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Accettazione di beta-bloccanti per problemi con la ghiandola tiroidea

18/06/2017, Svetlana, 57 anni

Farmaci accettati: Concor, enalapril, cinquefoil

Conclusione ECG, ecografia, altri studi: l'ECG è normale. Gli esami del sangue sono normali. L'ecografia del cuore è vecchia, 8 anni, nessuna anomalia.

Reclami: tachicardia, polso da 85 a 90, leggermente più alto - disagio. Il medico ha prescritto i beta-bloccanti, io scelgo da me la dose, ho iniziato a bere bisaprololo nella dose iniziale di 1,25 mg, aumenterò gradualmente fino ad una frequenza cardiaca di almeno 70. Problemi con la tiroide (tiroidite autoimmune, linfonodi, tireotossicosi). Di tanto in tanto, approssimativamente una volta al mese, la pressione sale a 160/110, in questi momenti l'impulso raggiunge i 120 e l'aritmia. Bevo enalapril o captopril, Corvalol.

domanda:

Dimmi, per favore, ho bisogno di bere costantemente farmaci antipertensivi e concor e dovrei bermi a tutti? Per la maggior parte dei beta-bloccanti, l'ipotiroidismo è controindicato. La tiroide ha iniziato a essere trattata con Lapchatka, ha rifiutato il tirosolo. Grazie in anticipo per la tua risposta.

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1 commento

SW. Svetlana, posso ancora capire quando le persone si rivolgono a rimedi popolari per quelle malattie che la medicina moderna non può trattare, ma i problemi con la ghiandola tiroide non si applicano qui - tutto è facilmente risolvibile selezionando la dose appropriata del farmaco.

Per quanto riguarda i beta-bloccanti, possono essere utilizzati senza problemi se la funzione della ghiandola tiroidea è controllata da altri farmaci e il livello di TSH nel sangue viene periodicamente controllato. Ciò è dovuto al fatto che i beta-bloccanti mascherano i segni dell'ipertiroidismo e in questi casi è impossibile concentrarsi solo sul proprio benessere.

Per quanto riguarda i farmaci antipertensivi, se avete una diagnosi di "ipertensione", è necessaria la loro ammissione, ma il numero di farmaci e la dose è determinata dal medico.

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Tiroide e bradicardia

Bradicardia e ipotiroidismo

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Una condizione in cui diminuisce la funzionalità della ghiandola tiroide e diminuisce la produzione di ormoni è chiamata ipotiroidismo. La malattia è pericolosa per lo sviluppo della bradicardia - una diminuzione della frequenza cardiaca (HR) da 50 battiti al minuto a 35. Quando gli organi di bradicardia soffrono di fame di ossigeno, la frequenza cardiaca rallentata può portare alla morte.

Cos'è l'ipotiroidismo?

Quando la ghiandola tiroide cessa di produrre abbastanza ormoni triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) e il livello dell'ormone dell'ormone dell'ormone pituitario aumenta, si verifica ipotiroidismo. C'è anche ipotiroidismo congenito. La malattia si verifica raramente come una malattia indipendente e si sviluppa sempre sullo sfondo di altre malattie. Esistono forme primarie, secondarie e terziarie della malattia, la cui descrizione è riportata nella tabella.

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sintomatologia

Poiché l'ipotiroidismo è una sindrome, cioè un insieme di sintomi che caratterizzano un particolare disturbo, i segni generali della malattia sono:

  • dolore articolare;
  • intorpidimento della pelle, formicolio, pelle d'oca;
  • gonfiore del viso e delle estremità (l'uso di farmaci diuretici in questo caso è inefficace);
  • l'anemia;
  • stati depressivi e disturbi psico-emotivi;
  • debolezza generale, stanchezza;
  • intolleranza al freddo;
  • lo sviluppo di malattie cardiovascolari, compresa la bradicardia;
  • l'obesità;
  • violazione del metabolismo dei grassi;
  • diminuzione dell'appetito;
  • disturbi gastrointestinali;
  • disfunzione sessuale.

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Cause di bradicardia nell'ipotiroidismo

Possibili conseguenze negative come infarto, ictus e altri.

La bradicardia è una condizione pericolosa in cui la frequenza cardiaca rallenta. Il sangue circola male nel corpo, gli organi e i sistemi ricevono meno ossigeno. Questa condizione è influenzata da una diminuzione del livello degli ormoni tiroidei, che regolano molti processi nel corpo. La mancanza di ormoni colpisce soprattutto il lavoro dei sistemi nervoso e cardiovascolare, che porta ad una diminuzione della frequenza cardiaca. La condizione non è sicura con lo sviluppo di malattia coronarica, infarto e morte anche improvvisa. I sintomi della bradicardia sono parzialmente simili alle manifestazioni nell'ipotiroidismo:

  • debolezza generale e letargia;
  • "Mosche" negli occhi;
  • svenimento o vertigini;
  • sudore freddo.

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Coma ipotiroide

Disturbi nel sistema endocrino possono portare al coma ipotiroideo, che si verifica nell'ultimo stadio di ipotiroidismo avanzato. La condizione può essere fatale. Puoi tracciare la relazione tra la malattia e lo sviluppo della bradicardia. La mancanza di ormoni in combinazione con bradicardia porta a tali disturbi generali:

  • fame di ossigeno e meno respiri;
  • diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna;
  • circolazione sanguigna lenta;
  • abbassando la temperatura a 35 gradi e sotto.

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Diagnosi e trattamento

La diagnosi di ipotiroidismo è uno studio di laboratorio sui livelli ematici di ormoni:

  • TSH, quando i tassi elevati indicano la presenza della forma primaria della malattia, perché gli indicatori secondari sono ridotti;
  • T4, quando i livelli di abbassamento indicano la malattia.

È anche necessario un esame del sangue biochimico per il colesterolo e sostanze simili a grassi. È anche importante indagare la ghiandola tiroidea con l'aiuto dell'esame ecografico e della scintigrafia ad ultrasuoni (mostra un'immagine della struttura e delle dimensioni dell'organo, cambiamenti patologici e nodi ormonalmente attivi e inattivi). La bradicardia si verifica sullo sfondo delle malattie endocrine. Tuttavia, sono necessari un consulto con un cardiologo e un elettrocardiogramma.

Il trattamento dell'ipotiroidismo comprende preparazioni di iodio o ioduro di potassio ("Iodomarin"), medicinali ormonali (sono presi per tutta la vita) - "L-tiroxina", "Eutirox". Per le violazioni del lavoro del cuore, sono prescritti Riboxin, Preductal, Digoxin, Korglikon, Mildronat. Complessi utili di vitamine e cibo ricco in iodio. Tutti i farmaci devono essere prescritti da un medico, è impossibile auto-medicare. È necessario assumere farmaci ormonali solo nel dosaggio prescritto dal medico. Alzare o abbassare la dose in modo indipendente è pericoloso per la salute e la vita.

Indicazioni per l'uso del farmaco Concor

Prima di iniziare a prendere qualsiasi farmaco, è necessario consultare il medico e studiare attentamente le istruzioni per l'uso. Il farmaco Concor è l'originale bisoprololo. Appartiene al gruppo di b-bloccanti. La produzione è stata avviata da Merck KGaA (Germania). Nel mercato farmaceutico in Russia, Concor è attualmente rappresentata da Takeda (Giappone).

Meccanismo d'azione

Questo B-bloccante dalla scarica selettiva. Colpisce principalmente B1-adrenorecettori localizzati nel cuore e nei reni. Di conseguenza, l'azione del sistema simpato-surrenale è bloccata. Ciò porta ad una diminuzione della frequenza delle contrazioni del cuore e del suo volume di ictus, che è accompagnato da una diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro. Anche il fabbisogno miocardico di ossigeno sta diminuendo. Se le compresse vengono assunte regolarmente e per un lungo periodo, la resistenza vascolare periferica totale diminuisce, a condizione che sia stata sollevata prima. Il farmaco non influisce sulla forza delle contrazioni cardiache.

L'impatto sui b-adrenorecettori dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni porta ad una diminuzione della produzione di renina. Questa sostanza contribuisce all'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) e aumenta la pressione sanguigna. Poiché bisoprololo blocca questo processo, la pressione diminuisce a seguito di questo trattamento.

