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Gravidanza e diabete di tipo 1

Se a una donna viene diagnosticato il diabete di tipo 1, ciò non significa che tu possa dimenticare la gravidanza. La medicina moderna permette alle giovani donne di portare un bambino sano, anche con una malattia così grave. Le future gravidanze dovrebbero essere pianificate attentamente, dovrebbero essere preparate per un evento così importante in anticipo. La futura madre deve rispettare una compensazione stabile in modo che il feto si sviluppi entro il range di normalità e nulla nuoce alla salute della donna.

Caratteristiche della gravidanza per le donne con diabete di tipo 1

Sei mesi prima del concepimento, una donna dovrebbe fare quanto segue:

  • È necessario passare attraverso una diagnosi completa del corpo e superare i test necessari;
  • Visita il nefrologo, controlla la funzionalità dei reni. Al momento del trasporto di un bambino, questo corpo ha un doppio carico, quindi è importante monitorare le loro condizioni;
  • Controllare il fondo dell'oculista, se necessario, per trattare;
  • Guardi per pressione, con grandi salti devono esser osservati al dottore.

Durante la gravidanza, il fabbisogno di insulina del corpo cambia continuamente. Ogni trimestre, queste cifre cambiano. Nel primo trimestre, la necessità è ridotta. L'inizio della gravidanza è spesso accompagnato da vomito tossiemia. Per una donna sana, questo non è pericoloso, a differenza di una donna con diagnosi di diabete insulino-dipendente.

Se l'iniezione con insulina è già stata fatta e la voglia di vomitare si è verificata più tardi, il corpo non riceverà l'intera quantità di carboidrati. Ciò minaccia di peggiorare le condizioni generali della futura madre. Nel secondo trimestre, la necessità di insulina aumenta drammaticamente. Nella fase finale del trasporto di un bambino, il bisogno cala di nuovo. Per non perdere una diminuzione della glicemia, una donna dovrebbe essere sotto la costante supervisione dei medici.

Decenni fa, il diabete di tipo 1 e la gravidanza erano concetti incompatibili. Tuttavia, la medicina non si ferma, e anche con una diagnosi del genere, puoi contare sulla nascita di un bambino sano. Con una terapia insulinica opportunamente selezionata, il tasso di mortalità alla nascita è quasi pari a zero, ma la minaccia per la vita del bambino rimane elevata - circa il 6%.

Possibili rischi durante la gravidanza

Le ragazze che si aspettano un bambino mentre soffrono di diabete insulino-dipendente sono a rischio per i seguenti motivi:

  • Alta probabilità di aborto;
  • Una grande percentuale di malformazioni congenite del bambino;
  • Durante la gravidanza, ci possono essere complicazioni nel diabete di tipo 1;
  • La comparsa di malattie del sistema genito-urinario;
  • Le nascite possono iniziare diverse settimane prima del tempo;
  • Il taglio cesareo è il tipo di consegna più favorevole.

Le donne nella posizione dovrebbero essere pronte a condurre la maggior parte della gravidanza in un ospedale sotto la supervisione di specialisti. Questo è un requisito necessario per una gravidanza sicura. L'ospedalizzazione consiste di tre parti:

  • Il primo ricovero è effettuato nelle prime settimane del termine. Una donna è sottoposta a un esame approfondito di tutti gli organi e le vengono prese le prove. In base ai risultati della diagnostica, i medici decidono se è possibile trasportare un bambino sano e se esiste un rischio per la salute della madre. Inoltre, le necessarie azioni preventive vengono eseguite per l'ulteriore corso della gravidanza.
  • La seconda fase di ospedalizzazione viene eseguita dopo 20 settimane. Salti acuti nel bisogno di insulina del corpo in questi momenti dovrebbero essere monitorati dai medici.
  • La fase finale. La gravidanza con diabete di tipo 1 richiede che una donna sia ricoverata in ospedale durante le ultime settimane di gravidanza, i medici controllino lo sviluppo del feto e, in caso di complicanze, venga presa una decisione sul parto precoce.

Non importa quanto si sviluppi la scienza, c'è una categoria di donne con diabete insulino-dipendente che sono controindicate in gravidanza:

  • Con la completa sconfitta delle navi di vari organi (mikrangiopatii);
  • Nella forma della malattia, quando il trattamento con insulina non ha l'effetto desiderato;
  • Se entrambi i coniugi hanno il diabete;
  • In presenza di Rhesus: conflitto;
  • Con la malattia di tubercolosi e diabete allo stesso tempo;
  • Se precedenti gravidanze si sono concluse con la nascita di un bambino morto o di un bambino con anomalie congenite.

Flusso di lavoro

Le consegne, così come la gravidanza nel diabete mellito di tipo 1, hanno le loro caratteristiche distintive. Se non ci sono complicazioni serie, la consegna avviene naturalmente.

Affinché un medico possa prendere una decisione sul parto naturale, devono essere soddisfatti i seguenti fattori:

  • La natura del diabete durante l'intera gravidanza;
  • Ci sono delle complicazioni?
  • Condizione di feto Il suo peso non dovrebbe superare i 4 kg.

Per stimolare il lavoro, si possono usare ormoni. Durante il processo di nascita, lo stato della futura madre è sotto stretto controllo - il livello di glucosio nel sangue e il battito cardiaco del bambino sono costantemente misurati usando CTG. Se viene rilevato un forte aumento di zucchero nel sangue, viene somministrata un'iniezione di insulina alla donna incinta. Per la scarsa dilatazione cervicale e il travaglio, viene eseguito un taglio cesareo. Ciò eviterà complicazioni sia per la madre che per il bambino.

Molto spesso, le donne insulino-dipendenti danno alla luce grandi bambini. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno più tessuto adiposo rispetto agli altri bambini. Inoltre, il bambino può sperimentare il bluore della pelle, gonfiore. Nei primi giorni di vita, il bambino si adatta male all'ambiente, all'aspetto di ittero e ad una forte diminuzione di peso.

La probabilità di malformazioni in un bambino raddoppia, rispetto a una gravidanza sicura. Malattie cardiache, formazione anormale del tratto gastrointestinale, danno renale - queste sono le principali malattie riscontrate nei bambini di donne insulino-dipendenti.

Pertanto, una donna che pianifica un bambino dovrebbe prepararsi alla gravidanza sei mesi prima del concepimento. Il costante monitoraggio della loro salute riduce la probabilità di avere un bambino con malattie congenite.

Nel periodo postpartum, la necessità di insulina sta cambiando. Per prevenire l'ipoglicemia, le dosi di insulina sono ridotte. È possibile scegliere il dosaggio ottimale con una misurazione costante dei livelli di zucchero nel sangue.

Se qualche tempo fa, una donna che soffriva di diabete, non poteva nemmeno pensare all'allattamento al seno, ora la situazione è completamente cambiata. Se il diabete è stato compensato durante l'intera gravidanza, e la nascita è stata senza incidenti, l'allattamento al seno è del tutto possibile.

Con l'ipoglicemia, ci può essere una diminuzione del flusso sanguigno alle ghiandole mammarie e come conseguenza di questa diminuzione della quantità di latte prodotta. Per evitare una situazione del genere, una donna è obbligata a monitorare costantemente la propria salute. Nella sua composizione, il latte di una donna insulino-dipendente differisce dal latte di una madre in allattamento sana solo per il suo elevato contenuto di glucosio. Ma anche con un tale fattore, l'allattamento al seno è più vantaggioso per il bambino.

Nel nostro tempo, il diabete di tipo 1 e la gravidanza sono concetti paragonabili. Il diabete insulino-dipendente è una delle malattie croniche gravi che colpisce tutte le aree della vita umana. Ma la medicina non sta ferma, e ora il diabete di tipo 1 non è un ostacolo alla gravidanza. La raccomandazione principale dei medici alle donne che soffrono di questa malattia è pianificare in anticipo la nascita di un bambino, sottoporsi a un esame completo del corpo e monitorare attentamente la propria salute per l'intero periodo. Se segui tutte le istruzioni del medico, puoi dare alla luce un bambino sano.

Gravidanza con diabete di tipo 1

Alcune malattie sono controindicazioni alla fecondazione e alla gravidanza. La gravidanza con diabete di tipo 1 non è vietata, ma una donna deve monitorare attentamente la sua salute, sottoporsi regolarmente a test del glucosio ed essere controllata dai medici. Se non ascolti le raccomandazioni del medico e ignori le tue condizioni, possono verificarsi complicazioni del diabete di tipo 1 durante la gravidanza, che possono danneggiare la salute della madre e mettere in pericolo la vita del nascituro.

Caratteristiche della malattia

Il diabete di tipo 1 nelle donne in gravidanza è una malattia autoimmune complessa. Con questa patologia, il lavoro del pancreas viene interrotto, causando una deviazione nel lavoro delle cellule beta. In questo caso, la donna ha fissato costantemente un alto contenuto di zucchero nel liquido sanguigno. Se durante la gravidanza si ignora il diabete di tipo 1, possono verificarsi gravi complicanze in cui sono coinvolti vasi, reni, retina e sistema nervoso periferico.

