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Iodio radioattivo e cancro alla tiroide

Lo iodio è una sostanza chimica che è stata scoperta nel 1811 dal chimico francese Bernard Courtois mescolando alghe e acido solforico. Un paio di anni dopo, il suo connazionale, un chimico Gay-Lussac, studiò la sostanza ottenuta più in dettaglio e suggerì il nome "iodio". Tradotto dal greco "iodio" significa "viola", a causa della comparsa del colore viola quando sta bruciando.

Iodio e tiroide

La funzione principale della tiroide è la produzione dell'ormone tiroxina. La tiroxina è un ormone molto importante in

il nostro corpo, partecipando a tutti i processi metabolici, supportando il lavoro dei muscoli, del cervello e di tutti gli organi interni. La tiroxina può essere paragonata al carburante per il corpo, come la benzina per un'auto. La tiroxina si forma nelle cellule della tiroide con la partecipazione di iodio e l'amminoacido tirosina. Ci sono quattro atomi di iodio nella molecola di tiroxina. La particolarità delle cellule tiroidee è che hanno la capacità di catturare l'iodio dal flusso sanguigno e trasferirlo all'interno del follicolo (l'unità strutturale della ghiandola tiroidea). Già all'interno del follicolo, sotto l'azione di speciali enzimi dall'aminoacido tirosina e quattro atomi di iodio, si forma la tiroxina. La capacità delle cellule tiroidee di catturare il trattamento a base di iodio con iodio radioattivo.

Cos'è lo iodio radioattivo

Ogni elemento chimico ha uno o più isotopi, i cui nuclei sono instabili e, durante il decadimento radioattivo, formano radiazioni elettromagnetiche, che possono essere alfa, beta o gamma. Gli isotopi sono elementi chimici che hanno lo stesso numero di protoni, ma un diverso numero di neutroni, e gli isotopi differiscono l'uno dall'altro nelle loro proprietà fisiche. Sono noti 37 isotopi di iodio. Stabile è I-127, e gli isotopi radioattivi di iodio più comunemente usati in medicina sono I-131, I-123, I-124. Lo iodio è solitamente indicato con la lettera I. Nella designazione di un isotopo vicino alla lettera, indico il numero di protoni e neutroni nel suo atomo. È importante notare che il numero di protoni in un atomo di iodio è costante - ce ne sono sempre 53. Se stiamo parlando dell'isotopo dello iodio radioattivo 131 (I-131), ciò significa che il suo atomo contiene 53 protoni e 78 neutroni (la loro somma è uguale a 131, che è indicato nella parte numerica della designazione isotopica). Se lo iodio è 123, allora nel suo atomo ci sono anche 53 protoni, ma già 70 neutroni, ecc. È il numero di neutroni che determina le proprietà dell'isotopo e, di conseguenza, vari scopi diagnostici e terapeutici. Una caratteristica importante dello iodio radioattivo è l'emivita. Ad esempio, per la I-131 questo periodo è di 8 giorni, per I-124 - 4 giorni, e I-123 - 13 ore. L'emivita è il periodo durante il quale l'attività di iodio cade della metà. Quando lo iodio radioattivo (I-131) viene decomposto, vengono prodotti xeno, particelle beta e radiazioni gamma.

Il principio di azione dello iodio radioattivo nel trattamento del cancro della tiroide

Il trattamento con iodio radioattivo deve essere prescritto solo a quei pazienti che hanno completamente rimosso la ghiandola tiroidea.

Se viene rimossa una parte o metà della ghiandola tiroidea, il trattamento con iodio radioattivo non ha senso. Le cellule tiroidee hanno la capacità di catturare lo iodio dal sangue. È importante notare che le cellule del cancro della tiroide (papillare, follicolare) sono meno attive, ma possono anche catturare lo iodio. Quando entra uno iodio radioattivo, le cellule tumorali muoiono sotto l'influenza della radiazione beta. La capacità penetrante della radiazione beta è compresa tra 0,6 e 2 mm, il che consente di distruggere le cellule in cui si accumula lo iodio, ma senza danneggiare i tessuti circostanti. Uno dei compiti del trattamento con iodio radioattivo è la distruzione del tessuto tiroideo residuo, che è anche dopo un'operazione perfettamente eseguita. Spesso, un endocrinologo può deliberatamente lasciare una piccola quantità di tessuto tiroideo sano, sia nell'area del nervo laringeo ricorrente (per la conservazione della voce) che nella regione delle ghiandole paratiroidi (per il loro normale funzionamento). Pertanto, lo iodio radioattivo distrugge non solo le possibili metastasi tumorali, ma anche il tessuto tiroideo residuo, che consente un controllo più accurato del livello di tireoglobulina nel periodo postoperatorio. La radiazione gamma, che si forma durante il decadimento dello iodio radioattivo, penetra liberamente attraverso tutti i tessuti del corpo e può essere registrata utilizzando una gamma camera. La radiazione gamma non ha un effetto terapeutico e viene utilizzata per la diagnosi. Il risultato della scansione indica in quale parte dello iodio radioattivo del corpo si è accumulata, il che può indicare la presenza di metastasi da cancro alla tiroide. Di norma, durante la scansione dell'intero corpo dopo la terapia con radioiodio, l'accumulo del farmaco viene rilevato sulla superficie anteriore, nel punto in cui si trovava la ghiandola tiroidea. Inoltre, l'accumulo di iodio si verifica nelle ghiandole salivari, lungo il tubo digerente e nella vescica. Qualche volta lo iodio può accumularsi nelle ghiandole mammarie, in cui in piccole quantità ci sono i recettori per l'iodio.

Quando si esegue la scansione di tutto il corpo, è importante verificare la presenza di metastasi distanti. Molto spesso, le metastasi vengono rilevate nei linfonodi del collo e del mediastino, nei polmoni e persino nelle ossa.

Indicazioni per il trattamento con iodio radioattivo

Secondo linee guida cliniche internazionali e russe, ci sono tre gruppi di rischio tra i pazienti con carcinoma tiroideo. A seconda del gruppo a rischio, l'endocrinologo determina la necessità di un trattamento con iodio radioattivo. Il gruppo di rischio è determinato dalla probabilità della presenza di metastasi a distanza e dalla progressione del processo tumorale.

Gruppo a basso rischio.

I pazienti con un tumore le cui dimensioni non superano 1-2 cm e se non eccedono i limiti della ghiandola tiroidea possono essere attribuiti al gruppo a basso rischio. Nessuna metastasi nei linfonodi del collo e altri organi. Ai pazienti a basso rischio non viene prescritta la terapia con iodio radioattivo.

Gruppo a rischio medio.

Il gruppo di rischio medio comprende pazienti con un tumore della tiroide più di 2-3 cm di diametro, con la germinazione della capsula della ghiandola e varianti istologiche sfavorevoli. I pazienti di questo gruppo, di regola, sono prescritti la terapia con iodio radioattivo. In questo caso, il dosaggio può variare da 30 a 100 millicurie (mCi).

Gruppo ad alto rischio.

Questo gruppo comprende pazienti con una crescita aggressiva del cancro della tiroide, quando c'è germinazione nei tessuti circostanti (muscoli, vasi, trachea), nei linfonodi del collo e ci sono metastasi a distanza. I pazienti in questo gruppo sono necessariamente sottoposti a trattamento con iodio radioattivo alla dose di 100 mCi o più.

Preparazione per la terapia con iodio radioattivo

Aumentare il livello di TSH TSH è un ormone stimolante la tiroide che viene prodotto nella ghiandola pituitaria e regola normalmente il funzionamento della ghiandola tiroidea. Una delle importanti proprietà del TSH è quella di stimolare la crescita delle cellule tiroidee. È noto che il TSH stimola anche la crescita delle cellule tumorali tiroidee. È importante notare che le cellule del cancro della tiroide catturano lo iodio peggio delle cellule tiroidee sane. Tuttavia, con un alto livello di TSH, le cellule tumorali tiroidee catturano meglio lo iodio radioattivo e, quindi, lo distruggono meglio. Per aumentare il livello di TSH, vengono utilizzati due metodi: la cancellazione della L-tiroxina per quattro settimane o l'introduzione del TSH ricombinante (una preparazione creata artificialmente di TSH umano).

Annullare l'assunzione di tiroxina

Per aumentare il livello di TSH prima del trattamento con iodio radioattivo, i pazienti interrompono la tiroxina per un periodo da tre a quattro settimane. Allo stesso tempo il livello di TSH dovrebbe essere superiore a 30 mU / l. Infatti, maggiore è il TSH, migliori saranno le cellule tumorali della ghiandola tiroidea. Oltre a stimolare le cellule tumorali della tiroide, la sospensione della tiroxina induce, se posso dirlo, a una "fame" per lo iodio delle cellule tumorali. Dopo tutto, non dobbiamo dimenticare che ci sono quattro atomi di iodio nella tiroxina e quando prendete una pillola, le cellule tumorali prendono parte a questo iodio. Se entro tre o quattro settimane lo iodio non entra nel corpo, le cellule tumorali, quando entrano nel corpo dello iodio radioattivo, iniziano attivamente a catturarlo. Come è stato scritto in precedenza, dopo che lo iodio radioattivo entra nella cellula, viene distrutto.

