tremore, sudorazione e intolleranza al calore, labilità emotiva, pianto, tachicardia, ecc.

gonadotropinoma

I gonadotropinomi sintetizzano ormoni che hanno un effetto stimolante sulle ghiandole sessuali, ma la clinica di tali cambiamenti spesso non è espressa e può consistere in una diminuzione della funzione sessuale, infertilità, impotenza. I sintomi neurologici oftalmici vengono alla ribalta tra i segni di un tumore.

In caso di grandi adenomi, il tessuto tumorale comprime non solo le strutture nervose, ma anche il restante parenchima della ghiandola stessa, in cui viene disturbata la sintesi degli ormoni. Una diminuzione della produzione di ormoni adenohypophysis è chiamata ipopituitarismo e si manifesta come debolezza, affaticamento, senso dell'olfatto alterato, diminuzione della funzione sessuale e della sterilità, segni di ipotiroidismo, ecc.

diagnostica

Per sospettare un tumore, il medico deve condurre una serie di studi, anche se il quadro clinico è espresso e piuttosto caratteristico. Oltre a determinare il livello di ormoni della ghiandola pituitaria, uno studio a raggi X dell'area della sella turca, in cui è possibile rilevare i segni caratteristici del tumore: verrà eseguito il bypass del fondo della sella turca, la distruzione del tessuto dell'osso principale (osteoporosi). La TC e la risonanza magnetica forniscono informazioni più dettagliate, ma se il tumore è molto piccolo, è impossibile rilevarlo anche con i metodi più moderni e accurati.

In caso di sindrome oftalmica-neurologica, un paziente con disturbi caratteristici può presentarsi a un appuntamento con un oculista, che eseguirà un esame appropriato, la misurazione dell'acuità visiva e l'esame del fondo. Gravi sintomi neurologici fanno sì che il paziente si rivolga a un neurologo, il quale, dopo aver esaminato e parlato con un paziente, può sospettare un danno alla ghiandola pituitaria. Tutti i pazienti, indipendentemente dall'espressione clinica prevalente della malattia, devono essere osservati da un endocrinologo.

grande adenoma pituitario in un'immagine diagnostica

Le conseguenze dell'adenoma ipofisario sono determinate dalla dimensione del tumore al momento della sua rilevazione. Di norma, con un trattamento tempestivo, i pazienti ritornano alla vita normale alla fine del periodo di riabilitazione, ma se il tumore è grande, richiedendo una pronta rimozione, le conseguenze possono essere danni al tessuto nervoso del cervello, alterata circolazione cerebrale, perdita di liquido cerebrospinale attraverso il passaggio nasale, complicanze infettive. I disturbi visivi possono risollevarsi in presenza di microadenomi, che non comportano una compressione significativa dei nervi ottici e della loro atrofia.

Se c'è una perdita della vista, e i disturbi del metabolismo endocrino non vengono eliminati dopo l'intervento chirurgico o prescrivendo la terapia ormonale, il paziente perde la sua capacità di lavorare e viene assegnato un handicap.

Trattamento di adenoma pituitario

Il trattamento dell'adenoma pituitario è determinato dalla natura della neoplasia, dalle dimensioni, dai sintomi clinici e dalla sensibilità a uno o un altro tipo di esposizione. La sua efficacia dipende dallo stadio della malattia e dalla gravità dei disturbi endocrini.

Attualmente utilizzato:

  • Terapia farmacologica;
  • Trattamento sostitutivo con farmaci ormonali;
  • Rimozione chirurgica di una neoplasia;
  • Radioterapia

Trattamento conservativo

Il trattamento farmacologico viene solitamente prescritto per le piccole dimensioni dei tumori e solo dopo un esame approfondito del paziente. Se il tumore è privato dei corrispondenti recettori, la terapia conservativa non darà risultati e l'unica via d'uscita sarà la rimozione chirurgica o radiografica del tumore.

La terapia farmacologica è giustificata solo se le piccole dimensioni delle neoplasie e l'assenza di segni di disturbi visivi. Se il tumore è grande, viene eseguito prima dell'intervento chirurgico per migliorare le condizioni del paziente prima o dopo l'intervento chirurgico come terapia sostitutiva.

