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L'uso di farmaci per il trattamento dell'ipotiroidismo

Ipotiroidismo è una diminuzione della funzione tiroidea causata da uno squilibrio degli ormoni tiroidei. La malattia porta a processi metabolici alterati nel corpo, provoca un deterioramento della salute, può causare gravi complicanze. L'ipotiroidismo viene trattato con la terapia ormonale sostitutiva con preparati a base di tiroxina.

Sintomi di ipotiroidismo

La malattia colpisce principalmente le donne. Nelle fasi iniziali della patologia è quasi asintomatico, quindi i pazienti percepiscono come una normale stanchezza. Se la mancanza di ormoni persiste per lungo tempo, compaiono i seguenti sintomi:

  • l'obesità;
  • letargia, sonnolenza;
  • dolori muscolari;
  • giallo della pelle;
  • freddura delle membra;
  • gonfiore del viso;
  • apnea del sonno;
  • un aumento delle dimensioni della lingua, con segni di denti;
  • mucose secche, pelle;
  • alterazione della memoria, concentrazione;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • un aumento delle dimensioni del fegato;
  • diminuzione dell'appetito;
  • disturbi dell'apparato digerente: stitichezza, nausea, vomito;
  • l'anemia;
  • deficit uditivo;
  • raucedine;
  • discinesia biliare;
  • disfunzione ovarica nelle donne;
  • perdita, rottura dei capelli sul viso e sul corpo;
  • laminazione delle unghie

La gravità dei sintomi dipende dalla forma della malattia, dalla durata dello squilibrio ormonale. Senza un trattamento tempestivo nei pazienti, i riflessi motori scompaiono, le parestesie degli arti, la polineuropatia e la malattia cardiaca possono svilupparsi. Nelle donne, l'irregolarità mestruale provoca infertilità, aborto spontaneo.

La forma più grave di ipotiroidismo è il coma mixedema, che è fatale nel 40%. Tale condizione si sviluppa nei pazienti anziani che non sono stati trattati per un lungo periodo di tempo, o la terapia non ha dato risultati. Chi può provocare un forte indebolimento del sistema immunitario, stress, malattie virali, infettive, abuso di alcool, assunzione di sedativi.

Tipi di ipotiroidismo

Esistono forme primarie e secondarie della malattia. Primario si sviluppa sullo sfondo di processi patologici nei tessuti della ghiandola tiroidea, portando alla distruzione delle cellule funzionali dell'organo. Di conseguenza, una quantità insufficiente di tessuto ghiandolare produce tiroxina e triiodotironina (T3, T4). La causa di questa forma di ipotiroidismo può essere:

L'ipotiroidismo centrale o secondario si sviluppa con insufficiente secrezione di tireotropina da parte della ghiandola pituitaria. L'ormone stimolante la tiroide dà un segnale alla ghiandola tiroidea per produrre T3 e T4 in caso di mancanza di sangue.

Esiste anche una forma ipotalamica della malattia, la sua causa principale è la disfunzione dell'ipotalamo del cervello, che garantisce la stabilità dell'ambiente interno del corpo. L'ipotiroidismo periferico è caratterizzato dalla resistenza dei tessuti periferici agli ormoni tiroidei. La patologia si sviluppa a causa della mutazione congenita dei geni. Tali pazienti sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale e sono presenti tutti gli altri sintomi di ipotiroidismo.

Classificazione dell'ipotiroidismo per gravità

La forma primaria della malattia è divisa:

  • L'ipotiroidismo subclinico (latente) è caratterizzato da un livello elevato di ormone stimolante la tiroide (TSH) e tiroxina normale (T4). Le manifestazioni cliniche sono scarse o assenti.
  • Nella forma manifesta, un'alta concentrazione di TSH viene diagnosticata con un basso T4 e vi sono sintomi caratteristici dell'ipotiroidismo.
  • Lo stadio compensato è osservato con successo nel trattamento della malattia. Il risultato dell'analisi di laboratorio rientra nei limiti normali.
  • L'ipotiroidismo scompensato è difficile da trattare, vi è una carenza di tiroxina con un ormone stimolante la tiroide elevato.
  • La forma complicata si sviluppa con il decompensation prolungato della malattia. Possibili complicanze includono cisti, insufficienza tiroidea, cuore, adenoma pituitario, cretinismo. Ipotiroidismo durante la gravidanza porta allo sviluppo anormale del feto.

All'inizio del coma ipotiroideo in pazienti con ridotta temperatura corporea, battito cardiaco, mancanza di respiro, ritenzione urinaria, gonfiore del corpo, confusione, ostruzione intestinale, svenimento.

Metodi per diagnosticare l'ipotiroidismo

I principali metodi diagnostici includono esami del sangue di laboratorio per TSH, T3 e T4 liberi. Il medico conduce un sondaggio del paziente, esamina, palpa la ghiandola tiroidea.

Inoltre, ecografia, scintigrafia isotopica, biopsia puntura dell'organo, analisi degli anticorpi ai recettori ormonali della ghiandola (da AT a TSH, da AT a TPO). I risultati dell'analisi biochimica del sangue rivelano un aumento del livello dei trigliceridi, dei composti del colesterolo di bassa densità, una diminuzione della concentrazione di emoglobina.

Gli ultrasuoni ti permettono di valutare le dimensioni e la struttura della ghiandola. Le biopsie tissutali vengono prelevate per l'esame istologico del contenuto delle cellule tumorali. La scintigrafia è necessaria per identificare i noduli tiroidei attivi e inattivi, i cambiamenti diffusi e la presenza di focolai infiammatori.

Per identificare la patologia congenita, è possibile utilizzare lo screening neonatale nei primi giorni di vita di un bambino. L'ipotiroidismo è differenziato dalla sindrome di Down, dal rachitismo, dall'encefalopatia, dalla condrodistrofia.

Terapia sostitutiva

Per compensare l'ipotiroidismo allo stadio manifesto, viene eseguita la terapia ormonale sostitutiva. L'obiettivo principale è la normalizzazione di tiroxina, triiodotironina, tireotropina, ripristino della funzione tiroidea, eliminazione dei sintomi patologici. Applicare ormoni naturali o sintetici. Il dosaggio e il regime di trattamento sono selezionati individualmente per ciascun paziente.

La terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo viene eseguita per compensare la forma manifesta di patologia. Nella fase subclinica, prendere la tiroxina è indicato solo per le donne incinte e le donne durante la pianificazione familiare.

I farmaci contenenti l'ormone T4 includono:

  • L-tiroxina (L-tiroxina);
  • L-tiroxina-acro (L-tiroxina-akri);
  • Levotiroxina (levotiroxina);
  • Eutirox (Eutirox);
  • Bagothyrox (Bagothyrox).

Come trattare correttamente l'ipotiroidismo con tiroxina? Ci sono effetti collaterali? Le compresse iniziano a essere assunte con un dosaggio fisiologico minimo, che corrisponde al livello di ormoni nel corpo. Il farmaco viene bevuto una volta al giorno prima di mangiare, a stomaco vuoto, viene assorbito peggio.

È necessario prendere tirosina per un lungo periodo, evitando interruzioni. Con un decorso cronico e progressivo della malattia, la terapia viene eseguita per tutta la vita. In altri casi, la durata del trattamento è determinata dal medico sulla base di studi sui livelli ormonali. Il farmaco non deve essere bevuto con prodotti che hanno proprietà assorbenti, è necessario effettuare un intervallo di almeno 4 ore tra le compresse applicate.

Trattamento dell'ipotiroidismo con preparazioni di tiroxina

Il trattamento per l'ipotiroidismo inizia con una dose iniziale di 25 mg al giorno. I pazienti affetti da malattie del sistema cardiovascolare, il dosaggio viene aumentato gradualmente per 10-14 giorni. I giovani aumentano la dose più velocemente, le donne in gravidanza e i pazienti dopo la rimozione della tiroide viene immediatamente prescritta la quantità più efficace del farmaco.

Ogni 2 mesi condurre uno studio di controllo dei livelli ematici degli ormoni tiroidei. Sulla base dei risultati ottenuti, il dosaggio viene regolato e viene valutata l'efficacia del trattamento. Quindi le analisi vengono ripetute ogni 6 mesi. Se la terapia per un lungo periodo non consente di ottenere una compensazione della condizione, decidere un intervento chirurgico.

Il trattamento ormonale per l'ipotiroidismo nelle donne in gravidanza non influisce negativamente sullo sviluppo del feto, perché il farmaco non penetra la barriera placentare. La tiroxina è in grado di passare nel latte materno, quindi la possibilità di assumere pillole durante l'allattamento è discussa con il medico.

Controindicazioni all'uso di tiroxina:

  • intolleranza individuale;
  • ipertiroidismo;
  • insufficienza renale;
  • infarto miocardico;
  • diabete mellito.