Lo svantaggio principale dell'annullamento della tiroxina è il verificarsi dell'ipotiroidismo. Ipotiroidismo è una mancanza di ormoni tiroidei, che può essere accompagnata da vari sintomi. È importante notare che la manifestazione dell'ipotiroidismo sullo sfondo della cancellazione della tiroxina prima del trattamento con iodio radioattivo in tutti i pazienti si manifesta in modo diverso. Vi sono pazienti che praticamente non avvertono il ritiro di tiroxina, mentre allo stesso tempo ci sono pazienti che, entro due settimane dalla sospensione del farmaco, lamentano una forte debolezza, apatia e gonfiore del viso o altre manifestazioni di ipotiroidismo.

Manifestazioni di ipotiroidismo:

Pelle: può essere secca, pallida e fredda al tatto.

Capelli: diventano fragili e cadono.

Tratto gastrointestinale: i pazienti avvertono una diminuzione dell'appetito, del gusto, possono causare stitichezza.

Sistema respiratorio: alcuni pazienti possono manifestare debolezza del diaframma e, di conseguenza, compaiono disturbi respiratori (mancanza di respiro, respiro debole).

Sistema nervoso: disturbi della memoria e perdita di attenzione, mal di testa, possibile sviluppo di stati depressivi.

Sistema cardiovascolare: l'impulso diventa raro (bradicardia), può verificarsi lieve ipertensione (aumento della pressione sanguigna), l'aterosclerosi può progredire in alcuni pazienti.

Sistema ematopoietico: possibile comparsa di anemia lieve (diminuzione del livello di emoglobina nel sangue), aumento del tempo di sanguinamento con tagli e ferite.

Sistema muscolare: con l'ipotiroidismo, i pazienti sentono debolezza nei muscoli, l'esercizio è difficile da sopportare. È importante notare che dopo l'inizio della somministrazione di tiroxina, i sintomi che si sono manifestati sullo sfondo di ipotiroidismo, scompaiono e non riappaiono con il dosaggio opportunamente selezionato.

Uso del TSH ricombinante

Il TSH ricombinante è TSH sotto forma di un preparato farmacologico per somministrazione endovenosa, che viene sintetizzato artificialmente. L'uso del TSH ricombinante è il secondo modo per aumentare il livello di TSH nel paziente prima del trattamento con iodio radioattivo. Sfortunatamente, il TSH ricombinante non è registrato in Russia e non può essere ufficialmente utilizzato per preparare il trattamento con iodio radioattivo. I paesi più vicini in cui è possibile ottenere ufficialmente il TSH ricombinante sono Ucraina, Estonia, Finlandia.

Dieta a basso contenuto di iodio (dieta fatta in casa)

Tutti i pazienti in preparazione per il trattamento con iodio radioattivo prescrivono una dieta priva di iodio. L'idea di una dieta priva di iodio è quella di massimizzare l'esclusione dalla dieta quotidiana di sale iodato e prodotti contenenti iodio. L'assunzione giornaliera di iodio deve essere mantenuta al minimo non superiore a 50 microgrammi al giorno. La durata della dieta va da una a tre settimane prima del trattamento con iodio radioattivo e da uno a due giorni dopo il trattamento.

Qual è l'effetto del "digiuno" e perché hai bisogno di una dieta senza dieta

Nel consigliare il trattamento con iodio radioattivo, un medico specialista comprende che il paziente ha un rischio di metastasi del cancro della tiroide (nei linfonodi del collo, polmoni, fegato e ossa). È importante non dimenticare che le cellule del cancro della tiroide hanno perso le proprietà delle cellule sane, ma nei loro numeri schiaccianti non hanno perso la capacità di catturare iodio.

Immagina un paziente con carcinoma tiroideo metastatico, ad esempio nei polmoni. Il paziente entro una o tre settimane si limita a consumare iodio (la fase obbligatoria nella preparazione per il trattamento con iodio è l'abolizione della L-tiroxina), mentre l'intero corpo perde iodio. Ancora più importante, le cellule del cancro della tiroide, che si trovano nei polmoni, sperimentano anche una "fame" di iodio.

Preparazione per la terapia con iodio radioattivo

Arriva il giorno in cui viene ricevuta una dose di iodio radioattivo, mentre le cellule del cancro della tiroide "non capiscono", lo iodio radioattivo o normale le ha introdotte. Sullo sfondo di un lungo "digiuno", iniziano a catturare lo iodio radioattivo dal sangue con maggiore forza. Più attivamente le cellule cancerose si impossessano dello iodio radioattivo, più le azioni distruttive agiscono su di loro. Sullo sfondo di una dieta ben mantenuta, iodio-libera e la cancellazione della tiroxina, l'efficacia del trattamento con iodio radioattivo sarà massima.

Trattamento con iodio radioattivo

Dopo la preparazione - l'abolizione della L-tiroxina (o l'introduzione del TSH ricombinante) e una dieta priva di iodio - determinare la dose richiesta di iodio e procedere direttamente al trattamento. Il dosaggio dello iodio radioattivo è determinato dagli specialisti di radiologia. Esistono diverse dosi comunemente utilizzate di iodio radioattivo: 30, 100 e 150 mCi (mCi). La scelta di un particolare dosaggio viene effettuata a seconda della prevalenza e dell'aggressività del cancro della tiroide. Ad esempio, se un tumore si è sviluppato solo nella capsula della ghiandola tiroidea, la dose di iodio sarà inferiore a quella che il tumore si è diffuso ai linfonodi del collo, dei polmoni o delle ossa. Dopo aver selezionato una dose di iodio radioattivo sotto la supervisione di specialisti, il paziente prende il farmaco. Lo iodio radioattivo può essere in due forme: nella forma di una capsula o nella forma di un liquido. L'effetto terapeutico e diagnostico della capsula o della forma liquida non differisce in linea di principio.

È importante notare che i principali modi di rimuovere lo iodio radioattivo dal corpo umano sono il sistema urinario, il tratto gastrointestinale, le ghiandole salivari e sudoripare. Al paziente verranno fornite raccomandazioni dettagliate sulla nutrizione, l'assunzione di liquidi e l'igiene personale durante la visita alla clinica e al ritorno a casa. Dopo aver ricevuto iodio radioattivo, viene emessa radiazioni dal paziente, che in una certa misura può essere pericoloso per altre persone. A questo proposito, tutti i pazienti che hanno ricevuto una dose di iodio radioattivo, spiegano in dettaglio come comportarsi con gli altri. La raccomandazione principale è di evitare il contatto con bambini e donne in gravidanza per almeno una settimana dopo aver ricevuto una dose di iodio radioattivo. Molto spesso sento dai pazienti che il periodo di isolamento da altre persone dopo il trattamento con iodio radioattivo dovrebbe raggiungere un mese o più. Questa informazione non è vera. Citerò i dati preparati nel 2011 dall'American Thyroid Association (ATA) insieme alla Commissione internazionale per la protezione dalle radiazioni (ICRP). Il termine massimo di isolamento (essere nello stesso letto con donne in gravidanza, neonati o bambini), pari a 21 giorni, si riferisce a pazienti che hanno ricevuto una dose di iodio radioattivo, pari a 200 mCi. Allo stesso tempo, i periodi di isolamento nelle situazioni più comuni che i pazienti devono affrontare quando scaricano dalla clinica dopo il trattamento con iodio radioattivo, come andare al lavoro, parlare con gli amici, camminare in luoghi affollati, non superare un giorno. I pazienti che rispettano queste raccomandazioni e le basi dell'igiene personale non sono pericolosi per gli altri e possono essere assolutamente tranquilli nella società e condurre una vita normale.

Per quanto riguarda i tempi della pianificazione dei bambini dopo il trattamento con iodio radioattivo, esistono le seguenti raccomandazioni: per gli uomini - in 2-3 mesi, per le donne - in 6-12 mesi. Consiglio a tutti i pazienti sottoposti a trattamento con iodio radioattivo per due o tre mesi ai valichi di frontiera o di ispezione dotati di dispositivi di rilevamento della radiazione, di avere con sé i documenti della clinica. In questi termini, tu, ovviamente, non sei pericoloso per nessuno, ma i dispositivi moderni possono registrare le tue radiazioni e dare un segnale ai servizi pertinenti. Molto spesso, tali situazioni si verificano ai controlli di sicurezza negli aeroporti, e quindi pianificare il tempo, tenendo conto dei possibili ritardi.

L'effetto di iodio radioattivo sul corpo

È importante capire che lo iodio radioattivo non è un complesso vitaminico, e il suo scopo dovrebbe essere rigorosamente secondo

indicazioni, secondo le linee guida cliniche internazionali e russe. Prima di un ciclo di trattamento con iodio radioattivo, il paziente deve avere familiarità con i possibili effetti avversi che possono verificarsi immediatamente o un po 'di tempo dopo l'assunzione del radiofarmaco.Lo sviluppo di sintomi indesiderati dipende direttamente dal dosaggio dell'irradiodio radioattivo ricevuto. I pazienti possono essere divisi in tre gruppi, a seconda della frequenza di insorgenza e gravità degli effetti collaterali. Il primo gruppo può includere pazienti che hanno subito una scansione diagnostica con piccole dosi di radioiodio. Il secondo gruppo, il più numeroso, comprende i pazienti sottoposti a terapia con radioiodio dopo l'intervento chirurgico e che hanno ricevuto una dose di iodio da 30 a 200 mCi. Fortunatamente per il terzo gruppo di pazienti, ce ne sono alcuni che includono quelli che hanno ripetutamente ricevuto alte dosi di iodio radioattivo.