Il trattamento più efficace è considerato la prolattina, che produce l'ormone prolattina in grandi quantità. La prescrizione di farmaci dal gruppo di dopaminomimetici (parlodel, cabergolina) ha un buon effetto terapeutico e consente anche di fare senza chirurgia. La cabergolina è considerata la droga di una nuova generazione, non solo può ridurre la sovrapproduzione della prolattina e le dimensioni del tumore, ma anche ripristinare la funzionalità sessuale e la prestazione dello sperma negli uomini con effetti collaterali minimi. Il trattamento conservativo è possibile in assenza di una progressiva compromissione della vista, e se viene effettuato da una giovane donna che pianifica una gravidanza, prendere i farmaci non sarà un ostacolo.

Nel caso di tumori somatotropici, vengono usati analoghi della somatostatina, i tireostatici sono prescritti per la tireotossicosi e nella malattia di Itsenko-Cushing provocata da un adenoma ipofisario, i derivati ​​di aminoglutetimide sono efficaci. Vale la pena notare che negli ultimi due casi, la terapia farmacologica non può essere permanente, ma serve solo come fase preparatoria per l'operazione successiva.

Gli effetti collaterali dell'assunzione di droghe possono essere:

  1. Nausea, vomito, disturbi dispeptici;
  2. Disturbi di natura neurologica (capogiri, allucinazioni, confusione, convulsioni, mal di testa e polineurite);
  3. Cambiamenti nell'analisi del sangue - leucopenia, agranulocitosi, trombocitopenia.

Trattamento chirurgico

Con l'inefficacia o l'impossibilità della terapia conservativa, i medici ricorrono al trattamento chirurgico degli adenomi pituitari. La complessità della loro rimozione è associata alle peculiarità della posizione vicino alle strutture del cervello e alle difficoltà di un rapido accesso al tumore. La questione del trattamento chirurgico e la scelta della sua opzione specifica viene effettuata da un neurochirurgo dopo una valutazione dettagliata delle condizioni del paziente e delle caratteristiche del tumore.

La medicina moderna ha metodi minimamente invasivi e non invasivi per il trattamento degli adenomi ipofisari, che in molti casi consente di evitare i traumi e i rischi in termini di complicazioni della craniotomia. Quindi, vengono utilizzati la chirurgia endoscopica, la radiochirurgia e la rimozione del tumore remoto con un coltello cibernetico.

intervento endoscopico per adenoma pituitario

La rimozione endoscopica dell'adenoma ipofisario viene eseguita mediante accesso transnasale quando il chirurgo inserisce la sonda e gli strumenti attraverso il passaggio nasale e il seno principale (adenomectomia transsfenoidale) e il corso dell'adenomectomia viene monitorato sul monitor. L'operazione è minimamente invasiva, non richiede incisioni e, soprattutto, l'apertura della cavità cranica. L'efficacia del trattamento endoscopico raggiunge il 90% con piccoli tumori e diminuisce con l'aumentare delle dimensioni del tumore. Ovviamente, i tumori di grandi dimensioni non possono essere rimossi in questo modo, quindi di solito è usato per gli adenomi di non più di 3 cm di diametro.

Il risultato di adenomectomia endoscopica dovrebbe essere:

  • Rimozione del tumore;
  • Normalizzazione del background ormonale;
  • Eliminazione della disabilità visiva.

Le complicazioni sono piuttosto rare, tra cui possibili sanguinamenti, alterata circolazione del liquido cerebrospinale, danni al tessuto cerebrale e infezione con successiva meningite. Il medico avverte sempre il paziente delle probabili conseguenze dell'operazione, ma la sua probabilità minima è lungi dall'essere un motivo per rifiutare il trattamento, senza il quale la malattia ha una prognosi molto grave.

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione transnasale dell'adenoma spesso procede favorevolmente, e già 1-3 giorni dopo l'intervento il paziente può essere dimesso dall'ospedale sotto la supervisione di un endocrinologo nel luogo di residenza. Per la correzione di possibili disturbi endocrini nel periodo postoperatorio, è possibile condurre la terapia ormonale sostitutiva.

Il trattamento tradizionale con accesso transcranico viene utilizzato sempre meno, lasciando il posto a operazioni minimamente invasive. La rimozione dell'adenoma mediante trepanning del cranio è molto traumatica e presenta un alto rischio di complicanze postoperatorie. Tuttavia, non si può farne a meno se il tumore è grande e una parte significativa di essa si trova sopra la sella turca, così come per i grandi tumori asimmetrici.