Con cautela, il farmaco è prescritto per aritmie, cardiopatia ischemica, complicata da ipotiroidismo, ipertensione arteriosa. Un effetto collaterale della L-tiroxina può essere una reazione allergica, in altri casi è necessario un aggiustamento della dose.

Aumenta la necessità del farmaco quando:

  • diarrea prolungata;
  • cirrosi epatica;
  • infiammazione della mucosa intestinale;
  • sindrome metabolica.

Tali condizioni compromettono l'assorbimento dell'ormone nel sangue e ne accelerano l'eliminazione dal corpo, quindi il trattamento può essere inefficace.

Trattamento dell'ipotiroidismo da carenza di iodio

La mancanza a lungo termine di iodio nel corpo porta ad una diminuzione della secrezione di tiroxina e triiodotironina da parte dei tessuti della ghiandola tiroidea. Questo porta ad un aumento del livello di ormone stimolante la tiroide nel sangue, si sviluppano i sintomi di ipotiroidismo. Inoltre, la dimensione della ghiandola può aumentare, il dolore può verificarsi durante la sua palpazione.

Il trattamento principale per l'ipotiroidismo causato da carenza di iodio, viene effettuato con l'aiuto dell'appuntamento di preparazioni complesse di tiroxina con triiodotironina.

  • Tireoidine;
  • Triiodotironina cloridrato.

È utile per i pazienti aggiungere cibi con un alto contenuto di iodio: cavoli di mare, noci, verdure, frutta e verdura fresca e acqua minerale.

Riflessologia del computer

Un'alternativa al trattamento tradizionale è la riflessologia. Questo è un metodo per applicare gli impulsi elettrici alle zone biologicamente attive del corpo, che sono responsabili del funzionamento del sistema endocrino, nervoso e immunitario. Utilizzando un programma per computer, il medico determina i punti necessari e controlla il processo.

I principali vantaggi del trattamento del computer per l'ipotiroidismo:

  • ripristino dell'equilibrio ormonale;
  • riduzione graduale del dosaggio dei farmaci ormonali;
  • ridurre le dimensioni della ghiandola tiroidea;
  • rafforzare le proprietà protettive del corpo;
  • la capacità di evitare complicazioni della chirurgia.

Esistono diversi metodi di riflessologia: agopuntura, esposizione al calore, digitopressione. Il trattamento può essere effettuato solo dopo aver determinato la diagnosi, il livello di TSH, T3, T4. Questo metodo è usato in combinazione con i metodi tradizionali di terapia e dopo l'approvazione del medico curante. Le controindicazioni comprendono la forma autoimmune della malattia, la necessità di un intervento chirurgico, l'epilessia, la febbre, l'infiammazione della pelle, il cancro e i tumori benigni.

Il trattamento sostitutivo per l'ipotiroidismo consente di ripristinare l'equilibrio degli ormoni tiroidei, il funzionamento della ghiandola tiroidea e normalizzare i processi metabolici nel corpo. I preparati di tiroxina utilizzati per il trattamento della forma manifesta della malattia, aiutano a raggiungere un compenso stabile della malattia, praticamente non hanno effetti collaterali, sono risolti durante la gravidanza.

Terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo primario: monoterapia con L-tiroxina e terapia combinata con L-tiroxina e triiodotironina, argomento della tesi e abstract dell'autore su HAC 14.00.03; Dottorato in Scienze Mediche Morgunova, Tatyana Borisovna

Sommario Candidato di Scienze Mediche Morgunova, Tatyana Borisovna

Elenco delle abbreviazioni.

Capitolo 1. Introduzione.

1.2. Lo scopo e gli obiettivi dello studio.

1.3. Novità scientifica

1.4. Significato pratico.

1.5. Approvazione del lavoro.

1.7. Lo scopo e la struttura del lavoro.

Capitolo 2. Revisione della letteratura.

2.2. Storia della terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo.

2.3. Scambio di ormoni tiroidei.

2.4. Livelli di TSH e ormoni tiroidei durante la terapia sostitutiva.

2.4. Livelli di TSH e ormoni tiroidei durante la terapia sostitutiva.

2.5. Cambiamenti di organi e sistemi nell'ipotiroidismo e sovradosaggio di farmaci ormone tiroideo.

2.6. I dati del quadro clinico.

2.7. Compensazione dell'ipotiroidismo nella pratica clinica.

2.9. Studi che confrontano diverse opzioni per il trattamento sostitutivo.

2.9. L'uso della triiodotironina in psichiatria.

Introduzione della tesi (parte dell'abstract) sull'argomento "Terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo primario: monoterapia con L-tiroxina e terapia di associazione con L-tiroxina e triiodotironina"

Pertanto, la rilevanza del lavoro presentato determina la prevalenza significativa dell'ipotiroidismo, che occupa uno dei posti principali nella struttura della patologia endocrina; il fatto che, nonostante la semplicità della monoterapia L-T4, molti pazienti siano comunque scompensati, che in qualche misura possono essere la prova dell'imperfezione dell'attuale terapia sostitutiva e, inoltre, la mancanza di dati non ambigui sui possibili vantaggi e svantaggi della terapia combinata L-T4 + L-T3 rispetto alla monoterapia L-T4, permesso di formulare lo scopo e gli obiettivi di questo studio.

1.2. Lo scopo e gli obiettivi dello studio

Obiettivo: studiare le caratteristiche della terapia sostitutiva con L-tiroxina rispetto alla terapia di associazione con triiodotironina e L-tiroxina in pazienti con ipotiroidismo manifest primario.

1. Valutare la qualità della compensazione dell'ipotiroidismo in pazienti in monoterapia L-T4 e confrontare i livelli di TSH e degli ormoni tiroidei sullo sfondo della terapia sostitutiva con L-T4 e della terapia combinata L-T4 + L-T3;

2. Valutare la dinamica degli indicatori dello spettro lipidico sullo sfondo di due opzioni per la terapia sostitutiva;

3. Valutare e confrontare gli indicatori del metabolismo osseo e le loro dinamiche sullo sfondo di due opzioni per la terapia sostitutiva;

4. Valutare la sicurezza dell'uso di dosi fisiologiche di L-T3 dalla posizione di una possibile influenza sulla prestazione del sistema cardiovascolare;

5. Valutare e confrontare le dinamiche dello stato psico-emotivo dei pazienti sullo sfondo di due opzioni per la terapia sostitutiva.

1.3. Novità scientifica

1. Per la prima volta, è stato condotto uno studio comparativo su due varianti della terapia sostitutiva primaria dell'ipotiroidismo: monoterapia L-T4 e terapia combinata L-T4 + L-T3 utilizzando dosi fisiologiche di L-T3 utilizzando cross-design e randomizzazione durante la formazione del gruppo.

2. Nel lavoro svolto, è stato dimostrato che nonostante l'adeguato L-T4 eseguito nei pazienti, la dislipidemia aterogena spesso persiste e la dinamica positiva dello spettro lipidico è stata dimostrata durante il trasferimento dei pazienti alla terapia combinata L-T4 + L-T3.

3. Il lavoro ha dimostrato la necessità di valutare i marcatori periferici degli effetti degli ormoni tiroidei, in particolare i parametri del profilo lipidico per una valutazione completa della compensazione dell'ipotiroidismo.

4. In questo lavoro, nel valutare la dinamica del livello dei marcatori biochimici del metabolismo osseo, è stata rilevata un'attivazione più pronunciata del riassorbimento osseo rispetto alla formazione ossea, e quindi ha dimostrato la necessità di escludere osteopenia e osteoporosi prima di somministrare L-T4 + L-T3 al paziente.

5. Nel lavoro svolto, è stata dimostrata l'assenza di un effetto negativo delle dosi fisiologiche di preparati L-T3 sullo stato del sistema cardiovascolare.

6. In alcuni pazienti con sintomi persistenti, sullo sfondo di una monoterapia L-T4 adeguata, è stato osservato uno stato psicoemotivo positivo quando si passa alla terapia di combinazione L-T4 + L-T3.

Conclusione della tesi su "Endocrinologia", Morgunova, Tatyana Borisovna

1. La monoterapia sostitutiva L-T4, in cui viene raggiunta la normalizzazione dei livelli di TSH, è accompagnata dalla circolazione di un livello non fisiologicamente alto di fT4, mentre l'aumento della dose di L-T4, portando ad una diminuzione del livello di TSH ad un livello basso-normale, non mantiene il livello di fT3, simile a quello nelle persone sane.

2. Una singola dose di farmaci L-T3 al mattino non consente di simulare adeguatamente la produzione di triiodotironina da parte della ghiandola tiroidea a causa della breve emivita dei farmaci L-T3.