Pianificazione della gravidanza per il diabete di tipo 1

Pianificazione per la gravidanza nel diabete di tipo 1 inizia in sei mesi, una donna esegue prima tutti i test necessari e subisce esami strumentali. Nell'individuare le complicazioni del diabete, si raccomanda a una donna di sottoporsi a un corso terapeutico e di consultare uno specialista. Prima della gravidanza è necessario normalizzare i livelli di zucchero nel sangue.

Se i normali indicatori di zucchero (5,9-7,7 mmol / l) persistono per 3 mesi, i medici permettono alla donna di rimanere incinta.

Allo stesso tempo, durante l'intero periodo di gestazione, si osserva una dieta e si controlla il glucosio nel sangue. Altrettanto importante quando si porta un bambino sano è la condizione del padre. Se il futuro padre ha il diabete mellito di tipo 1 o 2, allora la probabilità di trasmissione genetica della patologia al feto aumenta in modo significativo.

sintomatologia

Una donna con diabete mellito di tipo 1 ha gli stessi segni quando trasporta un bambino come altre persone con un problema simile:

  • desiderio costante di bere;
  • l'odore di acetone dalla bocca;
  • aumento della quantità giornaliera di urina escreta;
  • scarsa guarigione delle ferite;
  • secchezza e desquamazione della pelle.

Nel primo trimestre, la probabilità di aumento di zucchero aumenta in modo significativo, il che può scatenare l'iperglicemia. Nel 2 ° trimestre, vi è il rischio di ipoglicemia con una rapida diminuzione della glicemia. Inoltre, in caso di diabete mellito di tipo 1, c'è un costante desiderio di mangiare, quindi una donna dovrebbe prestare particolare attenzione all'aumento di peso. La tabella mostra le norme di base dell'aumento di peso, data la durata della gravidanza.

Possibili complicazioni

Una donna incinta con diabete di tipo 1 è probabile che sviluppi complicazioni. Potrebbero esserci gravi conseguenze per la vita della madre e per la salute del futuro bambino. Tra i principali rischi ci sono i seguenti:

  • probabilità di aborto;
  • sviluppo di anomalie congenite nel feto;
  • lo sviluppo di ipoglicemia grave;
  • malattie del sistema genito-urinario;
  • parto precoce, risultante in un bambino nato prematuramente;
  • consegna con taglio cesareo.

Con una quantità significativa di tossine nel corpo di una donna incinta, si verifica un impatto negativo sullo sviluppo del feto. Spesso, un tale impatto porta all'aborto o alla nascita di un bambino con anomalie. Inoltre, in caso di diabete mellito di tipo 1, una donna incinta può sviluppare una malattia renale, fino alla completa cessazione del funzionamento dell'organo. In questo caso, c'è una minaccia non solo per la vita del feto, ma anche per la futura mamma.

Le complicazioni della malattia nella futura madre sono pericolose per lei e per il bambino.

Se il medico rileva molti fattori negativi durante la gravidanza, viene effettuato un aborto d'emergenza, indipendentemente dalla durata della gravidanza.

Procedure diagnostiche

Affinché l'intero periodo di parto e consegna avvenga in modo sicuro e senza complicazioni, una donna dovrebbe visitare regolarmente i medici e fare i test necessari. Ogni giorno, una donna incinta dovrebbe monitorare il contenuto di zucchero di sangue e corpi chetonici nelle urine mediante strisce reattive. Tutti i risultati ottenuti sono registrati nella tabella. Ogni mese dovrebbe consultare un medico-endocrinologo. Se si sospetta complicanze, il medico può prescrivere di passare un'analisi generale delle urine e controllare il corpo femminile per la creatinina, l'emoglobina glicata e i parametri biochimici.

Gestione della gravidanza

Cibo dietetico

In caso di diabete mellito di tipo 1, è estremamente importante per una donna incinta osservare un'alimentazione corretta e controllare l'aumento di peso. È severamente vietato aumentare o perdere bruscamente peso nelle donne in gravidanza con diabete di tipo 1. Una donna rifiuta i carboidrati veloci o riduce significativamente la loro quantità nella dieta quotidiana. Questi includono succhi, dolci, biscotti e altri prodotti. È importante nella preparazione delle diete aderire alle regole del rapporto tra grassi, proteine ​​e carboidrati - 1: 1: 2. Mangiare dovrebbe essere frazionario, in piccole porzioni, fino a 8 volte al giorno.

di farmaci

Durante la gravidanza, la necessità di insulina cambia leggermente: per ogni trimestre, il dosaggio dei farmaci viene regolato. Nel primo trimestre, il medico abbassa la dose di insulina e nel secondo può essere aumentata. Nel secondo trimestre, il dosaggio dei farmaci può aumentare fino a 100 unità. Inoltre, un endocrinologo individualmente per ogni donna incinta selezionerà farmaci a lungo e breve durata d'azione.

Quando inizia il terzo trimestre di gravidanza, la necessità di insulina diminuisce di nuovo. Inoltre, gli stati emotivi di una donna e altri fattori che sono importanti da prendere in considerazione prima di somministrare una dose del farmaco influenzano il livello di glucosio. È meglio per una donna con diabete di tipo 1 evitare gli shock emotivi perché aumentano la quantità di glucosio, il che porta a complicanze. Se una donna non è in grado di controllare le emozioni, allora il medico prescrive farmaci di lieve effetto sedativo per calmare il sistema nervoso.

ricoveri

Durante l'intero periodo di gravidanza, una donna con diabete di tipo 1 viene osservata da un endocrinologo. In questo caso vengono forniti 3 ricoveri pianificati, che vengono eseguiti anche con il benessere della donna:

  • Quando si rileva la gravidanza. In questa fase, viene esaminato il background ormonale della futura madre, si nota se ci sono complicazioni e altre patologie che possono influenzare negativamente lo sviluppo del diabete.
  • 22-24 settimane di trasporto di un bambino. Con questo ricovero, la dose di insulina viene aggiustata e la dieta della donna viene modificata. Sottoposti ad ultrasuoni. Nel secondo ricovero, i medici possono interrompere la gravidanza se vengono rilevate anomalie nello sviluppo del bambino.
  • 34-34 settimana di gravidanza. In questa fase, i medici effettuano una diagnosi completa dello stato della madre e del feto e decidono il tipo di consegna necessario. I medici tendono a partorire a 36 settimane, ma se la condizione della donna e del feto è stabile, è possibile la nascita naturale alla 38-40a settimana.
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Parto in diabetici

Se vengono rilevate complicanze del diabete mellito di tipo 1, una donna riceve la consegna con taglio cesareo. Inoltre, tali generi sono prescritti per malattie renali o danni alla retina. Spesso, le donne in gravidanza con diabete hanno un grande feto, che è anche un'indicazione per il travaglio chirurgico. Con il normale stato di salute della donna e l'assenza di complicanze, il parto passa naturalmente.

I medici possono solo stimolare il travaglio in una particolare settimana di gravidanza. Il giorno della consegna, una donna è controindicata per fare colazione e iniettare una dose di insulina. Spesso, durante il parto, c'è un aumento della quantità di zucchero nel sangue, che è associato con l'eccitazione e le sensazioni della donna, quindi è estremamente importante monitorare la condizione della donna in travaglio.

Proiezioni durante la gravidanza

Di norma, la prognosi per le donne incinte con diabete mellito di tipo 1 è favorevole. Il lavoro del bambino e l'attività lavorativa nei diabetici, che, prima di rimanere incinta, normalizzano il metabolismo dei carboidrati e il livello di zucchero nel sangue, sono particolarmente buoni. In questo caso, la probabilità di complicanze e aborto è significativamente ridotta.

Gravidanza con diabete di tipo 1

Diabete e gravidanza: come fare un bambino

Il diabete di tipo 1 è una malattia cronica pericolosa che colpisce tutte le aree della vita di un paziente, ma al giorno d'oggi non è più un verdetto e, di norma, non è un ostacolo alla maternità.

La gravidanza è una condizione speciale del corpo di una donna, un vero esame. Certo, più una donna è in salute, più è facile trasferirla.

E il diabete è una grave malattia metabolica che influisce sul funzionamento di tutti i sistemi e gli organi. E la gravidanza per i pazienti con diabete a volte è estremamente pericolosa.

Quali cambiamenti si verificano nel corpo con il diabete?

Nel diabete, tutte le navi sono colpite, sia piccole (microangiopatie) sia grandi (aterosclerosi). I cambiamenti vascolari interessano tutti gli organi, incluso l'utero gravido.

Ma il bambino riceve cibo attraverso la placenta - un organo vascolare. Pertanto, le complicanze più frequenti della gravidanza nel diabete di tipo 1 sono l'insufficienza placentare e un alto rischio di aborto spontaneo.

