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Ipotiroidismo è un ladro silenzioso che ruba la vita. Sintomi, trattamento dell'ipotiroidismo.

Ipotiroidismo (mixedema) è una malattia causata da insufficiente fornitura di organi con ormoni tiroidei. Con l'ipotiroidismo, quasi niente fa male, ma la vita passa: niente piace, la qualità della vita dei pazienti con ipotiroidismo lascia molto a desiderare. I pazienti con ipotiroidismo spesso soffrono di stati depressivi e spesso non riescono a capire da soli cosa sta succedendo loro.

Sintomi di ipotiroidismo

Ipotiroidismo è più comune nelle donne. I sintomi di ipotiroidismo sono spesso attribuiti alla stanchezza, al superlavoro, ad alcune altre malattie o alla gravidanza in corso, quindi l'ipotiroidismo viene raramente rilevato immediatamente. Solo una netta gravità dei sintomi e il rapido sviluppo dell'ipotiroidismo possono diagnosticare in tempo. L'ipotiroidismo subclinico è spesso a lungo non riconosciuto. Una prova con thyroliberin rivelerà forme nascoste di ipotiroidismo primario.

Come sospettare l'ipotiroidismo

Quando l'ipotiroidismo è interessato da molto tempo:

  • Sonnolenza (i pazienti con ipotiroidismo possono dormire 12 ore al giorno per diversi giorni di fila). Quando l'ipotiroidismo tormenta la sonnolenza diurna.
  • Chilliness senza alcun raffreddore, diminuzione della temperatura corporea, sudorazione eccessiva.
  • Diminuzione dell'immunità, frequenti infezioni catarrali, comprese le malattie infettive (ad esempio, mal di gola).
  • Letargia generale, convulsioni bradipo l'ipotiroidismo non è raro.
  • Labilità emotiva: irritabilità, pianto.
  • Memoria e prestazioni ridotte, affaticamento.
  • Percezione difficile di nuove informazioni.
  • Tasso di reazione ridotto, riflessi più lenti.
  • Gonfiore del viso e delle estremità (a differenza di altri edemi nell'ipotiroidismo, non vi è alcun foro quando si preme sulla superficie anteriore della tibia).
  • Pelle pallida, possibilmente con una sfumatura giallastra.
  • Occhi spenti, fragilità e perdita di capelli.
  • Tendenza all'ipotensione (bassa pressione sanguigna).
  • Ispessimento della lingua, impronte dei denti ai bordi (un sintomo caratteristico non solo dell'ipotiroidismo, ma anche delle malattie del pancreas).
  • Motilità gastrica alterata (gastrostasi). Allo stesso tempo, lo svuotamento gastrico rallenta, preoccupa l'eruttazione, una sensazione di pesantezza nello stomaco.
  • Una sensazione di coma in gola e disagio al collo (sintomo opzionale).
  • Battito cardiaco o battito cardiaco lento, dolore al cuore.
  • Un aumento di peso inspiegabile, nonostante l'assenza di calorie giornaliere in eccesso. L'ipotiroidismo causa un forte rallentamento del metabolismo, diventa problematico perdere peso con l'ipotiroidismo, ma questo è possibile se si seguono le prescrizioni del medico e il seguente raccomandazioni.
  • Elevati livelli di colesterolo nel sangue possono innescare lo sviluppo di aterosclerosi.
  • A volte i pazienti con ipotiroidismo sono preoccupati per l'artralgia (dolore alle articolazioni).

La gravità dei sintomi dell'ipotiroidismo dipende dal grado di insufficienza tiroidea, dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

In presenza di malattie concomitanti, la clinica ipotiroidea è completata da ulteriori sintomi.

Esiste un legame tra ipotiroidismo e cancro al seno?

Ipotiroidismo, come altre malattie croniche, aumenta il rischio di sviluppare cancro al seno. Le donne di età superiore a quarant'anni devono avere una mammografia mammaria ogni anno in due proiezioni al fine di rilevare la malattia all'inizio e iniziare il trattamento in tempo. Dopo 50 anni, la mammografia viene eseguita una volta ogni sei mesi, anche se la donna non è infastidita da nulla e non soffre di ipotiroidismo.

Come si manifesta l'ipotiroidismo durante la gravidanza?

Durante la gravidanza, i sintomi dell'ipotiroidismo possono peggiorare.

In assenza di trattamento o di trattamento improprio dell'ipotiroidismo, può svilupparsi coma ipotiroideo (miksedematoso). Mortalità (mortalità) in cui raggiunge l'80% in assenza di trattamento adeguato.

L'ipotiroidismo congenito nei bambini è particolarmente pericoloso, dovrebbe essere riconosciuto e iniziato a essere trattato il più presto possibile, e anche meglio, per rivelare ipotiroidismo latente in preparazione alla gravidanza per partorire bambino sano.

Cause dell'ipotiroidismo

Ipotiroidismo distinguere primario e secondario.

  1. L'ipotiroidismo primario si sviluppa sullo sfondo della patologia della ghiandola tiroidea stessa:
  • Con anomalie congenite o rimozione chirurgica della tiroide
  • Quando l'infiammazione della tiroide (tiroidite)
  • In caso di danno autoimmune o dopo somministrazione di iodio radioattivo
  • Con gozzo nodulare o endemico
  • Infezioni croniche nel corpo
  • Con una mancanza di iodio nell'ambiente
  • Nel trattamento della tireostatica (Mercazolil - ingrediente attivo Tiamazol).
  • Mangiare cibi e farmaci che inibiscono la funzione della ghiandola tiroide (ad esempio, rutabaga, cavoli, rape, salicilati e farmaci sulfa, erba di timo con uso prolungato).

L'ipotiroidismo autoimmune primitivo può essere combinato con insufficienza surrenalica, ghiandole paratiroidee e pancreas. Ipotiroidismo sviluppa spesso anemia da carenza di ferro. Forse una combinazione di ipotiroidismo, lactorrea (a causa di iperprolattinemia) e amenorrea (senza ciclo mestruale).

  1. L'ipotiroidismo secondario e terziario (centrale) è causato dalla funzione alterata dell'ipofisi e dell'ipotalamo.
  2. Quando la resistenza del tessuto agli ormoni tiroidei, l'inattivazione di T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina) o TSH (ormone stimolante la tiroide) circolano nel sangue, si verifica ipotiroidismo periferico. I sintomi di ipotiroidismo si verificano spesso a livelli elevati cortisolo e estrogeni, quest'ultimo stimola la produzione di globulina legante la tiroxina (TSH) nel fegato e può indebolire gli effetti degli ormoni tiroidei.

Il trattamento dell'ipotiroidismo

Dopo un'indagine sul livello dell'ormone stimolante la tiroide, la tiroxina e la triiodotironina, nominate dall'endocrinologo, secondo la testimonianza, viene effettuata una terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo con ormoni tiroidei sintetici. Il dosaggio di levotiroxina o eutirox per il trattamento dell'ipotiroidismo è determinato solo da un medico. In assenza di patologia cardiaca, durante la gravidanza, quando il paziente ha meno di 50 anni, per raggiungere lo stato eutiroideo, viene somministrata una dose sostitutiva completa (senza un aumento graduale). Nell'ipotiroidismo secondario, il trattamento dell'esistente insufficienza della corteccia surrenale deve essere eseguito anche prima della somministrazione di L-tiroxina al fine di prevenire lo sviluppo di insufficienza surrenalica acuta.