Con la scansione diagnostica, la dose di iodio radioattivo non supera 1-5 mCi, e in tali casi gli effetti indesiderati sono estremamente rari. Durante il trattamento con iodio radioattivo, a seconda del tipo di tumore, della prevalenza oltre la ghiandola tiroidea e della dimensione del tumore, la dose può variare da 30 a 200 mCi. In tali casi, gli effetti collaterali sono possibili e la loro probabilità è maggiore, maggiore è la dose di iodio radioattivo ricevuto. I sintomi indesiderabili più comuni dopo aver ricevuto una dose terapeutica di iodio radioattivo sono i seguenti. Gonfiore e dolore. In alcuni pazienti, dopo aver ricevuto una dose di iodio radioattivo, si verifica gonfiore nel collo (nell'area in cui si trovava la ghiandola tiroidea). Questo fenomeno può essere spiegato dalla distruzione del tessuto tiroideo residuo. Allo stesso tempo, i tessuti circostanti (muscoli, linfonodi, tessuto adiposo) reagiscono, che sono coinvolti nell'edema, aumentando di dimensioni. Di norma, l'edema scompare dopo pochi giorni e non richiede alcun trattamento. In caso di grave disagio, i farmaci anti-infiammatori con un buon effetto terapeutico possono essere prescritti al paziente. Nausea e vomito. Nausea e vomito possono comparire diverse ore o alcuni giorni dopo aver ricevuto una dose terapeutica di iodio radioattivo. Questi sintomi possono essere più attivi nei pazienti con malattie croniche del tratto gastrointestinale. Di norma, nella clinica, dove vengono trattati con iodio radioattivo, parlano del corretto regime idrico e, se necessario, prescrivono farmaci che proteggono lo stomaco e l'intestino (antiacidi).

Infiammazione delle ghiandole salivari (scialadenite).

Nell'uomo, ci sono tre ghiandole salivari accoppiate (destra e sinistra). La più grande è la ghiandola salivare parotide, che si trova sulla superficie laterale del viso - appena sotto e anteriore all'orecchio. Gli altri due sono le ghiandole sottomandibolari e sublinguali. La dose terapeutica risultante di iodio radioattivo si accumula parzialmente nelle ghiandole salivari e, come risultato, causa la loro infiammazione. La ghiandola salivare parotide è più sensibile allo iodio. Sialadenitis si verifica in quasi il 30% dei pazienti trattati con iodio radioattivo. È spiacevole che la scialoadenite possa verificarsi sia a giorni alterni che diversi mesi dopo la somministrazione di iodio radioattivo. Una manifestazione di sialoadenite è dolore e gonfiore nella regione della ghiandola salivare, un aumento della temperatura, una diminuzione della quantità di saliva. Di solito il dolore aumenta con il mangiare.

Il trattamento della sialoadenite non è un compito facile. Prima di tutto, è importante informare il medico curante circa l'insorgenza di problemi con le ghiandole salivari. Il medico consiglierà sicuramente chi contattare per chiedere aiuto.

A seconda della situazione, possono essere utilizzati diversi regimi di trattamento per la sialoadenite. Le principali raccomandazioni per il suo verificarsi sono le seguenti:

1. L'uso di caramelle acide, gomme da masticare, cioè mezzi per rinforzare la salivazione. Ciò porterà ad una rimozione più attiva dello iodio radioattivo dalle ghiandole salivari, che dovrebbe ridurre la probabilità della loro ulteriore infiammazione.

2. Consumo di grandi quantità di liquido. Quando viene iniettata una grande quantità di liquido, verrà prodotta una maggiore quantità di saliva, con la quale sarà possibile rimuovere meglio lo iodio radioattivo corrente.

3. L'uso di farmaci anti-infiammatori. I farmaci anti-infiammatori riducono il gonfiore e quindi riducono il dolore nella ghiandola salivare.

4. Massaggio della ghiandola parotide.

La tecnica di massaggio della ghiandola salivare parotide è la seguente: con la punta delle dita, il primo movimento viene eseguito dal basso verso l'alto dall'angolo della mascella, quando il palmo tocca la mascella inferiore, il secondo movimento delle dita viene eseguito nella direzione del naso. Questa semplice manipolazione migliora il flusso di saliva dalla ghiandola.

È molto importante non auto-medicare, ma il più presto possibile cercare l'aiuto di uno specialista. Di norma, i pazienti vengono indirizzati per la consulenza al chirurgo maxillo-facciale, che dopo l'esame e la ricerca necessaria determina le tattiche di trattamento. Sindrome della bocca secca (xerostomia). L'aspetto della bocca secca dopo il trattamento con il massaggio radioattivo della ghiandola salivare parotide con iodio è associato ad una diminuzione della produzione di saliva. Questo sintomo può manifestarsi dopo una settimana o diversi mesi dal giorno della terapia. Quindi l'infiammazione nelle ghiandole salivari di solito passa e la salivazione viene ripristinata.

Cambiamento di gusto. Almeno un terzo dei pazienti avverte un cambiamento nel gusto dopo il trattamento con iodio radioattivo. Per loro, il cibo potrebbe avere un sapore metallico o assolutamente assente. Di regola, i cambiamenti delle sensazioni gustative passano in un paio di settimane senza un trattamento speciale.

Congiuntivite, infiammazione della ghiandola lacrimale.

Secondo alcuni rapporti, la presenza di infiammazione congiuntivale (un tessuto sottile e liscio che copre l'occhio esterno) si trova solo nell'1-5% dei pazienti trattati con iodio radioattivo. L'infiammazione della ghiandola lacrimale è anche rara. Se riscontri qualche disagio nella zona degli occhi, dovresti chiedere consiglio ad un oftalmologo il prima possibile.

Le ghiandole paratiroidi sono responsabili della produzione di ormone paratiroideo, che a sua volta controlla il metabolismo del calcio. È estremamente raro, ma dopo aver ricevuto iodio radioattivo, può verificarsi una diminuzione della funzione delle ghiandole paratiroidi (ipoparatiroidismo). I principali sintomi di ipoparatiroidismo sono formicolio sul viso, pelle d'oca sul viso e le dita. È importante non confondere questi sintomi con una esacerbazione dell'osteocondrosi cervicale. In caso di dubbi, è necessario controllare il livello di ormone paratiroideo e calcio ionizzato. Se i valori sono normali, il paziente non ha ipoparatiroidismo.

Se c'è un cambiamento nella voce, poi dopo l'intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea. La variazione della voce dopo il trattamento con iodio radioattivo è estremamente rara, in letteratura sono descritti casi isolati.

Perdita di capelli (alopecia).

A differenza della chemioterapia e di altri trattamenti contro il cancro, l'assunzione di iodio radioattivo non causa la caduta dei capelli. Molto spesso, un problema di capelli è associato a bassi livelli di ormoni tiroidei in preparazione al trattamento con iodio radioattivo. Con la ripresa della ricezione di L-tiroxina i disturbi della caduta dei capelli passano.

Effetto sulla gravidanza.

Fino ad ora, non ci sono prove scientifiche sull'impatto negativo dello iodio radioattivo sul concepimento o sull'assunzione di bambini. Nelle donne, dopo la terapia con radioiodio, il rischio di infertilità, i problemi con il trasporto o lo sviluppo di anomalie congenite nei bambini non è superiore alla media della popolazione. Si raccomanda che i bambini pianificano un anno dopo la terapia con radioiodio.

Se si prevedono dosi elevate ripetute di radioiodio, alle donne può essere raccomandato di criopreservare le proprie uova e gli uomini alla crioconservazione degli spermatozoi.

La comparsa di altri tumori maligni.

Una delle prime domande che i pazienti chiedono quando si discute l'argomento del trattamento del cancro alla tiroide con iodio radioattivo è: "Lo iodio radioattivo causa il cancro di altri organi?". Se la dose totale di iodio radioattivo raggiunge i 600 mCi o più, il paziente aumenta leggermente la probabilità di sviluppare leucemia (un tumore del sistema ematopoietico proveniente da cellule del midollo osseo), rispetto ai valori medi nella popolazione. Un gruppo di scienziati stranieri ha condotto osservazioni di oltre 500 pazienti al fine di rivelare l'effetto dell'effetto combinato dello iodio radioattivo e della radioterapia a distanza. Di conseguenza, lo sviluppo della leucemia nel gruppo di studio è stato rilevato solo in tre pazienti, pari allo 0,5%. È importante notare che attualmente non ci sono prove scientifiche convincenti che il trattamento con iodio radioattivo aumenti il ​​rischio di sviluppare tumori maligni di altri organi.

Consultazione con uno specialista in trattamento con iodio radioattivo

Se hai una domanda sul trattamento del cancro alla tiroide con iodio radioattivo, dovresti consultare un chirurgo-endocrinologo per un consiglio. Come specialista in questo campo, ti dirà quale dosaggio del farmaco dovrebbe essere scelto, quale clinica ha la migliore attrezzatura per la scansione di tutto il corpo dopo aver ricevuto iodio radioattivo.

Makarin Victor Alekseevich, endocrinologo-chirurgo, candidato alle scienze mediche, membro della European Association of Endocrine Surgeons.

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Caratteristiche del trattamento della ghiandola tiroide con iodio radioattivo: le conseguenze di una procedura non invasiva con irradiazione locale dell'organo

Nel cancro della tiroide, nel gozzo tossico diffuso e in altre gravi patologie tiroidee, i medici spesso usano una procedura non invasiva ad alta efficienza. La terapia con radioiodio è un metodo moderno per la distruzione di cellule anormali. L'uso degli isotopi di iodio - 131 consente di distruggere rapidamente il tessuto dei tumori maligni. Il rischio di recidiva, disturbi ormonali e complicanze è inferiore rispetto al metodo tradizionale di trattamento chirurgico con la rimozione dell'organo problematico.