In ogni caso, pianificando una gravidanza, un paziente con diabete, ovviamente, dovrebbe consultare un medico, e non solo uno, ma almeno due - un endocrinologo e un ostetrico-ginecologo.

L'endocrinologo valuterà il corso e il grado di compensazione per il diabete, cioè la capacità del corpo di una donna di sopportare un carico così grave. E ostetrico-ginecologo, rispettivamente, lo stato del sistema riproduttivo e il rischio di complicanze.

Diabete e gravidanza: pericoloso per la madre o il feto

Vale la pena notare che le complicazioni della gravidanza sono molto più gravi per la madre che per il feto. Il corpo di una donna incinta cerca di offrire le migliori condizioni per il bambino, spesso ingannando se stessa.

Ciò porta a un decorso più grave del diabete mellito durante la gravidanza, nonché a tutte le sue complicanze: il distacco della retina spesso si manifesta, i reni sono disturbati, l'edema e la pressione elevata compaiono - si verifica una terribile complicanza della gravidanza - preeclampsia o preeclampsia.

In alcuni casi, il medico non raccomanda la gravidanza con il diabete

In caso di diabete grave e scompensato, la gravidanza è controindicata, in quanto tende a modificare il decorso della malattia in peggio.

Inoltre, nel decompensation del diabete mellito nel sangue di una donna ci sono un gran numero di sostanze tossiche che influenzeranno negativamente il bambino.

Nei casi più gravi, con le già gravi complicanze del diabete, la gravidanza può finire in tragedia.

Quindi, se il decorso della malattia di base è già complicato dalla nefropatia, durante la gravidanza la condizione dei reni peggiorerà solo fino a una completa perdita di funzionalità.

Ci sono frequenti casi di perdita della vista durante la gravidanza con diabete di tipo 1. Nel caso in cui una gravidanza possa provocare una condizione di pericolo per una donna, i ginecologi consigliano di interromperla.

Diabete e gravidanza: caratteristiche del corso

Con l'inizio della gravidanza, il corso di tutti i processi metabolici cambia, il che porta a un cambiamento nel livello di glucosio nel sangue. Le dosi di insulina accuratamente selezionate e selezionate individualmente diventano insufficienti.

Inoltre, si verificano significative fluttuazioni giornaliere dei livelli di glucosio. Un alto livello di glucosio è pericoloso non solo per una donna, ma anche per un bambino - dal momento che il diabete mellito si sviluppa in utero quando c'è un eccesso di carboidrati in un bambino, e la dimensione di un bambino supera significativamente la norma, si verifica la fetopatia diabetica.

In questa fase sono necessari il controllo ripetuto del livello di glucosio e l'aggiustamento della dose delle insuline iniettate. Nella maggior parte dei casi, è necessario modificare la combinazione usuale e conveniente di insulina prolungata con insulina ad azione rapida e in tutta la gravidanza per iniettare insulina ad azione rapida.

Dopo la stabilizzazione del decorso del diabete mellito, il compito principale dei medici è la prevenzione delle complicanze della gravidanza.

Parto con il diabete

Durante il parto, il corpo spende un'enorme quantità di energia per contrazioni e tentativi. Questa energia riceve dal glucosio e quindi le fluttuazioni dei livelli di glucosio durante il travaglio saranno molto significative.

Per le nascite attraverso il canale del parto, sono caratterizzate da brusche fluttuazioni dei livelli di glucosio con tendenza all'ipoglicemia, pertanto durante tutto il processo è necessario misurare il livello di glucosio nel sangue e correggerlo nel tempo (una volta all'ora durante il travaglio, mezz'ora nei tentativi).

Ma il più delle volte, a causa della totalità di tutte le complicazioni del paziente, il dottore è incline alla consegna attraverso taglio cesareo. Questo metodo riduce il rischio di complicanze agli occhi e ai reni e semplifica anche il controllo glicemico. In caso di intervento chirurgico, il livello di glucosio cambia drasticamente nel primo periodo postoperatorio.

In caso di parto operativo, possono insorgere anche alcune complicazioni postoperatorie associate a una scarsa guarigione dei tessuti.

La raccomandazione principale per le donne con diabete di tipo 1 è pianificare una gravidanza in anticipo, almeno 2 mesi prima che si verifichi. Prima della gravidanza, è necessario sottoporsi a un esame clinico e di laboratorio completo per identificare le più piccole complicanze del diabete e ottenere il massimo risarcimento per la malattia. Questo approccio è la chiave per una gravidanza di successo.

Il diabete di tipo 1 è una malattia cronica pericolosa che colpisce tutte le aree della vita di un paziente, ma al giorno d'oggi non è più un verdetto e, di norma, non è un ostacolo alla gravidanza e alla maternità.

Diabete di tipo 1 e 2 durante la gravidanza, cosa aspettarsi?

Quando si pianifica una gravidanza, entrambi i genitori devono tenere conto dei possibili rischi per la madre e il feto. È consigliabile visitare molti medici molto prima della pianificazione della gravidanza: un endocrinologo, un ostetrico, un ginecologo, un medico generico locale o un centro specializzato di pianificazione familiare, dove vengono raccolti esperti di vari settori nel campo della pianificazione e della gestione della gravidanza e ostetricia.

Gravidanza e diabete di tipo 1

La predisposizione al diabete di tipo 1 è solo del 5%, a condizione che un genitore sia malato. Se una donna diabetica insiste a preservare la gravidanza, allora dovrebbe sottoporsi all'esame da un endocrinologo e da un ostetrico-ginecologo una volta ogni due settimane nella prima metà della gravidanza e una volta ogni due settimane nel secondo semestre. Per l'intero periodo di gravidanza, la donna sarà ricoverata in ospedale almeno tre volte.

Il primo ricovero in ospedale deve essere effettuato dopo la determinazione della gravidanza, che i medici sono stati in grado di valutare lo stato di salute della donna incinta e viene anche selezionata una speciale terapia antidiabetica.

Il secondo ricovero viene eseguito da 20 a 28 settimane di gravidanza, durante questo periodo, la correzione della terapia insulinica. Per la maggior parte delle donne, questo periodo coincide con gravi complicanze - grave tossemia, ipossia fetale, grandi dimensioni del feto, presentazione pelvica del bambino.

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A 36-37 settimane di gravidanza, la consegna artificiale è effettuata. I bambini che sono nati prematuramente possono provare problemi respiratori. Durante la gravidanza viene condotto uno stretto monitoraggio della salute della donna e vengono effettuati test appropriati.

Gravidanza e diabete di tipo 2

In presenza di diabete di tipo 2, la gravidanza è un evento molto raro. Il rischio della possibilità di ereditarietà della malattia da parte del bambino aumenta al 25%, questo deve essere preso in considerazione durante la pianificazione della gravidanza. Risultati favorevoli sono stati osservati nel 97% delle donne con diabete di tipo 2. C'è anche un rischio per la vita della madre.

Durante la gravidanza, una donna deve seguire una dieta speciale, quindi è necessario consultare un nutrizionista. Nel primo trimestre, è necessario monitorare rigorosamente l'aumento di peso, che non deve superare i 2 chilogrammi, e per l'intero periodo non più di 12 chilogrammi. Con un consumo insufficiente di carboidrati, può verificarsi chetonuria, che come risultato può portare a patologie neurologiche del feto, quindi è necessario monitorare attentamente la dieta.

Una donna incinta dovrebbe usare decisamente latte e vitamina D per compensare la perdita di calcio. È anche necessario utilizzare acido folico e integratori di ferro.

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Com'è la gravidanza con il diabete di tipo 1?

Benvenuti cari lettori del nostro sito! La malattia non zuccherata impone gravi restrizioni alla vita di una persona. Si riferiscono a molte aree della vita. Ma ci sono cose importanti che non vogliamo rinunciare per una terribile malattia e, per fortuna, non sono sempre necessarie. Oggi sulle nostre pagine parleremo della gravidanza nel diabete di tipo 1.

Cosa posso dire, donne di diverse età e nazionalità sognano di diventare una madre felice. L'aspirazione naturale incontra talvolta seri ostacoli sotto forma di malattie croniche. Uno dei membri più pesanti del gruppo di malattie perenni è il diabetico.

Quali sono i rischi della gravidanza con il diabete?

La maggior parte dei pazienti di endocrinologi si approccia adeguatamente al problema, scegliendo una pianificazione precoce del concepimento. E l'importanza di avere la malattia in uno qualsiasi dei genitori. Quando una madre è malata, oltre all'ereditarietà, lo stesso corso della gravidanza rappresenta una seria minaccia. Nel caso della malattia di un padre, il rischio di ereditare i geni è aumentato significativamente.

Sfortunatamente, nessun dottore garantirà al 100% la salute della prole della gravidanza con diabete. Ma, comunque, le possibilità sono buone. Il diabete di tipo 1 viene ereditato solo nel 2% dei casi con la malattia di mamma, nel 7% - se il padre non sta bene. Se i diabetici sono entrambi i coniugi, allora la probabilità sale bruscamente al 30%.