L'affinità per i recettori B2-adrenergici nello strato muscolare liscio delle pareti dei bronchi e dei vasi sanguigni è trascurabile. A causa di ciò, l'uso di bisoprololo è raramente accompagnato da broncospasmo. Il farmaco non ha un effetto significativo sui processi metabolici, nella cui regolazione partecipano anche i recettori B2-adrenergici.

Il bisoprololo non possiede un'attività simpaticomimetica intrinseca. Non c'è effetto stabilizzante della membrana. Con dosi crescenti anche superiori a quelle terapeutiche, viene mantenuta la selettività del farmaco.

farmacocinetica

La sostanza medicinale, assunta per via orale, inizia a essere attivamente assorbita nel tratto gastrointestinale. Circa il 90% di bisoprololo entra nel sangue. La biodisponibilità è di circa il 90%, poiché solo il 10% del farmaco viene metabolizzato durante il "primo passaggio" attraverso il fegato. Assumere la pillola con il cibo non è accompagnata da un cambiamento nella biodisponibilità. La distribuzione nel corpo è 3,5 l / kg. Sostanza attiva associata con proteine ​​plasmatiche del 30%.

La concentrazione nel plasma sanguigno dipende dal dosaggio, che è stato preso, ed è nell'intervallo da 5 a 20 mg. Il massimo contenuto di farmaco viene raggiunto nel plasma sanguigno 2 o 3 ore dopo l'ingestione della compressa. L'effetto appare in 2-4 ore dal momento in cui il farmaco entra nel corpo. Poiché l'emivita di bisoprololo è compresa tra 10 e 12 ore, l'effetto dura per un giorno. Sullo sfondo dell'uso costante del farmaco, l'effetto ipotensivo massimo può essere osservato dopo 14 giorni.

Questo B-bloccante viene metabolizzato nel fegato del 50% con la formazione di sostanze inattive che si dissolvono facilmente in acqua. Sono derivati ​​dai reni. La metà rimanente del farmaco lascia il corpo anche bypassando i reni, ma in forma invariata. Sulla farmacocinetica di bisoprololo in pazienti che soffrono di insufficienza cardiaca cronica concomitante e di insufficienza renale o epatica non sono disponibili dati.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni derivano dal meccanismo d'azione di bisoprololo:

  1. Ipertensione. Qui, il ruolo principale è giocato dal blocco della produzione di renina e dalla soppressione del RAAS, che è la causa principale dell'ipertensione. Se l'alta pressione è dovuta all'aumentata resistenza vascolare periferica, anche questo meccanismo viene eliminato nel tempo. Ridurre la gittata cardiaca aiuta anche a ottenere l'effetto desiderato. La riduzione della frequenza cardiaca ci consente di raccomandare questo farmaco a persone che soffrono di ipertensione associata a tachicardia.
  2. Malattia coronarica. Bisoprololo è raccomandato per l'uso in presenza di angina stabile. Questa malattia si manifesta con attacchi di dolore caratteristico che si verificano a seguito di una mancata corrispondenza nella domanda e nell'assunzione di ossigeno miocardico. Con la terapia regolare, la domanda di ossigeno miocardico diminuisce.
  3. Insufficienza cardiaca cronica (CHF). Questa condizione spesso complica il decorso di malattie cardiovascolari. Bisoprololo è anche efficace in questo caso perché blocca il RAAS e limita l'influenza del sistema simpato-surrenale. E questi meccanismi svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Durante la terapia, i segni di CHF, compresa la tachicardia, sono ridotti. Oltre a migliorare le condizioni di questi pazienti, negli studi è stata dimostrata la capacità di questo B-blocker di aumentare la durata della vita.

Metodi di applicazione

Il regime di dosaggio viene scelto dal medico in base all'indicazione. Non dovresti farlo da solo, poiché è possibile provocare un deterioramento della condizione. Ci vuole un lungo trattamento

Le compresse devono essere assunte una volta al giorno, preferibilmente al mattino. Pasto in questo caso non importa. Masticare non è raccomandato. La compressa viene inghiottita intera e lavata con una piccola quantità di liquido.

Ipertensione e angina

Il regime di dosaggio nei pazienti affetti da ipertensione arteriosa o angina, è quasi la stessa. Scegliendo il dosaggio, il medico prende in considerazione lo stato iniziale del paziente, compresa la frequenza cardiaca.

Iniziare ad assumere il farmaco con una piccola dose giornaliera. Di solito all'inizio è 5 mg. Aumentarlo gradualmente a 10 mg, se necessario. In casi eccezionali, il dosaggio può essere ridotto a 20 mg al giorno una volta.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli approcci al trattamento di CHF sono in qualche modo diversi. Questa condizione richiede l'uso di vari gruppi di agenti: ACE-inibitori (o sartani), diuretici e talvolta glicosidi cardiaci. B-bloccanti sono anche inclusi nel regime di trattamento.

Iniziare il trattamento con dosi minime, che aumentano gradualmente - titolare. Questo processo richiede un attento monitoraggio da parte del medico curante. Prestare attenzione alla frequenza cardiaca, alla pressione sanguigna e alla gravità dei sintomi di CHF. Il deterioramento può verificarsi fin dall'inizio della terapia. La prescrizione di farmaci è possibile solo con CHF stabili, quando non vi è alcun segno di scompenso.

Al primo stadio viene utilizzato un dosaggio di 1,25 mg al giorno. Per fare questo, è più conveniente usare compresse da 2,5 mg (Concor Cor). A seconda della tollerabilità della terapia da parte del paziente, la dose viene aumentata dal medico dopo 2 settimane a 2,5 mg. Inoltre, il dosaggio è aumentato di 1,25 mg ogni 2 settimane. Può raggiungere 10 mg una volta al giorno. Se il bisoprololo non è ben tollerato, la quantità di farmaco assunto viene gradualmente ridotta.

Nel processo di selezione della terapia o quando viene raggiunta la dose massima, i sintomi di CHF possono essere peggiorati, un calo eccessivo della pressione sanguigna e una diminuzione critica della frequenza cardiaca. In questo caso, la correzione della terapia concomitante. Potrebbe essere necessario ridurre la dose di bisoprololo o anche la sua completa cancellazione. Quando lo stato migliora, di nuovo, è necessario un aumento graduale della dose, o la terapia continua con un dosaggio che è ben tollerato.

Effetti collaterali

Alcune reazioni avverse si verificano più frequentemente, altre meno frequentemente. Di solito si osservano all'inizio del trattamento e dopo 1-2 settimane di terapia regolare possono aver luogo.

  1. Sistema cardiovascolare: diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto, aumento dei sintomi di CHF, diminuzione significativa della pressione, compresa ipotensione ortostatica. Intorpidimento o freddezza possono essere avvertite negli arti. Meno comuni sono i disturbi della conduzione AV. Più spesso, tali reazioni negative si verificano nei pazienti che soffrono di CHF. Ma nei pazienti con angina pectoris o ipertensione arteriosa, tali reazioni possono anche essere osservate.
  2. Sistema nervoso e organi di senso: mal di testa, vertigini, meno spesso - perdita di conoscenza. In alcuni casi, sono possibili disturbi depressivi, disturbi del sonno (insonnia), allucinazioni e incubi. Raramente, ma la quantità di liquido lacrimale può diminuire, cosa che deve essere presa in considerazione da chi usa le lenti a contatto. La congiuntivite può svilupparsi. La disabilità uditiva non è esclusa.
  3. Respiratorio: nei pazienti con asma o broncopneumopatia ostruttiva, è probabile che si sviluppi broncospasmo.
  4. Apparato digerente: nausea, vomito, feci anormali sotto forma di stitichezza o diarrea. L'epatite è diagnosticata meno comunemente.
  5. Reazioni allergiche: prurito della pelle, eruzione cutanea, arrossamento della pelle, rinite allergica.
  6. Altre manifestazioni: crampi e debolezza nei muscoli, alterata potenza, astenia, affaticamento. Forse la comparsa di alopecia, eritema da psoriasi e esacerbazione della psoriasi. In uno studio di laboratorio, a volte viene rilevato un aumento delle transaminasi (AlAT e AsAT).