Se le raccomandazioni per l'assunzione del farmaco non vengono seguite, è difficile ottenere un risarcimento completo. Ciò è aggravato dal fatto che i pazienti con ipotiroidismo sono spesso in uno stato di depressione, non ascoltano quello che viene detto, perdono il farmaco. Pertanto, il trattamento dell'ipotiroidismo dovrebbe essere complesso, compresa la correzione dello stato psicologico del paziente.

Nell'ipotiroidismo causato da carenza di iodio, Endonorm è efficace (contiene iodio organico). Ci sono controindicazioni all'uso di Endonorm, consultare il proprio medico.

Non male per l'ipotiroidismo aiuta il metodo di computer riflessologia e agopuntura (una sorta di riflessologia), condotto da esperti competenti. Ma a condizione che l'ipotiroidismo non sia causato da una lesione organica del tessuto tiroideo.

Quali vitamine possono essere bevute con l'ipotiroidismo in aggiunta?

Dieta per l'ipotiroidismo

Quando l'ipotiroidismo è necessario per escludere dalla dieta prodotti che inibiscono la funzione della ghiandola tiroide (sopra elencati). I preparati contenenti soia possono ridurre l'assorbimento di levotiroxina e il trattamento dell'ipotiroidismo sarà inefficace.

Anche l'assunzione di grassi nell'ipotiroidismo dovrebbe essere limitata, poiché sono scarsamente assorbiti dai tessuti e possono portare allo sviluppo di aterosclerosi.

La nutrizione per l'ipotiroidismo dovrebbe essere equilibrata, ricca di vitamine e oligoelementi (specialmente selenio). Per impostare l'umore, è auspicabile includere nella dieta gli alimenti che contengono triptofano.

Quale cibo uccide la tiroide?

Tutti dovrebbero sapere quali prodotti hanno un effetto sulla sintesi degli ormoni tiroidei. Queste informazioni aiuteranno a scegliere il cibo giusto nel trattamento dell'ipotiroidismo o dell'ipertiroidismo, ti salveranno dalla tiroidite e dalla tireomegalia e manterranno la salute delle donne incinte e dei bambini piccoli.

Nel programma "Live Healthy" distruggete alcuni fraintendimenti riguardanti i prodotti, come i pesci, che molti ritengono estremamente utili per la ghiandola tiroidea.

Il programma spiega come la nutrizione influisce sull'organo più importante del sistema endocrino, la ghiandola tiroidea.

Secondo gli esperti, circa il 70% di tutte le malattie del sistema endocrino è rappresentato dalla ghiandola tiroidea. Soprattutto spesso si verificano fallimenti nella ghiandola tiroidea:

  • in donne incinte;
  • subito dopo la nascita;
  • prima della menopausa.

Nel gruppo a rischio, prima di tutto, ci sono donne con una predisposizione ereditaria alle reazioni autoimmuni e alle malattie del sistema endocrino. Durante la menopausa o altri cambiamenti ormonali, i processi metabolici diventano vulnerabili, gli allergeni o lo stress possono disturbare la ghiandola tiroide e la donna dovrà affrontare una malattia.

Ma gli uomini devono anche rimanere vigili, perché dopo i 45 anni, i loro ormoni sono anche riorganizzati, e il loro metabolismo rallenta naturalmente. L'intolleranza alimentare è ugualmente caratteristica sia degli uomini che delle donne e i prodotti dannosi per la tiroide possono danneggiare la ghiandola tiroidea anche senza allergie.

Senza glutine

Yury Shavkatovich Halimov, endocrinologo, dottore in scienze mediche e professore dell'Istituto di ricerca di Endocrinologia presso l'Università medica di Stato del Nord-Ovest intitolata a II Mechnikov.

Il medico ha spiegato che anche i cibi ordinari che una persona usa quotidianamente e in grandi quantità per il cibo sono in grado di provocare problemi con la tiroide sullo sfondo di una predisposizione ereditaria.

Come ciò possa accadere può essere compreso dall'esempio del pane.

Pane e dolci contengono una proteina chiamata glutine, che provoca allergie acute nello 0,7-1% della popolazione.

Circa il 10% ha un'allergia ritardata e ritardata, che non si manifesta con alcun sintomo fino a quando il corpo non affronta l'ingresso di sostanze irritanti.

Secondo l'OMS, solo 10 anni dopo l'inizio dell'allergia alimentare al pane, la maggior parte dei pazienti capisce che sta succedendo qualcosa di brutto e cerca aiuto dai medici.

In Occidente hanno già indovinato

In Europa e negli Stati Uniti 10 anni fa hanno studiato questa sostanza in dettaglio e molte persone si sono rifiutate di utilizzare i prodotti di farina.

La dieta è diventata così di moda che i prodotti con l'etichetta Gluten Free, cioè "Senza glutine, senza glutine", sono apparsi nei supermercati.

Se una persona ha una chiara allergia al glutine, allora la situazione è chiara: quando mangia il pane, si sente male. Con allergie latenti, tutto è anche più o meno chiaro, una persona non sperimenta immediatamente un malessere, ma anni dopo. Ma come fa il glutine a distruggere la tiroide?

Il glutine contiene componenti che assomigliano agli enzimi tiroidei nella composizione chimica. Se il corpo contrassegna il glutine come sostanza indesiderabile e irritante, inizia a produrre anticorpi contro di esso.

Gli anticorpi non solo neutralizzano il glutine, ma provocano anche danni ai follicoli tiroidei. Come risultato di questa reazione si sviluppa:

  • ipotiroidismo;
  • tiroidite autoimmune.

Se il paziente continua a mangiare pasta, dolci, pane e altri prodotti farinacei, l'infiammazione della tiroide o l'insufficienza ormonale diventa cronica di giorno in giorno.

Quindi in persone perfettamente sane c'è un trattamento complesso di HAIT e ipotiroidismo, durante il quale devi prendere le pillole per tutta la vita.

Allergie testardo

Gli scienziati hanno scoperto che se rimuovete dalla farina prodotti alimentari non utili, gli anticorpi anti-glutine non scompaiono immediatamente. Il corpo ricorda questa sostanza e per 12-24 mesi, nel caso in cui produca anticorpi.

Dopo un anno, la reazione diventa meno brillante e dopo 2 anni il sistema immunitario si calma e il suo lavoro viene ristrutturato. Come conseguenza dell'adattamento, i sintomi della tiroidite autoimmune acuta e cronica sono ridotti, la funzione tiroidea viene normalizzata e il livello ormonale viene livellato.

La difficoltà di diagnosticare una simile allergia è che non esiste un singolo test che possa rivelare che le persone sono sensibili al glutine. I test condotti oggi mostrano solo un'allergia chiara e istantanea, ma non riescono ancora a rilevare una reazione di tipo ritardato.

Nel video potete vedere come Elena Malysheva sull'intestino finto e la ghiandola tiroidea dimostra chiaramente l'influenza distruttiva del glutine e mostra cosa succede durante il consumo di pane.

Sorprese di tonno

Un altro bellissimo layout mostrato nel programma "Live Healthy" è un modello del sistema endocrino che sembra un ingranaggio luminoso strettamente collegato l'uno all'altro.

Il lavoro coordinato delle ghiandole endocrine dà salute e salute, e se una marcia si rompe, tutte le altre non possono girare normalmente.

Gli endocrinologi avvertono che il sistema endocrino fallisce più rapidamente se avvelenato da metalli pesanti, in particolare il mercurio. Sembrerebbe che il mercurio sia un prodotto lontano dall'industria alimentare, come può entrare nel cibo?