Per ottenere un risultato positivo, è necessario prepararsi adeguatamente alla terapia con radioiodio: modificare la dieta, interrompere l'assunzione di determinati farmaci. Importanti sfumature associate all'uso di iodio radioattivo, i vantaggi del metodo, le indicazioni, le caratteristiche del periodo postoperatorio sono descritte nell'articolo.

La terapia con radioiodio: cos'è?

Una tecnica unica arresta la progressione del cancro alla tiroide, la radiazione beta ha un effetto limitato sulla zona interessata, impedendo la diffusione della distruzione in nuove aree. Studi sui processi in oncopatologia - l'adenocarcinoma papillare ha confermato le ipotesi dei medici sulla cattura attiva degli isotopi di iodio da parte delle cellule tumorali - 131. Le cellule atipiche che producono la tireoglobulina sono sensibili agli effetti delle radiazioni. La dose ottimale di radiazioni colpisce le aree interessate, il che porta alla morte degli elementi colpiti. Le radiazioni beta agiscono direttamente sull'area problematica, i tessuti sani della ghiandola non vengono praticamente influenzati negativamente.

Il primo stadio è la stimolazione della secrezione di tireotropina (TSH). È importante assicurarsi che il livello dell'ormone aumenti a 25 mg IU / ml. Il secondo stadio - il ricevimento di una piccola capsula con iodio - 131. Quando la carenza di iodio, le cellule tumorali nella ghiandola tiroidea catturano rapidamente lo iodio. Il potente effetto degli isotopi radioattivi provoca la morte dei tessuti del carcinoma papillare, lo sviluppo degli arresti del tumore. I radionuclidi vengono rimossi dal corpo dopo 8 giorni.

Dopo un certo periodo (più spesso, sei mesi dopo la procedura), è necessario eseguire una scintigrafia scheletrica. La scansione delle sezioni dello scheletro su un moderno tomografo SPECT / CT consente di identificare le aree di accumulo di iodio radioattivo. Le metastasi si sviluppano in queste zone. È importante individuare tempestivamente focolai distanti per il passaggio tempestivo di radiazioni o chemioterapia per eliminare le complicazioni sullo sfondo dell'oncopatologia.

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Sulle caratteristiche del trattamento del pancreas a casa con l'aiuto di farmaci scritti in questa pagina.

Indicazioni per il trattamento

La tecnica non chirurgica con l'uso di iodio radioattivo viene utilizzata attivamente nel trattamento di molte malattie della ghiandola tiroidea. Il rinvio all'ospedale per ottenere una capsula con un radioisotopo dà l'endocrinologo.

Indicazioni per la terapia con radioiodio:

  • forme papillari e follicolari di cancro alla tiroide, altri tipi di processi maligni in un elemento importante del sistema endocrino;
  • ipertiroidismo;
  • malattia di baseovoy;
  • ipertiroidismo;
  • gozzo nodulare tossico diffuso;
  • rilevazione di metastasi in cui si accumula lo iodio - 131;
  • recidive dopo resezione tissutale tiroidea nel trattamento chirurgico del gozzo diffuso.

Controindicazioni

Durante la gravidanza, la terapia con radioiodio non viene eseguita. Lo sviluppo fetale nell'utero è un limite assoluto, non solo per ricevere una capsula con iodio - 131, ma anche per tutti i tipi di esami e procedure che utilizzano isotopi di iodio. Dopo la terapia con radioiodio, la gravidanza può essere pianificata non prima di 12 o 24 mesi.

Un'altra limitazione per l'irradiazione locale del tessuto tiroideo con l'uso di particelle beta è il periodo dell'allattamento. Non ci sono altre controindicazioni per la nomina della terapia con radioiodio.

Vantaggi di una moderna tecnica non chirurgica

Il moderno metodo di trattamento ha molti aspetti positivi:

  • alta efficienza: le recidive sono rare;
  • non c'è praticamente alcun impatto sui tessuti sani della tiroide: lo iodio radioattivo cattura solo le cellule della ghiandola alterata, la gamma di isotopi di iodio è 131, da 0,5 a 2 mm;
  • eliminazione rapida dei radionuclidi residui dal corpo: emivita - 8 giorni;
  • la capacità di evitare un intervento chirurgico alla tiroide;
  • lista minima delle restrizioni;
  • disagio nella ghiandola tiroide dopo che la procedura passa rapidamente dopo l'applicazione dei rimedi locali e del trattamento sintomatico;
  • non ci sono cicatrici estetiche intorno al collo, come dopo l'intervento chirurgico;
  • il gonfiore della laringe è raro;
  • la procedura non richiede l'anestesia generale, il cui uso è vietato per molte violazioni;
  • altri organi non sono praticamente influenzati dalle radiazioni;
  • periodo di riabilitazione specifico con minimo disagio: la regola principale è la sicurezza delle radiazioni degli altri e dei familiari;
  • le complicanze si verificano molto meno frequentemente rispetto al trattamento chirurgico del cancro della tiroide.

carenze

È importante conoscere le sfumature dell'uso di iodio radioattivo:

  • dovrà abbandonare l'allattamento al seno, attendere con la pianificazione della gravidanza;
  • possibili complicanze nell'area delle ghiandole salivari, disturbi della vista, altri effetti collaterali;
  • dopo terapia con radioiodio, l'ipotiroidismo si sviluppa più spesso, è necessaria una terapia ormonale a lungo termine.

Come prepararsi alla terapia con radioiodio

Quando si rilascia un rimando alla terapia con radioiodio, l'endocrinologo fornisce al paziente un elenco delle regole che devono essere seguite. La violazione dei requisiti riduce l'efficacia del trattamento, aumenta il rischio di complicanze.

Il compito principale della fase preparatoria è di ridurre la quantità di iodio nel corpo attraverso la correzione di farmaci e dieta. Più forte è la carenza di iodio, più le cellule tumorali attive nella ghiandola tiroide cattureranno isotopi radioattivi.

2 settimane prima della procedura, il paziente deve limitare quanto segue alla dieta:

  • latticini;
  • preparati con estratti di alghe;
  • verdi di tutti i tipi;
  • frutti di mare;
  • pane e focacce con integratori alimentari contenenti iodio;
  • tuorlo d'uovo;
  • sale iodato;
  • cavolo di mare;
  • fagioli, specialmente varietà con toni luminosi di buccia e polpa;
  • pizza, maionese, ketchup, salsicce, carne in scatola e frutta;
  • spezie;
  • Piatti giapponesi e cinesi;
  • ciliegie, banane, albicocche secche, mele e purè di patate, feijoa, cachi, olive;
  • cereali, cereali, riso;
  • pesce di mare, caviale nero e rosso;
  • verdure: zucchine, peperoni, piselli, cavolfiore, patate;
  • porridge di latte secco;
  • carne, tacchino.

Scopri le malattie del sistema endocrino, nonché la struttura e le funzioni di importanti organi nel corpo umano.

Sul tasso di emoglobina glicata negli uomini, così come le cause e i sintomi delle deviazioni è scritto su questa pagina.

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Assunzione di droga:

  • rifiutare integratori e droghe contenenti iodio: ioduro di potassio, Iodomarin 200, Jodbalans, Iodio attivo, Antistrum;
  • Amiodarone e Cordarone, FANS, progesterone, salicilati non sono ammessi temporaneamente;
  • un mese prima dell'inizio della terapia, interrompono l'assunzione di levotiroxina, 10 giorni dopo - la triiodotironina per aumentare attivamente i valori dell'ormone stimolante la tiroide;
  • Per 20-30 giorni prima della procedura è vietato fare una rete di iodio, utilizzare una soluzione alcolica di iodio per il trattamento di ferite e graffi.

Come viene eseguito il trattamento?

Il paziente viene sottoposto a terapia con radioiodio in ospedale. Il primo stadio è la ricezione di una capsula, che contiene la dose ottimale di isotopi di iodio - 131.

Dopo la procedura, il paziente si trova in un reparto speciale, attraverso il quale le pareti non penetrano le radiazioni radioattive. All'interno c'è un sistema isolato in modo che il paziente possa soddisfare i bisogni di base e le funzioni fisiologiche senza influenzare negativamente il personale medico e altri pazienti.

recupero

Il periodo di riabilitazione dopo terapia con radioiodio è meno difficile rispetto a dopo l'operazione. Complicazioni e disagio si verificano meno frequentemente.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è importante seguire le regole della radioprotezione:

  • quando comunichi osserva la distanza ottimale: per gli adulti - da 1 a 2 m;
  • la cura per i bambini viene effettuata da un altro membro della famiglia. Non puoi avvicinare i bambini sotto i 3 anni più vicini di 2 metri. È necessario limitare bruscamente la comunicazione in modo che il bambino non riceva una dose di esposizione alle radiazioni;
  • Prima di dimettersi dall'ospedale, i medici consigliano di smaltire tutti gli indumenti, i prodotti per l'igiene e la lettiera in modo da non portare a casa fonti di radiazioni. La struttura medica ha speciali contenitori di piombo che intrappolano le particelle radioattive;
  • a casa, dopo aver eseguito le procedure igieniche quotidiane, lavare accuratamente il bagno, il lavabo, il WC, la doccia, le piastrelle sul pavimento e sulle pareti;
  • assicurati di lavarti accuratamente le mani, usa molta acqua in modo che non ci siano particelle di iodio sui palmi delle mani - 131;
  • dopo la terapia con radioiodio, è necessario fornire al paziente stoviglie, scarpe da interno, un asciugamano, una salvietta, un pettine e altri accessori separati;
  • se la procedura è stata eseguita da un dipendente dell'istituzione per l'infanzia, il contatto con i reparti è consentito solo sotto la direzione del medico dopo un certo periodo di tempo;
  • È necessario prevenire la gravidanza per 12-24 mesi dopo il trattamento non chirurgico delle patologie tumorali nei tessuti della tiroide;
  • Con lo sviluppo di una grave malattia infettiva, una condizione acuta che richiede il ricovero in ospedale, è importante avvisare i medici della recente esposizione locale dell'organo interessato. È necessario seguire le regole in modo che altri pazienti e personale medico ospedaliero non ricevano una dose non necessaria di radiazioni.

