Principale / Ghiandola pituitaria

Ingerire i disturbi in ictus

Uno manifestazioni gravi di incidenti cerebrovascolari acuti sono disturbi della deglutizione con l'assunzione compromessa cibo dalla bocca in esofago (orofaringea, orofaringea, "alto" disfagia) che sono tradizionalmente considerati all'interno dei bulbari e pseudobulbare sindromi.

Gli ictus come causa di disturbi della deglutizione rappresentano il 25% dei casi di tutte le malattie neurologiche, prima di tutto - infarti cerebrali (80%). In questo caso, la disfagia nel periodo acuto di ictus è annotata nel 64-94% dei casi, più spesso nei primi 3-10 giorni; nel periodo di recupero - nel 23-50% dei pazienti e circa l'11% dei pazienti nella fase di riabilitazione necessitano ancora di sondare la sonda. La mortalità tra i pazienti con ictus con disfagia è del 27-37%.

Il pericolo di disturbi della deglutizione è un alto rischio di sviluppare complicazioni respiratorie, polmonite da aspirazione, disidratazione dei tessuti e le conseguenti carenze nutrizionali nell'attivazione dei processi catabolici.

In generale, le infezioni del tratto respiratorio inferiore si sviluppano nel 12-30% dei pazienti con ictus. Nei pazienti con disturbi della deglutizione, la polmonite da aspirazione si sviluppa nel 30-48% dei casi. Uno dei principali modi in cui i microrganismi entrano nel sistema respiratorio è l'aspirazione dei contenuti della cavità orale e del nasofaringe, che è osservata nel 40-50% dei pazienti con ictus e aumenta il rischio di sviluppare una polmonite di 5-7 volte.

La presenza di disfagia nei pazienti con ictus e con polmonite sviluppata aumenta la mortalità di 2,5-3 volte. L'esame a raggi X rivela in pazienti con manifestazioni di stroke di disfagia nell'80% dei casi e segni di aspirazione del cibo - nel 45-56%.

Simboli fluoroscopia di deterioramento o assenza di un riflesso gag da 12 volte aumenta il rischio di malattie infettive del sistema respiratorio (IZDS) e il rischio di sviluppare disfagia resistente è strettamente correlata con il rilevamento di manifestazioni radiografiche contenuto di ingresso della cavità orale in anticipo della laringe o lenta evacuazione del contenuto della cavità orale, nonché la presenza di eventuali segni clinici di disturbi della deglutizione.

La combinazione di questi risultati disfagia persistente, IZDS di sviluppo o di segni fluoroscopiche di aspirazione, di solito diagnosticata in individui con un contenuto di colpo del cavo orale alla laringe, con il suo lento evacuazione in pazienti con più di 70 anni di età e pazienti di sesso maschile.

Insieme con l'aspirazione del rischio di sviluppare polmonite aumenta la depressione di coscienza e di essere sulla ventilazione meccanica (MV) alimentazione attraverso un sondino nasogastrico, età avanzata, localizzazione multiplo di lesioni ictus infarto miocardico, ipertensione, fibrillazione atriale, precedenti malattie del sistema polmonari, diabete, gastroprotektsiya Inibitori della pompa a cassone.

Il mantenimento dei pazienti con polmonite in condizioni di unità di terapia intensiva per pazienti colpiti da ictus riduce la mortalità a 30 giorni di 1,5 volte.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare polmonite nei pazienti con ictus:

  • Aspirazione.
  • Oppressione della coscienza.
  • Essere su un ventilatore.
  • Cibo attraverso un sondino nasogastrico.
  • Vecchiaia
  • Localizzazione multipla di focolai di ictus.
  • Infarto miocardico
  • Ipertensione.
  • Fibrillazione atriale.
  • Precedenti malattie del sistema polmonare.
  • Il diabete mellito.
  • Accettazione degli inibitori della pompa protonica.

Così lo sviluppo del primo (a 72 ore) la polmonite è determinata dalla presenza della corsa precedente, la gravità del paziente, la localizzazione delle lesioni nel tronco cerebrale o del cervelletto, e tardiva (dopo 72 ore) - presenza cardiodiosis precedenti patologia polmonare e coma.

Tutti i pazienti con ictus, indipendentemente dalla gravità della necessità di condurre lo screening standardizzato per disfagia, che riduce significativamente il rischio di polmonite nosocomiale e richiedono istituzioni protocollo standard di proiezione di disfagia.

La patogenesi dei disturbi della deglutizione è associata allo sviluppo della sindrome bulbare nel 13,5% dei casi di osservazione, nella sindrome pseudobulbare - nel 31,2% e nella sindrome da disturbo della formazione di un bolo alimentare - nel 55,3%. I sintomi di diverse sindromi possono essere combinati nello stesso paziente.

Quando ictus emisferico è più grave disfagia e complicazioni respiratorie più frequentemente osservati con localizzazione bilaterale delle lesioni (55,5 e 66,6% dei pazienti, rispettivamente), almeno - con l'emisfero destro (37,5 e 25%) ed emisfero sinistro (23 e 15, 3%) localizzazione di focolai.

lesione bilaterale via cortico-nucleare è la causa dello sviluppo della sindrome pseudobulbare, processo di localizzazione lato destro con il coinvolgimento delle strutture corticali e subcorticali fa sì che la componente gnostico disturbo della funzione e mancini deglutizione - lo sviluppo del buco-linguale, aprassia orale, che provoca anche un disturbo di deglutizione. La sconfitta del cervelletto può anche causare lo sviluppo di disfagia a causa di attività incoordinazione lingua e muscoli della gola.

In questo emisferica fuoco localizzazione corsa è combinato con una violazione primario dell'inizio dell'atto di deglutizione, deglutizione disturbi della fase faringea del processo, un elevato rischio di aspirazione e il lento recupero della funzione deglutizione (più di 2-3 settimane) a causa di lievi violazioni di transito orale bolo alimentare.

ictus emisferico sinistro accompagnata da fase orale alterata della deglutizione atto con scarsa cibo bolo alimentare violazione di transito trattare in bocca, salivazione e disturbo del controllo degli sensazione difficoltà dei movimenti delle labbra e dei muscoli della lingua con un recupero più veloce, il più delle volte - entro 1-3 settimane.

In ictus con lesione bilaterale degli emisferi, vi è una violazione sia della fase orale e faringea della deglutizione, con una predominanza di disfunzione orale e un recupero più lungo.

Nei tratti dello stelo, vi è una violazione isolata o combinata della fase orale e faringea della deglutizione con un aumento significativo del rischio di aspirazione e complicanze respiratorie e un lento recupero.

Quando emisferica (sopratentoriale) localizzazione dei foci ischemico più associato con lo sviluppo di disfagia sono stati colpiti area, situata nella capsula interna, somatosensoriale primaria, il motore e la corteccia motoria supplementare, orbitofrontale corteccia, nuclei sottocorticali - shell, il nucleo caudato e altri gangli basali, in contrasto da focolai situati in un'isola nella corteccia temporo-parietale.

Allo stesso tempo, dopo la correzione dei dati, tenendo conto della gravità dell'ictus sulla scala NIHSS e il volume della lesione, il significato statistico di questa connessione è stato mantenuto solo per le lesioni con lesioni della capsula interna.