Spesso il periodo di gestazione aggrava notevolmente il decorso della malattia nella mamma. Quindi, le complicanze vascolari si manifestano, gli indicatori si deteriorano, la compensazione viene raggiunta con difficoltà. A volte dopo la nascita, i dosaggi di farmaci precedentemente assunti sono significativamente aumentati. Ma dopo la fine della lattazione, il più delle volte, tornare agli indicatori osservati prima del concepimento.

Varie infezioni batteriche sono particolarmente pericolose durante questo periodo di vita. Sono in grado di creare una minaccia di interruzione, di provocare la morte del feto.

Come pianificare una gravidanza con diabete di tipo 1?

Solo una sicura compensazione del diabete può garantire la salute del futuro bambino. La presenza costante di acetone, brusche cadute di valori glicemici, l'ipoglicemia sono veri fattori che provocano malformazioni intrauterine e condizioni gravi dei bambini dopo la nascita.

Per questo motivo, un risarcimento sostenibile deve essere raggiunto 3-4 mesi prima della concezione pianificata. Vale la pena un esame aggiuntivo per le complicazioni non identificate della malattia, le comorbidità. È consigliabile ridurre leggermente lo stress fisico e mentale, iniziare a prendere l'acido folico, rafforzare la dieta con le vitamine.

Individualmente, la decisione sulla possibilità di portarlo viene presa insieme all'endocrinologo. Una donna dovrebbe prepararsi al fatto che in ospedale per 9 mesi dovrai andare a letto più di una volta. Inoltre, la chirurgia può richiedere un intervento chirurgico.

C'è un'opinione secondo cui la gravidanza con il diabete non è raccomandata per la gravidanza. In pratica, tutto è risolto individualmente. Circa il 20% delle mamme-diabetici partorisce in modo sicuro da soli per un periodo di 38-40 settimane, in base alle dimensioni normali del feto, l'assenza di complicanze.

Nelle donne con problemi simili, le complicanze postpartum e le infezioni sono più comuni. Nel periodo di gestazione, preeclampsia, acqua alta, mancato aborto, si verificano aborti spontanei. Si verifica inadeguata lattazione

Caratteristiche della gravidanza nel diabete

1 trimestre Di solito gli zuccheri sono significativamente ridotti, la dose di insulina è ridotta. Il frutto richiede molta energia, quindi il glucosio viene utilizzato abbastanza facilmente. C'è il rischio di ipoglicemia.

13-32 settimane. Lo zucchero, al contrario, sta crescendo costantemente. Insieme a loro crescono e il dosaggio di insulina esterna.

32-40 settimane. La glicemia ritorna ai termini iniziali, la quantità di farmaco è ridotta al minimo.

Genera. Se passano in modo naturale, richiedono l'anestesia in modo che, sullo sfondo dello stress, non ci sia un'iperglicemia acuta. La diminuzione del glucosio si verifica spesso anche sullo sfondo della fatica, dello sforzo fisico.

Periodo postpartum. Circa una settimana dopo, la glicemia raggiunge i valori pre-gravidanza, i soliti ritorni del regime di terapia insulinica.

La maggior parte delle cliniche femminili pratica l'ospedalizzazione obbligatoria delle donne per adeguare il proprio piano di gestione della gravidanza. Alle 6, 20-24 e 32 settimane, alle future mamme è richiesto di sottoporsi a un corso stazionario per la selezione di dosaggi individuali di farmaci compensativi. Le pratiche possono richiedere un trattamento per quasi l'intera durata o, al contrario, diventano sufficienti visite regolari all'endocrinologo.

Quando la gravidanza con il diabete è controindicata.

  • Anche se l'insulina non consente di compensare il diabete.
  • La presenza di conflitto Rhesus.

Anche per una donna sana, la gravidanza è stressante per il corpo. Con il diabete aumenta il carico corporeo, che influisce negativamente sulle complicanze esistenti e può provocare la loro progressione. Gli occhi (progressione della retinopatia) e dei reni (proteine ​​nelle urine, nefropatia progredisce) stanno vivendo uno stress particolare.

Complicazioni della gravidanza del diabete

Le donne con diabete non compensato hanno molte più probabilità di avere aborti spontanei nelle prime fasi della gravidanza, la preeclampsia si sviluppa e la tossicosi nelle ultime fasi della gravidanza è 6 volte più comune. Manifestazioni di preeclampsia: aumento della pressione sanguigna, comparsa di edema, escrezione delle proteine ​​da parte dei reni. La combinazione di preeclampsia con nefropatia può portare allo sviluppo di insufficienza renale, cioè insufficienza renale. La gestosi è anche una delle cause della natimortalità.

Annullamento della terapia insulinica nel diabete mellito di tipo 1

Scarsa compensazione per il diabete porta alla formazione di polidramnios (nelle donne senza diabete, il polidramnios viene raramente osservato, ma nelle donne con diabete quasi la metà delle donne in gravidanza ne soffre). L'acqua alta porta alla malnutrizione del feto, aumenta la pressione sul feto, può portare a malformazioni fetali e alla natimortalità, e può provocare un parto prematuro.

Con una buona compensazione del diabete e una gravidanza normale, il parto vaginale viene eseguito a tempo debito. In caso di scarso compenso o gravidanze gravate (ad esempio, in presenza di acqua alta), il travaglio può essere eseguito in anticipo - a 36-38 settimane.

Spesso c'è bisogno di taglio cesareo. Assegnarlo con le complicazioni esistenti - retinopatia, nefropatia in condizioni in cui i forti carichi sulle navi sono controindicati. Spesso, le donne con diabete sviluppano un feto molto grande, che è anche un'indicazione per il taglio cesareo.

Sviluppo fetale nel diabete materno

Di grande importanza è il periodo di concepimento e il primo trimestre di gravidanza. In questo momento, il bambino non ha ancora il suo pancreas e lo zucchero elevato della madre passa attraverso la placenta e causa lo sviluppo di iperglicemia nel bambino. Durante questo periodo, c'è una deposizione di vari organi e sistemi di organi, e lo zucchero alto influisce negativamente su questo processo, che causa lo sviluppo di malformazioni congenite di organi in un bambino (malformazioni degli arti inferiori e superiori, sistema nervoso, cuore, ecc.).

A partire dalla 12a settimana, il pancreas inizia a funzionare nel feto. Con un aumento di zucchero della madre, il pancreas del feto è costretto a lavorare per due, questo porta a iperinsulinemia, che porta allo sviluppo di edema nel feto e un insieme di grande peso. Alla nascita, un bambino con iperinsulinemia spesso sperimenta ipoglicemia. Abbiamo bisogno di un monitoraggio costante dei suoi zuccheri e, se necessario, al bambino viene somministrato il glucosio.

  • zucchero nelle urine prima della gravidanza o al suo esordio;
  • la presenza di diabete in uno o più parenti;
  • diabete in gravidanze precedenti.

Più fattori ci sono in un caso particolare, maggiore è il rischio di sviluppare la malattia.

I sintomi del diabete durante la gravidanza, di regola, non sono pronunciati, e in alcuni casi è completamente asintomatico. Tuttavia, anche se i sintomi sono chiaramente espressi, è difficile sospettare il diabete. Giudica tu stesso:

  • sete intensa;
  • minzione frequente;
  • visione offuscata.

Come puoi vedere, quasi tutti questi sintomi si verificano spesso durante la gravidanza normale. Pertanto, è necessario eseguire regolarmente e regolarmente un esame del sangue per lo zucchero. All'aumentare del livello, i medici prescrivono ulteriori ricerche. Altro su diabete gestazionale>

Diabete e gravidanza

Quindi, è stato deciso di essere incinta. Tuttavia, prima di procedere con l'implementazione del piano, non sarebbe una cattiva idea capire l'argomento per immaginare cosa ti sta aspettando. Di norma, questo problema è rilevante per i pazienti con diabete di tipo 1 durante la gravidanza. Come accennato in precedenza, le donne con diabete di tipo 2 di solito non cercano più e spesso non possono partorire.

Pianificazione della gravidanza

Ricorda una volta per tutte, con qualsiasi forma di diabete, solo una gravidanza programmata è possibile. Perché? È abbastanza ovvio. Se la gravidanza è accidentale, la donna ne sarà a conoscenza solo poche settimane dopo il concepimento. Durante queste poche settimane, tutti i principali sistemi e organi della futura persona si stanno già formando. E se durante questo periodo almeno una volta il livello di zucchero nel sangue salta forte, le patologie dello sviluppo non possono essere evitate. Inoltre, idealmente, salti bruschi nel livello di zucchero non dovrebbero essere negli ultimi mesi prima della gravidanza, in quanto ciò potrebbe influenzare lo sviluppo del feto.

nutrizione per il diabete di tipo 1

Molti pazienti con diabete mellito non eseguono misurazioni regolari della glicemia e pertanto non si ricordano i numeri esatti, che sono considerati la norma. Non ne hanno bisogno, basta solo fare un esame del sangue e ascoltare il verdetto del medico. Tuttavia, durante la pianificazione e la gestione della gravidanza, dovrai monitorare questi indicatori da solo, quindi devi conoscerli ora.