Conseguenze e complicazioni

Dopo la procedura e l'irradiazione locale della tiroide sono possibili gli effetti collaterali:

  • disagio alla gola;
  • debolezza senza causa;
  • fluttuazioni di peso;
  • menomazione della vista;
  • periodi di nausea;
  • esacerbazione di malattie del fegato, dello stomaco;
  • restringimento delle ghiandole salivari;
  • debolezza e dolore nei muscoli.

L'uso di rimedi locali e farmaci per la terapia sintomatica elimina rapidamente le manifestazioni negative. A differenza di un'operazione su una ghiandola tiroidea in caso di cancro, prendere una capsula con isotopi di iodio ha meno effetto sul vostro benessere. Assicurati di ottenere prodotti di alta qualità, seguire la regolarità del pasto, evitare l'eccesso di cibo o il rifiuto di mangiare sullo sfondo della nausea.

Il seguente video evidenzia brevemente l'uso di radioiodio nel trattamento del carcinoma tiroideo:

Trattamento radioattivo allo iodio - effetti della terapia

Lo iodio radioattivo (isotopo di iodio I-131) è un radiofarmaco che presenta un'efficacia elevata nel trattamento non chirurgico delle anormalità della tiroide.

Nonostante la relativa sicurezza del trattamento con iodio radioattivo, le conseguenze possono ancora manifestarsi da un lato molto poco attraente.

Per evitare che la loro comparsa diventi un ostacolo alla guarigione, è necessario considerare tutti gli scenari possibili.

Quando viene prescritto il trattamento con iodio?

L'effetto terapeutico principale di questo metodo di trattamento è dovuto alla distruzione (idealmente completa) delle parti danneggiate della ghiandola tiroidea.

Dopo l'inizio del corso, la dinamica positiva nel corso della malattia inizia ad apparire dopo due o tre mesi.

Durante questo periodo, gli organi del sistema endocrino si adattano alle nuove condizioni di esistenza e gradualmente normalizzano il meccanismo per svolgere le loro funzioni.

Il risultato finale è una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei a livelli normali, vale a dire il recupero.

Nel caso di manifestazioni ripetute di patologia (recidiva), è possibile, la nomina di un corso aggiuntivo radioiodio I-131.

Le principali indicazioni per la nomina di iodoterapia radioattiva sono le condizioni in cui viene prodotta una quantità eccessiva di ormoni tiroidei o si verifica la formazione di tumori maligni:

  • ipertiroidismo: aumento dell'attività ormonale della tiroide, accompagnato dalla formazione di neoplasie nodulari locali;
  • tireotossicosi - una complicazione dell'ipertiroidismo che si verifica a causa dell'intossicazione prolungata con un eccesso di ormoni secreti;
  • vari tipi di cancro (cancro) della ghiandola tiroidea - la degenerazione dei tessuti dell'organo colpiti, caratterizzata dalla comparsa di tumori maligni sullo sfondo dell'attuale processo infiammatorio.

Se durante l'esame sono state rivelate metastasi a distanza, le cui cellule accumulano iodio, la terapia radioattiva viene effettuata solo dopo la rimozione chirurgica (chirurgica) della ghiandola stessa. L'intervento tempestivo con successivo trattamento con l'isotopo I-131 nella maggior parte dei casi porta alla completa guarigione.

La radioterapia è altamente efficace come sostituto della chirurgia in patologie come il gozzo di Graves, il cosiddetto. malattia basale (gozzo tossico diffuso) e autonomia funzionale della tiroide (gozzo tossico nodulare).

Particolarmente popolare è la pratica di utilizzare un tale metodo di guarigione in pazienti per i quali la probabilità di complicanze postoperatorie è elevata o l'intervento comporta un rischio per la vita.

Inoltre, si raccomanda di applicare il metodo della terapia con iodio radioattivo se la chirurgia ha già avuto luogo, ma successivamente si è verificata una recidiva della malattia.

Trattamento con iodio radioattivo della ghiandola tiroidea - conseguenze

La terapia con radioiodio è spesso la causa dell'inibizione della funzione tiroidea, a seguito della quale è possibile ipotiroidismo. La mancanza di ormoni durante questo periodo è compensata dalle droghe.

Dopo il ripristino del normale livello ormonale, l'ulteriore vita delle persone recuperate non si limita a strutture e condizioni speciali (esclusi i casi di rimozione completa dell'organo).

Studi approfonditi sul metodo hanno dimostrato la probabilità di alcuni effetti negativi:

  • effetti deterministici (non stocastici) - accompagnati da sintomi acuti;
  • effetti a lungo termine (stocastici) - si verificano inosservati da una persona e vengono rilevati solo dopo un po 'di tempo.

Il benessere subito dopo la fine del corso non garantisce l'assenza di effetti collaterali dello iodio radioattivo.

Il cancro della tiroide ha imparato a guarire. Il cancro follicolare alla tiroide è completamente guarito nel 90% dei casi con terapia adeguata.

Puoi familiarizzare con i principali metodi di trattamento della ghiandola tiroidea qui.

Il carcinoma midollare della tiroide ha una prognosi sfavorevole, tuttavia i tassi di sopravvivenza a 5 e 10 anni sono alti. Puoi leggere di più su questa malattia qui.

Effetti deterministici

La maggior parte di coloro che hanno subito questo tipo di terapia non ha una pronunciata reazione negativa. I sintomi dolorosi improvvisi sono rari e, di regola, passano rapidamente senza l'uso di droghe.

In alcuni casi, dopo la procedura, sono possibili le seguenti reazioni:

  • compattazione e disagio al collo;
  • dolore durante la deglutizione;
  • manifestazioni allergiche - eruzioni cutanee, prurito, febbre, ecc.;
  • infiammazione del salivario e delle ghiandole lacrimali (il riassorbimento del lecca lecca aiuta a ripristinare la permeabilità dei canali);
  • nausea, conati di vomito, disgusto per il cibo;
  • esacerbazione di gastrite, ulcere (lo stato è fermato da preparazioni speciali);
  • amenorrea (assenza di flusso mestruale) e dismenorrea (dolore intermittente durante il ciclo) nelle donne;
  • oligospermia (diminuzione del volume secreto del liquido seminale) negli uomini (la potenza non soffrirà allo stesso tempo);
  • cistite postradiation (corretta da un aumento della stimolazione dei diuretici della minzione);
  • pancitopenia, aplasia e ipoplasia - una violazione della formazione e dello sviluppo dei tessuti, deterioramento della composizione dei componenti del sangue (passano da soli).

Effetti a lungo termine

L'esperienza nell'uso di iodio radioattivo I-131 a fini terapeutici ha più di cinquanta anni.

Durante questo periodo, nessun effetto cancerogeno umano è stato identificato: sul sito delle cellule tiroidee distrutte si forma il tessuto connettivo che riduce al minimo il rischio di sviluppare tumori maligni.

Attualmente, al posto della soluzione liquida iniziale, viene utilizzata una forma capsula di iodio radioattivo, il cui raggio di irradiazione è compreso tra 0,5 e 2 mm. Ciò consente di isolare quasi completamente l'organismo nel suo insieme dalle radiazioni dannose.

Anche gli effetti mutageni e teratogeni non sono stati confermati. Lo iodio radioattivo ha un'emivita piuttosto breve e non si accumula nel corpo. Dopo il trattamento, il materiale genetico e la capacità riproduttiva sono preservati, quindi la gravidanza può essere pianificata in un anno. Di norma, questa volta è sufficiente per ripristinare tutti i sistemi danneggiati, che consentiranno di riprendere la produzione di cellule germinali idonee alla fertilizzazione.

Se ignoriamo questi avvertimenti, la probabilità di concepire la prole con anomalie genetiche è alta. Con una gravidanza pianificata correttamente, la terapia con iodio radioattivo non influirà sulla salute o sulla vita del bambino.

Recensioni

La maggior parte delle persone che hanno subito un ciclo primario di trattamento con iodio i-131 concordano sul fatto che il loro benessere è migliorato molto. Molte persone notano che la procedura in sé non era percepibile per loro e la più difficile è la necessità di evitare il contatto ravvicinato con le persone durante il successivo periodo di riabilitazione. Quasi tutti sperimentano i sintomi di un'angina imminente il mattino dopo, dopo aver preso la capsula, che scompare dopo un paio d'ore.

Alcuni pazienti (specialmente le ragazze) prestano attenzione ad aumentare di peso. Ciò accade principalmente durante la riduzione attiva dei livelli ormonali.

Il peso ritorna in modo indipendente alla normalità dopo l'inizio della terapia sostitutiva, durante la quale aumenta anche le prestazioni e l'umore.

Sull'uso ripetuto di iodio radioattivo, le revisioni differiscono in modo significativo: la maggioranza si sente ancora abbastanza accettabile, ma ci sono anche quelli che hanno avuto effetti collaterali negativi sotto forma di apatia e distrofia muscolare.