Negli ultimi anni, la cosiddetta radiochirurgia (cyber-knife, gamma-knife), che è piuttosto un metodo di trattamento delle radiazioni piuttosto che un'operazione chirurgica stessa, è stata sempre più utilizzata. L'assoluta non invasività e la capacità di influenzare le formazioni situate in profondità anche di piccole dimensioni sono considerate il suo indubbio vantaggio.

Durante il trattamento radiochirurgico, la radiazione radioattiva a bassa intensità si concentra sul tessuto tumorale, mentre la precisione dell'esposizione raggiunge 0,5 mm, quindi il rischio di danni ai tessuti circostanti è ridotto al minimo. Il tumore viene rimosso sotto costante monitoraggio con TC o MRI. Poiché il metodo è accoppiato, anche se con una piccola, ma ancora irradiazione, è solitamente usato nel caso di recidive del tumore, nonché per rimuovere piccoli residui di tessuto tumorale dopo il trattamento chirurgico. Il caso dell'uso primario della radiochirurgia può essere il rifiuto del paziente dall'operazione o la sua impossibilità a causa delle gravi condizioni e della presenza di controindicazioni.

Gli obiettivi del trattamento radiochirurgico stanno riducendo le dimensioni del tumore e la normalizzazione dei parametri endocrinologici. I vantaggi del metodo sono:

  1. Non invasivo e nessun bisogno di alleviare il dolore;
  2. Può essere effettuato senza ricovero;
  3. Il paziente ritorna alla vita normale il giorno successivo;
  4. L'assenza di complicazioni e zero mortalità.

L'effetto della radioterapia non si verifica immediatamente, poiché il tumore non viene rimosso meccanicamente a noi familiare e potrebbero essere necessarie diverse settimane prima che le cellule tumorali muoiano nella zona di irradiazione. Inoltre, il metodo ha un uso limitato per tumori di grandi dimensioni, ma poi è combinato con la chirurgia.

La combinazione di metodi di trattamento è determinata dal tipo di adenoma:

  • Con i prolattinomi, viene prescritta la prima terapia farmacologica, con la sua inefficacia, viene utilizzata la rimozione chirurgica. Per i tumori di grandi dimensioni, l'operazione è integrata con la radioterapia.
  • Con adenomi somatotropici, la rimozione microchirurgica o la radioterapia è preferibile, e se il tumore è grande, le strutture circostanti del cervello, il tessuto dell'orbita, germinano, quindi vengono integrate con irradiazione gamma e trattamento medico.
  • Per il trattamento con corticotropina, l'esposizione alle radiazioni viene solitamente selezionata come metodo principale. Nella malattia grave, la chemioterapia e anche la rimozione della ghiandola surrenale è prescritta per ridurre gli effetti dell'ipercortisolismo e il passo successivo è quello di irradiare la ghiandola pituitaria colpita.
  • Con tireotropinomi e gonadotropinomi, il trattamento inizia con la terapia ormonale sostitutiva, integrandola con un intervento chirurgico o con radiazioni se necessario.

Quanto più efficace è il trattamento di qualsiasi tipo di adenoma pituitario, tanto prima il paziente arriva dal medico, quindi, quando compaiono i primi segni della malattia, i sintomi premonitori dei disturbi endocrinologici o visivi devono essere cercati il ​​più presto possibile da uno specialista. La prima cosa da fare è consultare un endocrinologo, che ti sottoporrà a un esame e stabilirà un piano per ulteriori trattamenti, che, se necessario, includerà neurochirurghi e radioterapisti.

La prognosi dopo la rimozione degli adenomi pituitari è più spesso favorevole, il periodo postoperatorio con interventi minimamente invasivi è facile, e possibili disturbi endocrini possono essere regolati prescrivendo farmaci ormonali. Più piccolo è il tumore, più facile sarà il paziente a tollerare il trattamento e minore sarà la probabilità di eventuali complicazioni.