La presenza di disfagia nei pazienti con ictus di oltre 6 volte aumenta il costo di trattamento e riabilitazione dei sopravvissuti, data la durata del recupero di ridotta funzionalità: conduzione videoflyuoroskopii 6 mesi da ictus identifica sintomi subcliniche deglutizione disturbi in più del 50% dei sopravvissuti.

Anatomia e fisiologia dell'atto di deglutizione

strutture afferenti forniscono deglutizione sono recettori situati sulla linguetta mucosa, palato, faringe, fibre afferenti e sensoriali nucleo V, IX e X paia di nervi cranici e efferente - motore nucleo V, VII, IX, X e XII nervo cranico e centrifuga fibre muscolari alla lingua, guance, palato molle, faringe e terza (parte cervicale) superiore dell'esofago striato.

L'unità centrale costituisce centri staminali deglutizione regolazione, che sono i nuclei della formazione reticolare del cervello e sono midollo dorsolateral entrambi i lati al di sotto dei nuclei del tratto solitario, centri deglutizione corticali situati nella parte posteriore dei lobi frontali centri corticali di detti analizzatori sensoriali e motori pre- e giro postcentrale, prassi e centri di gnosi nei lobi parietali (precuneus), i meccanismi della memoria e l'iniziazione volitivo (isola, giro del cingolo, prefronta Ordinazione di corteccia), così come il collegamento di tutti questi soggetti gli uni agli altri.

Fisiologicamente, l'atto di deglutire è riflesso e consiste di 3 fasi (il danno al sistema nervoso causa una violazione delle prime due fasi):

  • orale (orale) - arbitrario,
  • (oro) faringeo (faringeo, orofaringeo) - veloce, breve involontario;
  • esofageo (esofageo) - lento, prolungato involontario.

I centri di regolazione dello stelo per la deglutizione sono associati ai centri respiratori e vasomotori della formazione reticolare, che forniscono trattenimento del respiro e attività cardiaca aumentata durante la deglutizione. I centri corticali di deglutizione implementano una regolazione arbitraria dell'atto di deglutizione.

Manifestazioni cliniche di disturbi della deglutizione

Il quadro clinico della sindrome della disfagia è causato dalla paresi centrale o periferica dei muscoli della lingua, dal palato molle e dai muscoli constricgor della faringe e si manifesta con i seguenti sintomi:

  • difficoltà a masticare, depositando cibo dietro la guancia terziaria;
  • perdita di cibo dalla bocca durante i pasti;
  • sbavando o incapacità di ingoiare la saliva;
  • disturbi alimentari;
  • rigurgito;
  • gorgoglio durante la deglutizione di saliva, liquidi o cibi liquidi;
  • tosse o tosse prima, durante o dopo la deglutizione;
  • cambiamento della qualità della voce durante o dopo la deglutizione;
  • mancanza di respiro, respiro intermittente dopo la deglutizione.

disturbi clinici olistici deglutizione determinato argomento processo patologico e possono essere diverse a seconda emisferico o arginare la localizzazione della lesione, e possono anche essere accompagnate da altri sintomi associati "nel quartiere".

In ripetuta (compresi cassettoni e "stupido"), corticali e sottocorticali (emisferica) Corsa (nel caso di lesioni bilaterali kortikobulbarnyh modi) - Sindrome pseudobulbare clinica:

  • violazione della funzione masticatoria e rilassamento della mascella inferiore (paresi centrale dei muscoli masticatori);
  • un disturbo della funzione di deglutizione nella fase orale (violazione della formazione del nodulo di cibo e del suo avanzamento alla radice della lingua) a causa della violazione dei movimenti della lingua o della guancia (paresi centrale dei muscoli della lingua o della guancia);
  • afasia (per ictus corticali nell'emisfero dominante);
  • disartria (con ictus sottocorticali o ictus corticale nell'emisfero non dominante), causata da paresi centrale dei muscoli articolari - lingua, palato molle, laringe, guance e labbra;
  • riflessi dell'automatismo orale;
  • risate violente e pianto;
  • aprassia buccolinguale (orale, orale);

Con colpi di gambo - sindrome bulbare clinica:

  • soffocare quando si deglutisce la saliva, cibo liquido o liquido, a causa dell'ingresso delle loro particelle nella laringe e nella trachea;
  • individuazione di residui di cibo solido nelle tasche vestibolari causate dalla paresi dei muscoli della lingua o della guancia;
  • ingestione di cibo liquido o liquido nel naso, a causa della paresi dei muscoli del palato molle;
  • difficoltà a deglutire i cibi solidi a causa della paresi del muscolo costrittore della faringe;
  • Nasolalia - tono della voce nasale, "nasale", dovuto alla sovrapposizione incompleta della cortina palatina nella cavità nasofaringea;
  • sensazione di coma in gola;
  • disfonia: un cambiamento nella sonorità e nel timbro della voce, dovuto alla paresi delle vere corde vocali; la voce diventa rauca, rauca, il potere della fonazione diminuisce in afofila con un solo sussurro;
  • disartria dovuta a paresi periferica dei muscoli della lingua, palato molle, laringe;
  • disturbi del ritmo cardiaco sotto forma di tachicardia, ritmo respiratorio;

Sintomi dovuti allo sviluppo dell'aspirazione:

  • soffocare o tossire dopo la deglutizione;
  • respirazione intermittente o difficoltosa, soffocamento dopo ingestione;
  • cambiamento della qualità della voce dopo la deglutizione - voce "bagnata", "gorgoglio", raucedine, perdita temporanea di voce;
  • tosse arbitraria modificata.

Più di 2/3 dei casi di aspirazione si verificano clinicamente inosservati e vengono rilevati già nella fase di aspirazione polmonare (aspirazione "silenziosa", "silenziosa").

Esistono 3 tipi di aspirazione:

1) pregulatory - aspirazione si verifica durante la masticazione del cibo in preparazione per la deglutizione;

2) intraglot - l'aspirazione avviene quando il cibo passa attraverso la faringe;

3) post-deglutizione - l'aspirazione si verifica perché parte del cibo rimane nella parte posteriore della gola ed entra nelle vie aeree quando vengono aperte con il primo respiro dopo la deglutizione.

Prima di nutrire un paziente con un ictus, è necessario valutare la funzione di deglutizione. Come risultato della valutazione dei predittori di aspirazione prima e dopo un test di deglutizione acquosa, viene determinato il rischio di aspirazione: alto - se due o più predittori sono rilevati e bassi - se esiste un predittore; non c'è rischio di aspirazione se questi predittori non appaiono:

  • prima della rottura: disartria; disfonia;
  • tosse alterata, anormale;
  • riflesso faringeo ridotto o assente;
  • subito dopo aver ingerito acqua - tosse;
  • entro 1 minuto dopo aver ingoiato acqua - cambio di voce (ti chiedono di pronunciare un suono "a" per molto tempo).

Metodi per lo studio della funzione di deglutizione

  • clinico e anamnestico;
  • neurologico clinico;
  • clinico e strumentale.

Metodo anamnestico

Le informazioni sulla violazione della deglutizione possono essere ottenute intervistando il paziente, i suoi parenti o badanti, nonché i rapporti del personale medico.