In molti modi, questa condizione è dovuta al fatto che i medici sono molto cauti riguardo alla conta ematica e cercano di prescrivere una dose minima di farmaci che sostituiscono gli ormoni.

Spesso il rifiuto di una corretta terapia (o intervento chirurgico) è dovuto alla paura di assumere per tutta la vita ormoni sintetici. Il meccanismo della loro azione non è diverso dai processi di trasformazione dei loro stessi ormoni, quindi non abbiate paura del costante "legame" al farmaco: la sua assenza a breve termine non influirà sulle condizioni generali del corpo.

Le malattie della ghiandola tiroidea sono più comuni nelle donne. I sintomi del cancro alla tiroide nelle donne possono non essere immediatamente evidenti, ma la malattia può essere trattata.

Informazioni sulle funzioni dell'ormone T3, puoi leggere in questa discussione.

La tiroxina sintetizzata (T4 libero) in compresse è assolutamente identica a quella prodotta dalla ghiandola tiroidea in condizioni naturali. Si accumula allo stesso modo nei tessuti, dove si trasforma in triiodotironina (T3 libero) e si consuma quando necessario.

I-131 trattamento isotopico è un metodo progressivo per il trattamento di malattie endocrine che è popolare in tutto il mondo. L'enorme numero di revisioni positive lo rende molto attraente per molti, ma la decisione sull'appuntamento può essere presa solo da un medico, sulla base di un'accurata verifica dei risultati degli esami medici.

Trattamento con iodio radioattivo della tiroide: prezzo e recensioni

Il trattamento con iodio radioattivo è a volte l'unica possibilità di salvare una persona affetta da una forma di cancro alla tiroide (papillare o follicolare) differenziato.

L'obiettivo principale della terapia con radioiodio è la distruzione delle cellule follicolari della tiroide. Tuttavia, non tutti i pazienti possono ricevere un rinvio a questo tipo di trattamento, che ha un numero di indicazioni e controindicazioni.

Che cos'è la terapia con radioiodio, in quali casi viene utilizzata, come prepararla e in quali cliniche è possibile ricevere un trattamento? Tutte queste domande possono essere risolte nel nostro articolo.

Concetto di metodo

Nella terapia con iodio radioattivo viene utilizzato lo iodio radioattivo (nella letteratura medica può essere indicato come iodio-131, radioiodio, I-131) - uno dei trentasette isotopi a tutti noi noto iodio-126, che è presente in quasi tutti i kit di primo soccorso.

In possesso di un'emivita di otto giorni, l'iodio radioattivo si disintegra spontaneamente nel corpo del paziente. Quando questo si verifica, la formazione di xeno e due tipi di radiazioni radioattive: radiazioni beta e gamma.

La capacità di penetrazione non meno elevata delle particelle gamma consente loro di passare facilmente attraverso qualsiasi tessuto del corpo del paziente. Per la loro registrazione vengono utilizzate apparecchiature ad alta tecnologia - telecamere gamma. Non producendo alcun effetto terapeutico, la radiazione gamma aiuta a rilevare la localizzazione dei cluster di radioiodio.

Dopo aver scansionato il corpo del paziente in una gamma camera, uno specialista può facilmente identificare i fuochi di un isotopo radioattivo.

Questa informazione è di grande importanza per il trattamento dei pazienti affetti da cancro della tiroide, dal momento che i focolai luminosi che si verificano nei loro corpi dopo un ciclo di terapia con radioiodio, ci permettono di concludere circa la presenza e la posizione delle metastasi di una neoplasia maligna.

L'obiettivo principale del trattamento con iodio radioattivo è la completa distruzione dei tessuti della tiroide colpita.

L'effetto terapeutico che si verifica dopo due o tre mesi dall'inizio della terapia è simile al risultato ottenuto con la rimozione chirurgica di questo organo. Per alcuni pazienti con una ricaduta della patologia, può essere prescritto un secondo ciclo di terapia con radioiodio.

Indicazioni e controindicazioni

La radioterapia è prescritta per il trattamento di pazienti affetti da:

  • L'ipertiroidismo è una malattia causata da un aumento dell'attività della ghiandola tiroidea, accompagnata dalla comparsa di piccoli tumori benigni nodulari.
  • La tireotossicosi è una condizione causata da un eccesso di ormoni tiroidei, che è una complicazione della malattia di cui sopra.
  • Tutti i tipi di cancro della tiroide, caratterizzati dalla presenza di neoplasie maligne nei tessuti dell'organo interessato e accompagnati dall'aggiunta del processo infiammatorio. Il trattamento con iodio radioattivo è particolarmente necessario per i pazienti nel cui corpo sono state trovate metastasi a distanza, che hanno la capacità di accumulare selettivamente questo isotopo. Il decorso della terapia con radioiodio in relazione a tali pazienti viene effettuato solo dopo un'operazione chirurgica per rimuovere la ghiandola interessata. Con l'uso tempestivo della terapia con radioiodio, la maggior parte dei pazienti con cancro alla tiroide può essere completamente curata.

La radioterapia si è dimostrata efficace nel trattamento del gozzo e del gozzo tossico nodulare (altrimenti chiamato autonomia funzionale della ghiandola tiroidea). In questi casi, il trattamento con iodio radioattivo viene utilizzato al posto della chirurgia.

L'uso della terapia con radioiodio è particolarmente giustificato in caso di recidiva della patologia di una tiroide già operata. Molto spesso, tali recidive si verificano dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il gozzo tossico diffuso.

Data l'elevata probabilità di complicanze postoperatorie, gli esperti preferiscono utilizzare la tattica del trattamento con radioiodio.

La controindicazione assoluta alla nomina della radioterapia è:

  • Gravidanza: l'effetto dello iodio radioattivo sul feto può provocare i difetti del suo ulteriore sviluppo.
  • Periodo di allattamento al seno. Le madri che allattano al trattamento con iodio radioattivo hanno bisogno di svezzare il bambino per un periodo piuttosto lungo.

Pro e contro della procedura

L'uso di iodio-131 (rispetto alla rimozione chirurgica della ghiandola tiroide interessata) ha una serie di vantaggi:

  • Non è associato alla necessità di introdurre il paziente in uno stato di anestesia.
  • La radioterapia non richiede un periodo di riabilitazione.
  • Dopo il trattamento isotopico, il corpo del paziente rimane invariato: non ci sono cicatrici e cicatrici (inevitabili dopo l'operazione) che sfigurano il collo.
  • L'edema laringeo e lo spiacevole mal di gola, che si sviluppano in un paziente dopo l'assunzione di una capsula di iodio radioattivo, possono essere facilmente controllati con l'aiuto di preparati locali.
  • Le radiazioni radioattive associate alla ricezione di un isotopo, sono localizzate principalmente nei tessuti della ghiandola tiroidea - quasi non si applica ad altri organi.
  • Poiché la chirurgia ripetuta per un tumore maligno della ghiandola tiroidea può rappresentare una minaccia per la vita del paziente, la terapia con radioiodio, che può arrestare completamente gli effetti della ricaduta, è un'alternativa completamente sicura all'intervento chirurgico.

Allo stesso tempo, la terapia con radioiodio ha una lista impressionante di punti negativi:

  • Non può essere applicato alle donne in gravidanza. Le madri che allattano sono costrette a smettere di allattare i loro bambini.
  • Data la capacità delle ovaie di accumulare un isotopo radioattivo, sarà necessario proteggersi dall'insorgenza della gravidanza per sei mesi dopo il completamento della terapia. A causa dell'alta probabilità di disturbi associati alla normale produzione di ormoni necessari per il corretto sviluppo del feto, l'aspetto della prole dovrebbe essere pianificato solo due anni dopo l'applicazione di iodio-131.
  • L'ipotiroidismo, che inevitabilmente si sviluppa nei pazienti sottoposti a terapia con radioiodio, richiederà una terapia ormonale a lungo termine.
  • Dopo l'applicazione di radioiodio, vi è un'alta probabilità di sviluppare oftalmopatia autoimmune, che porta a un cambiamento in tutti i tessuti molli dell'occhio (inclusi i nervi, i tessuti adiposi, i muscoli, le membrane sinoviali, i tessuti adiposi e connettivi).
  • Una piccola quantità di iodio radioattivo si accumula nei tessuti delle ghiandole mammarie, delle ovaie e della ghiandola prostatica.
  • L'esposizione allo iodio-131 può provocare un restringimento delle ghiandole lacrimali e salivari con un successivo cambiamento nel loro funzionamento.
  • La terapia con radioiodio può portare ad un significativo aumento di peso, alla comparsa di fibromialgia (marcato dolore muscolare) e alla stanchezza senza causa.
  • Con il trattamento dello iodio radioattivo, possono verificarsi esacerbazioni di malattie croniche: gastrite, cistite e pielonefrite, i pazienti spesso lamentano cambiamenti nel gusto, nausea e vomito. Tutte queste condizioni sono di breve durata e rispondono bene al trattamento sintomatico.
  • L'uso di iodio radioattivo aumenta la probabilità di sviluppare un tumore maligno dell'intestino tenue e della ghiandola tiroidea.
  • Uno degli argomenti principali degli oppositori della radioterapia è il fatto che la ghiandola tiroidea, distrutta a causa dell'esposizione all'isotopo, sarà persa per sempre. Come controprova, si può sostenere che dopo la rimozione chirurgica di questo organo, anche i suoi tessuti non sono soggetti a recupero.
  • Un altro fattore negativo della terapia con radioiodio è associato alla necessità di un rigoroso isolamento di tre giorni nei pazienti che hanno assunto una capsula con iodio-131. Dal momento che il loro corpo inizia a rilasciare due tipi (beta e gamma) di radiazioni radioattive, durante questo periodo i pazienti diventano pericolosi per gli altri.
  • Tutti gli indumenti e gli oggetti utilizzati dal paziente sottoposto a trattamento con radioiodio sono sottoposti a trattamento speciale o smaltiti in osservanza delle misure di protezione radioattiva.