Adenoma ipofisario

Adenoma della ghiandola pituitaria - una formazione tumorale di carattere benigno, proveniente dal tessuto ghiandolare della ghiandola pituitaria anteriore. Clinicamente, un adenoma pituitario è caratterizzato da una sindrome oftalmica-neurologica (mal di testa, disturbi oculomotori, raddoppiamento, restringimento dei campi visivi) e una sindrome da scambio endocrino, in cui, a seconda del tipo di adenoma pituitario, gigantismo e acromegalia, galattorrea, funzione sessuale, ipercorticismo, ipo - o ipertiroidismo, ipogonadismo. La diagnosi di adenoma ipofisario viene effettuata sulla base dei dati radiografici e TC della sella turca, della risonanza magnetica e dell'angiografia del cervello, degli studi ormonali e di un esame oftalmologico. L'adenoma pituitario viene trattato mediante esposizione alle radiazioni, metodo radiochirurgico e rimozione transnasale o transcranica.

Adenoma ipofisario

La ghiandola pituitaria si trova nella fossa della sella turca alla base del cranio. Ha 2 lobi: anteriore e posteriore. Adenoma ipofisario - un tumore pituitario originario dei tessuti del suo lobo anteriore. Produce 6 ormoni che regolano la funzione delle ghiandole endocrine: tireotropina (TSH), somatotropina (STH), follitropina, prolattina, lyutropina e ormone adrenocorticotropo (ACTH). Secondo le statistiche, l'adenoma ipofisario rappresenta circa il 10% di tutti i tumori intracranici trovati nella pratica neurologica. L'adenoma pituitario più comune si verifica nelle persone di mezza età (30-40 anni).

Classificazione dell'adenoma pituitario

La neurologia clinica divide gli adenomi ipofisari in due grandi gruppi: ormonalmente inattivo e ormonalmente attivo. L'adenoma pituitario del primo gruppo non ha la capacità di produrre ormoni e quindi rimane sotto la giurisdizione della sola neurologia. L'adenoma ipofisario del secondo gruppo, come i tessuti ipofisari, produce ormoni ipofisari ed è anche oggetto di studio per endocrinologia. A seconda degli ormoni secreti, gli adenomi pituitari ormonalmente attivi sono classificati in: somatotropi (somatotropinomi), prolattina (prolattinomi), corticotropici (corticotropinomi), tireotropici (tireotropinomi), gonadotropici (gonadotropinomi).

A seconda delle sue dimensioni, l'adenoma pituitario può riferirsi a microadenomi - tumori con diametro fino a 2 cm o macroadenomi con diametro superiore a 2 cm.

Cause di adenoma pituitario

L'eziologia e la patogenesi dell'adenoma pituitario nella medicina moderna rimangono oggetto di ricerca. Si ritiene che l'adenoma ipofisario possa manifestarsi quando esposto a fattori provocatori come lesioni cerebrali traumatiche, neuroinfection (tubercolosi, neurosifilie, brucellosi, poliomielite, encefalite, meningite, ascesso cerebrale, malaria cerebrale, ecc.), Effetti avversi sul frutto. il suo sviluppo prenatale. Recentemente, è stato notato che l'adenoma ipofisario nelle donne è associato all'uso prolungato di preparati contraccettivi orali.

Gli studi hanno dimostrato che in alcuni casi l'adenoma ipofisario si verifica a seguito di una maggiore stimolazione ipotalamica della ghiandola pituitaria, che è una risposta alla diminuzione primaria dell'attività ormonale delle ghiandole endocrine periferiche. Un meccanismo simile di comparsa di adenoma può essere osservato, ad esempio, nell'ipogonadismo primario e nell'ipotiroidismo.

Sintomi di adenoma pituitario

Clinicamente, l'adenoma ipofisario si manifesta con un complesso di sintomi neurologici oftalmici associati alla pressione di un tumore in crescita su strutture intracraniche situate nella regione della sella turca. Se l'adenoma ipofisario è attivo a livello ormonale, la sindrome da scambio endocrino può emergere nel suo quadro clinico. Allo stesso tempo, i cambiamenti nelle condizioni del paziente spesso non sono associati all'iperproduzione dell'ormone pituitario tropico stesso, ma all'attivazione dell'organo bersaglio su cui agisce. Le manifestazioni della sindrome dello scambio endocrino dipendono direttamente dalla natura del tumore. D'altra parte, l'adenoma pituitario può essere accompagnato da sintomi di panipopituitarismo, che si sviluppa a causa della distruzione del tessuto ipofisario da parte di un tumore in crescita.