Si scopre che i grandi pesci marini che vivono a lungo accumulano una grande quantità di mercurio nei loro corpi. La forma in cui il mercurio è immagazzinato all'interno del pesce è considerata particolarmente tossica e si chiama metil mercurio.

Molte persone che sono lontane dalla medicina pensano che il pesce sia estremamente utile per le donne incinte e i bambini piccoli, e che i piatti di pesce contengano molte sostanze utili per la ghiandola tiroidea. Ma questo è vero solo per i pesci giovani e medi.

Piccolo pesce di fiume, a condizione che il serbatoio sia pulito, accumuli meno mercurio, è anche possibile cucinare deliziosi piatti da esso. Gli scienziati americani, preoccupati della sicurezza delle donne incinte, hanno testato tutti i tipi di pesce per il contenuto di mercurio nel tessuto muscolare (filetto).

Si è scoperto che ogni pesce, indipendentemente dal fatto che si tratti di un fiume o di un mare, contiene una certa quantità di metilmercurio. Ma la concentrazione pericolosa per la salute è stata rilevata solo in pesci predatori longevi e particolarmente grandi.

Quali pesci sono pericolosi per la tiroide e la salute generale:

  • di tonno;
  • contrabbasso;
  • grandi teste;
  • pesce persico e bottatrice.

Ad esempio, un tonno così grande, come nella foto, contiene un'alta concentrazione di mercurio.

E cosa beneficerà?

Piccoli pesci, ad esempio, giovani spratti o giovani salmoni sono utili per il sistema endocrino, specialmente se si aggiungono alghe al piatto. Non c'è quasi mercurio nelle alghe fresche, ma molto iodio.

Lo iodio viene assorbito con la partecipazione del selenio, e il più alto contenuto di selenio è nelle noci del Brasile - questa è la cosa principale di quanto siano utili. Nella maggior parte delle città, queste noci sono esotiche, alcune non sanno nemmeno come sono.

Quali altri prodotti è utile usare per il buon funzionamento della tiroide:

  • cozze fresche;
  • carne di pollo e selvaggina;
  • aglio e avocado;
  • le uova

Tutto il cibo in cui c'è molto zinco, selenio o ferro è estremamente utile e raccomandato per l'uso, specialmente durante i cambiamenti ormonali, durante la menopausa o la gravidanza.

Nel programma "Per vivere in salute" hanno fornito una spiegazione dettagliata e comprensibile di come i cibi ordinari interferiscano con il metabolismo ed esercitino la loro influenza positiva o negativa sulla funzione tiroidea.

ipotiroidismo

L'ipotiroidismo è una malattia endocrina caratterizzata da una diminuzione della funzione tiroidea e da una diminuzione della produzione di ormoni. La manifestazione estrema nei pazienti adulti è il mixedema e, nei bambini, il cretinismo. La malattia può essere dovuta a disturbi patologici che influenzano il metabolismo ormonale e alla mancanza di ormoni tiroidei.

Classificazione e cause dell'ipotiroidismo

A seconda dell'occorrenza e della complessità della malattia, è classificata in diversi tipi.

Secondo la gravità di queste forme di ipotiroidismo:

  • latente o subclinico: la sua caratteristica è un aumento del livello di THG (ormone stimolante la tiroide);
  • manifest: si verifica un'ipersecrezione di TSH;
  • compensato;
  • scompensata;
  • Complicato: il grado più difficile della malattia in cui i sintomi come adenoma ipofisario secondario, insufficienza cardiaca, cretinismo. Di norma, questa forma della malattia viene rilevata quando la malattia non è stata trattata per un lungo periodo ed è in una fase avanzata.

A seconda delle cause della patologia, si distinguono le seguenti forme:

  1. Ipotiroidismo congenito. Diagnosticato in assenza o insufficiente sviluppo della ghiandola tiroidea. Si trovano anche disordini ereditari degli enzimi coinvolti nella sintesi degli ormoni tiroidei.
  2. Ipotiroidismo acquisito. Questa forma della malattia si verifica più spesso dopo la resezione della ghiandola tiroidea. L'irradiazione degli organi del collo, l'esposizione alle radiazioni, l'infiammazione della ghiandola tiroidea, la comparsa di tumori su di esso, l'uso di droghe come ioduri, preparazioni al litio, vitamina A (in caso di sovradosaggio) possono causare la patologia.

Ipotiroidismo è anche classificato nei seguenti tipi:

  • primario (a causa di problemi nella ghiandola tiroidea);
  • secondaria (insufficiente produzione ipotalamica di tiroliberina);
  • terziario (bassa produzione di thyroliberin ipotalamico diventa la causa di questa malattia);
  • periferica (la causa della malattia è una forte diminuzione della sensibilità dei tessuti corporei e dei recettori cellulari agli effetti della triiodotironina e della tiroxina.

Sintomi di ipotiroidismo

È estremamente difficile diagnosticare la malattia per diversi motivi. Innanzitutto, l'assenza di sintomi specifici impedisce la diagnosi della malattia. In secondo luogo, molti dei sintomi dell'ipotiroidismo sono molto simili ai sintomi di altre malattie mentali e croniche croniche. In generale, il quadro clinico dell'ipotiroidismo è caratterizzato da manifestazioni polisistemiche. Tuttavia, alcuni pazienti mostrano ancora alcuni sintomi specifici della malattia:

  • sensazione di disagio e dolore nella zona del collo;
  • assottigliamento della pelle;
  • aumento della sudorazione e della temperatura corporea;
  • stratificazione di unghie e diradamento dei ricci;
  • diminuzione del volume polmonare e mancanza di respiro;
  • esoftalmo (aumento delle dimensioni, così come protrusione degli occhi), gonfiore delle palpebre senza interrompere il movimento degli occhi;
  • problemi con le funzioni cardiache: ipertensione, tachicardia, aritmia, insufficienza cardiaca;
  • aumento della fatica;
  • gli uomini possono sperimentare una diminuzione del desiderio sessuale, e nelle donne - vari disturbi mestruali;
  • minzione frequente di urinare;
  • aumento dei livelli di zucchero nel sangue, che porta alla comparsa del diabete della tiroide;
  • disturbi dell'appetito, vomito, diarrea e nausea, che sono le cause di un'improvvisa perdita di peso;
  • i pazienti si lamentano anche di brividi, tremori interni e febbre nel corpo.

Diagnosi di ipotiroidismo

L'ipotiroidismo della ghiandola tiroidea viene diagnosticato in base ai sintomi clinici della sua manifestazione, così come l'analisi del paziente. Vale a dire, prima di tutto controllano il livello di T3 e T4 nel sangue, che aumentano la presenza della malattia. In alcuni casi, un aumento del livello di questi ormoni indica un'elevata sensibilità dei tessuti a questi. Allo stesso tempo, si osserva che con l'ipertiroidismo primario il livello dell'ormone stimolante la tiroide diminuisce, mentre aumenta l'ipertiroidismo secondario.

Effettuare anche test con iodio radioattivo. Se l'assorbimento di iodio da parte della tiroide è aumentato, questo indica l'attivazione della produzione di T3 e T4. Al contrario, una diminuzione della produzione di questi ormoni può indicare lo sviluppo di tali malattie come i tumori o la tiroidite. Gli anticorpi agli antigeni della ghiandola tiroidea possono indicare la presenza di processi autoimmuni.