3. Sullo sfondo della monoterapia sostitutiva del L-T4, in alcuni pazienti con ipotiroidismo persiste la dislipidemia aterogenica, che viene eliminata prescrivendo una terapia combinata con farmaci L-T4 e L-T3.

4. Lo scopo della terapia combinata L-T4 + L-T3 è accompagnato da un'attivazione leggermente più elevata del riassorbimento osseo rispetto alla monoterapia L-T4, che può essere accompagnata da una diminuzione della densità minerale ossea.

5. In alcuni pazienti con ipotiroidismo, nonostante la monoterapia sostitutiva con L-T4, che è adeguata secondo gli studi ormonali, persistono tutti i sintomi di ipotiroidismo, che vengono alleviati dopo il passaggio alla terapia di combinazione L-T4 + L-TZ.

1. Nei pazienti sottoposti a terapia sostitutiva con ipotiroidismo, per una valutazione completa della sua adeguatezza, insieme alla determinazione del livello di TSH e degli ormoni tiroidei, è consigliabile determinare il livello dei marcatori degli effetti periferici degli ormoni tiroidei, come il colesterolo totale e altri parametri del profilo lipidico.

2. La terapia di sostituzione della prima scelta è in monoterapia con L-tiroxina, il cui scopo è mantenere un livello normale di TSH.

3. I gruppi di pazienti con ipotiroidismo per i quali la transizione alla terapia di combinazione L-T4 + L-T3 sarebbe più appropriata comprendono pazienti che, nonostante la compensazione dell'ipotiroidismo durante la terapia con L-T4, ipercolesterolemia e alterazioni aterogeniche nello spettro lipidico, nonché i pazienti che, nonostante il compenso dell'ipotiroidismo, hanno ancora espresso reclami caratteristici di scompenso di quest'ultimo, dopo aver escluso altre cause di questi sintomi.

4. Prima di trasferire un paziente alla terapia di combinazione L-T4 + L-T3, è necessario escludere i fattori di rischio per l'osteopenia.

5. Passando dalla monoterapia L-T4 alla terapia di combinazione L-T4 + L-T3, è consigliabile ridurre la dose di L-tiroxina di 25-50 μg con l'aggiunta di 10-12,5 μg di L-T3 alla terapia.

References tesi di ricerca candidato di scienze mediche Morgunova, Tatiana Borisovna, 2005

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Uso della terapia combinata LT4+ LT3nel trattamento dell'ipotiroidismo

Sulla base delle raccomandazioni cliniche dell'Associazione europea della tiroide

VV Fadeev,
dottore, tesoro Scienze, Professore, Dipartimento di Endocrinologia, Prima Università Medica Statale di Mosca. IM Sechenov, deputato. Direttore del Centro di ricerca endocrinologica FSBI del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa.

Nella primavera di quest'anno, l'European Thyroid Journal, che ha recentemente iniziato a essere pubblicato, ha pubblicato le prime raccomandazioni compilate e ineguagliabili dell'Associazione europea della tiroide (ETA) sull'uso della terapia di associazione LT4+ LT3 nel trattamento dell'ipotiroidismo.

L'urgenza del problema è determinata dall'aumentato interesse per la terapia sostitutiva combinata, che è stata avviata dal lavoro della fine degli anni '90 e dalle numerose pubblicazioni successive. Le raccomandazioni presentate sono state scritte da cinque membri dell'ETA, incluso l'autore di questo articolo, e ci sono voluti quasi un anno per crearle. Qui mi piacerebbe presentarli con una versione alquanto adattata: come nei precedenti numeri di "Clinical and Experimental Tyroidology", forniamo una traduzione completa del testo delle raccomandazioni attuali (senza frammenti di revisione) con alcuni commenti che sono evidenziati in un font differente. La traduzione non è stata fatta alla lettera, ma adattata terminologicamente per una migliore comprensione da parte degli endocrinologi russi.

Le raccomandazioni sono divise tematicamente dalle principali domande cliniche a cui viene data una risposta. Come è stato negli ultimi anni, ogni raccomandazione è classificata per livello di evidenza come segue:

Livello di evidenza di raccomandazione

Livello 1 consigliato (raccomandazione forte)

+++ Alto (livello A)

Livello 2 offerto (raccomandazione debole)

++0 Moderato (livello B)

+00 Basso (livello C)

1. Sono tutti i pazienti con ipotiroidismo contro la monoterapia LT?4 soddisfatto del trattamento?

RACCOMANDAZIONE 1

Nei pazienti con ipotiroidismo durante la terapia LT4, anche se fornisce la normalizzazione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), i disturbi psicologici e cognitivi e la cattiva salute (1/00) sono più comuni delle persone sane.

RACCOMANDAZIONE 2

Secondo i dati disponibili, il 5-10% dei pazienti con ipotiroidismo durante la terapia LT4 con un livello normale di TSH presenta disturbi simili a quelli con ipotiroidismo (2 / + 00).

Commento. Le raccomandazioni presentate si applicano solo ai pazienti che, sullo sfondo di LT4, hanno raggiunto e mantenuto costantemente un livello normale di TSH, vale a dire non stiamo parlando dell'uso della terapia combinata nella situazione della cosiddetta impossibilità di compensare l'ipotiroidismo durante la terapia LT4 e in qualsiasi altra situazione. È stato con la partecipazione di questi pazienti che sono state condotte tutte le ricerche attualmente disponibili sull'argomento in discussione e le loro meta-analisi.

Va notato che il numero di pazienti "insoddisfatti" con ipotiroidismo compensato (circa il 10%) corrisponde approssimativamente alla proporzione di adulti con funzionalità tiroidea normale, che presentano disturbi non specifici simili a quelli con ipotiroidismo. Il desiderio di associare i reclami non specifici in pazienti con ipotiroidismo compensato con lui è abbastanza logico, ma i tentativi di eliminarli con alcune modifiche della terapia sostitutiva in pratica, di norma, falliscono.

2. Esiste una spiegazione obiettiva del fatto che nei pazienti con ipotiroidismo sullo sfondo della monoterapia LT?4 persistono reclami non specifici?

RACCOMANDAZIONE 3

Possibili spiegazioni per il fatto che in alcuni pazienti con ipotiroidismo sullo sfondo dei disturbi della monoterapia persistono, nonostante la normalizzazione dei livelli di TSH, sono: la consapevolezza del paziente di avere una malattia cronica, patologia autoimmune concomitante, patologia autoimmune della tiroide stessa (indipendentemente dalla funzione di quest'ultimo) e l'inadeguatezza della monoterapia LT4, contro la quale i livelli fisiologici di T4 e T3 nel sangue non sono normalizzati (2 / + 00).

Commento. Ovviamente, prima di tentare di modificare la terapia sostitutiva, è necessario escludere altre cause di sintomi di tic non specifici. Di nuovo, in pratica, questo di solito non è possibile, e se riesce, ad esempio, quando si tratta di pazienti con patologia cronica (ipertensione, cardiopatia ischemica, malattia polmonare ostruttiva cronica, diabete di tipo 2, ecc.) a cui possono essere attribuiti questi reclami, raramente aiuta ad alleviare le condizioni del paziente. Spesso, quando a un paziente viene diagnosticata l'ipotiroidismo da un'altra, molto più pericolosa patologia, quest'ultima va psicologicamente in secondo piano e diventa "colpevole per la tiroide" in tutto. In questa situazione, i tentativi di modificare incessantemente la terapia sostitutiva dell'ipotiroidismo, in particolare la nomina di una terapia di combinazione, difficilmente hanno senso.

3. C'è evidenza che la combinazione di LT4 + LT3 ha vantaggi rispetto alla monoterapia LT4 ?

RACCOMANDAZIONE 4

La prova che la terapia di combinazione LT4 + LT3 presenta alcuni vantaggi rispetto alla monoterapia con LT4 non è sufficiente (1 / ++ 0).

RACCOMANDAZIONE 5

La monoterapia LT4 è la terapia standard per i pazienti con ipotiroidismo (1 / +++).

Commento. Forse tra tutte le raccomandazioni del 4 ° e 5 ° è la prova più grande. Innanzitutto, la maggior parte degli studi e la loro meta-analisi hanno mostrato che la terapia di combinazione non presenta vantaggi nel gruppo generale di pazienti con ipotiroidismo. Sembrerebbe che in generale sia possibile limitare se stessi e nulla di più da discutere, dando solo queste due raccomandazioni, ma la situazione non è molto più complicata. Il fatto è che almeno una parte della ricerca ha rivelato alcuni vantaggi della terapia LT4 + LT3. Inoltre, anche in quegli studi in cui non vi era alcuna differenza tra le due opzioni per il trattamento di sostituzione, almeno alcuni dei pazienti preferivano la combinazione LT4 + LT3. Ciò suggerisce che la combinazione probabilmente ha potenziali vantaggi per alcuni pazienti, un'altra domanda è che non è ancora possibile individuare questo gruppo, specialmente a livello clinico. Se così non fosse, allora le raccomandazioni presentate, e specialmente la loro parte successiva, sarebbero state completamente prive di significato. Infine, la quinta raccomandazione afferma la priorità assoluta della monoterapia LT4, nel caso di una selezione adeguata di cui circa il 90% dei pazienti compensati non sperimentano gravi restrizioni di vita e cambiamenti significativi nel loro benessere.