Sindrome neurologica oftalmica

I sintomi neurologici oftalmici che accompagnano l'adenoma ipofisario dipendono in gran parte dalla direzione e dall'estensione della sua crescita. Di norma, questi includono mal di testa, cambiamenti nei campi visivi, diplopia e disturbi oculomotori. Il mal di testa è dovuto alla pressione che l'adenoma ipofisario esercita sulla sella turca. Ha un carattere noioso, non dipende dalla posizione del corpo e non è accompagnato da nausea. I pazienti con adenoma ipofisario lamentano spesso che non sempre riescono ad alleviare il mal di testa con analgesici. Il mal di testa che accompagna l'adenoma ipofisario è solitamente localizzato nelle regioni frontali e temporali, oltre che dietro l'orbita. Forse un forte aumento del mal di testa, che è associato o con emorragia nel tessuto tumorale, o con la sua crescita intensa.

La limitazione dei campi visivi è causata dalla soppressione dell'adenoma in crescita del chiasma ottico situato nell'area della sella turca sotto la ghiandola pituitaria. L'adenoma pituitario a lungo esistente può portare allo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico. Se l'adenoma pituitario cresce nella direzione laterale, nel tempo stringe i rami dei nervi cranici III, IV, VI e V. Di conseguenza, vi è una violazione della funzione oculomotoria (oftalmoplegia) e doppia visione (diplopia). Forse una diminuzione dell'acuità visiva. Se l'adenoma pituitario germoglia il fondo della sella turca e si diffonde al seno etmoide o sfenoidale, il paziente ha una congestione nasale che imita la clinica della sinusite o dei tumori nasali. La crescita dell'adenoma ipofisario verso l'alto provoca danni alle strutture dell'ipotalamo e può portare allo sviluppo della coscienza alterata.

Sindrome dello scambio endocrino

Somatotropinoma - adenoma pituitario, che produce GH, nei bambini mostra sintomi di gigantismo, negli adulti - acromegalia. Oltre ai cambiamenti caratteristici dello scheletro, i pazienti possono sviluppare diabete e obesità, una ghiandola tiroidea ingrossata (gozzo diffuso o nodulare), solitamente non accompagnata da disturbi funzionali. Spesso c'è irsutismo, iperidrosi, aumento di untuosità della pelle e comparsa di verruche, papillomi e nevi. Forse lo sviluppo della polineuropatia, accompagnato da dolore, parestesia e ridotta sensibilità delle parti periferiche degli arti.

Prolattinoma - adenoma pituitario che secerne la prolattina. Nelle donne, è accompagnato da una violazione del ciclo mestruale, galattorrea, amenorrea e infertilità. Questi sintomi possono manifestarsi in un complesso o essere osservati isolatamente. Circa il 30% delle donne con prolattinoma soffre di seborrea, acne, ipertricosi, obesità moderatamente grave, anorgasmia. Negli uomini, i sintomi oftalmici-neurologici di solito vengono alla ribalta, contro cui si osservano galattorrea, ginecomastia, impotenza e diminuzione della libido.

La corticotropina - un adenoma pituitario, che produce ACTH, è rilevata in quasi il 100% dei casi di malattia di Itsenko-Cushing. Un tumore si manifesta con i sintomi classici dell'ipercortisolismo, che è potenziato dalla pigmentazione della pelle come risultato dell'aumentata produzione insieme all'ACTH e all'ormone stimolante i melanociti. Sono possibili anomalie mentali. Una caratteristica di questo tipo di adenomi pituitari è la propensione alla trasformazione maligna seguita da metastasi. Lo sviluppo precoce di gravi disturbi endocrini contribuisce all'identificazione di un tumore prima dell'inizio dei sintomi oftalmici neurologici associati al suo allargamento.

Il tireotropinoma è un adenoma pituitario che secerne il TSH. Se è di natura primaria, manifesta sintomi di ipertiroidismo. Se si verifica nuovamente, si osserva ipotiroidismo.