Cosa c'è di meglio, chirurgia o iodio radioattivo?

Le opinioni su questo punteggio sono controversi, anche tra i professionisti coinvolti nel trattamento delle malattie della tiroide.

  • Alcuni di loro ritengono che dopo la tiroidectomia (intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea) un paziente che assume farmaci contenenti estrogeni possa condurre una vita completamente normale, poiché l'assunzione regolare di tiroxina può ricostituire la funzione della ghiandola mancante senza causare alcun effetto collaterale.
  • I fautori della terapia con radioiodio mettono l'accento sul fatto che questo tipo di trattamento elimina completamente gli effetti collaterali (la necessità di anestesia, rimozione delle ghiandole paratiroidi, danni al nervo laringeo ricorrente), che sono inevitabili quando si esegue un'operazione chirurgica. Alcuni di loro sono persino astuti, sostenendo che la terapia con radioiodio porterà all'eutiroidismo (normale funzionamento della ghiandola tiroidea). Questa è una dichiarazione estremamente errata. Infatti, la terapia con iodio radioattivo (così come la tiroidectomia chirurgica) mira a raggiungere l'ipotiroidismo - una condizione caratterizzata dalla completa soppressione della ghiandola tiroidea. In questo senso, entrambi i metodi di trattamento perseguono obiettivi completamente identici. I principali vantaggi del trattamento con radioiodio sono la completa assenza di dolore e non invasività, nonché l'assenza del rischio di complicanze derivanti dall'intervento chirurgico. Le complicanze associate all'esposizione allo iodio radioattivo, di regola, non sono osservate nei pazienti.

Quindi quale metodo è migliore? In ogni caso, l'ultima parola rimane per il medico curante. In assenza di controindicazioni all'appuntamento della terapia con radioiodio in un paziente (affetto, per esempio, dalla malattia basale), molto probabilmente le consiglierà di preferirlo. Se il medico ritiene che sia più opportuno eseguire un'operazione di tiroidectomia, è necessario ascoltare la sua opinione.

formazione

È necessario iniziare la preparazione per ricevere un isotopo due settimane prima dell'inizio del trattamento.

  • È auspicabile prevenire l'ingresso di iodio sulla superficie della pelle: ai pazienti è vietato lubrificare le ferite con iodio e applicare una rete di iodio sulla pelle. I pazienti dovrebbero rifiutarsi di visitare la stanza del sale, nuotare nell'acqua del mare e inalare l'aria marina satura di iodio. I residenti costieri del mare hanno bisogno di isolamento dall'ambiente almeno quattro giorni prima dell'inizio della terapia.
  • I complessi vitaminici, i supplementi nutrizionali ei farmaci contenenti iodio e ormoni sono soggetti al rigoroso divieto: devono essere ritirati quattro settimane prima della terapia con radioiodio. Una settimana prima di assumere iodio radioattivo, tutti i farmaci prescritti per il trattamento dell'ipertiroidismo vengono cancellati.
  • Le donne in età fertile sono tenute a fare un test di gravidanza: questo è necessario per eliminare il rischio di gravidanza.
  • Prima della procedura di assunzione di una capsula con iodio radioattivo, viene eseguito un test per l'assorbimento dello iodio radioattivo da parte dei tessuti della ghiandola tiroidea. Se la ghiandola è stata rimossa chirurgicamente, viene condotto un test per la sensibilità allo iodio dei polmoni e dei linfonodi, poiché sono loro che assumono la funzione dell'accumulo di iodio in tali pazienti.

Dieta prima della terapia

Il primo passo per preparare il paziente alla terapia con iodio radioattivo è seguire una dieta a bassa dieta volta a ridurre il contenuto di iodio del paziente in tutti i modi possibili in modo che l'effetto della droga radioattiva abbia un effetto più tangibile.

La nomina di una dieta con un basso contenuto di iodio richiede un approccio individuale per ciascun paziente, pertanto le raccomandazioni del medico curante in ciascun caso sono fondamentali.

Una dieta povera non significa che il paziente debba rinunciare al sale. È solo necessario utilizzare il prodotto non iodato e limitare la sua quantità a otto grammi al giorno. La dieta è chiamata acqua bassa perché l'uso di alimenti con contenuto di iodio basso (inferiore a 5 μg per porzione) è ancora consentito.

I pazienti che devono sottoporsi a radioterapia devono smettere completamente di usare:

  • Frutti di mare (gamberi, bastoncini di granchio, pesce di mare, cozze, granchi, alghe, alghe e integratori alimentari a base di essi).
  • Tutti i tipi di prodotti caseari (panna acida, burro, formaggi, yogurt, porridge di latte secco).
  • Gelato e cioccolato al latte (una piccola quantità di cioccolato fondente e cacao in polvere possono essere inclusi nella dieta del paziente).
  • Arachidi salate, caffè istantaneo, patatine, carne e frutta in scatola, patatine fritte, piatti orientali, ketchup, salame, pizza.
  • Albicocche secche, banane, ciliegie, salsa di mele.
  • Uova e piatti iodati con un sacco di tuorli d'uovo. Questo non si applica all'uso di proteine ​​dell'uovo che non contengono iodio: durante la dieta puoi mangiarle senza restrizioni.
  • Piatti e prodotti dipinti in diverse tonalità di marrone, rosso e arancione, nonché medicinali contenenti coloranti alimentari di colori simili, poiché molti di essi possono contenere coloranti contenenti iodio E127.
  • Produzione di fabbrica di prodotti da forno contenenti iodio; corn flakes
  • Prodotti a base di soia (formaggio di tofu, salse, latte di soia) ricco di iodio.
  • Prezzemolo, aneto, foglia e crescione.
  • Cavolfiori, zucchine, cachi, peperone verde, olive, patate, cotte nella "divisa".

Durante il periodo di una dieta povera, l'uso è permesso:

  • Burro di arachidi, arachidi non salate, noci di cocco.
  • Confetture di zucchero, miele, frutta e bacche, gelatine e sciroppi.
  • Mele fresche, pompelmi e altri agrumi, ananas, meloni, uvetta, pesche (e succhi di frutta).
  • Riso bianco e marrone
  • Tagliatelle all'uovo
  • Oli vegetali (ad eccezione della soia).
  • Verdure crude e appena cotte (ad eccezione delle patate sbucciate, fagioli e soia).
  • Verdure surgelate
  • Carne di pollame (pollo, tacchino).
  • Manzo, vitello, carne di agnello.
  • Erbe essiccate, pepe nero.
  • Piatti di cereali, pasta (in quantità limitata).
  • Bibite gassate (limonata, coca cola dietetica, non contenente eritrosina), tè e caffè ben filtrato.

Trattamento radioattivo con iodio della ghiandola tiroidea

Questo tipo di trattamento è una delle procedure altamente efficaci, la cui caratteristica distintiva è l'uso di piccole quantità di sostanze radioattive che si accumulano selettivamente in quelle aree che richiedono un'esposizione terapeutica.

Rispetto all'esposizione alle radiazioni a distanza (con una dose di esposizione paragonabile), è stato dimostrato che la terapia con radioiodio crea una dose di radiazioni nei tessuti del tumore che è 50 volte più elevata dei tassi di trattamento delle radiazioni, mentre il midollo osseo e le strutture ossee e muscolari sono decine di tempi più piccoli.

L'accumulo selettivo di un isotopo radioattivo e la penetrazione poco profonda di particelle beta nello spessore delle strutture biologiche fornisce la possibilità di un effetto puntuale sui tessuti dei foci tumorali con la loro successiva distruzione e completa sicurezza rispetto agli organi e ai tessuti adiacenti.

Com'è la terapia con radioiodio? Durante la sessione, il paziente riceve una capsula di gelatina di dimensioni normali (priva di odore e sapore), all'interno della quale si trova lo iodio radioattivo. La capsula deve essere ingerita rapidamente, lavata con una grande quantità di acqua (almeno 400 ml).

A volte a un paziente viene offerto lo iodio radioattivo in forma liquida (di solito in una provetta). Dopo aver preso questo farmaco, il paziente dovrà sciacquare a fondo la bocca, quindi ingerire l'acqua utilizzata per questo. Ai pazienti che usano protesi rimovibili verrà chiesto di rimuoverli prima della procedura.

Affinché l'iodio radioattivo sia meglio assorbito, avendo fornito un alto effetto terapeutico, il paziente deve astenersi dal mangiare e bere bevande per un'ora.

Dopo aver preso la capsula, lo iodio radioattivo inizia ad accumularsi nei tessuti della tiroide. Se è stato rimosso chirurgicamente, l'accumulo dell'isotopo si verifica nei tessuti rimasti da esso o in organi parzialmente modificati.

La rimozione di radioiodio avviene attraverso le masse fecali, l'urina, il segreto del sudore e delle ghiandole salivari e la respirazione del paziente. Ecco perché la radiazione si depositerà sugli oggetti che circondano il paziente. Tutti i pazienti sono avvertiti in anticipo che un numero limitato di cose dovrebbe essere portato in clinica. Al momento del ricovero in clinica, sono obbligati a cambiare la biancheria ospedaliera e gli indumenti a loro consegnati.