Il livello normale è 3,3-5,5 mmol. La quantità di zucchero da 5,5 a 7,1 mmol è chiamata condizione pre-diabete. Se il livello di zucchero supera la cifra di 7,1, ho pregato, quindi stanno già parlando di uno o di un altro stadio del diabete.

Si scopre che la preparazione per la gravidanza dovrebbe iniziare tra 3-4 mesi. Ottieni un misuratore di glucosio tascabile in modo da poter controllare il livello di zucchero in qualsiasi momento. Poi visita il tuo ginecologo e endocrinologo e informali che stai pianificando una gravidanza. Un ginecologo esaminerà una donna per la presenza di co-infezioni delle infezioni urinarie e le aiuterà a trattarle se necessario. Un endocrinologo ti aiuterà a selezionare la dose di insulina per il risarcimento. La comunicazione con l'endocrinologo è obbligatoria e durante tutta la gravidanza.

La consultazione di un oftalmologo non sarà meno obbligatoria. Il suo compito è esaminare i vasi del fondo e valutare le loro condizioni. Se alcuni di loro sembrano inattendibili, al fine di evitare lacune, sono cauterizzati. La consultazione ripetuta dell'oftalmologo è necessaria anche prima del parto. Problemi con vasi dell'occhio del giorno possono benissimo diventare un'indicazione per il taglio cesareo.

Si può essere invitati a visitare altri specialisti per valutare il grado di rischio durante la gravidanza e prepararsi per le possibili conseguenze. Solo dopo che tutti gli esperti hanno fatto un cenno alla gravidanza, sarà possibile annullare la contraccezione.

Da questo punto in poi, è necessario monitorare molto attentamente la quantità di zucchero nel sangue. Molto dipende da come ciò sarà fatto con successo, inclusa la salute del bambino, la sua vita e la salute della madre.

Controindicazioni alla gravidanza con il diabete

Sfortunatamente, in alcuni casi, una donna con diabete è ancora controindicata per partorire. In particolare, la combinazione del diabete con le seguenti malattie e patologie è assolutamente incompatibile con la gravidanza:

Gravidanza con diabete di tipo 1

Il diabete mellito è una grave malattia endocrina in cui si forma una quantità eccessiva di glucosio nel sangue. Durante la gravidanza, questa condizione può causare seri problemi sia per la donna che per il bambino. Come sono i 9 mesi di una futura mamma affetta da diabete di tipo 1?

Meccanismi di sviluppo della malattia

Il diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente) si sviluppa nelle giovani donne molto prima della gravidanza. Nella maggior parte dei casi, questa patologia si manifesta nell'infanzia e, quando viene concepito un bambino, una donna è stata registrata con un endocrinologo per molti anni. La manifestazione del diabete mellito nel periodo di attesa del bambino non è quasi mai stata trovata.

Il diabete insulino-dipendente è una malattia autoimmune. Con questa patologia, la maggior parte delle cellule beta del pancreas vengono distrutte. Queste strutture specifiche sono responsabili della produzione di insulina - un importante ormone coinvolto nel metabolismo dei carboidrati. Con la sua mancanza di sangue, il livello di glucosio aumenta in modo significativo, il che inevitabilmente influisce sul lavoro di tutto il corpo di una donna incinta.

Il danno autoimmune alle cellule pancreatiche è associato principalmente a una predisposizione genetica. È anche notato l'effetto di varie infezioni virali sofferte durante l'infanzia. La causa dello sviluppo del diabete mellito del primo tipo può essere una grave malattia del pancreas. Tutti questi fattori alla fine portano alla sconfitta delle cellule che producono insulina e alla completa assenza nel corpo di questo ormone.

L'eccesso di zucchero nel sangue porta a una serie di problemi di salute. Principalmente nel diabete, sono colpiti vasi e nervi, che inevitabilmente influiscono sul loro funzionamento. L'iperglicemia contribuisce anche alla distruzione dei reni, del cuore e del sistema nervoso. Tutto questo in un complesso complica in modo significativo la vita di una donna e porta allo sviluppo di varie complicazioni durante la gravidanza.

Sintomi del diabete di tipo 1

In attesa di un bambino, la malattia si manifesta in segni abbastanza tipici:

  • minzione frequente;
  • fame costante;
  • forte sete

Una donna ha notato tutti questi segni prima ancora di concepire un bambino, e con l'inizio della gravidanza la sua condizione di solito non cambia. Con un lungo ciclo di diabete insulino-dipendente, si sviluppano le seguenti complicanze:

  • angiopatia diabetica (danni a vasi piccoli e grandi del corpo, sviluppo della loro stenosi);
  • polineuropatia diabetica (fibre nervose compromesse);
  • trombosi;
  • dolore articolare;
  • cataratta (opacizzazione della lente);
  • retinopatia (danno alla retina e visione offuscata);
  • insufficienza renale (glomerulonefrite, insufficienza renale);
  • cambiamenti mentali.

Caratteristiche del corso della gravidanza

La gravidanza che sorge sullo sfondo del diabete insulino-dipendente ha le sue caratteristiche. Nel primo trimestre, la suscettibilità dei tessuti all'ormone insulinico aumenta leggermente, il che porta ad una diminuzione del bisogno di esso. Se una donna incinta continua a prendere l'insulina nella stessa quantità, rischia di ottenere l'ipoglicemia (una diminuzione della quantità di zucchero nel sangue). Un tale stato minaccia di perdita di coscienza e persino di coma, che è altamente indesiderabile per le donne in previsione di un bambino.

Nel secondo trimestre di gravidanza, la placenta inizia a funzionare e il bisogno di insulina aumenta nuovamente. Durante questo periodo, la donna richiede nuovamente un aggiustamento della dose dell'ormone assunto. In caso contrario, un eccesso di glucosio può portare allo sviluppo della chetoacidosi. In questa condizione, la quantità di corpi chetonici nel sangue aumenta in modo significativo, il che può portare allo sviluppo del coma.

Nel terzo trimestre, c'è di nuovo una leggera diminuzione del fabbisogno corporeo di insulina in una donna incinta. Inoltre, in questa fase, i reni vengono spesso rifiutati, il che porta allo sviluppo di gravi complicanze fino al parto pretermine. Durante questo periodo, vengono restituiti il ​​rischio di ipoglicemia (una brusca diminuzione della glicemia) e lo sviluppo di sincope.

Complicanze della gravidanza

Tutti gli effetti indesiderati del diabete nelle donne in gravidanza sono associati a una ridotta circolazione del sangue attraverso vasi piccoli e grandi. Lo sviluppo di angiopatia porta alla comparsa di tali stati:

  • aborto in qualsiasi momento;
  • preeclampsia (dopo 22 settimane);
  • eclampsia;
  • flusso di acqua alta;
  • insufficienza placentare;
  • distacco della placenta e sanguinamento.

Le conseguenze del diabete di tipo 1 per il feto

Le malattie della madre non passano senza lasciare traccia per il bambino nel suo grembo. Nelle donne con diabete mellito insulino-dipendente, nella maggior parte dei casi si sviluppa un'ipossia cronica. Questa condizione è associata ad un lavoro inadeguato della placenta, che non è in grado di fornire al bambino la quantità necessaria di ossigeno durante l'intera gravidanza. L'inevitabile mancanza di nutrienti e vitamine porta a un significativo ritardo nello sviluppo del feto.

Una delle complicanze più pericolose per un bambino è la formazione di fetopatia diabetica. Con questa patologia nel tempo, nascono bambini molto grandi (da 4 a 6 kg). Spesso, tale parto termina con un taglio cesareo, poiché un bambino troppo grande semplicemente non può passare attraverso il canale del parto della madre senza ferirsi. Tali neonati necessitano di cure speciali, perché, nonostante il loro grande peso, nascono piuttosto deboli.

Molti bambini hanno un forte calo dei livelli di zucchero nel sangue immediatamente dopo la nascita. Questa condizione è dovuta al fatto che quando il cordone ombelicale viene bloccato, il flusso di glucosio materno nel corpo del bambino si arresta. Allo stesso tempo, la produzione di insulina rimane elevata, il che provoca una significativa riduzione del livello di zucchero nel sangue del bambino. L'ipoglicemia ha gravi conseguenze fino allo sviluppo del coma.

Molte donne sono preoccupate della questione se la malattia sarà trasmessa al neonato. Si ritiene che se uno dei genitori soffre di patologia, quindi il rischio di trasmettere la malattia al bambino è dal 5 al 10%. Se il diabete si verifica in mamma e papà, la probabilità che il bambino si ammali è di circa il 20-30%.

Gestione della gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1

Il diabete insulino-dipendente non è una controindicazione per il portamento di un bambino. I medici non consigliano di dare alla luce solo pazienti con gravi disturbi a livello di reni, fegato e cuore. In altri casi, le donne riescono a sopportare e dare alla luce un bambino relativamente sano sotto la supervisione di specialisti.