4. Può essere che la composizione dei gruppi inclusi negli studi sulla valutazione comparativa della combinazione di LT4 + LT3 e monoterapia LT4, era inadeguato?

RACCOMANDAZIONE 6

Alcune evidenze suggeriscono che il benessere psicologico e la preferenza per la terapia combinata di LT4 + LT3 possono essere dovuti al polimorfismo dei geni coinvolti nel metabolismo degli ormoni tiroidei, in particolare i trasportatori di ormoni tiroidei e deiodinasi (2 / + 00).

Commento. Resta inteso che la maggior parte degli studi comparativi includeva un gruppo generale di pazienti con ipotiroidismo, mentre in questo gruppo generale la grande maggioranza dei pazienti sottoposti a monoterapia LT4 si sentiva completamente normale e non avvertiva particolari cambiamenti quando venivano trasferiti a una terapia di associazione. Di conseguenza, la maggior parte degli studi non ha rivelato differenze tra le due opzioni di trattamento. Ciononostante, alcuni pazienti preferivano la terapia di combinazione e in un certo numero di studi sono stati loro a identificare le caratteristiche dei sistemi enzimatici coinvolti nel metabolismo degli ormoni tiroidei. A questo proposito, è emersa la domanda secondo cui gli studi di un gruppo generale di pazienti con ipotiroidismo, in cui la maggior parte dei pazienti (90%) sottoposti a monoterapia si sentono adeguatamente, danno una risposta deliberatamente negativa. Le ricerche del gruppo selezionato di pazienti - quelli il 10% di quelli "insoddisfatti" con monoterapia - non sono stati ancora condotti.

5. A quale paziente può essere offerta la terapia combinata di LT4 + LT3?

RACCOMANDAZIONE 7

La terapia combinata di T4 + T3 può essere raccomandata come approccio sperimentale in pazienti conformi che ricevono LT4, se ci sono disturbi persistenti, nonostante la normalizzazione del TSH, a condizione che siano escluse altre malattie autoimmuni croniche e associate che possono essere la loro causa (2 / + 00 ).

RACCOMANDAZIONE 8

Therapy LT4 + LT3 non è raccomandato per i pazienti durante la gravidanza e in presenza di aritmie cardiache (2 / + 00).

RACCOMANDAZIONE 9

Se non si riscontrano miglioramenti nelle condizioni del paziente per 3 mesi, si raccomanda di interrompere la terapia LT4 + LT3 (2 / ++ 0).

Commento. Ancora una volta, un blocco chiave di raccomandazioni che designa il luogo della terapia di combinazione come opzione di trattamento sperimentale. Sperimentalmente, questo significa che puoi provarlo in alcuni pazienti, vale a dire tutto quanto sopra.

6. Qual è il rapporto ottimale di T4 e t3 se la terapia combinata è prescritta?

RACCOMANDAZIONE 10

Si consiglia di iniziare la terapia di combinazione di LT4 + LT3 in base al rapporto di LT4: LT3 tra 13: 1 e 20: 1 (2 / + 00).

Se viene somministrato LT4 una volta al giorno, la dose giornaliera di LT3 viene divisa meglio (se possibile) in due dosi (una prima della colazione, la seconda e una superiore durante la notte) (2 / + 00).

Commento. La divisione della dose giornaliera di LT3 in due dosi (se possibile, ma in realtà è molto difficile farlo utilizzando farmaci LT3 esistenti) è dettata da due circostanze. Innanzitutto, la cinetica dei moderni e più precisi preparati LT3 che sono stati utilizzati per lungo tempo, è tale che, a differenza di LT4, hanno un periodo di eliminazione piuttosto breve. In secondo luogo, la dinamica fisiologica della produzione di T3 è tale che il suo livello, seguendo il livello di TSH, normalmente aumenta leggermente nella prima metà della notte (il T4 non ha tale dinamica). Probabilmente, quando compaiono i farmaci LT3 a lunga durata d'azione, saranno consigliati per la ricezione notturna.

Il problema del rapporto tra T4 e T3 per la terapia sostitutiva è molto importante. Tra l'altro, nella maggior parte dei lavori disponibili su questo tema oggi, sono state utilizzate diverse dosi di LT3 e diverse modalità di somministrazione, che dovrebbero essere tenute a mente quando si analizzano i dati della letteratura. Il rapporto proposto è accettato come il più fisiologico, tuttavia, i farmaci combinati con questo contenuto LT3 non sono ancora disponibili. Se ipotizziamo che la dose di quest'ultimo debba essere divisa a metà, è praticamente impossibile spezzare tecnicamente la briciola desiderata dalla pillola. Pertanto, la formulazione afferma che "è meglio, se possibile, dividerlo in due metodi". Le raccomandazioni seguenti forniscono una tabella (vedi sotto) con le formule per il calcolo della dose di LT3 e LT4 per la terapia di combinazione.

7. Quali sono i parametri e come dovrebbero essere utilizzati per valutare l'adeguatezza della terapia di associazione LT4+LT3?

RACCOMANDAZIONE 12

Poiché nelle preparazioni combinate attualmente disponibili LT4 + LT3, il rapporto LT4: LT3 è inferiore a 13: 1, si consiglia di utilizzare compresse separate LT4 e LT3 in combinazione (1 / + 00).

Formule per il calcolo della dose di LT3 (in μg) e LT4 (in μg) per la terapia di sostituzione combinata per l'ipotiroidismo

Combination Therapy LT4 + LT3 (Metodo 1)

Dose arrotondata LT3

Dose arrotondata LT4

Il rapporto di LT4: LT3

Combination Therapy LT4 + LT3 (metodo 2)

Dose arrotondata LT4

RACCOMANDAZIONE 13

La valutazione dell'adeguatezza della terapia di combinazione LT4 + LT3 deve essere effettuata sulla base della determinazione del livello di TSH, St. T4, sv. T3 e il rapporto di St. T4 / St. T3 nel sangue prelevato prima di assumere i farmaci; l'obiettivo del trattamento è mantenere questi parametri nella norma (1 / ++ 0).

RACCOMANDAZIONE 14

Se è necessaria la correzione della terapia di combinazione LT4 + LT3, si raccomanda di modificare la dose di uno solo dei componenti, preferibilmente LT3 (2 / + 00).

RACCOMANDAZIONE 15

La terapia combinata con LT4 + LT3 è consigliata per endocrinologi certificati (2 / ++ 0).

Commento. In generale, tutto è abbastanza logico, tuttavia, va notato che il rapporto di St.T4 / St.T3 come indicatore dell'adeguatezza di tale terapia è improbabile che sia adatto per la pratica clinica, anche se teoricamente ci sono intervalli di riferimento per esso. È difficile immaginare come e quanto sia necessario variare la dose di LT4 o LT3 per riportarla alla normalità. Sì, e si ottengono troppi parametri di riferimento, nonostante il fatto che la monoterapia LT4 sia giustamente proposta per essere controllata solo dal livello di TSH. È piuttosto difficile correggere la terapia modificando la dose di LT3, tenendo conto di come vengono proposte piccole dosi del farmaco da somministrare e di quanto LT3 è contenuto nelle sue preparazioni attualmente disponibili. Sebbene da una posizione teorica, tutte queste raccomandazioni sono del tutto giustificate.