L'esame ecografico viene anche utilizzato per diagnosticare l'ipertiroidismo. Durante questo, vengono determinate le dimensioni della ghiandola tiroide e la presenza di nodi e altre strutture patologiche. Chiarire la formazione di tali siti, così come le loro dimensioni aiuteranno la tomografia computerizzata. È mostrato nella malattia e nell'ECG, che determina la presenza o l'assenza di anomalie nel funzionamento del sistema cardiovascolare. Se necessario, può essere prescritta una biopsia della ghiandola tiroidea e la sua scintigrafia per chiarire la diagnosi.

Vale la pena notare che l'ipertiroidismo può verificarsi in molte forme diverse, oltre a manifestarsi in modo diverso negli uomini, nelle donne e nei bambini. Per quanto riguarda le forme della malattia, queste includono le seguenti:

  1. Ipertiroidismo subclinico Questa forma della malattia è caratterizzata da un basso livello di TSH (ormone stimolante la tiroide) e dal normale contenuto di ormoni T3 e T4 nel sangue. Spesso la malattia procede senza sintomi visibili. Questa forma di ipertiroidismo si riscontra più spesso negli anziani. Poiché la patologia ha un effetto negativo sull'attività cardiaca dei pazienti, viene prescritta una terapia mirata a prevenire lo sviluppo di malattie cardiovascolari.
  2. Ipertiroidismo autoimmune. Questa è una malattia infiammatoria in cui si formano anticorpi nel corpo che danneggiano le proprie cellule tiroidee. Questa patologia si verifica spesso all'inizio della malattia. Per l'ipertiroidismo autoimmune è caratterizzato prima da un forte rilascio di ormoni nel sangue, e quindi da una diminuzione della loro concentrazione. Sullo sfondo della patologia, si possono sviluppare ipertiroidismo o ipotiroidismo.

Complicazioni di ipotiroidismo

Naturalmente, la malattia deve essere diagnosticata nella sua fase iniziale di sviluppo, poiché solo in questo caso è possibile prevedere un trattamento efficace e facile dell'ipotiroidismo. A causa della diagnosi tardiva dell'ipertiroidismo, del suo decorso sfavorevole, dello stress, delle malattie infettive, di uno sforzo fisico eccessivo, può verificarsi una crisi tireotossica. Questa complicazione si verifica solo nelle donne. È caratterizzato da un'improvvisa esacerbazione di tutti i sintomi della patologia. Vale a dire, tachicardia acuta, febbre e sciocchezze sono complicazioni della malattia. Inoltre, la crisi può progredire fino allo stato comatoso o addirittura alla morte. C'è anche la possibilità di una tale complicazione, quando il paziente sente una completa indifferenza verso tutto e l'apatia.

Il trattamento dell'ipotiroidismo

L'ipotiroidismo è una malattia endocrina complessa, che deve essere trattata in modo completo. Oggi, in endocrinologia vengono utilizzati diversi metodi di trattamento, che possono essere applicati sia individualmente che in combinazione l'uno con l'altro. Vale a dire, i metodi di trattamento dell'ipertiroidismo comprendono la terapia con radioiodio, la chirurgia per rimuovere una parte o tutta la ghiandola, i farmaci (terapia conservativa). È difficile dire quale di questi metodi sia il migliore, poiché la scelta di una particolare tecnica è principalmente dovuta alle caratteristiche specifiche di un caso particolare. La scelta del metodo di trattamento della malattia viene effettuata in base ai seguenti fattori: la causa della patologia, l'età del paziente, la gravità della malattia, l'allergia ai farmaci.

  1. Trattamento conservativo dell'ipertiroidismo Le basi del trattamento farmacologico della malattia sono i farmaci antitiroidei. Tuttavia, vengono utilizzati solo se c'è un leggero allargamento della ghiandola tiroidea - non più di 40 ml. Se viene diagnosticato un aumento molto più grande della ghiandola, allora viene utilizzata la terapia farmacologica per prepararsi all'operazione. I farmaci antitiroidei più comunemente utilizzati sono i farmaci thionamide. Tutti questi farmaci hanno lo scopo di sopprimere la formazione e lo sviluppo degli ormoni tiroidei.

Caratteristiche della terapia farmacologica

La terapia farmacologica per l'ipertiroidismo viene effettuata secondo il seguente principio. In primo luogo, prescrivere alte dosi di farmaci - almeno 30-50 mg due volte al giorno. Le alte dosi di farmaci sono indicate per la normalizzazione dell'eutiroidismo. Allo stesso tempo durante la terapia periodicamente prescritto test per il livello di ormoni nel sangue. Per raggiungere uno stato di eutiroidismo, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento per 4-6 settimane. Quando la funzione tiroidea ritorna normale, è prescritta una terapia di supporto. Per fare questo, di solito scegliere un ciclo di tiamzolo con una frequenza di 10 mg una volta al giorno. Tale terapia di supporto è raccomandata per un anno, dal momento che oltre il 30% dei pazienti sperimenta la remissione della malattia.

Effetti negativi del trattamento farmacologico

Vale la pena notare che nel processo di trattamento farmacologico in alcuni pazienti, possono essere rilevati effetti collaterali. Il più comune di questi sono reazioni allergiche (dermatiti, angioedema, orticaria), nonché una diminuzione del livello dei globuli bianchi e delle piastrine nel sangue (trombocitopenia, agranulocitosi). Nelle forme particolarmente gravi della malattia, viene spesso prescritto carbimazolo, che ha un effetto prolungato. Il carbimazolo ha un effetto efficace sulla ghiandola tiroidea e contribuisce anche alla conversione dell'ormone T4 in T3.

Terapia non farmacologica

Un ruolo importante nel trattamento conservativo dei pazienti è anche assegnato a metodi terapeutici non farmacologici, in particolare all'idroterapia e alla terapia dietetica. I pazienti con ipertiroidismo sono prescritti trattamenti di sanatorio, in cui viene prestata particolare attenzione alla prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare. È anche importante seguire una dieta particolare: consumare una quantità sufficiente di BJU, vitamine, sali minerali e limitare il consumo di caffè, tè, spezie e cioccolato.

  • Trattamento con iodio radioattivo Il metodo di trattamento dell'ipotiroidismo con iodio radioattivo è considerato uno dei più efficaci. Lo iodio radioattivo è in grado di essere assorbito molto rapidamente nella ghiandola tiroidea e si accumula anche in esso, il che porta a una rapida diminuzione delle sue dimensioni. La rottura dello iodio porta alla distruzione delle cellule tiroidee. Prendi questo strumento sotto forma di sale di sodio. Vale la pena notare l'elevata efficacia di questo metodo di trattamento, poiché la remissione si verifica in oltre il 90% dei casi.
  • Trattamento chirurgico Se viene diagnosticata una malattia grave, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Vale a dire, le indicazioni per la resezione della ghiandola tiroidea sono un aumento delle dimensioni del gozzo, un'allergia ai farmaci antitiroidei, una ricaduta della malattia dopo aver subito una terapia farmacologica. In questi casi, si raccomanda la resezione subtotale della ghiandola, in cui sono lasciati almeno 3 millimetri di tessuto. Prima dell'intervento, il paziente deve sottoporsi a terapia preparatoria. Inoltre, la terapia farmacologica è prescritta dopo l'intervento chirurgico per prevenire il verificarsi di ipotiroidismo.
  • Metodi alternativi Per il trattamento della patologia possono essere applicati metodi alternativi, in particolare i beta-bloccanti, che bloccano l'effetto degli ormoni tiroidei sul corpo. Dopo questa procedura, il paziente si sente meglio dopo poche ore. I ß-bloccanti più usati sono metoprololo, atenololo, inderal-la, nadololo. Tuttavia, vale la pena notare che tutti questi farmaci non possono essere utilizzati come metodo principale di trattamento. Usali esclusivamente in combinazione con altre tecniche.
  • Prognosi per l'ipotiroidismo

    È estremamente importante identificare la malattia in una fase iniziale, poiché solo allora sarà possibile sperare in una prognosi favorevole per il suo trattamento. L'ipotiroidismo grave può causare numerose complicazioni, tra cui psicosi, coma ipotiroideo e accumulo di liquido nelle cavità sierose. Nei pazienti con ipotiroidismo si osserva anche una maggiore tendenza all'aterosclerosi. La forma più grave della malattia richiede un trattamento a lungo termine complesso.