Con l'inizio della gravidanza, si raccomanda che tutte le donne con diabete di tipo 1 siano registrate il prima possibile. Alla prima affluenza, viene determinato il livello di zucchero nel sangue periferico e tutte le ulteriori azioni del medico dipendono dal risultato ottenuto.

Ogni futura mamma è sotto la supervisione dei seguenti specialisti:

  • ostetrico-ginecologo;
  • endocrinologo (affluenza una volta ogni due settimane);
  • terapeuta (affluenza una volta al trimestre).

Il diabete di tipo 1 è una condizione che richiede un'assunzione costante di insulina. In attesa del bambino, la necessità di questo ormone cambia continuamente e la donna deve correggere la dose di tanto in tanto. La scelta del dosaggio ottimale del farmaco viene effettuata da un endocrinologo. Con ogni partecipazione, valuta le condizioni della futura madre e, se necessario, modifica il regime di trattamento.

Si consiglia a tutte le donne con diabete insulino-dipendente di trasportare un glucometro portatile. Il monitoraggio continuo dei livelli di zucchero nel sangue permetterà di notare eventuali deviazioni nel tempo e prendere misure per correggerle nel tempo. Questo approccio consente di svolgere il bambino in sicurezza e di avere un bambino a tempo debito.

Dovresti sapere che con la crescita del feto l'insulina ha bisogno di aumentare più volte. Temendo grandi dosi di ormone non ne vale la pena, perché l'unico modo per preservare la salute del feto. Dopo che il bambino è nato, il bisogno di insulina diminuisce di nuovo, e la donna sarà in grado di tornare ai suoi soliti dosaggi dell'ormone.

Nascite nelle donne con diabete insulino-dipendente

La nascita di un bambino attraverso il canale del parto è possibile alle seguenti condizioni:

  • peso della frutta inferiore a 4 kg;
  • condizione soddisfacente del bambino (nessuna ipossia pronunciata);
  • l'assenza di gravi complicazioni ostetriche (grave preeclampsia, eclampsia);
  • buon controllo glicemico.

Quando una donna e il feto non si sentono bene, e anche quando si sviluppano complicazioni, viene eseguito un taglio cesareo.

La prevenzione delle complicanze del diabete nelle donne in gravidanza è la diagnosi precoce della malattia. Il monitoraggio costante della glicemia e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico aumentano significativamente le possibilità che una donna possa dare alla luce un bambino sano a tempo debito.

Gravidanza e diabete mellito di tipo 1 e 2

La gravidanza è uno stato eccitante e tremante nella vita di una donna, ma richiede uno sforzo significativo di tutte le forze del corpo. Durante la gravidanza, tutti i tipi di metabolismo sono attivati ​​e se c'è qualche malattia metabolica, allora il suo corso può cambiare in modo imprevedibile. Il metabolismo dei carboidrati durante la gestazione è l'argomento del nostro articolo oggi. Vi diremo come procede la gravidanza sullo sfondo del diabete mellito di tipo 1 e 2, che cosa minaccia la madre e il feto e come affrontarlo.

In Russia, la prevalenza del diabete di tipo 1 e di tipo 2 tra le donne incinte è dello 0,9-2%. Tra i disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle donne in gravidanza, si distinguono le seguenti forme:

1. Diabete che esisteva in una donna prima della gravidanza (diabete pregestazionale):

- diabete di tipo 1
- diabete di tipo 2
- altri tipi di diabete: pancreatogenic - dopo aver sofferto di pancreatite, necrosi pancreatica; lesione pancreatica con farmaci; diabete indotto da infezioni: citomegalovirus, rosolia, virus dell'influenza, epatite virale B e C, opistorchosi, echinococcosi, criptosporosi, giardiasi.

2. diabete mellito gestazionale (GSD). Il GDM è un disturbo del metabolismo dei carboidrati che si è sviluppato in questa gravidanza, la sua gravità è diversa, la prognosi e il trattamento.

Quando la gravidanza nel diabete è controindicata:

1) La presenza di complicanze progressive del diabete mellito (retinopatia proliferativa, nefropatia con diminuzione della clearance della creatinina, cioè con una violazione della funzione di filtrazione dei reni), crea un pericolo per la vita della madre.

2) Le forme insulino-resistenti e labili di diabete mellito (il diabete, che è mal corretto dall'insulina, i salti nei livelli di zucchero nel sangue sono spesso presenti, l'urina acetone e gli stati ipoglicemici sono presenti).

3) La presenza di diabete in entrambi i coniugi.

4) La combinazione di diabete mellito e sensibilizzazione rhesus della madre (madre Rh - negativa e feto Rh positivo).

5) La combinazione di diabete e tubercolosi polmonare attiva.

6) La morte prenatale del feto (particolarmente ricorrente) e / o la nascita di bambini con disabilità dello sviluppo sullo sfondo del diabete compensato. In questo caso, la consulenza genetica è necessaria per entrambi i coniugi.

Gravidanza e diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia autoimmune del sistema endocrino, che si manifesta con un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, a causa dell'assoluta mancanza di insulina.

L'ereditarietà del diabete di tipo 1 è di circa il 2% se la madre è malata, circa il 7% se il padre è malato e circa il 30% se entrambi i genitori sono malati.

Sintomi del diabete di tipo 1:

I sintomi del diabete di tipo 1 nelle donne in gravidanza sono gli stessi di quelli al di fuori della gravidanza. Ma nelle donne in gravidanza, le fluttuazioni nel metabolismo dei carboidrati possono essere più pronunciate, nel primo trimestre il rischio di iperglicemia (aumento dei livelli di zucchero nel sangue) aumenta, nel secondo, al contrario, ipoglicemia (abbassamento della glicemia sotto i valori normali).

diagnostica

1. Livello di glucosio nel sangue. Nelle donne in gravidanza, il tasso è fino a 5,1 mmol / l. La preparazione e la consegna dell'analisi non differiscono da quelle non gravide. La glicemia si misura al mattino a stomaco vuoto nel sangue venoso. Al fine di controllare la glicemia, il sangue viene preso più volte al giorno, questo è chiamato il profilo glicemico.

2. Zucchero e urina acetonica. Questi indicatori sono determinati da ogni aspetto nella clinica prenatale, insieme agli indicatori generali di urina.

3. Emoglobina glicata (Hb1Ac). Il tasso di 5,6 - 7,0%.

4. Diagnosi di complicanze. Le complicazioni del diabete sono la polineuropatia (danno ai nervi) e l'angiopatia (danno vascolare). Da angiopatiya siamo interessati a microangiopatia (la sconfitta di piccole navi).

La nefropatia diabetica è una lesione dei piccoli vasi dei reni, che porta gradualmente ad una diminuzione della loro funzione di filtrazione e allo sviluppo dell'insufficienza renale. Durante la gravidanza aumenta il carico sui reni e aumenta anche il rischio di infezione. E quindi, anche il controllo dell'urina è reso ogni affluenza nella clinica prenatale.

Il deterioramento del rene può essere una controindicazione alla gravidanza, un'indicazione per l'emodialisi (un dispositivo "rene artificiale") e un parto prematuro (rischio per la vita della madre).

La retinopatia diabetica è una lesione dei piccoli vasi della retina. La gravidanza in un paziente con diabete mellito dovrebbe essere pianificata, anche perché a volte è necessaria la coagulazione laser della retina prima della gravidanza per ridurre il rischio di distacco di retina. Le fasi tardive della retinopatia sono controindicate per il parto indipendente (è impossibile da spingere, poiché il rischio di un distacco di retina è elevato) ea volte da sopportare.

5. Inoltre, tutte le donne con diabete subiscono un esame generale, in base al quale viene presa una conclusione sullo stato di salute.

- Analisi del sangue generale
- Analisi delle urine (proteine ​​delle urine).
- Analisi biochimiche del sangue (proteine ​​totali, albumina, urea, creatinina, bilirubina diretta e indiretta, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina).
- Coagulogramma (indicatori di coagulazione del sangue).
- Analisi della proteina urinaria giornaliera.

6. Diagnosi del feto:

- Ultrasuoni + doplerometria (per valutare la correttezza dello sviluppo fetale, il peso, la conformità con il termine, la presenza di difetti, la quantità di acqua e l'attività del flusso sanguigno)

- Cardiotocografia (CTG) per valutare la funzione cardiaca fetale, l'attività di agitazione e l'attività contrattile uterina

Complicazioni del diabete di tipo 1 per la madre:

1) diabete mellito instabile, aumento degli stati ipoglicemici (una brusca riduzione della glicemia fino al coma ipoglicemico), episodi di chetoacidosi (aumento di acetone nel sangue e nelle urine, chetoacidosi è la manifestazione estrema).

2) Il deterioramento del diabete e la progressione delle complicanze vascolari, compresa la minaccia di perdita della vista o un brusco calo della funzionalità renale con la necessità di emodialisi (rene artificiale).