8. Quale ricerca è più interessante in prospettiva?

RACCOMANDAZIONE 16

I suggerimenti per ulteriori ricerche sulla terapia di associazione sono i seguenti:

a. Studi prospettici su pazienti con ipotiroidismo ai quali è stata prescritta la monoterapia LT4, con una valutazione iniziale di un numero di parametri e il loro confronto in sottogruppi che, dopo la compensazione, saranno soddisfatti o non soddisfatti del trattamento.

b. Studi che esaminano il rapporto di dose di LT4 / LT3, che forniscono un rapporto sierico T4 / T3 che è vicino a quello nelle persone sane.

c. Studi clinici randomizzati che hanno confrontato la terapia combinata di LT4 + LT3 e LT4 in monoterapia in pazienti con ipotiroidismo, in cui sono determinati i polimorfismi dei trasportatori di ormoni tiroidei e dei trasportatori dellaiodasi.

d. Studi con farmaci LT3 a rilascio lento.

e. Studi prospettici che valutano l'efficacia a lungo termine e la sicurezza della terapia di associazione LT4 + LT3 (2 / + 00).

conclusione

Prima di noi ci sono le prossime raccomandazioni cliniche che portano immediatamente a molti pensieri, sia sulla terapia di combinazione di LT4 + LT3, sia sul problema delle raccomandazioni cliniche in generale. Se nell'ultimo numero di "Clinical and Experimental Tyroidology" le raccomandazioni su un argomento abbastanza terroso e familiare - la patologia tiroidea durante la gravidanza sono state discusse, e poi abbiamo trovato contraddizioni lì, allora ora abbiamo un documento di un po 'di contenuto cosmico, specialmente sulla soglia che i farmaci LT3 nel prossimo anno o giù di lì, almeno temporaneamente, dal mercato farmaceutico della Federazione Russa scomparirà. Si scopre un enorme divario con la pratica clinica reale, quando la rottura di 7,5 μg LT3 stesso (seguita dalla loro desiderabile divisione in due dosi) da una compressa da 50 μg è quasi impossibile, così come con prove scientifiche di questo tipo di manipolazione, che manca

Ma ci sono almeno due "ma"! Il primo deriva dall'esperienza clinica (e da una serie di lavori): in effetti alcuni pazienti si sentono molto meglio quando prescrivono la combinazione LT4 + LT3 e alcuni pazienti (secondo i nostri dati, 17%, e in uno studio norvegese, quasi il 40%) selezionare lei, preferendo la monoterapia LT4. Nella mia pratica c'erano molti pazienti che si sentivano straordinariamente meglio. Sì, lascia che siano solo alcuni sullo sfondo di migliaia di altri che sono abbastanza soddisfatti della monoterapia LT4, anche se è soggettiva, cioè non è nota. perché e perché erano migliori o peggiori, ma il fatto rimane!

Il secondo "ma" è che se oggi non abbiamo né dosaggi clinicamente accettabili di LT3, né farmaci combinati con il loro contenuto fisiologico, molto meno farmaci LT3 di rilascio prolungato, allora letteralmente domani potremo avere tutte queste tecnologie semplici. Nonostante lo scetticismo riguardo alla terapia combinata, voterò per avere tutto ciò a nostra disposizione. Come minimo, ciò consentirà di condurre studi clinici adeguati con un protocollo standardizzato, per non parlare del fatto che vi è un piccolo numero di pazienti che preferiscono persistentemente la terapia di combinazione.

Le raccomandazioni cliniche vengono sempre create sul più globale (diabete, ipertensione) o sui problemi più problematici e controversi. È probabile che questi consigli corrispondano all'ultima versione. Pertanto, se questi commenti sembravano a qualcuno un po 'ornato e pseudo-scientifico, dal momento che i praticanti amano la chiarezza (idealmente, sotto forma di risposte "sì" e "no"), suggerisco di tornare al 4 ° e 5 ° consiglio, rileggerli una volta e dal punto di vista della pratica clinica odierna, risolvi tutti i dubbi e le domande: il 4 ° è "no", il 5 ° è "sì".

Il trattamento dell'ipotiroidismo

Il trattamento dell'ipotiroidismo è un complesso di misure mediche volte a superare i sintomi gravi del paziente derivanti dalla mancanza di ormoni tiroidei nel corpo. Il principio del trattamento dipende sempre dalla forma dell'ipotiroidismo rilevato. L'ipotiroidismo subclinico può essere curato a casa soddisfacendo certe prescrizioni di medici, e la forma grave della malattia può essere corretta solo con l'assunzione regolare di ormoni sintetici.

Trattamento farmacologico

Farmaci nel trattamento dell'ipotiroidismo

La terapia conservativa dell'ipotiroidismo prevede l'uso di preparati ormonali sintetici contenenti ormoni tiroidei. Sono necessari per ripristinare la normale funzione dell'organo ed eliminare i sintomi dell'ipotiroidismo in un paziente. Se il dosaggio del farmaco ormonale viene scelto correttamente, quindi già dopo 1-2 settimane dall'inizio del trattamento, il paziente avrà una scarica di energia, il peso e il livello di colesterolo nel sangue si stabilizzeranno. Tuttavia, è importante capire che nella maggior parte dei casi il farmaco ormonale dovrà essere usato in uno o in un altro dosaggio per tutta la vita successiva.

Occorrono diversi mesi prima che il medico selezioni il dosaggio corretto all'inizio del trattamento per valutare le condizioni del paziente ad una data dose degli ormoni prescritti e per determinare il dosaggio migliore.

Inizialmente, dopo aver rilevato il livello di ormone stimolante la tiroide nel sangue, verrà prescritta una dose del farmaco e, dopo 6-8 settimane dall'inizio della terapia, sarà necessario ripetere l'analisi per TSH e trarre conclusioni sull'ulteriore dosaggio degli ormoni. Allo stesso tempo, un dosaggio troppo piccolo è irto di tali complicazioni per il paziente come costipazione, compromissione della termoregolazione, aumento di peso, affaticamento costante.

Un aumento del dosaggio può portare a tremore, disturbi del sonno, nervosismo, osteoporosi o battito cardiaco irregolare.

Assumendo farmaci ormonali per l'ipotiroidismo, il paziente deve monitorare la propria salute, concentrandosi sui sintomi della loro malattia. Con il dosaggio efficace selezionato di Levotiroxina o L-tiroxina, il monitoraggio sotto forma di test dovrà essere effettuato annualmente, tuttavia, può verificarsi una situazione in cui durante questo periodo il background ormonale può diminuire, nonostante la terapia. Questo è un segnale per rivedere il dosaggio o il regime di trattamento, che è il motivo per cui la lentezza, la sensazione di freddo, la confusione in questo caso non possono essere ignorati. Con questi sintomi nel trattamento prescritto, è necessario contattare il medico.

È anche importante sapere che quando il trattamento dell'ipotiroidismo coincide con le malattie intestinali, l'assimilazione dell'ormone da parte dell'organismo può essere errata. Ciò richiederà un aumento del dosaggio del farmaco ormonale o sospensione nel trattamento degli organi del tratto gastrointestinale.

A volte, nel trattamento dell'ipotiroidismo, viene utilizzata una terapia combinata, in cui, oltre alla L-tiroxina, viene utilizzato un altro farmaco ormonale, ad esempio Tirecomb. Tuttavia, la necessità e la fattibilità di tale trattamento dovrebbero essere commentate dal medico curante. Inoltre, l'iodomarina (o altre preparazioni di iodio) viene spesso utilizzata nel trattamento dell'ipotiroidismo per eliminare la carenza di iodio nel corpo dei pazienti. Tutte le prescrizioni mediche devono essere rigorosamente osservate e non deviare mai dal regime di trattamento scelto.

I farmaci più efficaci che vengono prescritti ai pazienti per l'individuazione dell'ipotiroidismo possono essere riassunti nella Tabella dei farmaci farmacologici usati per trattare l'ipotiroidismo (Tabella 1):

Terapia combinata

Nel 1999, uno studio clinico ha mostrato che quando si utilizzava la terapia ormonale combinata L-T4 + L-T3, i pazienti mostravano un miglioramento più pronunciato dei sintomi neurofisiologici e psicologici dell'ipotiroidismo rispetto alla scelta della monoterapia L-T4 per gli stessi scopi. Tuttavia, secondo uno studio clinico condotto nel 2006 su 1216 pazienti con ipotiroidismo, non vi era alcuna differenza tra l'uso della monoterapia e la terapia di combinazione, quindi, in un ulteriore studio sulla nomina di un trattamento combinato, la necessità e la convenienza sono scomparsi.

Pertanto, secondo dati scientifici, ad oggi, l'efficacia maggiore della terapia combinata per l'ipotiroidismo con l'aiuto degli ormoni L-T4 + L-T3 non è stata dimostrata e non ha alcun vantaggio rispetto alla monoterapia. Tuttavia, esiste una teoria secondo cui per alcuni pazienti l'uso della terapia combinata sarebbe preferibile rispetto alla monoterapia. Ad esempio, durante la terapia con L-T4, anche con la normalizzazione dell'ormone stimolante la tiroide, i pazienti spesso notano una diminuzione delle funzioni cognitive, degli stati depressivi, rispetto alle persone sane. E l'uso della terapia L-T4 + L-T3, presumibilmente, questi sintomi possono completamente eliminare attraverso il polimorfismo dei geni che sono coinvolti nel metabolismo degli ormoni tiroidei.

Al fine di determinare con precisione la categoria di pazienti a cui la terapia di combinazione potrebbe aiutare in modo più efficace rispetto alla monoterapia, la medicina ha bisogno di ulteriori ricerche.

Terapia ormonale sostitutiva

Il trattamento dell'ipotiroidismo attraverso la terapia sostitutiva implica l'uso di medicinali che contengono ormoni tiroidei. Molto spesso, questo è il ricevimento di L-tiroxina, il cui dosaggio durante il processo di trattamento, di norma, aumenta gradualmente.