È necessario prestare attenzione a salivazione incontrollata, fuoriuscita di liquido dalla bocca, aprassia o scarsa coordinazione dei muscoli orofaringei, debolezza dei muscoli facciali, soffocamento, tosse, dispnea o dispnea durante la deglutizione, difficoltà all'inizio della deglutizione, natura del cibo che causa disfagia o naso. rigurgito, cambiamenti nella qualità della voce dopo la deglutizione - la comparsa di un tono di voce nasale o "umido", lo stato della funzione respiratoria a riposo.

Allo stesso tempo, il paziente potrebbe non lamentarsi del disturbo della deglutizione a causa della ridotta consapevolezza della disfagia o della diminuzione della sensibilità in bocca o alla gola, che richiede la determinazione del rischio di aspirazione utilizzando test obiettivi.

Studio clinico della funzione di deglutizione

Uno studio clinico consiste nell'eseguire un esame neurologico al fine di stabilire una diagnosi topica e clinica in generale e determinare in particolare lo stato della funzione di deglutizione.

L'esame clinico al letto del processo di deglutizione è la base per l'esame della funzione di deglutizione. Allo stesso tempo, la conservazione del riflesso faringeo non è sempre un indicatore di deglutizione sicura. In quasi la metà dei pazienti, l'aspirazione non è accompagnata da manifestazioni clinicamente pronunciate - la cosiddetta aspirazione "silenziosa".

Uno studio clinico sullo stato della funzione di deglutizione include:

  • esame del palato molle a riposo;
  • esame del palato molle durante la fonazione;
  • determinazione dei riflessi palatali e faringei;
  • esercitare la prova di deglutizione.

Quando si esamina il palato molle a riposo, è necessario prestare attenzione alla deviazione dell'ugola dalla linea mediana al lato sano e al rilassamento della corteccia palatina sul lato della paresi dei muscoli del palato molle.

Durante la fonazione, la mobilità della tenda palatina e dell'ugola del palato molle è determinata dalla pronuncia prolungata di suoni "a" ed "e". Allo stesso tempo, vi è un aumento della deviazione dell'ugola dalla linea mediana al lato sano e il ritardo o l'assenza di sollevare la cortina palatina sul lato della paresi dei muscoli del palato molle.

Metodi per studiare il riflesso palatale: la spatola tocca la mucosa del palato molle a sua volta su entrambi i lati in modo simmetrico. L'irritazione della mucosa del palato molle provoca il sollevamento della cortina palatina, ugualmente pronunciata su entrambi i lati. L'assenza o il ritardo nel pull-up della cortina palatina su un lato rispetto all'opposto indica una paresi o una paralisi dei muscoli del palato molle (il fenomeno del "backstage").

Tecnica di ricerca del riflesso faringeo: la spatola tocca a turno la membrana mucosa del muro faringeo posteriore simmetricamente su entrambi i lati della linea mediana. L'irritazione della mucosa della parete posteriore faringale provoca la deglutizione e talvolta anche vomito o movimenti di tosse. La riduzione della gravità o dell'assenza di questa risposta da un lato rispetto all'opposto indica una paresi o una paralisi dei muscoli costrittori della faringe.

L'assenza bilaterale o la riduzione simmetrica dei riflessi palatali e faringei può non essere associata a danno cerebrale organico.

Sono state descritte e utilizzate alcune variazioni di campioni con la valutazione della funzione di deglutizione. Se si sospetta un'aspirazione, viene eseguito un test di deglutizione (test di deglutizione "vuoto") sotto forma di deglutizione della saliva del paziente. Ci sono altri test simili, quando a un paziente viene somministrata una piccola quantità di acqua in un cucchiaino, o un test con 3 cucchiaini d'acqua, che offrono da bere a turno, e dopo ognuno di essi cerca segni di aspirazione (tosse, cambiamento nel suono della voce).

In caso di successo, questi campioni eseguono il campione di deglutizione effettivo, che esiste in 2 varianti: un campione di deglutizione acquosa e un campione di deglutizione provocatorio.

La tecnica del test di deglutizione dell'acqua (The Water Swallowing Test): al paziente viene offerto di ingoiare 90 ml (variazioni in diverse cliniche - da 30 a 150 ml) di acqua dalla tazza senza fermarsi. L'aspetto entro un minuto dopo questa tosse o una ruvida voce "bagnata" indica la presenza di disfagia.

Il test provocatorio di deglutizione è un test in due fasi, viene usato meno spesso e aiuta a rivelare una forma latente di disfagia.

Metodi di conduzione di un test provocatorio di deglutizione (test di provocazione delle acque, test di deglutizione): bolo attraverso un piccolo catetere nasale (diametro interno 0,5 mm), 0,4 ml di acqua distillata vengono versati nella parte superiore della faringe, quindi altri 2 ml, provocando la deglutizione involontaria. Il tempo latente è misurato da un cronometro dal momento in cui l'acqua viene introdotta fino all'inizio del movimento di deglutizione, che si manifesta con un movimento laringeo caratteristico visivamente osservabile.

Al fine di confermare oggettivamente la disfagia, viene effettuato anche un test di deglutizione con il cronometraggio per la deglutizione dell'acqua. In assenza di un riflesso faringeo, non è possibile eseguire completamente questo test, né diagnosticare l'aspirazione.

Metodi di conduzione del test di deglutizione "in tempo": al paziente viene chiesto di bere 150 ml di acqua da un bicchiere il più velocemente possibile. Allo stesso tempo, viene registrato il tempo di svuotare il bicchiere e il numero di sorsi, quindi viene calcolata la velocità di deglutizione e il volume medio della gola. Il tasso di deglutizione inferiore a 10 ml / s indica la presenza di disfagia.

Forse l'aggiunta della pasta di deglutizione con il cibo, quando al paziente viene offerto di ingoiare un pezzetto di budino posto sul retro della lingua.

Metodi strumentali per la valutazione della disfagia

Anche i metodi strumentali per la valutazione della disfagia e dell'aspirazione nei pazienti con ictus sono piuttosto numerosi:

  • videorentgenoskopiya;
  • fibroendoscopia transnasale;
  • pulsossimetria;
  • elettromiografia del gruppo sottomentrale di muscoli.

Radiografia video (video fluoroscopia, esame radiografico del video di deglutizione con bario) è il gold standard per la valutazione della deglutizione, solitamente eseguita in proiezione laterale, consente di visualizzare tutte le fasi della deglutizione, mostrare il meccanismo della disfagia e rivelare l'aspirazione "silenziosa".

Molto spesso, l'aspirazione si sviluppa a causa di una disfunzione della deglutizione nella fase faringea, quando c'è un disturbo nella chiusura della laringe o paresi dei muscoli faringei. Lo scopo dello studio è di determinare la consistenza del cibo che non causa disfagia, e la postura o la manovra, assicurando una deglutizione sicura per il paziente.

Metodi di deglutizione ai raggi X: il paziente siede ad un angolo di 45-90 ° e assorbe liquidi o alimenti di varia consistenza, saturi di bario. Il tempo totale di studio è di 10-15 minuti. La registrazione può essere salvata e riprodotta al rallentatore per valutare l'atto di deglutizione e aspirazione nelle vie aeree.