Gonadotropinoma - adenoma pituitario, che produce ormoni gonadotropici, ha sintomi non specifici ed è rilevato principalmente dalla presenza di sintomi tipici oftalmici-neurologici. Nel suo quadro clinico, l'ipogonadismo può essere combinato con la galattorrea, causata dalla ipersecrezione della prolattina dei tessuti ipofisari che circondano l'adenoma.

Diagnosi di adenoma pituitario

I pazienti il ​​cui adenoma ipofisario è accompagnato da una sindrome oftalmica neurologica pronunciata, di regola, cercano l'aiuto di un neurologo o di un oftalmologo. I pazienti il ​​cui adenoma ipofisario si manifesta con la sindrome da scambio endocrino, più spesso vengono dall'endocrinologo. In ogni caso, i pazienti con sospetto adenoma ipofisario dovrebbero essere esaminati da tutti e tre gli specialisti.

Per visualizzare l'adenoma, viene eseguito un radiogramma della sella turca, che rivela i segni ossei: l'osteoporosi con la distruzione della parte posteriore della sella turca, la tipica bi-scala del suo fondo. Inoltre, viene utilizzato un carro cisterna pneumatico che determina lo spostamento delle cisterne chiasmatiche dalla loro posizione normale. Dati più accurati possono essere ottenuti durante la scansione TC del cranio e la risonanza magnetica cerebrale, la scansione TC della sella turca. Tuttavia, circa il 25-35% degli adenomi pituitari è così piccolo che la loro visualizzazione non riesce nemmeno con le moderne funzionalità di tomografia. Se c'è motivo di credere che l'adenoma ipofisario cresca nella direzione del seno cavernoso, viene prescritta l'angiografia cerebrale.

Importante nella diagnosi di studi ormonali. La determinazione della concentrazione di ormoni ipofisari nel sangue è prodotta da un metodo radiologico specifico. A seconda dei sintomi, vengono determinati anche gli ormoni prodotti dalle ghiandole endocrine periferiche: cortisolo, T3, T4, prolattina, estradiolo, testosterone.

Disturbi oftalmologici che accompagnano l'adenoma pituitario vengono rilevati durante un esame oftalmologico, perimetria e controllo dell'acuità visiva. Per escludere la malattia dell'occhio produci oftalmoscopia.

Trattamento di adenoma pituitario

Il trattamento conservativo può essere applicato principalmente in relazione alla piccola dimensione della prolattina. È effettuato da antagonisti di prolactin, per esempio, un bromkriptin. In caso di piccoli adenomi, è possibile utilizzare i metodi di irradiazione per influenzare un tumore: terapia gamma, radiazione remota o terapia protonica, radiochirurgia stereotassica - somministrazione di una sostanza radioattiva direttamente nel tessuto tumorale.

I pazienti il ​​cui adenoma ipofisario è grande e / o accompagnato da complicanze (emorragia, deficit visivo, formazione di una cisti cerebrale) devono essere consultati da un neurochirurgo per valutare la possibilità di un trattamento chirurgico. L'operazione per rimuovere l'adenoma può essere eseguita con un metodo transnasale usando tecniche endoscopiche. I macroadenomi sono soggetti a rimozione mediante il metodo transcranico - mediante trapanazione del cranio.

Prognosi di adenoma pituitario

L'adenoma ipofisario è una neoplasia benigna, ma con un aumento delle dimensioni, come altri tumori cerebrali, assume un andamento maligno a causa della compressione delle strutture anatomiche che lo circondano. La dimensione del tumore è anche dovuta alla possibilità della sua completa rimozione. L'adenoma ipofisario con un diametro superiore a 2 cm è associato alla probabilità di recidiva postoperatoria, che può verificarsi entro 5 anni dopo la rimozione.

La prognosi dell'adenoma dipende anche dal suo tipo. Quindi con i microcorticotropinomi nell'85% dei pazienti c'è un completo recupero della funzione endocrina dopo il trattamento chirurgico. Nei pazienti con somatotropinoma e prolattinoma, questo indicatore è significativamente inferiore - 20-25%. Secondo alcuni dati, in media dopo il trattamento chirurgico, il recupero è osservato nel 67% dei pazienti e il numero di recidive è di circa il 12%. In alcuni casi, con emorragia nell'adenoma, si verifica l'auto-guarigione, che è più spesso osservata nei prolattinomi.

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