3) Complicazioni della gravidanza: il rischio di preeclampsia, l'aborto minacciato, lo scarico prematuro di aumenti di acqua, è caratterizzato da polidramnios, insufficienza fetoplacentare, infezione del tratto urinario frequente, infezioni vulvovaginali ricorrenti (candidosi e altri).

4) Anomalie dell'attività lavorativa (debolezza dell'attività lavorativa, distocia delle spalle, cioè attaccamento delle spalle del feto nel canale del parto, che porta alla lesione della madre e del feto, ipossia acuta del feto durante il parto).

5) Lesioni generiche (tessuti meno elastici, spesso affetti da infezione fungina, in combinazione con frutti grandi, questo porta a lacrime perineali).

6) Aumenta il rischio di parto operativo. A causa delle grandi dimensioni del feto, il parto viene spesso eseguito con taglio cesareo. Spesso, le donne con diabete sono operati regolarmente e prima che in 39-40 settimane. Se da 37 settimane il bambino pesa già più di 4000 grammi, un ulteriore prolungamento della gravidanza porterà ad un aumento del numero di complicanze. Tali pazienti devono essere consegnati in modo pianificato, previa regolazione delle dosi di insulina (insieme all'endocrinologo).

7) La frequenza delle complicazioni purulenta postpartum - settiche (endometrite postpartum) aumenta.

Complicazioni del diabete di tipo 1 per il feto:

1) Fetopatia diabetica o embriofotopatia (probabilità del 100%). La fetopatia diabetica è un complesso caratteristico di disturbi, che è causato da una combinazione di diversi fattori (iperglicemia costante, ipossia fetale cronica e altri disordini metabolici inerenti il ​​diabete mellito).

Nella foto qui sotto, ci sono due bambini, sulla destra con peso normale, e sulla sinistra con fetopatia diabetica.

Il concetto di fetopatia diabetica include una serie di criteri clinici:

- Grande massa e lunghezza alla nascita (macrosomia).
- Gonfiore e colore bluastro-porpora della pelle, principalmente del viso dopo la nascita (volto del tipo cushingoide, simile si verifica negli adulti e nei bambini che ricevono il trattamento con prednisone e altri ormoni glucocorticoidi). L'ipotetria fetale del feto è possibile, tuttavia, anche in questo caso, si osserva un cambiamento del volto da parte del tipo cushingoide.

- Immaturità morfofunzionale.
- Sindrome di disturbi respiratori a causa di alterata sintesi del surfattante.
- Difetti cardiaci congeniti, cardiomegalia fino al 30% dei casi.
- Altre malformazioni congenite.
- Epatomegalia e splenomegalia (ingrossamento del fegato e della milza).
- Violazione dell'adattamento postnatale nell'80% dei neonati: sintomi clinici di ipoglicemia, ipocalcemia e ipomagnesiemia (secondo i dati di laboratorio possono esserci crampi muscolari, violazione della deglutizione)

La macrosomia è letteralmente un grande corpo dal latino. Eccessivo apporto di zuccheri nel sangue della madre, e quindi il feto porta a una serie di bambini sovrappeso e pesa più di 4000 grammi, la lunghezza del corpo è superiore a 54 cm.

Frutto grande - un frutto che pesa da 4000 gr. fino a 5000 gr.
Il frutto gigante è un frutto che pesa più di 5000 grammi.

La macrosomia fetale non è sempre causata dal diabete mellito, può essere causata da un'alta crescita e da una grande costituzione di entrambi i genitori, sindrome di Beckwith-Wiedemann (una malattia congenita caratterizzata da crescita molto rapida, sviluppo asimmetrico del corpo, aumento del rischio di sviluppare tumori e alcune anomalie congenite), obesità nella madre (anche in assenza di diabete di tipo 2).

Malformazioni congenite.

Il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale), cuore (difetti cardiaci, cardiomegalia, cioè un aumento significativo del cuore con una diminuzione della sua funzione contrattile), sistema osseo, tratto gastrointestinale (piccola sindrome dell'intestino declino, ano atresia) e tratto urogenitale (aplasia reni, raddoppiamento degli ureteri e altri). Anche tra i bambini di donne affette da diabete mellito, il fenomeno dell'inversione ("specchio") degli organi è significativamente più comune.

Si manifesta una regressione caudale o una sindrome da discinesia caudale (assenza o sottosviluppo del sacro, coccige, meno spesso vertebre lombari, sviluppo incompleto delle ossa del femore).

I vizi si sviluppano a causa di lesioni del sacco vitellino all'inizio della gravidanza (4-6 settimane), che si sviluppa sullo sfondo dell'ipossia causata dall'iperglicemia. Se una donna si avvicina alla gravidanza preparata con glicemia normalizzata e emoglobina glicata, allora questo rischio può essere ridotto al minimo.

Nonostante il grande peso, i bambini con diabete possono nascere immaturi, prima di tutto si tratta di polmoni. Con l'eccesso di glicemia, la sintesi nel corpo del surfattante è compromessa.

Un tensioattivo è una sostanza grassa che si trova all'interno delle vescicole polmonari (che il bambino non ha ancora raddrizzato e non sembra bolle) e, per così dire, le lubrifica. A causa delle vescicole polmonari tensioattive (alveoli) non si placano. Se stiamo parlando di un neonato, questo è particolarmente importante. Gli alveoli devono affrontare e continuare a non cadere fin dai primi respiri. Altrimenti, l'insufficienza respiratoria e una condizione chiamata "distress respiratorio - sindrome neonatale" o "sindrome da distress respiratorio" (SDR) si sviluppano rapidamente. Per prevenire questa emergenza e condizioni gravi, spesso prevengono la SBS con desametasone per via intramuscolare e la sintesi del surfattante viene accelerata dall'azione dell'ormone.

Ipoglicemia nel neonato.

Diminuzione della glicemia nelle prime 72 ore nei neonati a termine inferiore a 1,7 mmol / l, nei neonati prematuri e con ritardo dello sviluppo - inferiore a 1,4 mmol / l, pallore, umidità della pelle, ansia, pianto irritato, apnea (episodi di ritardo prolungato) respirazione), e poi aspro letargia, indebolimento del succhiare, nistagmo ("tracking" movimenti ritmici con occhi che non sono controllati e diretti in una direzione), letargia fino al coma ipoglicemico.

Dopo 72 ore, una condizione ipoglicemica è considerata una diminuzione della glicemia inferiore a 2,2 mmol / l. Questa condizione è soggetta a trattamento intensivo in un ospedale.

2) Ipossia fetale (lo stato di costante carenza di ossigeno del feto, che comporta varie complicanze, leggi di più nel nostro articolo "Ipoxia fetale"). L'ipossia fetale causa anche uno stato di policitemia, cioè l'ispessimento del sangue, un aumento del numero di tutte le cellule del sangue. Ciò porta alla formazione di microtrombosi in piccoli vasi e può anche portare ad un prolungato ittero del neonato.

3) Lesioni generiche. Un bacino clinicamente stretto è una discrepanza tra la dimensione del feto e la dimensione del bacino della madre. A causa delle peculiarità della forma del corpo del feto nel diabete mellito "non corrisponde" il più delle volte la cintura della spalla, vi è una complicanza del parto, che si chiama "distocia all'anca". I ganci del feto rimangono bloccati nel canale del parto per più di 1 minuto e non possono effettuare il turno richiesto. Il secondo stadio del parto è in ritardo, e questo è irto di traumi alla nascita della madre e del feto.

La minaccia di distocia al feto:

- fratture della spalla e / o della clavicola,
- danno al plesso brachiale,
- danno vascolare al midollo spinale nella regione cervicale,
- trauma cranico
- asfissia (soffocamento) del feto,
- morte fetale intranatale.

Trattamento del diabete di tipo 1 durante la gravidanza

Durante la gravidanza, cerchiamo di limitare l'uso di farmaci il più possibile, ma questo non si applica all'insulina. L'assenza o la dose insufficiente di insulina è un rischio per la vita e la salute della madre e del bambino.

Durante la gravidanza vengono utilizzati tutti gli stessi preparati insulinici come nella normale gestione dei pazienti con diabete di tipo 1. Anche se hai già un regime di insulina ben scelto, ha bisogno di correzioni durante la gravidanza. Il metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza è instabile, dipende dalle mutevoli esigenze del feto, nonché dal momento dell'inizio del funzionamento del pancreas del feto.

I trimestre - una tendenza alle condizioni ipoglicemiche.

- diminuzione del fabbisogno di insulina del 10 - 20%
- aumento del rischio di chetoacidosi (tossicosi precoce, vomito di una donna incinta)

Termine II - sintesi ormonale da parte della placenta (progesterone, lattogeno placentare).

- aumento della resistenza all'insulina
- aumento del fabbisogno di insulina (2 - 3 volte)

Termine III - entro la 36a settimana, la funzione del complesso placentare si estingue gradualmente.