    Anche nonostante la presenza di complicanze, la prognosi per il paziente può essere favorevole, poiché la maggior parte di essi risponde alla terapia. Sfortunatamente, con l'ipotiroidismo congenito, la prognosi per la salute mentale del paziente è molto scarsa. Pertanto, il trattamento con farmaci per la tiroide deve iniziare durante il primo anno di vita del paziente. Tuttavia, se venisse diagnosticato il cretinismo, la terapia tiroidea aiuterà solo a migliorare leggermente la salute mentale del paziente.

    Prevenzione dell'ipotiroidismo

    Ci sono alcuni fattori di rischio che possono influenzare l'insorgenza e la progressione della malattia. Vale a dire, a rischio sono i pazienti per malattie autoimmuni, così come le persone che hanno avuto infezioni, traumi mentali e stress. Per quanto riguarda la prevenzione dell'ipotiroidismo, quindi prima di tutto può essere attribuito alla terapia con iodio, che può essere individuale, di massa e di gruppo. La più efficace è considerata la profilassi di iodio di massa, che prevede l'introduzione di sali di iodio in alimenti così comuni come acqua, sale e pane. Gli studi dimostrano che il consumo regolare di 100-150 μg di iodio riduce la probabilità di sviluppare la malattia del 50-65%.

    La profilassi individuale di iodio si basa sull'uso di additivi alimentari e farmaci che contengono una grande quantità di iodio nella composizione. Per quanto riguarda la profilassi di gruppo, prevede l'assunzione di farmaci contenenti iodio da parte di alcuni gruppi della popolazione che sono a rischio. Vale a dire, la prevenzione di gruppo è indicata per adolescenti, bambini, donne incinte e anche donne che allattano.

    Il metodo più efficace di profilassi di iodio è il consumo di sale con iodio. Oggi, il sale con un contenuto di iodato di potassio di 40 ± 15 mg per chilogrammo viene utilizzato per questo scopo. I principali vantaggi di questa sostanza sono che non evapora anche con lo stoccaggio prolungato di sale, non cambia il colore e il sapore dei prodotti, che è molto importante quando vengono salati. Inoltre, lo iodato di potassio non evapora nemmeno durante il trattamento termico del cibo. La durata di conservazione del sale iodato è di 9-12 mesi.

    Inoltre, per eliminare la carenza di iodio, puoi aggiungere alimenti come pane, burro, caramelle, latte e dolciumi alla tua dieta. Vale la pena prestare attenzione alle condizioni di digeribilità di iodio da parte dell'organismo. Vale a dire, il pieno assorbimento della sostanza è possibile solo con un contenuto sufficiente nella dieta di ferro, proteine, zinco, vitamine E e A.

    Per la prevenzione dell'ipotiroidismo è estremamente importante introdurre nella dieta alimenti ricchi di iodio. Questi includono principalmente spinaci, barbabietole, lattuga, cavoli di mare. Si consiglia di acquistare fuco in forma secca, quindi di usarlo come condimento per il cibo o diluito in un bicchiere d'acqua, quindi aggiungere al cibo. Vitamine e miscele nutrienti sulla base di noci, limoni e miele sono indicati come mezzi fortificanti. Oltre alla correzione nutrizionale, l'attenzione dovrebbe essere focalizzata anche sulla normalizzazione della salute mentale, poiché la ghiandola tiroidea reagisce molto acutamente a tensioni nervose, stress, insonnia ed esaurimenti emotivi.

    Salute: Ipotiroidismo e il suo effetto sulle malattie allergiche e sul sistema immunitario

    Struttura e funzione della ghiandola tiroidea

    La tiroide (ghiandola tiroide) è una ghiandola endocrina che sintetizza un numero di ormoni necessari per mantenere l'omeostasi (costanza dell'ambiente interno del corpo).

    Secrezione di due ormoni contenenti iodio - tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), e anche un ormone peptidico - calcitonina.

    In realtà ormoni tiroidei (tiroxina (T4) e triiodotironina (T3)) regolano tutti i tipi di metabolismo:

    • proteine,
    • carboidrati,
    • grasso,
    • scambio di vitamine
    • metabolismo basale, che determina la temperatura corporea e il fabbisogno di ossigeno dell'organismo.

    La mancanza di questi ormoni (tiroxina e triiodotironina) causa una forte diminuzione del tasso di tutti i processi ossidativi nel corpo e l'accumulo di glicosaminoglicani nel tessuto connettivo, che porta allo sviluppo di edema diffuso (2).

    La calcitonina, che oltre alle ghiandole tiroidee è prodotta nelle ghiandole paratiroidi, così come il timo, è uno degli ormoni che regolano il metabolismo del calcio nel corpo.

    Anatomicamente, la ghiandola tiroidea è costituita da due lobi e un istmo situato su entrambi i lati della trachea e adiacente alla cartilagine tiroidea della laringe.

    L'unità strutturale e funzionale della ghiandola tiroidea, che produce gli stessi ormoni tiroidei, è il follicolo. Consiste di cellule epiteliali coinvolte nella sintesi di ormoni e situate sul lato interno della parete del follicolo e del colloide. Un colloide è un precursore macromolecolare della tiroxina che riempie la cavità del follicolo.

    I seguenti processi si verificano nelle cellule della ghiandola tiroidea:

    • la tireoglobulina è sintetizzata - una proteina contenente una grande quantità dell'amminoacido tirosina,
    • si verifica l'assorbimento di iodio dal cibo e dall'acqua,
    • lo iodio viene aggiunto alle molecole di tirosina usando la perossidasi tiroidea dell'enzima,
    • la tireoglobulina iodata viene rilasciata nel colloide.

    Successivamente, dal colloide, la tireoglobulina iodata ritorna nelle cellule epiteliali e da lì rilascia gli ormoni tiroidei nel sangue.

    Nei follicoli della ghiandola tiroidea si forma principalmente la tiroxina ormonale (T4) e in misura minore, triiodotironina (T3), che ha una maggiore attività biologica e si forma principalmente dalla tiroxina nella periferia esterna alla tiroide.

    Nel sangue, la principale quantità di ormoni tiroidei è associata alle proteine ​​plasmatiche, una piccola parte degli ormoni liberi penetra nelle cellule bersaglio periferiche.

    La regolazione della sintesi dell'ormone tiroideo da parte della ghiandola tiroidea viene effettuata dalla ghiandola pituitaria attraverso l'ormone stimolante la tiroide (TSH), la cui produzione, a sua volta, è regolata dall'ipotalamo.

    Una caratteristica caratteristica dei follicoli della ghiandola tiroidea è la loro inaccessibilità al sistema immunitario è normale.