Tuttavia, la densità del bario è significativamente diversa dalla densità del cibo normale e pertanto il passaggio del bario non è ancora pienamente in grado di valutare il rischio di aspirazione con i prodotti convenzionali. Allo stesso tempo, non esiste un protocollo standard per il volume e la consistenza del bario utilizzato, la procedura di fluoroscopia a raggi X è relativamente complicata e richiede molto tempo, è impossibile condurre un esame per i pazienti che hanno difficoltà a mantenere una posizione eretta.

La fibroendoscopia transnasale (naso-endoscopia, valutazione endoscopica a fibre ottiche della deglutizione), che consente il monitoraggio video dell'atto di deglutizione in tempo reale e la registrazione di un'immagine video per successive analisi, è stato il gold standard non a raggi X per la diagnosi funzionale dei disturbi della deglutizione e la valutazione delle cause morfologiche della disfagia.

Il metodo della fibroendoscopia transnasale: un naso-endoscopio viene effettuato attraverso il naso e posizionato al livello dell'ugola o del palato molle in modo tale da fornire una panoramica della faringe e della laringe. Lo studio è sicuro e può essere ripetuto tutte le volte che è necessario. Di conseguenza, vengono valutate le caratteristiche anatomiche della faringe e della laringe, la fisiologia dell'atto di deglutizione, il passaggio del cibo dalla cavità orale alla faringe, la presenza di aspirazione e la risposta alle manovre compensatorie.

La procedura di fibroendoscopia transnasale consente inoltre di determinare la consistenza del cibo che non causa disfagia e postura o manovra, garantendo una deglutizione sicura per il paziente.

Il monitoraggio del grado di saturazione dell'ossigeno nel sangue durante i test di deglutizione al letto aumenta il valore prognostico positivo dello screening fino al 95% e consente di rilevare fino all'86% dei casi di aspirazione riducendo al minimo l'assunzione di liquidi per via orale - ricevendo 10 ml di acqua è sufficiente.

Principi di gestione del paziente con disturbi dell'ictus e della deglutizione

Lo standard generalmente accettato per la gestione di un paziente con un ictus è la rapida valutazione della funzione di deglutizione. Lo screening per la disfagia deve essere effettuato il prima possibile dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale (non appena le sue condizioni lo consentono), prima del trattamento orale, del liquido o del cibo, ma non oltre 24 ore dopo il ricovero in ospedale.

Il monitoraggio dei disturbi della deglutizione deve essere effettuato ogni giorno durante il periodo di ospedalizzazione. Molto spesso durante gli ictus, la sicurezza della deglutizione viene ripristinata in pochi giorni o alcune settimane (nella maggior parte dei casi - fino a 3 mesi), che è in gran parte dovuto alla riorganizzazione funzionale della corteccia motoria dell'emisfero intatto. In futuro, pur mantenendo i fenomeni di disfagia, la valutazione dei disturbi della deglutizione viene effettuata ogni 2-3 mesi durante il primo anno, poi ogni 6 mesi.

Una strategia per prevenire le complicazioni e ripristinare la normale deglutizione comporta metodi diretti e indiretti.

  • ottimizzare la posizione di un paziente con un ictus durante un pasto;
  • modifica della consistenza di alimenti e bevande;
  • regole di deglutizione sicure;
  • tecniche compensative durante la deglutizione.
  • esercizi di riabilitazione orofaringea;
  • stimolazione delle strutture orali e faringee:
  • elettrostimolazione percutanea e intrapharyngeal;
  • stimolazione tattile termica;
  • stimolazione magnetica transcranica delle zone di proiezione motoria della cavità orale e della faringe;
  • agopuntura;
  • terapia comportamentale.

Test di screening

I test di screening sono diretti a una valutazione precoce del lato del letto della disfagia e possono essere eseguiti dallo staff infermieristico del team di ictus. Lo scopo del sondaggio è il seguente:

  • valutazione del livello di coscienza del paziente e della sua capacità di partecipare al sondaggio, nonché una valutazione del grado di controllo posturale (la capacità di sedersi in posizione eretta indipendentemente o con supporto), che rende generalmente possibile alimentare per via orale;
  • monitoraggio dell'igiene orale e del grado di controllo della secrezione orale;
  • monitorare le manifestazioni di disturbi della fase orofaringea della deglutizione (mancanza di respiro, tosse, voce "bagnata");
  • valutazione della qualità della voce del paziente, della funzione muscolare e della sensibilità della cavità orale e delle parti iniziali della faringe, la capacità di tossire;
  • se necessario, eseguire test con ingestione di acqua (per valutare il rischio di aspirazione).

Esempi di test di screening utilizzati nella pratica mondiale:

  • Massey Bedside Swallow Screen (2002);
  • Test a tempo di deglutizione e questionario (1998);
  • Strumento di screening per disfunzione neurologica acuta (STAND) (2007);
  • Standardised Swallowing Assessment (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
  • Gugging Swallowing Screen (GSS) (2007);
  • Test di deglutizione di deglutizione del letto di Toronto (TOR-BSST) (2009);
  • Bames-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) (2014).

Un singolo test generalmente accettato per tutte le cliniche non è definito, ma i test GSS e TOR-BSST hanno mostrato la massima sensibilità e specificità. L'uso di 8 o 10 cucchiaini di acqua nel test aumenta la sensibilità del test TOR-BSST dal 79% con 5 cucchiai al 92% e al 96% con 8 o 10 cucchiai, rispettivamente.

Nel condurre uno studio comparativo con la fluoroscopia video, il test di screening BJH-SDS ha mostrato sensibilità e specificità per rilevare la disfagia 94 e il 66%, rispettivamente, e il 90 e il 50% per la rilevazione dell'aspirazione.

Se vengono rilevati segni di disfagia come risultato dello screening, il test ASHA viene quindi utilizzato per valutare completamente la deglutizione per chiarire le cause, la natura (quale fase della deglutizione è compromessa) e la gravità del disturbo. Questa valutazione include un controllo dettagliato delle fasi di deglutizione, stato motorio e sensoriale della cavità orale, analisi dei dati storici. Se necessario, nominato studio strumentale della funzione di deglutizione.

Regole sul controllo alimentare e sull'alimentazione per i pazienti con disfagia

È necessario controllare la consistenza e il volume del cibo per migliorare il transito del bolo alimentare. È prassi comune cambiare la consistenza di cibo e liquido (è necessario passare a cibi morbidi e liquidi densi), nonché vietare l'ingestione di cibo per via orale per i più gravi. Tuttavia, se possibile, è preferibile l'alimentazione orale.

Per la prevenzione dell'aspirazione nei pazienti con disturbi della deglutizione, è necessaria una corretta organizzazione del processo di alimentazione e una selezione della consistenza del cibo. Tuttavia, non esiste un'unica dieta per la disfagia. Gli standard di modifica per alimenti solidi e liquidi in pazienti con disturbi dell'ictus e della deglutizione variano nei diversi paesi.