La durata della terapia sostitutiva è determinata dai risultati ottenuti nel trattamento e può variare da un paio di settimane a diversi mesi oppure, con processi irreversibili nelle cellule tiroidee e con la sua rimozione chirurgica, per tutta la vita. Il trattamento di successo porta alla regressione della malattia e quindi il livello dell'ormone tiroideo ritorna alla normalità. In questo caso, il dosaggio della terapia sostitutiva usata non viene annullato, ma viene gradualmente ridotto, poiché in nessun caso si può abbandonare bruscamente gli ormoni. Ogni aggiustamento della dose viene eseguito dopo aver superato i test appropriati.

Anche in caso di distruzione irreversibile della struttura delle cellule tiroidee nei pazienti, Espa-Carb (Carbimazolo), che ha un effetto prolungato, può essere usato come terapia sostitutiva. Il recupero precoce in questo caso dipende dalla presenza di almeno alcune cellule della tiroide sane in grado di produrre autonomamente gli ormoni necessari.

Trattamenti non tradizionali

Anche la terapia non tradizionale per l'ipotiroidismo è popolare, come in molte altre malattie. Tuttavia, il trattamento dei problemi con la ghiandola tiroidea deve necessariamente essere basato su farmaci, dal momento che la produzione di ormoni, purtroppo, oltre alle droghe sintetiche, nulla di sufficientemente non può aiutare. Tuttavia, un trattamento complesso con l'agopuntura, la terapia dietetica e l'omeopatia può aiutare significativamente a ridurre la gravità di alcuni sintomi della malattia, in modo che possano essere utilizzati se il medico curante non è contrario a tale trattamento.

L'uso di agopuntura

L'agopuntura si basa sulla teoria orientale dei meridiani che collega tutti gli organi interni di una persona con punti esterni sul corpo. Questi punti possono essere influenzati meccanicamente per regolare i flussi di energia (così come il flusso di sangue, se si parla per conto della medicina europea) e per trattare gli organi colpiti. Punti sul corpo umano che devono essere colpiti sono chiamati l'agopuntura. Il metodo di agopuntura per l'ipotiroidismo consente di armonizzare l'energia del canale corrente nell'area della proiezione della ghiandola tiroidea. Se un certo punto di agopuntura è irritato con un ago, si verificherà una degranulazione di sostanze simili all'istamina, che hanno una maggiore proprietà vasodilatatoria.

Corso di trattamento di agopuntura. La durata e la frequenza di tali corsi dovrebbero nominare uno specialista. Di solito il trattamento all'inizio della terapia include 10-15 procedure per 15 minuti. È anche responsabilità dello specialista dell'agopuntura avvertire il paziente di un possibile peggioramento dei sintomi clinici all'inizio del trattamento.

L'efficacia dell'agopuntura dipende sempre dalla precisione della diagnosi e dalle qualifiche del medico che esegue il trattamento.

Il principio principale dell'agopuntura è il rilascio delle proprie forze del corpo umano per combattere la malattia. Il principale vantaggio dell'uso dell'agopuntura è la riduzione al minimo dei farmaci durante il trattamento (non applicabile alla terapia ormonale dell'ipotiroidismo), così come l'assenza di molte reazioni avverse del corpo.

Riflessologia del computer

Trattare l'ipotiroidismo con la riflessologia computerizzata è molto efficace nella fase in cui la malattia si trova solo in un paziente. Pertanto, per un periodo inferiore a sei mesi, è possibile riportare il livello dei livelli ormonali alla normalità senza l'uso di droghe. La causa dell'ipotiroidismo è l'indebolimento delle funzioni protettive del paziente e i fattori esterni che utilizzano questo indebolimento non sono a favore della salute umana. Pertanto, per normalizzare lo sfondo ormonale, è necessario iniziare il trattamento con la stabilizzazione del sistema immunitario.

La tecnica della riflessologia computerizzata si basa sulla ripresa delle normali dinamiche del sistema immunitario e sull'adeguamento del sistema endocrino, che in futuro dovrebbe portare a un miglioramento della funzionalità della ghiandola tiroidea. La terapia consiste nell'agire su determinati punti del corpo, collegati al cervello e al sistema nervoso, a una debole corrente elettrica. Dopo tale terapia, la tiroide diventa in grado di produrre autonomamente la quantità necessaria di ormoni. Se, parallelamente alla riflessologia computerizzata, veniva eseguito un trattamento farmacologico di un paziente con ipotiroidismo, dopo la terapia è necessario superare i test appropriati e ridurre il dosaggio dell'ormone sintetico utilizzato.

Come risultato della riflessologia computerizzata, l'ipotiroidismo può raggiungere i seguenti risultati:

  • ripristino del lavoro e funzionalità della tiroide;
  • ripristino del corretto livello di produzione di ormoni tiroidei;
  • non c'è bisogno di ormoni sintetici;
  • migliorare la salute del paziente, eliminando la ricorrenza della malattia.

Se tutti i risultati sopra riportati sono stati ottenuti, il paziente viene considerato completamente recuperato. Affinché la riflessologia del computer produca tali risultati, l'ipotiroidismo deve essere rilevato nella fase iniziale di sviluppo e non avere sintomi troppo estesi.

Uso della terapia EHF

La terapia EHF è intesa come il processo di esposizione al corpo umano di onde elettromagnetiche ad alta frequenza con una gamma di onde millimetriche. Questa tecnica è utilizzata per il trattamento della maggior parte delle malattie causate da una diminuzione della reazione protettiva del corpo. Quando viene esposta alla terapia EHF, l'immunità viene ripristinata, gli esami del sangue vengono migliorati, lo stato antiossidante aumenta, il processo di rigenerazione tissutale locale viene attivato, ulcere, erosione e ferite guariscono molto più velocemente. Allo stesso tempo, c'è una diminuzione della probabilità di recidiva di malattie croniche e un aumento dell'immunità alle influenze esterne.

In caso di ipotiroidismo diagnosticato, la terapia EHF può essere eseguita secondo la prescrizione del medico durante l'assunzione di farmaci.

Inoltre, se la terapia è stata prescritta in modo tempestivo, i seguenti cambiamenti saranno osservati nel paziente dopo il trasferimento del decorso della terapia EHF:

  • qualsiasi sindrome del dolore diminuirà;
  • il benessere generale migliorerà;
  • l'urina e l'emocromo si normalizzano in breve tempo;
  • il ciclo mestruale è normalizzato;
  • quando si eseguono metodi strumentali di ricerca (ad esempio l'ecografia), si avrà un notevole miglioramento delle dinamiche del decorso della malattia.

Terapia dietetica nel trattamento

Gli esperti non raccomandano di limitarsi seriamente alla dieta con l'ipotiroidismo, tuttavia, l'osservanza di alcune regole nella dieta aiuterà a facilitare significativamente il flusso dei sintomi, oltre a stabilire un sano funzionamento della ghiandola tiroidea stessa.

Per la tiroide saranno utili i prodotti che contengono tirosina. Si trova in pesce, carne, petto di pollo, tacchino, mandorle, avocado, yogurt, latte scremato, banane, lenticchie, semi di zucca e sesamo. Sono inoltre necessari prodotti contenenti iodio, ad esempio pesce di mare e altri frutti di mare, sale marino. Se il medico curante non si preoccupa, quindi 1-2 volte a settimana è possibile utilizzare il sale iodato negli alimenti, nonché utilizzare speciali alghe in polvere, in cui c'è molto di questo microelemento. Inoltre, quando l'ipotiroidismo richiede proteine ​​e selenio di alta qualità. Quest'ultimo si può trovare anche in carne, salmone e tonno, pollo, aglio e cipolle. Bene, non dimenticare le vitamine del gruppo B e gli acidi grassi, che influenzano attivamente l'equilibrio ormonale del corpo umano.

Quando diagnosticato l'ipotiroidismo dovrebbe essere escluso dalla dieta prodotti che rallentano la funzione della ghiandola tiroidea e impediscono la produzione di ormoni. Questi prodotti includono:

  • prodotti a base di soia per il loro contenuto di isoflavoni, che inibiscono attivamente l'attività degli enzimi della perossidasi tiroidea;
  • verdure appartenenti alla famiglia delle crucifere - broccoli, cavoli bianchi, cavoletti di Bruxelles, cavolfiori, rape, cavoli rapa, mostarda, senape - a causa del contenuto di isotiocianati al loro interno, bloccano la perossidasi della ghiandola tiroide e le membrane delle sue cellule, riducendo così la funzionalità dell'organo e la produzione di ormoni, ma nel preparato ( stato trattato termicamente, questo effetto è significativamente ridotto;
  • prodotti che promuovono la crescita di estrogeni nel corpo - carne di manzo, maiale, agnello, uova, latticini, se questi prodotti non sono prodotti biologicamente;
  • glutine e tutti i prodotti contenenti glutine.