Controindicazioni

Concor non può essere utilizzato per identificare:

  • scompenso dell'insufficienza cardiaca cronica, quando è necessario utilizzare fondi mirati ad aumentare la forza delle contrazioni cardiache (effetto inotropico positivo);
  • insufficienza cardiaca acuta;
  • blocco atrioventricolare di II e III grado in assenza di un pacemaker;
  • sindrome del seno malato;
  • blocco seno-atriale;
  • shock cardiogeno;
  • frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto;
  • pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg. v.;
  • acidosi metabolica;
  • feocromocitoma, se allo stesso tempo non sono assegnati alfa-bloccanti;
  • intolleranza individuale ai componenti del farmaco;
  • forme gravi di BPCO e asma bronchiale;
  • cambiamenti significativi nelle arterie periferiche, la malattia di Raynaud.

Bisoprololo è controindicato per l'uso in bambini e adolescenti sotto i 18 anni di età.

Ci sono situazioni in cui il farmaco può essere usato, ma con cautela:

  1. Patologie endocrine: ipertiroidismo, diabete mellito di tipo 1 e diabete mellito, in cui vi sono significative fluttuazioni della concentrazione di glucosio nel sangue. Questo maschererà i sintomi dell'ipoglicemia e della tireotossicosi, in particolare tachicardia, palpitazioni e sudorazione eccessiva.
  2. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni: angina vasospastica (Prinzmetala), blocco atrio-ventricolare di grado I, cardiomiopatia di tipo restrittivo; cardiopatie congenite o patologie valvolari con disturbi emodinamici significativi; CHF in pazienti che hanno avuto un infarto miocardico non più di tre mesi fa. In caso di violazioni lievi e moderate della circolazione sanguigna periferica, è possibile utilizzare Concor, ma è opportuno tenere presente che all'inizio del trattamento i sintomi possono aumentare.
  3. Patologia del fegato e dei reni: pronunciata compromissione della funzione renale (clearance della creatinina inferiore a 20 ml / min) e funzionalità epatica.
  4. Altre condizioni includono la psoriasi, la terapia di desensibilizzazione e i pazienti a dieta rigorosa.

Periodo di gravidanza e allattamento

Bisoprololo può essere prescritto da un medico durante la gravidanza. Ciò è possibile in una situazione in cui il beneficio previsto per la madre superi il potenziale rischio per il feto. Se una donna prende questo medicinale, si deve tenere presente che l'uso di bloccanti di tipo B aiuta a ridurre il flusso sanguigno uteroplacentare. E questo potrebbe influenzare negativamente lo sviluppo del feto.

Durante il trattamento, il medico deve monitorare costantemente la crescita e lo sviluppo fetale del bambino, lo stato del flusso sanguigno nell'utero e la placenta. Se l'uso del farmaco porta a reazioni indesiderate nella madre o nel feto, la pillola viene cancellata e viene selezionato un altro regime terapeutico. Dopo la nascita del bambino richiede un attento monitoraggio della sua salute nei primi 3 giorni. Durante questo periodo, non è esclusa la diagnosi di ipoglicemia e sintomi di bradicardia.

Poiché non ci sono dati sul fatto che bisoprololo sia escreto nel latte materno o no, è impossibile assumere questo farmaco alle donne che allattano. Se sono state identificate indicazioni per la nomina di Concor e tale trattamento è indispensabile, l'allattamento al seno deve essere interrotto.

Istruzioni speciali

La correzione della dose non è richiesta:

  • negli anziani;
  • in violazione della funzionalità epatica gravità lieve e moderata;
  • se la clearance della creatinina è superiore a 20 ml / min.

Per gravi disturbi del fegato e dei reni (clearance della creatinina non superiore a 20 ml / min), si possono assumere fino a 10 mg di farmaco al giorno.

All'inizio del trattamento richiede una costante supervisione medica. A casa, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca dovrebbero essere monitorate.

Un paziente che ha iniziato a prendere bisoprololo non deve annullare in modo indipendente il trattamento e modificare la dose del farmaco. Come risultato di tali azioni può essere un deterioramento dell'attività cardiaca. L'interruzione improvvisa del farmaco è inaccettabile, specialmente nei pazienti con malattia coronarica. Se si annulla bisoprololo, la dose viene ridotta gradualmente.

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I pazienti affetti da malattia polmonare ostruttiva (BPCO, asma bronchiale) dovrebbero assumere contemporaneamente broncodilatatori. Possono essere richieste dosi più alte di B2 adrenomimetico.

Bisoprololo, come altri B-bloccanti, può aumentare la sensibilità agli allergeni. Le reazioni anafilattiche possono essere più gravi. Ciò è dovuto all'indebolimento del regolamento adrenergico compensativo. L'uso di adrenalina in questa situazione non è sempre efficace.

Se l'intervento medico è pianificato utilizzando l'anestesia generale, il trattamento deve essere interrotto. Questo viene fatto gradualmente in modo che 48 ore prima della procedura programmata, il farmaco non viene più preso. L'anestesista deve essere informato di tutti i farmaci presi, incluso il B-bloccante.

Se un paziente ha la pressione alta, la cui causa è feocromocitoma, allora bisoprololo può essere assunto solo in combinazione con un alfa-bloccante.

Bisoprololo non influisce sulla capacità di guidare un veicolo, anche nei pazienti con IHD. Ma le reazioni individuali possono essere osservate, quindi le persone che lavorano con meccanismi complessi e guidare un'auto dovrebbero stare attenti. Questo è particolarmente importante all'inizio del trattamento, quando si cambia la dose del farmaco e l'uso simultaneo di bevande alcoliche.

overdose

Con un sovradosaggio compaiono sintomi di danno agli organi circolatori: blocco atrioventricolare, polso raro, perdita di carico. Possibile sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. Spesso sviluppa broncospasmo e c'è una diminuzione del livello di glucosio nel plasma sanguigno - ipoglicemia. Particolarmente alta sensibilità a ricevere una singola dose elevata del farmaco in pazienti con CHF.

Le misure terapeutiche includono l'abolizione dei farmaci e la terapia sintomatica. La bradicardia severa richiede la somministrazione parenterale di atropina. Se necessario, i mezzi sono usati per aiutare ad aumentare la frequenza cardiaca. Nei casi più gravi, ricorrere a un'installazione temporanea di un pacemaker.

Con un calo significativo della pressione sanguigna è l'introduzione di soluzioni di sostituzione del plasma, nonché mezzi che aumentano il tono vascolare - vazopressorov.

Il rilevamento del blocco AV richiede una supervisione medica costante. I B-adrenomimetici, ad esempio l'epinefrina, diventano farmaci di scelta. Se tutte le misure terapeutiche non portano a un effetto corretto, viene stabilito un pacemaker artificiale.

Quando i sintomi di insufficienza cardiaca aumentano, vengono utilizzati diuretici, vasodilatatori e farmaci che aumentano la forza delle contrazioni cardiache.

La dispnea causata dal broncospasmo viene interrotta con agenti adrenomimetici B2 o aminofillina. Quando viene rilevata una condizione ipoglicemica, il contenuto di zucchero nel sangue viene ripristinato dall'infusione endovenosa di glucosio.

Interazione con altre sostanze medicinali

Con l'uso simultaneo di bisoprololo con altri farmaci può cambiare l'efficacia e la tollerabilità del trattamento. È sempre necessario informare il medico di tutti i farmaci che il paziente assume.

Combinazioni da evitare

Se l'indicazione per la prescrizione di bisoprololo è l'insufficienza cardiaca cronica, la somministrazione contemporanea di farmaci antiaritmici di classe 1 non è raccomandata. Questi includono: lidocaina, propafenone, chinidina, flecainide e disopiramide. Questo gruppo di farmaci può portare a una diminuzione della conduttività attraverso una connessione atrioventricolare e ridurre la contrattilità miocardica.

Quando si prescrive Concor per tutte le indicazioni, l'assunzione simultanea di calcio antagonisti, verapamil e diltiazem, non è raccomandata. Questo gruppo di farmaci aiuta a ridurre la contrattilità del muscolo cardiaco e rallenta la conduzione AV. Se verapamil viene somministrato per via endovenosa, esiste il rischio di una significativa riduzione della pressione sanguigna e del blocco AV.

Farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa dell'azione centrale possono portare a una diminuzione della gittata cardiaca, una diminuzione della frequenza delle contrazioni cardiache. A causa di una diminuzione del tono simpatico centrale, si osserva spesso la vasodilatazione - vasodilatazione. Questi farmaci comprendono metildopa, rilmenidina, clonidina e moxonidina. La cessazione improvvisa di questi farmaci prima che il bisoprololo venga sospeso può portare a un rialzo della pressione sanguigna.

Combinazioni possibili, ma che richiedono cure

Nel trattamento dell'ipertensione arteriosa e dell'angina pectoris, i farmaci antiaritmici di classe 1 possono essere usati contemporaneamente. Ma è necessario prendere in considerazione il rischio di blocco AV e il deterioramento della capacità contrattile del muscolo cardiaco.

Concor può essere combinato con i seguenti prodotti:

  1. Antagonisti del calcio delle serie diidropiridiniche. Questi includono: amlodipina, lercanidipina, nifedipina, felodipina, ecc. Tuttavia, ciò aumenta il rischio di una significativa riduzione della pressione e, in presenza di CHF, è possibile un deterioramento delle prestazioni del cuore.
  2. Farmaci antiaritmici di classe III (amiodarone). Aumenta il rischio di blocco AV.
  3. I preparati del gruppo dei parasimpaticometici rallentano anche la conduzione degli impulsi attraverso il composto AV e aumentano il rischio di bradicardia.
  4. B-bloccanti per uso topico sotto forma di colliri per il trattamento del glaucoma. Con l'uso simultaneo può migliorare tutti gli effetti sistemici di bisoprololo.
  5. L'insulina e gli agenti ipoglicemici orali possono portare a ipoglicemia. Concor maschera i sintomi di questa condizione, rendendo difficile la diagnosi tempestiva.
  6. I mezzi usati per l'anestesia generale aumentano l'effetto cardiodepressivo, che può causare un pronunciato calo della pressione.
  7. I glicosidi cardiaci aumentano il rischio di bradicardia.
  8. I FANS possono ridurre l'efficacia di bisoprololo in termini di correzione della pressione.
  9. B-adrenomimetica (dobutamina o isoprenalina). Se usato contemporaneamente ai bloccanti B, l'efficacia di entrambi i farmaci può diminuire.
  10. Adrenomimetici non selettivi (epinefrina e norepinefrina). L'appuntamento simultaneo di bisoprololo può contribuire ad un aumento del tono vascolare e aumento della pressione sanguigna.
  11. Altri farmaci antipertensivi, nonché depressivi triciclici, fenotiazine e barbiturici possono causare un aumento dell'effetto ipotensivo del bisoprololo.
  12. La meflochina aumenta la probabilità di sviluppare bradicardia.
  13. Gli inibitori MAO (diversi dagli inibitori delle MAO B) aumentano l'effetto ipotensivo del bisoprololo. Ma con l'uso di una tale combinazione, lo sviluppo di una crisi ipertensiva non è escluso.

Forme di rilascio

Concor è disponibile in compresse biconvesse a forma di cuore. Coperto da un guscio di pellicola. Nel centro c'è un rischio da due lati. Le compresse con dosaggi diversi si differenziano per colore:

  • 2,5 mg (Concor Cor) - bianco;
  • 5 mg - giallo chiaro;
  • 10 mg - arancione chiaro.

Le compresse sono poste in blister, ognuno dei quali contiene 10, 25 o 30 pezzi. In farmacia, puoi acquistare confezioni da 30 e 50 compresse. Concor Cor è disponibile anche in confezioni da 14.

Il principale ingrediente attivo è bisoprololo hemifumarate. Come componenti ausiliari sono utilizzati: amido di mais, fosfato di calcio, biossido di silicio (colloidale), cellulosa microcristallina, crospovidone e magnesio stearato.

La composizione della pellicola contiene: ipromellosa, macrogol, dimeticone, ossido di titanio. Nelle compresse da 5 mg, il guscio contiene ossido di ferro giallo. Nel guscio di compresse contenente 10 mg di bisoprololo è presente anche ossido di ferro rosso.

Concor è un farmaco con obbligo di prescrizione e deve essere dispensato solo su prescrizione medica. La temperatura di conservazione non deve superare i 30 ° C. La durata è di 5 anni.

Cos'è l'ipotiroidismo

L'ipotiroidismo è un complesso complesso di sintomi, che si sviluppa a causa di una diminuzione persistente e acuta del livello degli ormoni tiroidei nel sangue.

Classificazione della malattia

I tipi di ipotiroidismo determinano una serie di motivi che sono caratteristici di un caso particolare.

I seguenti tipi di malattia sono classificati:

I. Ipotiroidismo primario (PG) - nella stragrande maggioranza dei casi, deriva dal processo patologico nella ghiandola tiroidea (ghiandola tiroidea).

a) PG congenito, si sviluppa a causa di:

  • sottosviluppo dell'organo (ipoplasia) o sua assenza (aplasia);
  • carenza enzimatica geneticamente determinata, che porta a una violazione della sintesi degli ormoni nella ghiandola tiroidea;
  • mancanza o mancanza di iodio nel cibo e nell'acqua;
  • un eccesso di iodio nel corpo di una madre incinta a causa della sua assunzione di farmaci contenenti iodio o integratori alimentari.

b) Il PG acquisito è il risultato dell'assenza o della riduzione del tessuto tiroideo funzionante della tiroide a causa di:

  • tiroidite autoimmune;
  • intervento chirurgico alla tiroide;
  • assumere grandi dosi di iodio radioattivo;
  • tiroidite purulenta.

II. L'ipotiroidismo secondario è una conseguenza di un processo patologico nel corpo che porta a cambiamenti distruttivi nella ghiandola pituitaria, in particolare nelle cellule che producono ormone stimolante la tiroide (TSH).

Nella maggior parte dei casi, le cause dell'ipotiroidismo secondario possono essere tumori ipofisari o disturbi vascolari.

III. L'ipotiroidismo terziario si verifica a causa di varie lesioni dell'ipotalamo, responsabile della produzione di TRH (ormone che rilascia la tireotropina).

Quadro clinico della malattia

L'ipotiroidismo può svilupparsi a qualsiasi età, principalmente nelle donne, per motivi caratteristici, corrispondenti a diverse fasce d'età.

Quindi, per esempio, nell'80% delle persone anziane e anziane con ipotiroidismo, l'ipotiroidismo può manifestarsi spontaneamente sullo sfondo della tiroidite autoimmune.

La manifestazione dell'ipotiroidismo congenito può essere osservata nei bambini, già nei primi mesi di vita. È caratterizzato da:

  • ritardo della crescita del bambino;
  • letargia;
  • adynamia;
  • pallore caratteristico;
  • bradicardia;
  • costipazione persistente.

Il trattamento dell'ipotiroidismo congenito nei bambini deve essere iniziato immediatamente, letteralmente, sin dalle prime settimane di vita, poiché la prognosi futura dipende da un'adeguata terapia ormonale sostitutiva. Il tempo perso, sempre, porta a cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale, ritardo mentale, brusco calo dell'intelligenza.

Il quadro clinico dell'ipotiroidismo nei pazienti adulti dipende dal periodo di tempo della malattia e dal grado di ipofunzione tiroidea.

Nell'ipotiroidismo, le alterazioni funzionali, in un modo o nell'altro, colpiscono tutti gli organi e i sistemi del corpo umano.

Tra le molte manifestazioni della malattia, è necessario distinguere i seguenti sintomi caratteristici.

  • apatia
  • lento: pensare, muoversi, parlare,
  • sonnolenza,
  • debolezza,
  • perdita di memoria
  • affaticamento,
  • prestazioni ridotte
  • freddo.
  • labilità emotiva,
  • ansia,
  • allucinazioni
  • psicosi.
  • disturbo del ritmo (bradicardia);
  • diminuzione del volume sanguigno minuto;
  • insufficienza coronarica;
  • toni cardiaci sordi.

Dal sistema emopoietico:

L'emergere di questo problema è dovuto al cattivo assorbimento di vitamina B12 e ferro nel tratto gastrointestinale di un paziente con ipotiroidismo. Va notato che, a volte, l'anemia persistente è l'unica manifestazione clinica della malattia.