Regole per l'alimentazione di pazienti con ictus che hanno disturbi della deglutizione:

  • i pazienti con aspirazione esistente dovrebbero cominciare a mangiare solo dopo aver ricevuto istruzioni per prevenire l'aspirazione;
  • è necessaria una revisione completa della cavità orale prima di mangiare (rimuovere i batteri accumulati dalla mucosa orale) e dopo che l'alimentazione è terminata (il cibo rimanente può essere aspirato);
  • bisogno di controllo sulla necessità di utilizzare protesi dentarie; denti e dentiere devono essere puliti almeno 2 volte al giorno per essere sicuri che il cavo orale sia pulito;
  • l'alimentazione deve essere effettuata solo in posizione seduta (corpo ad un angolo di 90 °), con supporto sotto la schiena, se necessario, è possibile fornire supporto ai pazienti con cuscini; è impossibile nutrire il paziente bugiardo;
  • l'assunzione di cibo dovrebbe essere effettuata in un ambiente calmo. Il paziente dovrebbe mangiare lentamente e non essere distratto da conversazioni, televisione, radio;
  • Osservare i sintomi della disfagia durante i pasti e entro 30 minuti dopo aver mangiato; mentre per 30-60 minuti, il corpo del paziente deve essere tenuto in posizione verticale o vicino ad esso per garantire la clearance esofagea e la secrezione gastrica e ridurre il reflusso;
  • la persona che conduce l'alimentazione dovrebbe essere a livello degli occhi del paziente;
  • è possibile dare solo una piccola quantità di cibo alla volta;
  • quando si alimenta, il cibo viene deposto sul lato non affetto in piccole porzioni;
  • durante l'alimentazione è necessario prevedere un'inclinazione della testa in avanti, è impossibile inclinare la testa del paziente;
  • l'alimentazione viene effettuata con un cucchiaino metallico e a bassa velocità (i pazienti con ictus emisferici sono impulsivi e tendono a deglutire troppo velocemente);
  • Non è raccomandato usare cucchiai e cucchiai di plastica in pazienti con un riflesso di morso aumentato;
  • È necessario insegnare al paziente a prendere il cibo e portarlo alla bocca con una mano o con entrambe le mani contemporaneamente. Se può usare un cucchiaio per mangiare, è necessario rendere più spessa la maniglia del cucchiaio - questo renderà più facile tenere in mano (puoi usare un pezzo di tubo di gomma o fare una maniglia di legno);
  • al momento di deglutire il cibo è necessario girare la testa nella direzione della lesione - verso i muscoli paretici della faringe o della lingua;
  • assicurati di finire di deglutire prima di offrire il prossimo lotto;
  • se il paziente non può assorbire il liquido, è necessario insegnargli a bere da un cucchiaio; viene incoraggiata la deglutizione sicura da un'ampia tazza o da un bicchiere;
  • per stimolare la deglutizione, è possibile utilizzare un tubo per bere o una tazza per bere con un beccuccio lungo, che impedisce alla testa di muoversi all'indietro e quindi riduce il rischio di aspirazione;
  • è necessario insegnare al paziente a portare cibo o liquido al centro della bocca, non al lato, e a prendere cibo in bocca usando le labbra, non i denti;
  • È necessario insegnare al paziente a tenere le sue labbra chiuse e la bocca chiusa quando mastica o ingoia il cibo. Se il labbro inferiore si blocca, è necessario insegnare al paziente a sostenerlo con le dita;
  • dopo aver mangiato, è necessario assicurarsi che non rimangano residui di cibo in bocca - sciacquare la bocca o pulire la cavità orale con un tovagliolo. Se il paziente è soffocato, è necessario dare l'opportunità di schiarirsi la gola, non è necessario dargli dell'acqua, perché il fluido penetra facilmente nel tratto respiratorio.

Requisiti per il cibo durante l'alimentazione di pazienti con ictus con disturbi della deglutizione:

  • il cibo dovrebbe apparire appetitoso;
  • l'aggiunta di acido citrico al cibo migliora il riflesso della deglutizione migliorando il gusto e stimolando l'acido;
  • il cibo dovrebbe essere abbastanza caldo, poiché i pazienti con disfagia hanno bisogno di molto tempo per riceverlo. Se il paziente non sente cibo caldo in bocca, è necessario nutrirlo a temperatura ambiente;
  • gli alimenti solidi e liquidi dovrebbero essere offerti in tempi diversi, le bevande dovrebbero essere somministrate prima o dopo i pasti;
  • il cibo semirigido è meglio tollerato: casseruola, yogurt denso, verdure e frutta frullate, cereali acquosi, gelatine, soufflé, cotolette;
  • è necessaria la selezione della consistenza del cibo (cibi morbidi, purè di patate spessi, purè di patate liquidi) e liquidi (consistenza di mousse, yogurt, bacca densa, sciroppo, acqua). Si consiglia di aggiungere addensanti a tutti i liquidi, ad esempio, amido o gelatina alimentare. Va ricordato che con più cibo o bevande liquidi è più difficile prendere un sorso sicuro (senza aspirazione). Zuppe o solidi possono essere resi omogenei con un frullatore o un frullatore;
  • Si raccomandano frutta secca e latticini (kefir, yogurt), specialmente per i pazienti a letto con tendenza alla stitichezza;
  • Si raccomanda di fornire al paziente una quantità sufficiente di sali di potassio (albicocche secche, uva sultanina, cavoli, patate, fichi) e magnesio (cereali di grano saraceno e farina d'avena);
  • È necessario escludere dalla dieta alimenti che spesso causano l'aspirazione - un liquido di consistenza usuale (acqua, succo di frutta, tè), o facilmente sgretolarsi - pane, biscotti, noci;
  • la carne non è raccomandata in pezzi e agrumi, le cui fibre sono difficili da masticare;
  • Non è raccomandato mescolare cibi e bevande contemporaneamente - preferibilmente bere prima o dopo i pasti.

In generale, una dieta speciale include 4 diverse consistenze: un liquido denso, una purea, un trito e un trito di cibo morbido. Con una dieta morbida, vengono escluse tutte le particelle di cibo duro, piccolo e fibroso. In questo caso, la carne può avere 3 consistenze: tritata, macinata e macinata.

Il cibo tritato è in realtà semi-rigido e più preferibile rispetto al purè di patate, in quanto vi sono più strutture fibrose che stimolano la deglutizione.

Il cibo frullato ha la consistenza del budino e di solito è più facile da digerire rispetto a una dieta più abituale, perché è abbastanza spesso da formare un grumo di cibo, stimola la sensibilità della mucosa orale e migliora la capacità di deglutire. Allo stesso tempo, l'alimentazione con il purè ha anche il rischio di aspirazione.

Un rischio minore di sviluppare l'aspirazione è nei pazienti che ricevono liquidi densi rispetto alla consistenza liquida che consuma cibo.

Esistono 4 tipi di consistenza del fluido:

  • consistenza della mousse (il liquido è tenuto sulla forcella);
  • la consistenza dello yogurt (il liquido scorre dalla forcella in grosse gocce);
  • la consistenza dello sciroppo (il fluido avvolge la forchetta, ma ne scorre rapidamente);
  • la consistenza dell'acqua (il liquido defluisce immediatamente dalla spina).