- il fabbisogno di insulina diminuisce
- aumento del rischio di ipoglicemia

Il parto è un alto rischio di ipoglicemia dovuto ad alta attività psico-fisica.

La selezione di farmaci, dosi e modelli di somministrazione deve essere effettuata dall'endocrinologo e da nessun altro! Nel regime di trattamento scelto in modo ottimale, si è in grado di sopportare un bambino sano e preservare la propria salute.

Prevenzione delle complicanze

La prevenzione consiste in una regolare supervisione da parte di specialisti (gestione congiunta del paziente da parte di un ostetrico-ginecologo e un endocrinologo) e l'aderenza a una dieta specializzata.

guardare

Tutte le donne con diabete pregestazionale che stanno pianificando di avere un bambino dovrebbero essere esaminate da un endocrinologo 5-6 mesi prima del concepimento previsto. Il livello di compensazione per il diabete, la presenza e la gravità delle complicanze sono chiariti, viene condotta una formazione sull'autocontrollo della glicemia (School of Diabetes).

Insieme all'endocrinologo, il paziente consulta l'ostetrico-ginecologo per la decisione sulla possibilità di portare a termine una gravidanza.

Una donna incinta con diabete dovrebbe essere ricoverata in ospedale nel dipartimento di endocrinologia in determinati momenti, necessariamente, con il deterioramento della condizione non pianificata.

- Il primo ricovero in ospedale in 4 - 6 settimane. È fatto se la donna non è stata esaminata prima della gravidanza o la gravidanza è spontanea e non pianificata, gli stessi problemi sono risolti come con la preparazione pregravid (compensazione, complicazioni e possibilità di gestazione), o se le complicazioni della gravidanza si sono già verificate nelle fasi iniziali.

- Il secondo ricovero è di 12-14 settimane, quando diminuisce la necessità di insulina e aumenta il rischio di ipoglicemia.

- Terzo ospedalizzazione a 23-24 settimane di gravidanza: correzione delle dosi di insulina, controllo dell'angiopatia (proteine ​​delle urine, microalbuminuria, esame del fondo, ecc.), Rilevamento e trattamento delle complicanze della gravidanza (minaccia di parto prematuro, elevata idratazione, infezioni ricorrenti del tratto urinario), monitoraggio fetale (ultrasuoni, doplerometria)

- Il quarto ricovero in ospedale a 30 - 32 settimane: correzione delle dosi di insulina, monitoraggio del decorso delle complicanze diabetiche, monitoraggio del feto (III screening di ultrasuoni, doplerometria, CTG), esame generale (esami generali del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica, valutazione della coagulazione del sangue), secondo la testimonianza, viene effettuata la prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale con desametasone (se esiste una minaccia di parto prematuro), la scelta del metodo di consegna e la preparazione per la consegna

dieta

La dieta di una donna incinta, in questo caso, è la stessa di tutti i pazienti con diabete. È necessario monitorare una quantità sufficiente di apporto proteico e apporto calorico.

prospettiva

Più è compensato il metabolismo dei carboidrati della madre al momento della gravidanza e durante esso, meno il rischio di tutte le complicanze elencate, o meno grave e pericolosa la loro gravità.

Gravidanza con diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 è una malattia in cui le cellule del corpo sono insensibili all'insulina. Il pancreas non è danneggiato in questa malattia, la produzione di insulina può essere completamente normale, ma in alcune cellule del corpo (principalmente nelle cellule di grasso) i recettori (punti sensibili sulle membrane cellulari) all'insulina sono danneggiati. Pertanto, si forma la resistenza all'insulina, cioè l'insensibilità delle cellule all'insulina.

L'insulina è prodotta, ma non può contattare le cellule e aiutarle ad assorbire il glucosio. Il meccanismo patofisiologico del danno ai vasi sanguigni e ai nervi dovuto all'iperglicemia qui sarà lo stesso del diabete di tipo 1.

Molto spesso, il diabete mellito di tipo 2 è accompagnato da obesità, fino a obesità patologica (dolorosa). L'eccesso di peso, oltre alla violazione del metabolismo dei carboidrati, provoca anche un aumento del carico sul sistema cardiovascolare e sulle articolazioni. Inoltre, in sovrappeso o sovrappeso durante la gravidanza aumenta il rischio di tromboflebiti e vene varicose.

sintomi

I reclami sono in molti modi simili ai sintomi del diabete di tipo 1. Ma a differenza del diabete mellito di tipo 1, non c'è diminuzione del peso corporeo, e anche, al contrario, il paziente mangia una quantità di cibo molto più grande del necessario a causa dei frequenti attacchi di fame. E gli attacchi di fame possono verificarsi a causa di salti di insulina. Il corpo produce la giusta quantità, le cellule non la percepiscono, il livello di insulina aumenta ancora di più. Alcune delle cellule rimangono ancora sensibili all'insulina, le sue dosi aumentate possono "allungarsi" verso di loro, la glicemia cala bruscamente e si ha la sensazione di fame da "lupo". Durante un attacco di fame, una donna mangia una grande quantità di cibo e, di regola, facilmente digeribile (carboidrati semplici sotto forma di pane, dolci e altri dolciumi, perché la fame non è molto gestibile e non c'è tempo per preparare cibo sano per se stessi) e poi il meccanismo si chiude in un "circolo vizioso" ".

Il diabete di tipo 2, come già accennato, va di pari passo con l'obesità e inizialmente l'insulina viene prodotta in quantità sufficiente. Ma poi la costante stimolazione del pancreas a produrre grandi quantità di insulina impoverisce le cellule beta (cellule pancreatiche specializzate che producono insulina). Quando le cellule beta sono esaurite, si verifica una carenza insulinica secondaria. La differenza di queste condizioni nel trattamento. Nel secondo caso, l'insulina è vitale.

Le misure diagnostiche sono le stesse del diabete di tipo 1. È anche necessario determinare il livello di glucosio nel sangue, l'emoglobina glicata, per sottoporsi a un piano di visita generale (vedi sopra), così come le consultazioni di specialisti medici (principalmente un oculista).

Le conseguenze per la madre e il feto nel diabete mellito di tipo 2 sono le stesse del diabete mellito di tipo 1, perché sono tutte conseguenze dell'iperglicemia prolungata e in questo caso non è così importante per quale motivo.

Trattamento del diabete di tipo 2 durante la gravidanza

Ma il trattamento per il diabete di tipo 2 può differire dal tipo 1. Prima della gravidanza, il paziente ha ricevuto farmaci che riducono la glicemia e influenzano il peso (che contribuisce alla perdita di peso) e / o aderiscono a una dieta speciale.

Non ha senso elencare i farmaci usati per trattare il diabete di tipo 2 PRIMA della gravidanza, perché sono tutti controindicati in gravidanza.

Quando si verifica una gravidanza, viene risolta la questione del trasferimento del paziente all'insulina o (all'inizio del corso del diabete e dell'obesità non più di I - II grado) a una dieta. La traduzione viene effettuata da un endocrinologo sotto l'attento controllo degli zuccheri e le condizioni generali della donna.

La dieta per il diabete di tipo 2 è la stessa del tipo 1.

Prevenzione delle complicanze

L'autocontrollo degli zuccheri nel sangue è una garanzia che sarete sempre consapevoli di ciò che sta accadendo nel corpo e sarete in grado di informare il vostro medico in tempo. Non risparmiare fondi per l'acquisto di un glucometro. Questo è un ragionevole doppio investimento per la salute del tuo bambino e della tua salute. A volte il decorso del diabete di tipo 2 durante la gravidanza è imprevedibile e potrebbe essere necessario convertirlo temporaneamente in insulina in qualsiasi momento. Non perdere questo momento. Misura lo zucchero nel sangue, almeno la mattina a stomaco vuoto e una volta al giorno, 1 ora dopo un pasto.

prospettiva

Oltre al diabete mellito di tipo 1, più compensato è lo scambio di zuccheri, più successo avrà l'esito della gravidanza e la vostra salute ne risentirà di meno.

La gravidanza rispetto ad altre forme di diabete (molto più raro) obbedisce alle stesse regole. Il bisogno di insulina è determinato dal medico - endocrinologo.

Si raccomanda una successiva gravidanza per una donna con qualsiasi tipo di diabete non prima di 1,5 anni.

Il diabete mellito di qualsiasi tipo è una malattia che diventa uno stile di vita. È molto difficile venire a patti con la necessità di entrare nella routine quotidiana da 1 a 5 - 6 iniezioni di insulina al giorno, soprattutto se questa necessità è improvvisamente sorto in una determinata gravidanza. Ma devi accettarlo per preservare la tua salute e la capacità di sopportare e dare alla luce un bambino. Più sei disciplinato riguardo alla dieta, al programma di amministrazione della droga e all'autocontrollo, maggiori saranno le tue possibilità di successo. E il tuo ostetrico-ginecologo insieme a un endocrinologo ti aiuterà in questo. Abbi cura di te e sii sano!

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