Dal sistema riproduttivo:

  • disfunzione mestruale;
  • amenorrea;
  • insufficienza ovarica iperprolattinemica;
  • infertilità.

Metabolismo e sistema endocrino:

  • violazione dello scambio idrico (edema);
  • mixedema;
  • l'obesità.

Diagnosi di ipotiroidismo

Diagnosticare una malattia, in forma grave, è abbastanza facile. Nel laboratorio clinico viene esaminato il sangue del paziente e viene determinata la concentrazione dell'ormone tiroideo (TSH) nella sua composizione. Ciò consente di determinare in modo molto preciso il grado di ipofunzione della ghiandola tiroidea.

In una forma moderatamente grave, i sintomi della malattia vengono cancellati, quindi, di regola, il paziente, prima di essere diagnosticato correttamente, è osservato in vari specialisti su: depressione, anemia, pielonefrite, angina, ecc.

Trattamento della malattia

La terapia per l'ipotiroidismo consiste nel prendere gli ormoni tiroidei, la cui dose per ciascun paziente viene scelta individualmente, tenendo conto della sua età, delle malattie concomitanti e della tolleranza di questo farmaco.

Di solito per gli adulti, la dose iniziale del farmaco ormonale è di 25 microgrammi. In futuro, la dose del farmaco viene gradualmente aumentata all'ottimale.

Complicazione dell'ipotiroidismo

Nei pazienti che, per qualsiasi motivo, per lungo tempo non ricevono abbastanza ormoni tiroidei, la malattia può assumere una forma grave e causare una complicanza potenzialmente letale - un coma ipotiroideo.

La carenza persistente di ormoni tiroidei comporta una violazione di tutti i processi metabolici e grave ipossia del cervello.

Di solito, questa condizione si verifica negli anziani, può svilupparsi sullo sfondo di infezione, ipotermia, trauma, anche durante l'intervento chirurgico.

Il coma ipotiroideo viene espresso gradualmente aumentando la sonnolenza, trasformandosi in un coma. La temperatura corporea del paziente scende a 35 ° -33 ° C, si manifestano ipotensione pronunciata e comparsa di bradicardia, che sono difficili da trattare.

La prognosi è sfavorevole. Nel 50% dei casi, il coma ipotiroideo è fatale.

Qual è la pressione nell'ipotiroidismo?

Ridurre la formazione di ormoni tiroidei (ipotiroidismo) porta alla distruzione degli organi interni. Il più sensibile ai cambiamenti nella concentrazione degli ormoni tiroidei è il sistema cardiovascolare. Circa ogni terzo paziente mostra tassi elevati.

L'ipertensione arteriosa ha le seguenti caratteristiche di flusso:

  • il più spesso l'indice diastolic (più basso) aumenta;
  • nei pazienti anziani, vi è un aumento sia della pressione sistolica che diastolica;
  • nella maggior parte dei casi, gli indicatori non superano le 160-170 / 95-110 unità;
  • la pressione notturna aumenta e c'è un salto nelle prime ore del mattino;
  • durante il giorno la pressione è instabile, il rischio di danni ai reni, ai vasi sanguigni degli occhi, al cervello aumenta;
  • con l'età, le probabilità di sviluppare ipertensione arteriosa sintomatica sono più elevate rispetto ai pazienti con funzionalità tiroidea normale.

La pressione bassa è meno comune. Si trova prevalentemente con concomitante distrofia miocardica o con lo sviluppo di una grave complicanza - coma ipotiroideo con scompenso. Il più delle volte, l'ipotensione colpisce pazienti con ipotiroidismo non trattato o con una dose di farmaci antipertensivi scelta impropriamente.

I seguenti motivi portano anche allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa:

  • violazione dei processi di espansione delle arterie sotto l'azione dell'azoto e dei fattori endoteliali (formati nel guscio interno);
  • bassa concentrazione di fattore atriale natriuretico;
  • aumento delle ghiandole surrenali dell'adrenalina e della norepinefrina;
  • la progressione dell'aterosclerosi.

La maggior parte dei pazienti mostra una bassa differenza tra pressione sistolica e diastolica.

A causa dell'aumento del tono delle arterie, la loro maggiore resistenza alla pressione diastolica del flusso sanguigno rimane elevata. C'è una dipendenza dell'ipertensione dall'assunzione di sale nel corpo.

Uno dei problemi nel rilevare i cambiamenti della pressione sanguigna nell'ipotiroidismo è la sua instabilità. Con una singola misurazione, i pazienti possono rilevare gli indicatori normali e l'aspetto di gocce acuminate non è sempre evidente per il paziente.

Un prerequisito è il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa. È importante eseguirlo non solo prima della terapia, ma anche dopo aver raggiunto il livello normale dell'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria.

Ai pazienti viene inoltre mostrato un sondaggio per identificare le lesioni degli organi bersaglio: reni, vasi oculari, cuore e cervello:

  • esami del sangue e delle urine, campioni di Reberg, ricerche su Zimnitsky, Nechyporenko;
  • biochimica del sangue - il livello di potassio, zucchero, colesterolo e lipidi, creatinina;
  • ECG, EEG;
  • esame del fundus oculista;
  • Ultrasuoni del cuore, reni, ghiandole surrenali, vasi della testa e del collo.

L'ipertensione arteriosa con bassa funzionalità tiroidea è scarsamente suscettibile al trattamento con regimi di trattamento standard. La condizione principale per ottenere un effetto sostenibile consiste nel raggiungere una concentrazione di ormone stimolante la tiroide dell'ipofisi non superiore a 4-4,2 μIU / ml.

Per questo, ai pazienti viene prescritta una terapia sostitutiva con levotiroxina. Eutirox, Bagothyrox o L-thyroxin vengono utilizzati per la prima volta in una dose minima, quindi aumentati sotto controllo ECG.

Per la terapia antipertensiva, si raccomandano farmaci dei seguenti gruppi:

  • bloccanti dei canali del calcio (Amlo, Norvask, Felodip);
  • Azione prolungata degli ACE inibitori (Prenes, Lisinopril);
  • beta-bloccanti selettivi (Concor, Nebilet).

Se un farmaco non riesce a raggiungere l'effetto desiderato, vengono utilizzati i regimi combinati. In caso di grave ipertensione arteriosa, i diuretici possono anche essere collegati (Ipotiazide, Lasix).

Con l'abolizione completa della droga dalla pressione nei pazienti aumenta il rischio di forti aumenti (crisi ipertensive) e complicanze dell'ipertensione.

Leggi di più nel nostro articolo sulla pressione dell'ipotiroidismo.

Leggi in questo articolo.

Quale pressione provoca l'ipotiroidismo: aumentata, diminuita?

Ridurre la formazione di ormoni tiroidei (ipotiroidismo) porta alla distruzione degli organi interni. Il più sensibile ai cambiamenti nella concentrazione degli ormoni tiroidei è il sistema cardiovascolare. Durante l'esame dei pazienti ha rivelato modelli di cambiamenti nella pressione sanguigna. Circa ogni terzo paziente mostra tassi elevati.

Allo stesso tempo, l'ipertensione arteriosa ha le seguenti caratteristiche di flusso:

  • il più spesso l'indice diastolic (più basso) aumenta;
  • nei pazienti anziani, sullo sfondo dei cambiamenti vascolari aterosclerotici, vi è un aumento sia della pressione sistolica che diastolica;
  • nella maggior parte dei casi, gli indicatori non superano le 160-170 / 95-110 unità;
  • in base ai dati di monitoraggio, la pressione notturna aumenta e c'è un salto nelle prime ore del mattino, che è sfavorevole per quanto riguarda il rischio di catastrofi vascolari acute;
  • durante il giorno la pressione è instabile, il rischio di danni ai reni, ai vasi sanguigni degli occhi, al cervello aumenta;
  • con l'età, le probabilità di sviluppare ipertensione arteriosa sintomatica sono più elevate rispetto ai pazienti con funzionalità tiroidea normale.

La pressione bassa è meno comune. Si trova prevalentemente con concomitante distrofia miocardica o con lo sviluppo di una grave complicanza - coma ipotiroideo con scompenso. Il più delle volte, l'ipotensione colpisce pazienti con ipotiroidismo non trattato o con una dose di farmaci antipertensivi scelta impropriamente.

E qui c'è di più sulla distrofia miocardica dismetabolica.