Nel periodo acuto dell'ictus, la consistenza dei liquidi viene selezionata in base alle capacità del paziente. In questo caso, è preferibile utilizzare un liquido denso per l'alimentazione (mousse, yogurt, gelatina, kefir), che è molto più facile da inghiottire dell'acqua, poiché passa più lentamente attraverso l'orofaringe e quindi lascia più tempo per preparare l'inizio della deglutizione.

Poi, gradualmente, quando viene ripristinata la funzione della deglutizione, si spostano su liquidi più liquidi. Prima che il paziente abbia ingerito la funzione, è necessario evitare liquidi di consistenza usuale (acqua, succhi, tè, latte). Se il paziente è molto cattivo a deglutire i liquidi, è possibile aggiungere liquido a cibi solidi e portare il cibo alla consistenza di una purea liquida. Non è raccomandato l'uso di cibo secco - pane, biscotti, cracker, noci.

A causa del fatto che, in generale, i pazienti con ictus consumano una quantità insufficiente di liquidi e sono caratterizzati da disidratazione, in particolare pazienti con aspirazione, rilevati durante la fluoroscopia video, ricevono fluidi densi e ricevono diuretici, devono essere assunti liquidi sufficienti durante il giorno.

Ricevimenti compensativi

  • cambiare la posizione della testa (girando nella direzione della lesione - nella direzione dei muscoli paretici della faringe o della lingua) per ridurre la probabilità di aspirazione;
  • piegare il mento allo sterno prima del momento di ingestione del cibo, che contribuisce al confronto delle pieghe dell'epiglottide e dello squame-podgatnaya e porta alla chiusura del tratto respiratorio durante la deglutizione;
  • oltre a questa tecnica, il busto può essere inclinato contemporaneamente anteriormente;
  • doppia deglutizione - l'attuazione del movimento di deglutizione ripetuto al fine di ridurre al minimo il reflusso dopo la deglutizione e prevenire nuove aspirazioni;
  • tosse dopo la deglutizione - l'attuazione di movimenti per la tosse dopo aver ingoiato il cibo per prevenire l'aspirazione.

Esercizi di riabilitazione

  • Agitatore di ricezione - in posizione supina, sollevare la testa per alcuni secondi, ripetendola per 20 volte. Aiuta a migliorare l'apertura dello sfintere superiore dell'esofago grazie al rafforzamento del muscolo sopra-ipoglosso e quindi a ridurre i detriti alimentari nella gola dopo la deglutizione;
  • L'assunzione di Mendelssohn - contrazione prolungata dei muscoli sopratempicolari al fine di garantire l'ascensore laringeo, aprire lo sfintere esofageo superiore e chiudere le vie aeree;
  • tocca la punta della lingua verso il cielo tenero con una bocca aperta, e poi - con un punto chiuso (6-8 volte);
  • tenere saldamente la punta della lingua con i denti, effettuare un movimento di deglutizione (si deve avvertire la tensione nella gola e difficoltà all'inizio della deglutizione);
  • ingoiare una goccia d'acqua da una pipetta;
  • se possibile: deglutizione della saliva, gocce d'acqua, succo o semplicemente imitazione di movimenti di deglutizione (eseguire l'esercizio solo dopo aver consultato un medico);
  • imitazione di movimenti familiari (6-8 volte): masticando; tosse; movimenti di vomito; sbadigliando con la bocca spalancata, disegnando rumorosamente nell'aria; bocca spalancata; l'immagine di un fischio senza suono, tendendo la bocca; gargarismi; russare sull'inalazione ed espirare (imitazione del dormiente); masticare e deglutire la semola; ingoiare un grosso pezzo; gonfiare fortemente le guance e tenerle in questo stato per 5-6 secondi;
  • pronuncia dei suoni (6-8 volte): pronuncia con fermezza i suoni vocalici "a", "e", "i", "o", "u"; ripetere alternativamente i suoni di "e / y". I muscoli faringei dovrebbero tendere; pronuncia con fermezza i suoni di "a" ed "e" (come se si spingesse); sporge la lingua, imita il suono "g" pronunciare silenziosamente il suono "s", spingendo in avanti la mascella inferiore; quanto l'espirazione è sufficiente per tirare il suono "m", chiudendo le labbra; toccando le dita sulla laringe su una espirazione, tira il suono "e" ora basso, poi alto; pronunciare più volte, tenendo la punta della lingua fuori con le dita, "e / a" suoni (separati da una pausa); sporge la lingua e, senza rimuoverla, pronuncia il suono "g" cinque volte.

Nuove tecniche terapeutiche sono la stimolazione elettrica neuromuscolare dei muscoli faringei (percutanea e intrapharyngeal), la stimolazione magnetica transcranica e il metodo del biofeedback.

L'uso della stimolazione elettrica dei muscoli faringei consente di aumentare la probabilità di un miglioramento clinico pronunciato nella funzione di deglutizione di più di 5 volte e la probabilità di ripristinare la funzione di deglutizione - di oltre 3 volte riducendo le manifestazioni di aspirazione del 30% e il rischio di sviluppare complicazioni di aspirazione 5 volte. L'agopuntura e la terapia comportamentale riducono significativamente anche le manifestazioni di disfagia.

La stimolazione magnetica transcranica 20 minuti al giorno per 5 giorni ha migliorato il tempo di risposta della deglutizione, ridotto il numero di aspirazioni di liquidi e detriti alimentari, ma non ha avuto alcun effetto sul tempo di transito orofaringeo e sulla chiusura della laringe.

Nutrizione enterale

Le tecniche enterali includono l'alimentazione attraverso un sondino nasogastrico o gastrostomia percutanea endoscopica. La nutrizione parenterale è usata quando è impossibile usare enterale - in caso di controindicazione o intolleranza a quest'ultimo, e dovrebbe essere limitata nel tempo.

La nutrizione precoce attraverso un sondino nasogastrico migliora la sopravvivenza dei pazienti, pertanto, si raccomanda di collocare la sonda nelle prime 48 ore dopo lo sviluppo di un ictus. Tuttavia, l'alimentazione con sondino riduce solo parzialmente il rischio di sviluppare polmonite, che è associato a un ricco contenuto di microrganismi nella cavità orale; eventuali disturbi alimentari anormali contribuiscono allo sviluppo di infezioni del tratto respiratorio inferiore.

Il sondino nasogastrico è facilmente installabile, ma anche facilmente ostruito, e può essere facilmente rimosso deliberatamente dal paziente o rimosso involontariamente in caso di scarso fissaggio, durante il lavaggio, la medicazione del paziente o in altri movimenti, il vomito. In generale, la dislocazione del sondino nasogastrico si verifica nel 58-100% dei pazienti.

La rimozione della sonda nasogastrica può essere precedente nei pazienti con ictus emisferico rispetto ai pazienti con lesioni del tronco cerebrale, nei pazienti più giovani, con un lieve insorgenza della malattia e con un migliore recupero dello stato funzionale.

Se è impossibile ripristinare la deglutizione sicura a breve termine (entro 3-4 settimane), è necessario organizzare l'organizzazione della nutrizione enterale mediante gastrostomia percutanea endoscopica (preferibilmente chirurgica), che può essere ritardata per diverse settimane.