Rimedi omeopatici

Un trattamento efficace dell'ipotiroidismo è possibile solo attraverso l'uso di agenti ormonali sintetici nel dosaggio appropriato per il paziente. Tuttavia, oltre a tale trattamento, l'omeopatia può anche essere utilizzata come un fattore che può migliorare l'effetto degli ormoni utilizzati.

I principali rimedi omeopatici usati per l'ipotiroidismo sono Conio, Grafite, Causticum, Seppia, Bromum, Calcium Carbonicum e altri.

Nel caso dell'ipotiroidismo in una persona anziana, Conium o Causticum possono essere prescritti come trattamento omeopatico, che elimina efficacemente sintomi quali indifferenza, affaticamento, sonnolenza nel mezzo della giornata, rigidità dei pensieri. Nell'ipotiroidismo nei bambini, l'efficacia del calcio carbonicum, che è in difficoltà con il ritardo fisico e mentale nell'età di qualsiasi bambino, è stata dimostrata - dalla nascita (quando la dentizione è in ritardo, la capacità di stare seduti, in piedi e altri) fino all'adolescenza (con pubertà ritardata). Tali farmaci come seppia, grafite e bromo sono volti a eliminare tali sintomi di ipotiroidismo in individui di qualsiasi età, come costipazione, bradicardia, gonfiore, pelle secca, affaticamento, disturbi della memoria. Qualsiasi medicinale omeopatico deve essere approvato dal medico curante che prescrive la terapia ormonale, poiché alcune sostanze possono inibire l'effetto degli ormoni sul corpo del paziente e quindi ridurre l'efficacia del trattamento principale.

Quando si ricorre alla chirurgia

L'intervento chirurgico per l'ipotiroidismo è usato abbastanza raramente. È necessario in caso di una forma nodulare della malattia o quando la ghiandola tiroidea è ingrandita a una dimensione considerevole, quando le tecniche terapeutiche saranno impotenti. A volte la chirurgia tiroidea per ipotiroidismo viene eseguita se il trattamento radicale di un organo è richiesto in breve tempo. In effetti è possibile farlo con l'aiuto di un'operazione, ma gli esperti non considerano questa opzione una panacea, poiché l'assenza anche di una porzione della ghiandola tiroidea nel corpo del paziente causerà una serie di altri problemi in futuro.

Chirurgia della tiroide trattata per ipotiroidismo nei casi in cui:

  • la ghiandola tiroidea è notevolmente aumentata di dimensioni e interferisce con il normale processo di respirazione e deglutizione;
  • a un paziente con ipotiroidismo viene diagnosticato un cancro o si sospetta un cancro;
  • nel trattamento terapeutico della malattia, una persona sviluppa intolleranza o ci sono gravi effetti collaterali;
  • nonostante il fatto che l'ingrossamento della ghiandola tiroidea non sia causato da una natura maligna, il trattamento non porta alcun miglioramento nella condizione e il gozzo non diminuisce;
  • con la presenza di tumori nodulari nella ghiandola, che non scompaiono sotto l'influenza di iodio radioattivo.

Trattamento di sanatorio

Il trattamento di sanatorio-resort è molto utile per la tiroide sia per la prevenzione delle malattie che per il trattamento di varie patologie, incluso l'ipotiroidismo. Le malattie del sistema endocrino sono trattate efficacemente in sanatoria con l'aiuto della climatoterapia o della balneoterapia, la fangoterapia è usata meno frequentemente. Nell'ipotiroidismo, il trattamento sanatorio-resort può essere utilizzato in parallelo con l'uso di farmaci ormonali, se la patologia procede senza complicazioni. Un corretto trattamento sanatorio aiuta in questo caso ad evitare la progressione della malattia. Il rinvio a un sanatorio per patologie tiroidee viene rilasciato dall'endocrinologo dopo tutti gli esami necessari del paziente.

Per il trattamento dell'ipotiroidismo in un sanatorio, è necessario fornire al paziente l'accesso a risorse contenenti iodio naturale. Le acque minerali e le fonti ricche di microelementi, che sono attivamente in grado di saturare il corpo con iodio, sono più spesso adatte a questo. Il trattamento in tali case di cura deve essere costantemente monitorato dagli endocrinologi. L'acqua curativa può essere applicata sia esternamente che internamente.

Oltre alla balneoterapia, l'irudoterapia, la fitoterapia, la digitopressione, l'ossigenoterapia con l'uso di cocktail di ossigeno che stimolano i processi metabolici nel corpo possono essere utilizzati nel trattamento della malattia in questione nei sanatori.

Per i pazienti con ipotiroidismo, il trattamento di sanatorio prevede una speciale dieta contenente iodio, che è fornita dall'assunzione di frutti di mare e altri prodotti, in cui ci sono molti oligoelementi essenziali.

L'ipotiroidismo è utile per il trattamento nelle località delle acque di anidride carbonica e idrogeno solforato. Le acque solforose possono anche essere utili, che possono essere trovate in Russia nel Bashkortostan, nel Tatarstan, nel Territorio di Krasnodar, nel territorio di Stavropol, nelle sorgenti delle Acque Minerali del Caucaso, nelle regioni di Pskov e Perm. I sanatori, dove il trattamento delle fonti di bromuro di iodio, si trovano nella Russia centrale, a Sochi, in Siberia, negli Urali, nella regione di Mosca. Fonti di bagni di radon dovrebbero essere trovate nei sanatori di Chita, Chelyabinsk, territorio di Stavropol e a Mosca, e bicarbonato di iodio - nel Caucaso.

Il clima montano del territorio di Altai e la sua località Belokurikha contribuiscono al restauro della tiroide. Gli endocrinologi non sono invitati a recarsi in tutte le località del sud in estate, perché l'alta attività solare influisce negativamente sulla ghiandola tiroidea. Il momento migliore di trattamento in tali sanatori è l'autunno con la sua stagione di velluto. E in estate, i pazienti con ipotiroidismo sono consigliati di sottoporsi a trattamento in sanatori delle regioni di Leningrado e Kaliningrad.

Rimedi popolari

L'uso di erbe nel trattamento

La medicina ufficiale riconosce e consente la possibilità di effetti terapeutici dei rimedi a base di erbe sulla patologia tiroidea, incluso l'ipotiroidismo. Se si utilizzano le tradizionali ricette a base di erbe come supplemento al trattamento principale correttamente, è possibile pulire ulteriormente il corpo, stimolare l'attività del tratto gastrointestinale e anche supportare il funzionamento della tiroide.

Il più popolare tra gli specialisti sono i seguenti trattamenti a base di erbe:

  1. Assumere in uguali proporzioni germogli di betulla, radice di elecampane, frutti di cenere di montagna e erba di erba di San Giovanni. Questa miscela viene cotta a vapore in 1 litro di acqua bollente, cotta per 5 minuti, infusa per 12 ore e portata dal paziente tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
  2. Prendi i fiori di dente di leone, sorbo, timo, fragola, Boudra, woodlice in parti uguali. Un cucchiaio di miscela ben miscelata per infornare in un bicchiere d'acqua bollente, insistere mezz'ora, raffreddare e prendere il paziente ogni mattina prima di colazione.
  3. Prendi 1 parte di Eleuterococco (radice), lo stesso numero di radici di dente di leone e semi di carota e 2 parti di ortica e ippoglosso. Mescolare bene e un cucchiaio e mezzo di questa miscela versare 500 ml di acqua, far bollire, tenere a fuoco basso per 5 minuti, quindi togliere dal fuoco e scolare. 80 gocce di tintura di tessitura di noce vengono aggiunte al decotto finito. È necessario accettare mezzi prima di cibo 4 volte al giorno.

La cosa più importante con la terapia a base di erbe nel caso di patologie endocrine non è un'azione amatoriale. Solo uno specialista può confermare l'utilità e la sicurezza di ricevere vari decotti, annullare o modificare il dosaggio dei farmaci utilizzati in questo caso.

Cavolo marino

Il cavolo di mare ha molti composti di iodio, quindi è una vera fonte di utilità per i pazienti con ipotiroidismo.

Gli scienziati cinesi hanno scoperto che oltre allo iodio, il cavolo di mare contiene anche molte altre vitamine, quindi il suo uso anche una volta alla settimana aiuta a saturare il corpo con benefici, come dopo aver assunto complessi multivitaminici. Laminaria è in grado di ripristinare la funzione tiroidea. In caso di ipotiroidismo, si consiglia di fare polvere da alghe secche e berla 1 cucchiaino tre volte al giorno. Oppure, prepara un tè speciale, versa 1 cucchiaino di tale polvere con un bicchiere di acqua bollita. Basta prendere il tè dalle alghe 2-3 volte al giorno per ricostituire la carenza di iodio e stabilizzare le funzioni della ghiandola tiroidea.