Motivi per i cambiamenti negli indicatori

In assenza di una quantità normale di ormoni tiroidei, il muscolo cardiaco riduce la forza e la frequenza delle contrazioni. Ciò porta ad una diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna. In risposta, i vasi cambiano il loro diametro - il lume viene ridotto per mantenere un normale livello di flusso sanguigno verso gli organi interni.

La resistenza periferica delle arterie aumenta gradualmente. L'edema delle pareti vascolari e la loro bassa estensibilità danno un grande contributo. L'ultima violazione è causata dalla ritenzione di sodio e acqua nel corpo. Normalmente, gli ormoni tiroidei resistono all'eccessiva formazione di vasopressina dell'ipofisi che impedisce la rimozione di liquidi e sali. Con la loro mancanza di accumula acqua e sodio, aumentando il suo volume nei vasi, nelle loro pareti, nei tessuti molli.

I seguenti motivi portano anche allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa:

  • violazione dei processi di espansione delle arterie sotto l'azione dell'azoto e dei fattori endoteliali (formati nel guscio interno);
  • bassa concentrazione di fattore atriale natriuretico (favorisce la rimozione di sali di sodio);
  • aumento delle ghiandole surrenali dell'adrenalina e della norepinefrina;
  • la progressione dell'aterosclerosi.
Progressione dell'aterosclerosi - una delle cause dell'ipertensione

La maggior parte dei pazienti mostra una bassa differenza tra pressione sistolica e diastolica. Ciò è spiegato dal fatto che, sullo sfondo di una debole funzione di pompaggio del muscolo cardiaco, il rilascio di sangue diminuisce, e quindi il livello superiore di pressione diminuisce.

A causa dell'aumento del tono delle arterie, la loro maggiore resistenza alla pressione diastolica del flusso sanguigno rimane elevata. C'è una ridotta attività reninica e la dipendenza dell'ipertensione dall'assunzione di sale nel corpo.

Diagnosi dell'ipertensione nell'ipotiroidismo

Uno dei problemi nel rilevare i cambiamenti della pressione sanguigna nell'ipotiroidismo è la sua instabilità. Con una singola misurazione, i pazienti possono rilevare gli indicatori normali e l'aspetto di gocce acuminate non è sempre evidente per il paziente.

Pertanto, un prerequisito è il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna. Questo metodo ci consente di stimare il profilo delle variazioni di pressione e selezionare un regime di trattamento individuale. È importante eseguirlo non solo prima della terapia, ma anche dopo aver raggiunto il livello normale dell'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria.

Ai pazienti viene inoltre mostrato un sondaggio per identificare le lesioni degli organi bersaglio: reni, vasi oculari, cuore e cervello:

  • esami del sangue e delle urine, campioni di Reberg, ricerche su Zimnitsky, Nechyporenko;
  • biochimica del sangue - il livello di potassio, zucchero, colesterolo e lipidi, creatinina;
  • ECG, EEG;
  • esame del fundus oculista;
  • Ultrasuoni del cuore, reni, ghiandole surrenali, vasi della testa e del collo.

Guarda il video sulle manifestazioni dell'ipotiroidismo:

Pillole a pressione di ipotiroidismo

L'ipertensione arteriosa con bassa funzionalità tiroidea è scarsamente suscettibile al trattamento con regimi di trattamento standard. La condizione principale per ottenere un effetto sostenibile consiste nel raggiungere una concentrazione di ormone stimolante la tiroide dell'ipofisi non superiore a 4-4,2 μIU / ml.

Per questo, ai pazienti viene prescritta una terapia sostitutiva con levotiroxina. Eutirox, Bagothyrox o L-thyroxin vengono utilizzati per la prima volta in una dose minima, quindi aumentati sotto controllo ECG. Approfondire con attenzione la scelta dei dosaggi nei pazienti anziani, in presenza di ischemia miocardica o aritmia.

Per la terapia antipertensiva, si raccomandano farmaci dei seguenti gruppi:

  • bloccanti dei canali del calcio (Amlo, Norvask, Felodip);
  • Azione prolungata degli ACE inibitori (Prenes, Lisinopril);
  • beta-bloccanti selettivi (Concor, Nebilet).

Se un farmaco non riesce a raggiungere l'effetto desiderato, vengono utilizzati i regimi combinati. In caso di grave ipertensione arteriosa, i diuretici possono anche essere collegati (Ipotiazide, Lasix).

Va tenuto presente che rimane la necessità di trattare i pazienti anche dopo la normalizzazione del contenuto degli ormoni tiroidei nel sangue, la tireotropina dell'ipofisi, ma di solito richiede una regolazione verso il basso dei dosaggi. Con l'abolizione completa della droga dalla pressione nei pazienti aumenta il rischio di forti aumenti (crisi ipertensive) e complicanze dell'ipertensione.

E qui di più sull'ipertensione endocrina.

La pressione nell'ipotiroidismo è spesso elevata, con l'indice diastolico che aumenta di più e la differenza tra questo e le diminuzioni sistoliche. La ragione di ciò è la ritenzione di sodio e acqua nel corpo, un aumento della resistenza periferica delle navi sullo sfondo di bassa gittata cardiaca.

Per il rilevamento dell'ipertensione, sono necessari il monitoraggio giornaliero obbligatorio della pressione e l'esame dei reni, delle navi del fondo, del cuore e del cervello. Il trattamento include l'uso di levotiroxina e farmaci antipertensivi.

Se viene rilevato extrasistolo, i farmaci potrebbero non essere necessari immediatamente. I battiti prematuri sopraventricolari o ventricolari del cuore possono essere praticamente eliminati solo attraverso i cambiamenti dello stile di vita.

In generale, l'ipossiemia e l'ipossia sono una mancanza di ossigeno nel sangue, c'è anche l'ipercapnia. Le cause dell'ipossiemia possono essere sia nella mancanza esterna che interna di ossigeno. I sintomi di tutte le malattie sono simili, le differenze possono essere implicite. Può essere venoso, arterioso, cronico, notturno. Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile, ma è meglio fare prevenzione.

La pressione sistolica e diastolica, più precisamente, la differenza tra loro, dirà al medico molte cose. Gli indicatori possono differire in modo significativo. Ad esempio, una piccola differenza, come una grande, interesserà sicuramente un medico. Se la sistolica è più alta / bassa, bassa diastolica con normale sistolica, ecc.

Ci sono ormoni del cuore. Hanno un impatto sul lavoro del corpo - rinforzando, rallentando. Questi possono essere ormoni delle ghiandole surrenali, ghiandola tiroidea e altri.

Se viene rilevata la tireotossicosi e il cuore inizia a giocare scherzi, vale la pena sottoporsi all'esame. Le palpitazioni cardiache, le aritmie, la cardiomiopatia per la tiroide sono comuni. Perché si verifica l'insufficienza cardiaca?

L'ipertensione può svilupparsi a causa dell'eccesso di lavoro della tiroide, dell'ipofisi o delle ghiandole surrenali. Sono semplicemente genesi endocrina e con ulteriori anomalie, ad esempio, con la sindrome di Conn.

Tutti possono ascoltare la diagnosi della distrofia miocardica dismetabolica. La sua genesi è chiaramente stabilita dai medici. Se il trattamento viene avviato in modo tempestivo, il processo sarà reversibile.

L'ipotensione arteriosa acuta, ortostatica o di altra natura può verificarsi in adulti e bambini in base a diversi fattori, tra cui tra le cause della mancanza di sonno. I sintomi si manifestano in affaticamento, vertigini, tachicardia. Il trattamento è prescritto con farmaci e cambiamenti nello stile di vita.

Se si sospettano problemi ai reni, può essere prescritta una determinazione della creatinina nel sangue e nelle urine. In diverse normative di laboratorio può essere eccellente. Perché la creatinina sierica è elevata?

Ipertensione endocrina: feocromocitoma, iperaldosteronismo, sindrome di Cushing

Nell'articolo di oggi discuteremo dei problemi che sono attribuiti alle cause endocrine dell'ipertensione, cioè l'aumento della pressione sanguigna a causa dell'eccessiva produzione di qualche tipo di ormone.