Vi è evidenza di una diminuzione di 5 volte della mortalità per 6 settimane con nutrizione utilizzando gastrostomia percutanea endoscopica rispetto all'alimentazione nasogastrica, che è associata all'uso di piccole porzioni di cibo. Se necessario, il supporto nutrizionale a lungo termine (più di un mese), la gastrostomia percutanea endoscopica è preferibile anche al sondino nasogastrico, poiché è più conveniente.

Nei pazienti con un riflesso faringeo ridotto, è possibile l'alimentazione periodica orofaringea, in cui, prima di ogni pasto, la sonda viene introdotta nella faringe attraverso la bocca, le parti del cibo e gli integratori alimentari vengono iniettati ad una velocità non superiore a 50 ml / min, dopo di che la sonda viene rimossa e lavata con acqua.

Per la nutrizione enterale, vengono utilizzate miscele bilanciate speciali polisospatiche ipercaloriche enterali al tasso di 2200-3000 kcal / giorno. Nutrizone, nutrizon energy, integratori alimentari dello standard ADN sono utilizzati nelle miscele di pazienti con diabete - integratori alimentari ADN Fayber e altri - 500-2000 ml / die (25-150 ml / h).

Le miscele enterali possono essere prescritte come un singolo metodo di nutrizione attraverso una sonda, così come una nutrizione mista enterale-orale o enterale-parenterale. Puoi bere il composto con una cannuccia o versarlo in un bicchiere, come bere yogurt.

La nutrizione parenterale completa è una somministrazione endovenosa di 500-1000 ml di soluzione di aminoacidi al 10-15% (infesol 40 e infesol 100), 1000 ml di soluzione di glucosio al 20% e 500 ml di soluzione di emulsione di grasso del 20% della 2 °-3 ° generazione (lipofundina, Medialipid, Stmctolipid e LipoPlus, Lipol SMOF rispettivamente). Allo stesso tempo, le soluzioni contenenti glucosio e glucosio possono essere somministrate non prima di 7-10 giorni dopo l'arrivo del paziente, a condizione che gli indicatori di glucosio nel siero siano stabili (non più di 10 mmol / l).

I sistemi di nutrizione parenterale all-in-one (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid) sono più tecnologici. Allo stesso tempo in un contenitore, che è un sacchetto a tre pezzi, contiene soluzioni di amminoacidi, emulsioni di glucosio e grassi in varie combinazioni ed elettroliti possono essere inclusi. Questa tecnologia garantisce l'uso di un sistema di infusione e una pompa di infusione e una velocità stabile di somministrazione del contenuto.

Si raccomanda anche l'uso di integratori alimentari, che è associato con una riduzione delle ulcere da pressione e un aumento dell'apporto energetico e proteico.

Terapia antibiotica

La somministrazione profilattica di farmaci antibatterici nei pazienti con ictus è inaccettabile, in quanto provoca la soppressione della crescita di microrganismi endogeni sensibili a loro e la riproduzione di microrganismi resistenti, che richiederà ulteriormente l'uso di antibiotici più costosi.

La terapia antibiotica è raccomandata solo nei seguenti casi:

  • aumento della temperatura corporea oltre 37 ° C;
  • respirazione alterata durante l'auscultazione dei polmoni e la comparsa di mancanza di respiro;
  • tosse;
  • cateterizzazione della vescica;
  • la formazione di piaghe da decubito.

Data la maggiore percentuale di microflora gram-negativa, stafilococco e batteri anaerobici nell'eziologia della polmonite nosocomiale in pazienti con ictus severo ai primi segni di polmonite, per ottenere risultati di determinazione della sensibilità agli antibiotici, devono essere prescritti antibiotici ad ampio spettro - Cefalosporine di prima generazione (in combinazione con aminoglicoside) o fluorochinoloni II - IV generazione (ciprofloxacina, levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina), spesso in combinazione con metronidozolo o con moderni papaveri rolidami.

A causa dell'elevata oto-e nefrotossicità degli aminoglicosidi della prima generazione, vengono utilizzati i preparati della seconda generazione. La gentamicina e la tobramicina sono prescritte per 3-5 mg / kg / die in 1-2 iniezioni per via parenterale. La preparazione della riserva può essere amikatsin di aminoglycoside III generazione, che è amministrato a 15-20 mg / kg / giorno in 1-2 dell'introduzione. Allo stesso tempo, gli aminoglicosidi non sono efficaci contro lo pneumococco e sono inferiori ad altri antibiotici anti-staphylococcal efficaci come più tossici.

La monoterapia con carbapenem è possibile: imipenem - 0,25-1 g ogni 6 ore (fino a 4 g / die), meropenem - 0,5-2 g ogni 8-12 ore.

Forse l'uso combinato di ureidopenitsillina purulenta anti-antivirale protetta combinata (tikartsillin / acido clavulanico, piperacillina / tazobactam) con amikacina.

Nella maggior parte dei casi, con una scelta adeguata di antibiotici, la durata della terapia antibiotica è di 7-10 giorni. In polmonite atipica o eziologia da stafilococco, la durata del trattamento aumenta. In caso di polmonite causata da enterobatteri gram-negativi o stick piocianico, il trattamento deve durare almeno 21-42 giorni.

Come sbarazzarsi della violazione della deglutizione dopo un ictus

Il 45% delle persone che hanno avuto un ictus sono diagnosticati con disturbi della deglutizione. In un quarto dei casi, questa complicazione rappresenta un pericolo per la vita e la salute della vittima. Dopo la fine del periodo critico, lo staff medico valuta le condizioni del paziente e, se necessario, procede al ripristino di una funzione importante. Con l'inizio tempestivo della terapia e la sua implementazione di tutte le regole, i cambiamenti positivi arriveranno tra qualche giorno. Se non si ripristina il riflesso della deglutizione, aumenterà il rischio di gravi conseguenze negative.

Cause di deglutizione e segni di malattia

Il danno tissutale sullo sfondo del disturbo acuto della circolazione cerebrale cerebrale (ictus) non può influire sulla capacità di mangiare della persona. In questo caso, subito dopo il recupero della coscienza, il paziente inizia a mangiare nel solito modo. Cause di problemi con la deglutizione possono essere il risultato di un fallimento nel corso dei processi riflessi o il risultato di una paralisi dei muscoli facciali di uno dei lati del viso. A volte la disfagia si verifica in uno scenario di danno al centro di deglutizione nel tronco cerebrale. Questo è lo scenario più sfavorevole, in cui eliminare il disturbo è estremamente difficile.

Il fallimento della funzione di deglutizione si manifesta in diversi modi:

  • avere difficoltà a masticare il cibo;
  • il cibo non si muove dalla bocca alla gola e all'esofago;
  • la deglutizione del cibo provoca dolore, la saliva è liberata;
  • il contenuto della bocca entra nei passaggi nasali, trachea e bronchi;
  • mangiare cibo provoca gravi bruciori di stomaco;
  • a causa della tensione patologica dei muscoli dell'esofago, il cibo non passa, ma blocca il suo lume.

I sintomi di deglutizione insufficiente nell'ictus raramente agiscono come uno stato separato. Il più delle volte sono accompagnati da difetti o mancanza di parola, dall'incapacità di controllare il flusso della saliva, da una forte tosse.