Dopo aver ricevuto l'iodio radioattivo, i pazienti che si trovano in una scatola isolata devono osservare rigorosamente le seguenti regole:

  • Quando lavi i denti, evita di fare schizzi d'acqua. Risciacquare a fondo lo spazzolino con acqua.
  • Quando si visita la toilette, è necessario utilizzare con attenzione il bagno, evitando schizzi di urina (per questo motivo, gli uomini dovrebbero urinare solo seduti). Risciacquare l'urina e le feci devono essere almeno due volte, in attesa che il serbatoio sia riempito.
  • Tutti i casi di schizzi inavvertiti di liquido o di scarico devono essere segnalati all'infermiera o all'infermiere.
  • Durante il vomito, il paziente deve usare un sacchetto di plastica o una tazza del gabinetto (il vomito dovrebbe essere sciacquato due volte), ma in nessun caso un lavandino.
  • È vietato usare fazzoletti riutilizzabili (deve essere una scorta di carta).
  • La carta igienica usata viene lavata via con le feci.
  • La porta d'ingresso dovrebbe essere tenuta chiusa.
  • Il cibo avanzato è ripiegato in un sacchetto di plastica.
  • Nutrire attraverso la finestra di uccelli e piccoli animali è severamente vietato.
  • La doccia dovrebbe essere giornaliera.
  • In assenza di una sedia (dovrebbe essere giornaliera), è necessario informare l'infermiere: il medico curante prescriverà sicuramente un lassativo.

I visitatori (specialmente i bambini piccoli e le donne incinte) non sono ammessi a un paziente in rigoroso isolamento. Questo è fatto al fine di prevenire la loro contaminazione da radiazioni dal flusso di particelle beta e gamma.

Procedura di trattamento dopo ectomia tiroidea

La terapia con radioiodio viene spesso prescritta a pazienti oncologici sottoposti a un'operazione di rimozione della ghiandola tiroidea. L'obiettivo principale di tale trattamento è la completa distruzione delle cellule anormali, che potrebbero rimanere non solo nella zona dell'organo remoto, ma anche nel plasma sanguigno.

raccomandazioni

I pazienti che sono stati trattati con iodio radioattivo sono tenuti a:

  • Aumentare la quantità di fluido che si beve per accelerare l'eliminazione dei prodotti di degradazione di iodio 131 dal corpo.
  • Fai la doccia il più spesso possibile.
  • Utilizzare articoli per l'igiene personale.
  • Usando il bagno, due volte per tirare fuori l'acqua.
  • Cambia biancheria intima e biancheria da letto ogni giorno. Poiché la radiazione viene perfettamente rimossa lavando, è possibile lavare le cose della persona malata insieme ai vestiti del resto della famiglia.
  • Evita il contatto ravvicinato con i bambini piccoli: prendili tra le tue braccia e bacia. Essere vicino ai bambini dovrebbe essere il meno possibile.
  • Entro tre giorni dalla dimissione (viene effettuato il quinto giorno dopo l'assunzione dell'isotopo), dormire solo da solo, a parte persone sane. Entrare in contatto sessuale, oltre ad essere vicino a una donna incinta, è permesso solo una settimana dopo la dimissione dalla clinica.
  • Se un paziente che ha subito di recente un trattamento con iodio radioattivo è urgentemente ricoverato, è obbligato a informare il personale medico di questo anche se l'irradiazione è stata effettuata nella stessa clinica.
  • Tutti i pazienti sottoposti a terapia con radioiodio assumono la tiroxina a vita e due volte l'anno visitano l'ufficio dell'endocrinologo. Altrimenti, la loro qualità della vita sarà la stessa di prima del trattamento. Le limitazioni di cui sopra sono di breve durata.

effetti

La radioterapia può causare alcune complicazioni:

  • Sialadenite è una malattia infiammatoria delle ghiandole salivari, caratterizzata da un aumento del loro volume, compattazione e indolenzimento. L'impulso allo sviluppo della malattia è l'introduzione di un isotopo radioattivo sullo sfondo dell'assenza di una ghiandola tiroide remota. In una persona sana, le cellule della tiroide si attivano, cercando di eliminare la minaccia e assorbire le radiazioni. Nel corpo della persona operata, le ghiandole salivari assumono questa funzione. La progressione della scialoadenite si verifica solo quando si riceve una dose elevata (oltre 80 millicurie - mCi).
  • Varie violazioni della funzione riproduttiva, ma questa reazione si verifica solo a seguito di esposizioni ripetute con un dosaggio totale superiore a 500 mCi.

Recensioni

Alain:

Alcuni anni fa, ho sofferto molto stress, dopo di che mi è stata diagnosticata una terribile diagnosi: gozzo diffuso tossico o malattia di Graves. Il battito del cuore era tale che non riuscivo a dormire. A causa del calore costantemente sperimentato, ho camminato in t-shirt e giacca leggera per tutto l'inverno. Le mie mani tremavano, grave dispnea tormentata. Nonostante il mio buon appetito, sono diventato molto magro e mi sono sentito stanco tutto il tempo. E per completare il tutto - un gozzo apparve sul collo. Enorme e brutto. Ho provato un sacco di droghe, ho seguito l'agopuntura e sessioni di massaggi orientali. Appello anche ai sensitivi. Non aveva senso. In completa disperazione, decisi per la terapia con radioiodio. Il trattamento ha avuto luogo nella clinica di Varsavia. L'intera procedura ha richiesto due giorni. Il primo giorno ho passato le analisi e il test di cattura degli isotopi. Il mattino seguente, è stata eseguita una procedura di scintigrafia. Riassumendo i risultati della ricerca, il medico mi ha assegnato una dose di radioiodio pari a 25 mCi. La sessione di radioterapia è avvenuta molto rapidamente: una capsula è stata rimossa da un contenitore con un'icona di radioattività utilizzando un tubo di plastica. Mi è stato chiesto di prendere un sorso d'acqua da una tazza usa e getta e di tirarmi fuori la lingua. Dopo che la capsula fu nella mia lingua (non ho toccato nulla con le mie mani), mi hanno dato di nuovo l'acqua. Dopo avermi stretto la mano e augurarmi la salute, il medico mi ha rilasciato dall'ufficio. La procedura è stata completata. Non ho avuto sensazioni speciali. La mattina dopo, un piccolo mal di gola. Dopo un paio d'ore passò. Il giorno dopo, un po 'diminuito l'appetito. Dieci giorni dopo ho sentito i primi segni di miglioramento del benessere. L'impulso rallentò, le forze cominciarono ad arrivare, il gozzo cominciò a diminuire appena davanti ai miei occhi. Otto settimane dopo l'iodio radioattivo, il collo divenne di nuovo sottile e bello. La normalizzazione dei test è avvenuta dopo sei settimane. Dal lato della ghiandola tiroide ora non ci sono problemi, mi sento come una persona completamente sana.

Costo di

  • I cittadini della Federazione Russa che hanno una polizza di assicurazione medica obbligatoria e che hanno bisogno di trattamento con iodio radioattivo hanno diritto a una quota libera. Per prima cosa è necessario contattare (usando l'e-mail o telefonicamente) con una delle istituzioni mediche che hanno un dipartimento di radiologia e scoprire se possono accettare un paziente specifico per il trattamento.

Dopo aver esaminato il pacchetto di documenti medici (ci vogliono due o tre giorni per considerarli), i principali specialisti dell'istituto medico decidono sulla opportunità di emettere una quota. Come dimostra la pratica, le possibilità di ottenere una quota entro la fine dell'anno sono estremamente ridotte, quindi non è necessario pianificare il trattamento per questo periodo.

Essendo stato rifiutato in una clinica, non disperare. Dovrebbero essere chiamate tutte le istituzioni mediche in cui viene effettuata la terapia con radioiodio. Avendo mostrato una certa persistenza, è possibile raggiungere una quota.

  • Una situazione completamente diversa viene osservata se il paziente è in grado di pagare per il suo trattamento. A differenza dei pazienti che sono costretti a stare in fila per una quota libera e non hanno il diritto di scegliere un istituto medico, una persona che ha pagato un corso di radioiodio terapia può frequentarla in qualsiasi clinica che gli piaccia.

Il costo della terapia con radioiodio è determinato in base al livello dell'istituto medico, alle qualifiche degli specialisti che vi lavorano e al dosaggio dello iodio radioattivo.

Ad esempio, il costo del trattamento presso il centro radiologico di Obninsk è il seguente:

  • Un paziente che riceve un radioiodio in un dosaggio uguale a 2 GBq (gigabekkerely) e collocato in una stanza singola, pagherà per il trattamento di 83 000 rubli. L'alloggio in una camera doppia gli costerà 73.000 rubli.
  • Se il dosaggio di iodio radioattivo fosse pari a 3 GBq, il trattamento con un soggiorno in una stanza singola costerebbe 105.000 rubli; in doppio - 95 000 rubli.

Naturalmente, tutti i prezzi sopra indicati sono approssimativi. Specificare informazioni sul costo del trattamento è necessario in una conversazione con il personale responsabile dell'istituto medico.

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Principio attivo:contenutoGruppo farmacologicoComposizione e forma di rilascioin flaconcini da 10 ml (100 IU / ml); in un cartone di 1 flaconcino o in cartucce da 3 ml; nella confezione delle 5 cartucce di contorno cellulare, nella confezione di cartone contorno 1 del cartone o 1 cartuccia di 3 ml nel sistema di cartucce "OptiClik"; in un pacchetto di cartone 5 sistemi di cartucce.

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