  1. Per prima cosa elenchiamo gli ormoni che possono causare problemi e saprai quale ruolo svolgono nel corpo quando tutto è normale.
  2. Poi parla delle malattie specifiche che sono incluse nell'elenco delle cause endocrine dell'ipertensione
  3. E soprattutto - forniremo informazioni dettagliate sui metodi del loro trattamento.

Ho fatto del mio meglio per spiegare problemi medici complessi in un linguaggio semplice. Spero di farcela più o meno successo. Le informazioni sull'anatomia e la fisiologia nell'articolo sono presentate in modo molto semplice, non abbastanza dettagliato per i professionisti, ma per i pazienti - giusto.

Feocromocitoma, aldosteronismo primario, sindrome di Cushing, problemi alla tiroide e altre malattie endocrine sono la causa dell'ipertensione in circa l'1% dei pazienti. Si tratta di decine di migliaia di pazienti russofoni che possono essere completamente curati o almeno sollevati dalla loro ipertensione, se trattati da medici ragionevoli. Se hai l'ipertensione dovuta a cause endocrine, allora senza un medico non puoi curarlo. Ed è estremamente importante trovare un buon endocrinologo e non essere trattato dal primo disponibile. Avrai anche bisogno di informazioni generali sui metodi di trattamento che forniamo qui.

Ghiandole e ormoni che ci interessano

La ghiandola pituitaria (sinonimo: ghiandola pituitaria) è una ghiandola arrotondata situata sulla superficie inferiore del cervello. La ghiandola pituitaria produce ormoni che influenzano il metabolismo e, in particolare, la crescita. Se la ghiandola pituitaria è colpita da un tumore, allora provoca un aumento della produzione di alcuni ormoni al suo interno, e quindi "lungo la catena" nelle ghiandole surrenali, che controlla. Il tumore pituitario è spesso la causa endocrinologica dell'ipertensione. Leggi sotto per i dettagli.

Le ghiandole surrenali sono ghiandole che producono vari ormoni, tra cui le catecolamine (adrenalina, norepinefrina e dopamina), l'aldosterone e il cortisolo. Queste ghiandole nell'uomo 2 pz. Si trovano, come non è difficile da indovinare, sopra i reni.

Se un tumore si sviluppa in una o entrambe le ghiandole surrenali, ciò causa un'eccessiva produzione di un ormone che, a sua volta, causa ipertensione. Inoltre, tale ipertensione è solitamente stabile, maligna e non curabile con le pillole. La produzione di determinati ormoni nelle ghiandole surrenali è controllata dalla ghiandola pituitaria. Quindi, non c'è una, ma due potenziali fonti di problemi con questi ormoni - malattie sia delle ghiandole surrenali che della ghiandola pituitaria.

L'ipertensione può causare un'eccessiva produzione dei seguenti ormoni nelle ghiandole surrenali:

  • Catecolamine - adrenalina, norepinefrina e dopamina. La loro produzione è controllata dall'ormone adrenocorticotropo (ACTH, corticotropina), che viene prodotto nella ghiandola pituitaria.
  • L'aldosterone - si forma nella zona glomerulare della corteccia surrenale. Causa la ritenzione di sali e acqua nel corpo, aumenta anche l'escrezione di potassio. Aumenta il volume ematico circolante e la pressione arteriosa sistemica. Se ci sono problemi con aldosterone, edema, ipertensione e talvolta insufficienza cardiaca congestizia, così come debolezza dovuta a bassi livelli di potassio nel sangue, si sviluppano.
  • Il cortisolo è un ormone che ha un effetto multiforme sul metabolismo, preservando le risorse energetiche del corpo. Sintetizzato nello strato esterno (corteccia) delle ghiandole surrenali.

La catecolamina e il cortisolo sono prodotti nelle ghiandole surrenali sotto il controllo della ghiandola pituitaria. La ghiandola pituitaria non controlla la produzione di aldosterone.

L'adrenalina è un ormone della paura. La sua liberazione avviene durante qualsiasi forte agitazione o brusco sforzo fisico. L'adrenalina satura il sangue con glucosio e grassi, aumenta l'assorbimento di zucchero dal sangue da parte delle cellule e provoca il restringimento dei vasi della cavità addominale, della pelle e delle mucose.

  • Il modo migliore per curare l'ipertensione (rapido, facile, buono per la salute, senza farmaci "chimici" e integratori alimentari)
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La norepinefrina è un ormone della rabbia. Come risultato del suo rilascio nel sangue, una persona diventa aggressiva, la forza muscolare aumenta in modo significativo. La secrezione di norepinefrina aumenta con lo stress, il sanguinamento, il lavoro fisico pesante e altre situazioni che richiedono una rapida ristrutturazione del corpo. La norepinefrina ha un forte effetto vasocostrittore e svolge un ruolo chiave nella regolazione della velocità e del volume del flusso sanguigno.

La dopamina provoca un aumento della gittata cardiaca e migliora il flusso sanguigno. Dalla dopamina sotto l'azione degli enzimi viene prodotta la norepinefrina, e da essa già l'adrenalina, che è il prodotto finale della biosintesi della catecolamina.

Quindi, abbiamo trattato un po 'gli ormoni, ora elenciamo direttamente le cause endocrine dell'ipertensione:

  1. Un feocromocitoma è un tumore delle ghiandole surrenali che provoca un aumento della produzione di catecolamine. Nel 15% dei casi, non è nelle ghiandole surrenali, ma nella cavità addominale o nel torace.
  2. Iperaldosteronismo primario - un tumore in una o entrambe le ghiandole surrenali, a causa del quale viene prodotto troppo aldosterone.
  3. La sindrome di Itsenko-Cushing, nota anche come ipercortisolismo, è una malattia in cui viene prodotto troppo cortisolo. Nel 65-80% dei casi è dovuto a problemi con la ghiandola pituitaria, nel 20-35% dei casi è dovuto a un tumore in una o entrambe le ghiandole surrenali.
  4. L'acromegalia è un eccesso di ormone della crescita nel corpo a causa di un tumore nella ghiandola pituitaria.
  5. L'iperparatiroidismo è un eccesso di ormone paratiroideo (ormone paratiroideo) prodotto dalle ghiandole paratiroidi. Da non confondere con la ghiandola tiroidea! Il paratormone aumenta la concentrazione di calcio nel sangue a causa del fatto che questo minerale lava via dalle ossa.
  6. Iper-e ipotiroidismo: un aumento o diminuzione del livello degli ormoni tiroidei.

Se non trattate queste malattie, ma date semplicemente le pillole del paziente per l'ipertensione, allora di solito non consente di ridurre la pressione. Per riportare la pressione alla normalità, per evitare un infarto e ictus, è necessario partecipare al trattamento di un'intera squadra di medici competenti - non solo un endocrinologo, ma anche un cardiologo e un chirurgo con le mani d'oro. La buona notizia è che negli ultimi 20 anni le possibilità di trattare l'ipertensione endocrino sono aumentate in modo significativo. La chirurgia è diventata molto più sicura ed efficiente. In alcune situazioni, l'intervento chirurgico tempestivo consente alla pressione sanguigna di essere così normalizzata che è possibile annullare l'assunzione costante di compresse per l'ipertensione.

Il problema è che tutte le malattie sopra elencate sono rare e complesse. Pertanto, non è facile per i pazienti trovare medici che possano trattarli in buona fede e con competenza. Se sospetti di avere un'ipertensione dovuta a cause endocrine, tieni presente che l'endocrinologo di guardia presso la clinica cercherà sicuramente di buttarti fuori. Ha bisogno dei tuoi problemi né per soldi, né per niente. Cerca l'esperto sensato sulle recensioni di amici. Certamente sarà utile andare al centro regionale, e anche alla capitale del tuo stato.

Di seguito sono riportate informazioni dettagliate che ti aiuteranno a capire il corso del trattamento: perché stanno facendo questo o quell'evento, prescrivere farmaci, come prepararsi per un intervento chirurgico, ecc. Si noti che oggi non esiste un solo importante studio serio tra i pazienti con ipertensione endocrina. risponderebbe ai criteri della medicina basata sull'evidenza. Tutte le informazioni sui metodi di trattamento, che sono pubblicate su riviste mediche e poi in libri, sono raccolte "con il mondo su una corda". I medici si scambiano esperienze l'un l'altro, gradualmente lo generalizzano e così appaiono le raccomandazioni universali.

feocromocitoma

Un feocromocitoma è un tumore che produce catecolamine. Nell'85% dei casi, si trova nella parte cerebrale delle ghiandole surrenali e nel 15% dei pazienti nella cavità addominale o nel torace. È estremamente raro che un tumore che produce una catecolamina si manifesti nel cuore, nella vescica, nella prostata, nel pancreas o nelle ovaie. Nel 10% dei pazienti, il feocromocitoma è una malattia ereditaria.