Conseguenze e pericoli della disfagia

La persistente violazione del riflesso della deglutizione riduce la qualità della vita del paziente e rallenta il processo del suo recupero. I rischi di disabilità in questi pazienti sono molto alti. Il pericolo di gravi complicazioni aumenta la probabilità di morte anche dopo che il paziente lascia lo stato critico.

In coloro che hanno sofferto di un ictus con una violazione della deglutizione può svilupparsi:

  • broncopolmonite - infiammazione acuta delle pareti dei bronchioli;
  • la disidratazione;
  • violazione persistente del metabolismo energetico;
  • cachessia: debolezza e estremo esaurimento di fronte alla perdita di peso.

Il fatto che il riflesso della deglutizione sia assente o alterato risulta evidente dal quadro clinico.

Per confermare la diagnosi, vengono effettuate la fluoroscopia video, la monometria faringea, la valutazione a fibre ottiche della deglutizione con un endoscopio, la pulsossimetria e altre opzioni di ricerca.

L'organizzazione del processo di alimentazione nei primi giorni dopo l'ictus

Ci sono molti modi per ripristinare rapidamente il riflesso della deglutizione dopo un ictus, ma non danno risultati immediatamente. I primi 10-15 giorni negli ospedali devono alimentare questi pazienti con l'aiuto di dispositivi speciali. Nei casi gravi e sullo sfondo di un cambiamento nella coscienza della vittima, la durata di tale alimentazione aumenta fino a un mese.

Installazione sonda gastrica

Se una persona non ha riflessi succhiatori e faringei, viene installata una sonda gastrica. Un tubo cavo di materiale morbido e ipoallergenico viene inserito attraverso il naso attraverso il tratto digestivo superiore nello stomaco. La manipolazione non è molto piacevole, ma dura solo 10-15 secondi e subito dopo il suo completamento, puoi iniziare a nutrire. Attraverso il dispositivo il paziente viene iniettato con speciali composizioni medicinali a base di sostanze nutritive. Il dispositivo viene sostituito ogni 2-3 settimane per prevenire lo sviluppo di complicazioni.

La presenza di una sonda gastrica non elimina la necessità di igiene orale. Tre volte al giorno, i denti del paziente vengono trattati con agenti antibatterici. La mucosa della bocca deve essere regolarmente inumidita. La saliva abbondante deve essere rimossa con un panno pulito o un tampone.

Gastrostomia sovrapposta

Se una persona non può deglutire, e anche un mese dopo l'impatto, non ha una dinamica positiva, viene messo su un gastrostoma. Viene praticata un'incisione nella zona dello stomaco sulla parete addominale anteriore. Un tubo cavo morbido viene introdotto attraverso di esso direttamente nello stomaco, attraverso il quale è consentito successivamente cibo liquido e semi-liquido. Se il lato paralizzato del corpo non si riprende per molto tempo, l'installazione della gastrostomia facilita il processo di alimentazione del paziente e riduce al minimo le possibili complicanze. Se è impossibile ripristinare il riflesso della deglutizione, il dispositivo può essere utilizzato per tutta la vita.

Regole per mangiare con disfagia

Migliorare le condizioni generali del paziente dopo un ictus - un'indicazione all'inizio di misure volte a ripristinare la deglutizione. Quanto prima è fatto, tanto meglio. L'uso prolungato della sonda causa spesso laringiti e disagio psicologico.

Quando si alimenta il problema dello sfondo con la deglutizione, si dovrebbero ricordare tali sfumature:

  • Il cibo è diviso in liquido e solido, entrambi i tipi di prodotti non sono dati al paziente in una volta. Pezzi di cibo densi in questo caso saranno difficili, quindi è meglio dare la preferenza a prodotti liquidi con una consistenza densa.
  • I liquidi in violazione della deglutizione riflessa dovrebbero anche scegliere di spessore. Yogurt, kissel, ryazhenka e prodotti simili in texture consentono di separare chiaramente la gola. Questo riduce la probabilità che il paziente soffochi o soffochi. Acqua, bevande alla frutta, latte e succhi fluiscono in un flusso continuo, motivo per cui è meglio iniziare a dare loro dopo il pieno recupero dei riflessi.
  • Durante il periodo di recupero, gli articoli che cadono a pezzi sulle briciole (pane, biscotti) o contengono fibre alimentari grossolane (agrumi, cavoli) sono proibiti.
  • Prima di ogni nuova porzione, è necessario assicurarsi che nulla sia lasciato nella bocca del paziente. Questo dovrebbe essere fatto dopo la fine dell'alimentazione.
  • Una persona che ha perso l'abilità di mangiare normalmente può impiegare 30-40 minuti per mangiare un piatto di zuppa liquida. Non puoi affrettarlo, può aumentare la gravità dei sintomi e dei disturbi nervosi.
  • L'alimentazione si svolge in posizione seduta o semi-seduta, non è possibile gettare la testa indietro.

Cosa fare nei casi in cui la coscienza del paziente è compromessa e lui percepisce in modo aggressivo i tentativi dello staff di nutrirlo, decide il medico. Il processo può essere regolato con l'aiuto di parenti, la psicoterapia dà buoni risultati. A volte devi tornare all'installazione del tubo gastrico o gastrostomia.

Metodi per ripristinare la funzione di deglutizione

Trattare l'impossibilità di deglutire dopo un ictus è un logopedista. Con le comorbidità, un otorinolaringoiatra, uno psicologo o uno psicoterapeuta possono aiutarlo. In rari casi è richiesta la fisioterapia. I risultati ottimali sono forniti da esercizi sistematici per ripristinare la funzionalità dei muscoli del viso e del collo.

Set base di esercizi per la disfagia:

  • gonfia le guance e tienile in quella posizione per 10 secondi;
  • apri la bocca e tocca il cielo sulla punta della lingua, chiudi la bocca e ripeti l'azione;
  • simulare i movimenti di deglutizione senza usare cibo o bevande;
  • spingere in avanti la mascella inferiore e pronunciare il suono "s";
  • apri la bocca più larga possibile, imitando uno sbadiglio;
  • pronunciare il suono "m" per alcuni secondi mantenendo la bocca chiusa;
  • le persone che hanno perso il controllo della deglutizione, aiutano i gargarismi con varie soluzioni benefiche o con acqua naturale - dovrebbero essere espulsi dopo la sessione.

Ogni esercizio deve essere ripetuto fino a 10 volte. Se possibile, fai diversi approcci. L'emergere di dinamiche positive - un'indicazione di un aumento del numero di ripetizioni. Le funzionalità perse verranno ripristinate gradualmente. Con un ciclo di eventi favorevole nella maggior parte dei pazienti, la funzione di deglutizione ritorna in un grado o nell'altro tra 20 e 25 giorni. I problemi durante il processo naturale possono persistere per tutta la vita, ma sono ridotti al minimo.

La mancanza di risultati entro il tempo specificato non è un motivo per smettere di funzionare. Le lezioni continuano, sono supportate dall'introduzione di farmaci e procedure di fisioterapia che utilizzano corrente elettrica. Nel 95% dei casi, la funzione può essere ripristinata completamente o in una quantità accettabile per il mantenimento dell'attività abituale.

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