    Queste brevi informazioni sulla struttura e sulla funzione della tiroide sono necessarie per comprendere i risultati del suo esame e l'essenza delle sue malattie (2).

    Definizione di concetti

    Ipotiroidismo è una sindrome clinica causata da una mancanza di ormoni tiroidei nel corpo o da una diminuzione del loro effetto biologico a livello tissutale.

    Tipi patogenetici di ipotiroidismo
    • primaria (tiroide) associata alla patologia della ghiandola tiroidea stessa e all'incapacità di sintetizzare la normale quantità di ormoni tiroidei;
    • secondaria (pituitaria) associata a produzione insufficiente di ormone stimolante la tiroide da parte dell'ipofisi;
    • terziario (ipotalamico), associato alla disregolazione della sintesi ormonale stimolante la tiroide da parte dell'ipotalamo;
    • tessuto (trasporto, periferico) associato con alterata conversione di tiroxina in triiodotironina e altri disturbi del trasporto e trasformazioni dell'ormone tiroideo nella periferia (1,2)

    Prevalenza dell'ipotiroidismo

    Secondo la maggior parte dei ricercatori, la prevalenza della malattia tra la popolazione è dello 0,5-1%.

    Tenendo conto delle forme subcliniche, l'incidenza può raggiungere il 10% (1,2).

    Cause dell'ipotiroidismo

    In pratica, nella grande maggioranza dei casi, si verifica ipotiroidismo primario. È stabilito che la causa più comune del suo sviluppo è la tiroidite autoimmune.

    Ipotiroidismo può essere congenito o acquisito. Le ragioni di questo sono molte. Solo un endocrinologo può determinare la causa esatta.

    Tuttavia, l'ipotiroidismo può svilupparsi dopo l'intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea (ipotiroidismo postoperatorio), quando si tratta di tireotermici (ipotiroidismo medico), dopo esposizione a isotopi radioattivi di iodio (ipotiroidismo post-radiazioni) e con gozzo endemico (3).

    In alcuni casi, la malattia può svilupparsi a seguito della somministrazione a lungo termine di grandi dosi di iodio non radioattivo normale, ad esempio nel trattamento con amiodarone antiaritmico contenente iodio, come pure nel consumo di acqua con un alto contenuto di fluoruro o acqua potabile con un elevato contenuto di perclorato (3, 9, 13).

    La comparsa di ipotiroidismo è anche possibile con i tumori della ghiandola tiroidea.

    Una grande rarità è l'ipotiroidismo, che si è sviluppato nel risultato di tiroidite subacuta, fibrosante e specifica. In alcuni casi, la genesi della malattia rimane poco chiara (ipotiroidismo idiopatico).

    Le forme secondarie e terziarie di ipotiroidismo (il cosiddetto ipotiroidismo centrale) sono associate a danni al sistema ipotalamico-ipofisario in malattie come adenomi ipofisari e altri tumori della regione sellare, così come nella sindrome della sella turca "vuota", infarti e necrosi della ghiandola pituitaria (possono sviluppare DIC e sanguinamento massiccio).

    I fattori eziologici possono anche essere malattie infiammatorie del cervello (meningite, encefalite, ecc.), Effetti chirurgici e radiazioni sulla ghiandola pituitaria.

    La diminuzione dell'attività funzionale della ghiandola tiroidea nelle forme centrali di ipotiroidismo è associata a una carenza di ormone stimolante la tiroide (TSH). Una deficienza di TSH può essere isolata, ma più spesso è combinata con una violazione della secrezione di altri ormoni tropici pituitari. In questi casi, parliamo di ipopituitarismo.

    Oltre alle forme acquisite di ipotiroidismo, ci sono forme congenite della malattia. La frequenza dell'ipotiroidismo congenito in Russia è in media di 1 caso ogni 4000 neonati.

    Le cause dell'ipotiroidismo congenito possono essere le seguenti deviazioni:

    • aplasia e displasia tiroidea,
    • difetti geneticamente determinati nella biosintesi degli ormoni tiroidei,
    • grave carenza di iodio
    • malattie autoimmuni della ghiandola tiroidea nella madre (a causa della penetrazione di anticorpi che bloccano la tiroide attraverso la placenta),
    • trattamento della tireotossicosi nella madre con farmaci tireostatici o iodio radioattivo.

    Tra le cause rare vi sono il deficit congenito del TSH e la sindrome della resistenza periferica agli ormoni tiroidei (3).

    Manifestazioni cliniche e complicanze dell'ipotiroidismo negli adulti

    Le manifestazioni dell'ipotiroidismo consistono nelle seguenti principali sindromi:

    1. Scambia la sindrome ipotermica. Tipico dell'ipotiroidismo è una costante sensazione di freddo, una diminuzione della temperatura corporea, iperlipoproteinemia (aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi), un moderato aumento del peso corporeo (dovuto a una diminuzione della lipolisi e della ritenzione idrica).
    2. Dermopatia ipotiroidea e sindrome da disturbo ectodermico. È caratterizzato da gonfiore bilaterale del viso e delle estremità, labbra grandi e lingua con impronte dei denti lungo i bordi laterali, e una "faccia vecchia" con tratti grossolani. La pelle è spessa, secca, fredda, pallida con una sfumatura giallastra (a causa di una violazione dello scambio di beta-carotene), non si raccoglie in pieghe, si sbuccia ai gomiti. I capelli sono opachi, fragili, cadono sulla testa, le sopracciglia (sintomo di Hertohe), gli arti, crescono lentamente. A volte c'è un alopecia totale. Le unghie sono sottili, con una striatura longitudinale o trasversale.
    3. La sconfitta del sistema nervoso e degli organi sensoriali. Caratterizzato da inibizione, sonnolenza, perdita di memoria, ipomimia. Forse lo sviluppo della depressione, stati deliranti (delirio del mixedema), parossismi di attacchi di panico. Molti pazienti hanno la sindrome da apnea notturna. I sintomi del danno al sistema nervoso periferico comprendono la parestesia, il rallentamento dei riflessi tendinei. Rilevazione e disfunzione dei sensi: difficoltà nella respirazione nasale (a causa del gonfiore della mucosa nasale), perdita dell'udito (edema dei tubi uditivi e organi dell'orecchio medio). La voce dei pazienti diventa bassa e ruvida (a causa di gonfiore e ispessimento delle corde vocali) (3).
    4. La sconfitta del sistema cardiovascolare. Caratterizzato da rallentamento della frequenza cardiaca, riduzione della gittata cardiaca, sordità dei suoni cardiaci. Molti pazienti soffrono di dolore al cuore, il cui aspetto è associato a miocardiodistrofia. Tipico per l'ipotiroidismo è considerato bassa pressione sanguigna con una diminuzione dell'impulso. Tuttavia, in un certo numero di pazienti, la pressione rimane normale. In alcuni pazienti, uno dei sintomi caratteristici è la presenza di liquido nel pericardio (rilevato nel 30-80% dei pazienti). Sebbene l'ipotiroidismo non sia considerato un fattore di rischio tradizionale per la malattia coronarica, la natura dei disturbi del metabolismo lipidico in queste malattie è la stessa (3). Apparentemente l'iperlipidemia insita nell'ipotiroidismo può contribuire all'accelerazione dell'aterogenesi e allo sviluppo della malattia coronarica. Tuttavia, secondo fonti straniere, l'effetto dell'ipotiroidismo subclinico sul rischio di incidenti cardiovascolari e aspettativa di vita è discutibile (11, 12).
    5. Cambiamenti nel tratto gastrointestinale. Si manifestano per stitichezza, disturbi funzionali delle vie biliari, diminuzione dell'appetito. Spesso accompagnato da gastrite autoimmune.
    6. Sindrome anemica. Allo stato attuale, è stato stabilito che una carenza di ormoni tiroidei porta a disturbi qualitativi e quantitativi dell'eritropoiesi, cioè alla cosiddetta anemia sensibile alla tiroide. Nella sua genesi, sia la carenza di ormone tiroideo sia una diminuzione della formazione di eritropoietina sono importanti. Inoltre, l'ipotiroidismo è spesso osservato carenza di B12 e carenza di ferro, e l'anemia emolitica può essere associata a forme immunitarie. Oltre ai cambiamenti nel germoglio rosso, i disordini piastrinici sono caratteristici dell'ipotiroidismo. La loro funzione di aggregazione dell'adesivo diminuisce, sebbene il numero resti all'interno dell'intervallo normale (3).
    7. Funzione renale compromessa. Nell'ipotiroidismo, si osserva spesso una diminuzione del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione glomerulare, con la comparsa di una piccola proteinuria.
    8. Disfunzione riproduttiva Nelle donne con ipotiroidismo, ci sono spesso disturbi mestruali del tipo di oligoopmenorrea o amenorrea, cicli anovulatori. Nella maggior parte dei casi, questi disturbi sono associati alla galattorrea (rilascio del latte) e sono dovuti a livelli elevati di prolattina (sindrome da ipogonadismo iperprolattinemico o sindrome da galattorrea-amenorrea persistente). La presenza di questa sindrome in pazienti con ipotiroidismo primario è nota come sindrome di Van Vick-Hennes-Ross (più precisamente: sindrome di Hennes-Ross). L'iperprolattinemia a lungo esistente contribuisce allo sviluppo di una malattia ovarica policistica secondaria (3). L'inizio della gravidanza contro l'ipotiroidismo scompensato è estremamente raro. In caso di gravidanza, in quasi il 50% dei casi, termina in aborto spontaneo (3, 10, 16). Negli uomini, l'iperprolattinemia nell'ipotiroidismo si manifesta in diminuzione della libido e della potenza, alterata spermatogenesi (3).
    9. La sconfitta del sistema muscolo-scheletrico. Per l'ipotiroidismo, un rallentamento brusco (di un fattore 2-3) dei processi di rimodellamento osseo è tipico: sia il riassorbimento osseo che la formazione ossea sono inibiti. Nelle donne con ipotiroidismo non trattato si riscontra osteopenia (diminuzione moderata della densità minerale ossea). Quando l'ipotiroidismo può sviluppare miopatia con ipertrofia dei muscoli e la loro atrofia. Le sindromi descritte sopra insieme formano un quadro clinico caratteristico di una diminuzione della funzione tiroidea (3).