Aceto di mele

L'ipotiroidismo è piuttosto pericoloso nel periodo di trasporto di un bambino durante la gravidanza, perché può portare a esfoliazione della placenta, sanguinamento, problemi nel sistema cardiovascolare della madre e del bambino, nascita di bambini con difetti dello sviluppo. Ecco perché il trattamento di questa patologia è molto importante in modo tempestivo sotto controllo medico. I medici a volte consigliano ai pazienti di usare, in parallelo con il trattamento principale, per superare l'ipotiroidismo e i rimedi basati sull'aceto di sidro di mele, che può influire significativamente sulla salute della ghiandola tiroidea.

Per la preparazione del farmaco da aceto di sidro di mele, 2 cucchiaini di agente, una goccia di tintura di spirito di iodio e 1 cucchiaino di miele sono presi. Tutti gli ingredienti sono accuratamente miscelati. La miscela risultante deve essere assunta due volte a settimana per un mese, bevendola a pranzo a piccoli sorsi. Dopo un mese di trattamento, viene praticata una pausa di un mese e il corso viene ripetuto. Tuttavia, la durata del corso e la frequenza di somministrazione dell'agente possono essere esaminate singolarmente dall'endocrinologo caso per caso, pertanto è importante discutere la possibilità di un trattamento con aceto di mele con il medico prima di assumerlo.

Terapia durante la gravidanza

La forma compensata di ipotiroidismo non è nelle condizioni moderne una controindicazione alla pianificazione della gravidanza e del parto. Tuttavia, è importante capire che nel caso della gravidanza, l'unica terapia approvata in questo caso dai medici è la terapia sostitutiva con ormone tiroideo.

Quando si verifica una gravidanza, il fabbisogno corporeo di L-tiroxina aumenta in modo significativo, quindi il dosaggio del farmaco ormonale è solitamente aumentato. L'obiettivo del trattamento dell'ipotiroidismo durante la gravidanza è il mantenimento dell'ormone livello tiroideo minimo in termini di norma e la dose massima entro il normale ormone T4. A volte nel primo trimestre di gravidanza, un aumento della L-tiroxina porta alla soppressione del livello di ormone stimolante la tiroide, tuttavia, il dosaggio del farmaco non è raccomandato per essere ridotto, dal momento che normalmente nel 20% delle donne in gravidanza del primo trimestre TSH è ridotto.

Aumentare il dosaggio di L-tiroxina di 50 microgrammi non causa un sovradosaggio di ormoni, ma aiuterà a prevenire l'ipotiroidinemia nel nascituro.

Se la malattia è stata diagnosticata per la prima volta in un paziente già durante il periodo di gravidanza, inizierà immediatamente a sottoporsi a una terapia sostitutiva completa per la L-tiroxina senza aumentare gradualmente. Sia le forme manifesta che quelle subcliniche della malattia sono trattate allo stesso modo quando si porta un feto. E se, senza gravidanza, la terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo può essere considerata una delle opzioni di trattamento, allora nel caso di portare un bambino oggi, oltre alla terapia sostitutiva, i medici non possono offrire al paziente nulla di più efficace e sicuro.

Le specifiche del trattamento di diverse fasce d'età

Tipicamente, il trattamento dell'ipotiroidismo prevede una terapia sostitutiva per tutta la vita con agenti ormonali sintetici. In primo luogo, viene eliminata la mancanza di ormoni tiroidei e quindi viene selezionato un dosaggio di mantenimento per garantire il normale benessere del paziente.

Nei bambini con ipotiroidismo nel primo stadio, può verificarsi un aumento dell'attività motoria e di umore. Pertanto, il trattamento dei bambini viene prima effettuato a bassi dosaggi, che vengono poi gradualmente aumentati al livello richiesto. Se un bambino ha una forma di ipotiroidismo associata a una violazione delle strutture cerebrali, allora in questo caso è possibile assegnare ormoni tiroide e tirotropina, non ormoni tiroidei. È importante ricordare che durante l'infanzia il sovradosaggio con farmaci ormonali può portare a battito cardiaco e disturbi del sonno. In questi casi, le dosi di farmaci sono riviste al ribasso. L'assenza di lamentele sul benessere, sullo sviluppo normale e sulla crescita del bambino sono segni di un trattamento ben scelto e del suo dosaggio.

La terapia di sostituzione dell'ormone H-tiroxina, mostrata in pazienti con ipotiroidismo a qualsiasi età, impedisce lo sviluppo di una forma subclinica della malattia in una forma ovvia, in cui vi sono molte manifestazioni cliniche. Tuttavia, nei pazienti anziani, il trattamento di questa patologia può causare difficoltà associate all'ipersensibilità agli ormoni tiroidei, al loro sovradosaggio e alla presenza di altre patologie nel corpo. Pertanto, il gruppo di età più avanzata di pazienti con ipotiroidismo necessita di dosi inferiori (del 20-40%) di ormoni durante la terapia sostitutiva, che in questo caso dovrebbe essere di circa 9 microgrammi per 1 kg di peso del paziente.

Possibilità di recupero completo

La durata del trattamento con ipotiroidismo dipende da molti fattori, in particolare, sulla forma e sullo stadio della malattia. Se la malattia ha bisogno di essere trattata con metodi chirurgici, allora il recupero completo è teoricamente possibile dopo l'intervento chirurgico, ma durante la chirurgia della tiroide nel periodo postoperatorio, c'è una massa di altre patologie che necessiteranno anche di terapia ormonale. Se stiamo parlando del trattamento di una forma congenita di ipotiroidismo, allora tende a passare al biennio del bambino, che sarà indicato da test eseguiti per fermare l'introduzione di L-tiroxina nel corpo del paziente per un mese e mezzo e quindi per identificare la concentrazione ormonale in sangue di un bambino.

Se gli indicatori sono buoni, allora qualsiasi trattamento è terminato e la malattia è considerata curata. Tuttavia, nel caso di un risultato di analisi scadente, la L-tiroxina dovrà essere somministrata a una persona per il resto della loro vita.

È possibile curare la malattia, che è sorto per la prima volta durante il trasporto del bambino. Di solito, entro 6 mesi dalla nascita, la ghiandola tiroidea si auto-ripara e l'ipotiroidismo scompare. Tutte le altre forme della malattia non possono essere completamente curate. Possono essere portati solo con l'aiuto della terapia allo stadio compensato e mantenuti costantemente in uno stato simile, evitando complicazioni e sviluppo. Se, tuttavia, l'ipotiroidismo dopo scompenso di nuovo scompensato, richiederà una revisione del trattamento e un aumento della terapia ormonale.

Trattamento all'estero

È necessario trattare l'ipotiroidismo immediatamente, dopo che il medico ha fatto una diagnosi appropriata, dal momento che le disfunzioni della ghiandola tiroidea non possono essere trasmesse per un organismo per nulla. Risultati elevati sono ottenuti da specialisti di cliniche straniere nel trattamento di questa patologia, poiché hanno l'opportunità di utilizzare moderne attrezzature per la diagnosi e la chirurgia della malattia e offrono l'opportunità di essere trattati da endocrinologi altamente qualificati.

Se tratti l'ipotiroidismo in cliniche mediche in Europa, la terapia sostitutiva verrà utilizzata per compensare la mancanza di ormoni tiroidei. Sia la tiroide sintetica che i preparati tiroidei sono usati nella pratica europea. L'inizio tempestivo del trattamento all'estero garantisce ai pazienti la conservazione della capacità lavorativa. Se il paziente ha già sviluppato cretinismo a causa dell'ipotiroidismo, i suoi specialisti europei vengono presi in cura solo nelle prime fasi. Il trattamento sarà diretto non al recupero, ma a prevenire l'aggravamento della patologia.

Il trattamento dell'ipotiroidismo nelle cliniche israeliane è popolare in tutto il mondo. In primo luogo, è efficace e, in secondo luogo, è più economico rispetto all'Europa del 25-30%. Per i residenti dei paesi della CSI, anche il trattamento in Israele è interessante perché non ci saranno barriere linguistiche tra medici e pazienti in questo paese.

Gli approcci stranieri al trattamento dell'ipotiroidismo comprendono la terapia farmacologica e l'adeguamento dello stile di vita del paziente, compresa la sua dieta. Questo ti permette di prevenire lo sviluppo della malattia e previene varie complicazioni. La tempestività di cercare aiuto medico per determinati sintomi è la chiave per un trattamento efficace. È particolarmente importante prestare attenzione ai sintomi dei disturbi endocrini in un bambino in cui tali patologie possono causare un ritardo nello sviluppo e nella crescita.

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