    La più grave (ma fortunatamente, molto rara) complicazione dell'ipotiroidismo è il coma ipotiroideo o mixedematoso.

    La base della sua patogenesi è l'inibizione del centro respiratorio, una diminuzione progressiva della gittata cardiaca, l'ipossia tissutale e una diminuzione della funzione della corteccia surrenale.

    Di norma, il coma ipotiroideo si sviluppa in pazienti non trattati o trattati in modo scorretto, più spesso nelle donne anziane (60-80 anni) nella stagione fredda, in seguito a varie situazioni stressanti.

    I seguenti fattori possono provocare ipotiroidismo:

    • influenza o polmonite
    • malattie intercorrenti (ictus, infarto miocardico),
    • ipotermia,
    • sanguinamento,
    • ipossia,
    • ipoglicemia,
    • ferita
    • droghe (tranquillanti, barbiturici, droghe, anestetici).

    Insieme con le manifestazioni cliniche sopra descritte di ipotiroidismo, è tipico per lo sviluppo di coma:

    • una significativa diminuzione della temperatura corporea (a volte fino a 24 gradi Celsius),
    • aumento dell'inibizione del sistema nervoso centrale (sopore e coma stesso),
    • completa soppressione dei riflessi tendinei,
    • grave bradicardia e calo della pressione sanguigna,
    • oliguria e anuria,
    • ipoventilazione con un alto contenuto di anidride carbonica sanguigna,
    • acidosi respiratoria,
    • ostruzione intestinale dinamica,
    • ipoglicemia,
    • insufficienza cardiaca.

    La mortalità nel coma ipotiroideo raggiunge l'80%. La morte di solito deriva dall'aumento dell'insufficienza cardiovascolare e respiratoria (3).

    Manifestazioni cliniche di ipotiroidismo nei bambini

    Nei bambini (dopo 5-6 mesi) con ipotiroidismo (incluso l'ipotiroidismo nella madre durante la gravidanza) il ritardo crescente nello sviluppo psicomotorio, fisico e poi sessuale viene alla ribalta.

    Le proporzioni del corpo sono disturbate, lo sviluppo dello scheletro facciale è in ritardo, l'eruzione e il cambiamento dei denti sono ritardati.

    Tipicamente, il brusco arretrato dell'età ossea dal passaporto (a volte 5-7 anni o più), mentre l'età ossea è in ritardo anche più della crescita.

    Nelle aree con grave carenza di iodio, l'ipotiroidismo congenito può essere una manifestazione di cretinismo endemico.

    I sintomi classici di questa malattia sono:

    • ritardo mentale;
    • perdita dell'udito, fino a sordo;
    • disordini neuromuscolari di tipo spastico o rigido;
    • disturbi dell'andatura, coordinamento dei movimenti;
    • disartria;
    • strabismo, miosi (costrizione della pupilla), alterazione della reazione delle pupille alla luce;
    • gozzo o altre forme di disturbi dello sviluppo della tiroide e riduzione della sua funzione.

    Per molto tempo si è creduto che nel territorio dell'ex Unione Sovietica non esistessero focolai di cretinismo. Tuttavia, studi epidemiologici condotti negli ultimi anni hanno rivelato casi di nascita di bambini con cretinismo endemico in Russia (Repubblica di Tyva) e in diverse regioni del Kazakistan (3).

    Il ruolo dell'ipotiroidismo nello sviluppo di malattie allergiche

    Ipotiroidismo è una condizione che aggrava il corso di molte malattie allergiche.

    In caso di orticaria (soprattutto nel corso cronico), una serie di malattie manifestate dall'ipotiroidismo (tiroidite autoimmune: tiroidite di Hashimoto, malattia di Graves) sono una causa comune della malattia.

    La misurazione del titolo degli anticorpi antitiroidei deve essere eseguita in pazienti con orticaria, che hanno evidenza di una disfunzione gravosa della tiroide secondo la storia clinica e / o familiare.

    Il trattamento con tiroxina può ridurre la produzione di proteine ​​tiroidee (autoantigeni). Ciò può avere un effetto positivo sul decorso della malattia (8).

    I cambiamenti della cute durante l'ipotiroidismo, associati a pelle secca, aggravano il decorso della dermatite atopica, in cui anche la pelle secca è una caratteristica.

    La presenza di pelle secca in un paziente con dermatite atopica complica la diagnosi clinica di ipotiroidismo concomitante. Questo, a sua volta, può anche richiedere il rilevamento in laboratorio di questa condizione. L'eliminazione delle manifestazioni cutanee concomitanti dell'ipotiroidismo può anche aiutare a raggiungere la remissione nella dermatite atopica (18).

    Nell'asma bronchiale, l'ipotiroidismo porta ad una diminuzione della capacità massima dei polmoni, alla debolezza dei muscoli del diaframma, ad una diminuzione della sensibilità ai farmaci broncodilatatori beta-2-agonisti e all'attività funzionale del cortisolo, come agente antinfiammatorio, riducendo la velocità del suo metabolismo nel fegato.

    Nell'ipotiroidismo, i pazienti sono inclini a uno stato catarrale del tratto respiratorio superiore e polmonite focale, che è associato con un cambiamento nella funzione polmonare e una diminuzione della funzione del sistema immunitario.

    Identificare l'ipotiroidismo è importante nei pazienti con asma bronchiale instabile. Il trattamento dell'ipotiroidismo concomitante nell'asma può ridurre la frequenza delle infezioni respiratorie acute, esacerbazioni dell'asma bronchiale, condurre più efficacemente l'immunoterapia allergene-specifica e ridurre la quantità di terapia farmacologica di base.

    Poiché l'ipertiroidismo, come l'ipotiroidismo, ha un effetto negativo sul decorso dell'asma, la compensazione indotta dal farmaco per l'ipotiroidismo in questi pazienti dovrebbe essere raggiunta più lentamente (6).

    Il gonfiore della mucosa nasale nell'ipotiroidismo è una delle cause della cosiddetta rinite ormonale. Quest'ultimo è uno dei motivi della diagnosi differenziale della rinite allergica e peggiora il suo decorso e l'efficacia del trattamento con una combinazione di rinite allergica e ormonale (7).

    Il ruolo dell'ipotiroidismo nello sviluppo di immunodeficienze secondarie

    La violazione di tutti i tipi di metabolismo nell'ipotiroidismo influisce negativamente sullo stato del sistema immunitario.

    L'ipotiroidismo è una delle ragioni per lo sviluppo dell'immunodeficienza indotta secondaria. Studi su animali hanno mostrato una riduzione delle principali immunoglobuline sieriche nel contesto di ipotiroidismo.

    In pazienti con asma bronchiale, quando si unì ipotiroidismo concomitante, fu rivelato quanto segue:

    • ridotti livelli sierici di IgG
    • attività fagocitica dei neutrofili,
    • violazione della composizione sottopopolazione dei linfociti con la normalizzazione di questi indicatori durante il trattamento dell'ipotiroidismo (4, 5, 6).

    Diagnosi di ipotiroidismo

    L'esame dei pazienti con patologia tiroidea viene effettuato da un endocrinologo e comprende metodi clinici, di laboratorio per la valutazione della sua attività funzionale, nonché metodi per l'esame strumentale in vivo (preoperatorio) della struttura della ghiandola.

    Alla palpazione della ghiandola tiroidea si determinano le dimensioni, la consistenza e la presenza o assenza di formazioni nodulari.

    I sintomi clinici dell'ipotiroidismo sopra descritti non hanno specificità, pertanto, si deve ricorrere a metodi di esame strumentali e di laboratorio.

    Nell'ipotiroidismo, nell'analisi del sangue generale, può essere rilevata la norma o l'anemia ipocromica, oltre a B12-anemia da carenza.

    Nell'analisi biochimica del sangue sono emerse le seguenti deviazioni:

    • aumentare il colesterolo totale
    • cambiamenti del profilo lipidico
    • aumento della creatinina,
    • iponatriemia,
    • gipoosmolyarnost,
    • riduzione della filtrazione glomerulare,
    • aumento dei livelli ematici di enzimi (creatinina fosfochinasi, aspartato transaminasi, lattato deidrogenasi).

    I metodi di laboratorio più informativi per la determinazione degli ormoni tiroidei nel sangue sono analisi radioimmunologiche eseguite utilizzando kit di test standard.

    Come metodo di screening, viene utilizzato lo studio dell'ormone stimolante la tiroide. Il suo aumento indica ipotiroidismo primario, una diminuzione indica ipotiroidismo di genesi centrale.

    Ai valori borderline dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), viene esaminato il contenuto di T.4 libero. Un test che può essere utilizzato per diagnosticare l'ipotiroidismo secondario è un test con tiroliberina.

    Lo studio degli anticorpi contro la tireoglobulina e la tireoperossidasi viene effettuato nei casi di sospetta tiroidite autoimmune, come causa dell'ipotiroidismo.

    Nell'ipotiroidismo, ci sono cambiamenti caratteristici sull'ECG.

    Lo stato funzionale della ghiandola tiroidea è determinato dall'assorbimento del pertecnetato di 131 I o 99m Tc.

    I metodi per la valutazione in vivo della struttura della ghiandola tiroidea comprendono la tomografia computerizzata, la diagnosi ecografica, la scansione con radionuclidi e la scintigrafia. Tutto ciò fornisce informazioni sulla topografia, le dimensioni e la natura dell'accumulo di radiofarmaci in diverse parti della ghiandola, nonché la biopsia per puntura (aspirazione) con successiva microscopia del punteggiato.

    Tutti questi studi strumentali sono condotti allo scopo di identificare le cause dell'ipotiroidismo (1, 2, 3, 17).

    Trattamento e prevenzione dell'ipotiroidismo

    Il trattamento dell'ipotiroidismo è prescritto da un endocrinologo.

    L'automedicazione o la decisione indipendente di modificare il regime di trattamento prescritto possono causare effetti irreversibili.

    Il principale metodo di trattamento è la terapia sostitutiva con i preparati tiroidei, che tiene conto della gravità dell'insufficienza tiroidea, dell'età dei pazienti, della presenza di malattie concomitanti o, ad esempio, della gravidanza, in cui aumenta la necessità di terapia sostitutiva (2, 10).

    L'obiettivo principale del trattamento è il ripristino e il mantenimento dello stato eutiroideo (livello normale degli ormoni tiroidei).

    La terapia sostitutiva viene effettuata costantemente per tutta la vita. L'eccezione è l'ipotiroidismo transitorio, che si è sviluppato con un sovradosaggio di farmaci antitiroidei, nel trattamento con preparazioni al litio, nonché con l'ipotiroidismo indotto da iodio (2).

    Allo stato attuale, la letteratura scientifica discute la convenienza di somministrare le preparazioni combinate di L-tiroxina e triiodotironina al posto della preparazione L-tiroxina, biequivalence di farmaci di marca e generici (14, 17). Pertanto, solo l'endocrinologo dai risultati dell'esame può scegliere il farmaco giusto e selezionare il dosaggio.

    Fattori minacciosi nell'auto-modifica dello schema prescritto (raddoppiare la dose dopo aver saltato il farmaco, aumentando la dose nella speranza di ridurre il peso corporeo con sovrappeso concomitante e obesità):

    • sviluppo di sintomi di ipertiroidismo, come effetti collaterali di sovradosaggio,
    • ricorrenza dei sintomi di ipotiroidismo (con auto-annullamento del trattamento mentre si sente meglio) (17).

    Va notato che non ha senso aumentare la dose prescritta di farmaci allo scopo di ridurre il peso corporeo, dal momento che l'effetto atteso senza il rispetto di altre misure (dieta, esercizio fisico, ecc.) Non sarà raggiunto (15).

    La prevenzione dell'ipotiroidismo consiste nel mantenere una dieta equilibrata che garantisca l'assunzione di una quantità sufficiente di iodio dal cibo.

    L'accettazione di preparati di iodio per la prevenzione dell'ipotiroidismo è consentita solo su prescrizione medica.

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