Questo di solito è un tumore benigno, ma nel 10% dei casi è maligno e metastatizza. In? casi, produce adrenalina e norepinefrina, in? casi - solo norepinefrina. Se il tumore è maligno, può anche produrre dopamina. Inoltre, di solito non esiste alcuna dipendenza tra le dimensioni di un feocromocitoma e quanto abbondantemente produce ormoni.

Tra tutti i pazienti con ipertensione arteriosa, circa 0,1-0,4%, vale a dire, 1-4 pazienti su 1000 riscontrano feocromocitoma. Allo stesso tempo la pressione può essere aumentata continuamente o attacchi. I sintomi più comuni sono mal di testa, aumento della sudorazione e tachicardia (palpitazioni). Se la pressione sanguigna è elevata, ma questi sintomi non esistono, allora il feocromocitoma è difficilmente la causa. Inoltre, ci sono scosse di mano, nausea, vomito, disturbi visivi, attacchi di paura, pallore improvviso, o viceversa, arrossamento della pelle. A proposito di te? i pazienti hanno livelli di glicemia stabilmente o a volte elevati e persino zucchero nelle urine. Allo stesso tempo, la persona perde inspiegabilmente peso. Se il cuore è influenzato da un livello aumentato di catecolamine nel sangue, si sviluppano sintomi di insufficienza cardiaca.

La frequenza dei principali sintomi del feocromocitoma

Succede che il feocromocitoma procede senza sintomi. In tali casi, le principali lamentele dei pazienti sono segni di crescita del tumore, cioè dolore all'addome o al torace, sensazione di sovraffollamento, schiacciamento degli organi interni. In ogni caso, per sospettare questa malattia, è sufficiente rilevare contemporaneamente ipertensione, glicemia elevata e segni di metabolismo accelerato sullo sfondo di normali livelli di ormoni tiroidei.

diagnostica

I sintomi del feocromocitoma non sono semplici, sono diversi nei diversi pazienti. Pertanto, è impossibile formulare una diagnosi solo sulla base dell'osservazione visiva e dei reclami dell'udito dei pazienti. È necessario cercare e identificare i segni biochimici di aumento della produzione di adrenalina e noradrenalina. Questi ormoni sono escreti nelle urine sotto forma di composti dell'acido vaniglia-mandelico, metanefrina (prodotti metilati), nonché catecolamine libere. La concentrazione di tutte queste sostanze è determinata nell'urina quotidiana. Questa è una procedura diagnostica standard per feocromocitoma sospetto. Prima di eseguire i test in anticipo, i pazienti devono interrompere l'assunzione di medicinali in anticipo, che aumentano o, al contrario, inibiscono la produzione di ormoni catecolaminici nel corpo. Questi sono i seguenti farmaci: bloccanti adrenergici, stimolanti adrenergici, tra cui l'azione centrale, gli inibitori delle MAO e altri.

Se possibile, confrontare il contenuto nelle urine dei prodotti metabolici delle catecolamine in una situazione normale e immediatamente dopo una crisi ipertensiva. Sarebbe bene fare lo stesso con il plasma sanguigno. Ma per questo, si dovrebbe prendere il sangue attraverso un catetere venoso, che deve essere installato in anticipo in 30-60 minuti. È impossibile tutto questo tempo per mantenere il paziente a riposo, e poi che ha avuto una crisi ipertensiva nei tempi previsti. Un esame del sangue da una vena è uno stress di per sé, che aumenta la concentrazione di adrenalina e noradrenalina nel sangue e porta quindi a risultati falsi positivi.

Anche per la diagnosi di feocromocitoma utilizzare test funzionali in cui inibire o stimolare la secrezione di catecolamine. La produzione di questi ormoni può essere rallentata con clonidina (clonidina). Il paziente dona il sangue per l'analisi, quindi prende 0,15-0,3 mg di clonidina, e poi ancora una volta dona sangue dopo 3 ore. Confronta il contenuto di adrenalina e norepinefrina in entrambe le analisi. Oppure controlla come l'uso della clonidina sopprime la produzione notturna di catecolamine. Per fare questo, fai urinare raccolti durante il periodo notturno. In una persona sana, dopo aver assunto la clonidina, il contenuto di adrenalina e noradrenalina nell'urina notturna diminuirà significativamente e in un paziente con feocromocitoma, no.

Sono anche descritti test di stimolazione in cui i pazienti ricevono istamina, tiramina e, meglio ancora, glucagone. Dal ricevere farmaci stimolanti nei pazienti con feocromocitoma, la pressione sanguigna aumenta in modo significativo e il contenuto di catecolamine aumenta più volte, molto più che nelle persone sane. Per evitare crisi ipertensive, i pazienti vengono trattati con antagonisti o antagonisti del calcio pre-alfa. Questi sono farmaci che non influenzano la produzione di catecolamine. I test di stimolazione possono essere usati solo con molta cautela, perché c'è il rischio di provocare una crisi ipertensiva in un paziente e una catastrofe cardiovascolare.

La fase successiva nella diagnosi di feocromocitoma è l'identificazione della posizione del tumore. Per fare ciò, condurre la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Se il tumore si trova nelle ghiandole surrenali, di solito viene facilmente rilevato, spesso anche con l'aiuto di un'ecografia, che è l'esame più accessibile. Ma se il tumore non si trova nelle ghiandole surrenali, ma da qualche altra parte, allora sarà possibile identificarlo, in gran parte dipende dall'esperienza e dalla volontà di vincere, che il medico mostrerà. Come regola generale, il 95% dei feocromociti si trova nelle ghiandole surrenali, se la loro dimensione è superiore a 1 cm, e nella cavità addominale, se la loro dimensione è superiore a 2 cm.

Se l'utilizzo di una tomografia computerizzata o di una risonanza magnetica non è in grado di rilevare un tumore, è necessario eseguire una scansione radioisotopica utilizzando un agente di contrasto. Il paziente viene iniettato con il sangue in una sostanza che emette radioattività. Si diffonde in tutto il corpo, "evidenzia" vasi e tessuti dall'interno. Pertanto, l'esame a raggi X è più informativo. Metaiodobenzylguanidine è usato come agente di contrasto. La scansione di radioisotopi utilizzando un mezzo di contrasto può causare insufficienza renale e ha anche altri rischi. Pertanto, è prescritto solo in casi eccezionali. Ma se i benefici sono superiori al rischio potenziale, allora devi farlo.

Possono anche testare la catecolamina del sangue, che scorre dal punto in cui si trova il tumore. Se la definizione di questo luogo non è sbagliata, la concentrazione di ormoni sarà parecchie volte superiore a quella del sangue prelevato da altre navi. Tale analisi è prescritta se il feocromocitoma si trova nelle ghiandole surrenali. Tuttavia, questa è un'analisi difficile e rischiosa, quindi cercano di farne a meno.

trattamento

Per il trattamento del feocromocitoma, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere il tumore, se non vi sono controindicazioni ad esso. La buona notizia per i pazienti è che negli ultimi anni i chirurghi hanno introdotto la laparoscopia. Questo è un metodo di operazioni in cui l'incisione sulla pelle è molto piccola e il danno minimo viene fatto anche all'interno. A causa di ciò, il recupero richiede non più di 2 settimane e prima c'era una media di 4 settimane. Dopo l'intervento chirurgico, oltre il 90% dei pazienti ha una diminuzione persistente o addirittura completa la normalizzazione della pressione arteriosa. Pertanto, l'efficacia del trattamento chirurgico del feocromocitoma è molto alta.

Se risulta che è impossibile rimuovere chirurgicamente un tumore, allora è irradiato e viene prescritta la chemioterapia, soprattutto se c'è metastasi. Le radiazioni e la chemioterapia sono chiamate "metodi di trattamento conservativo", cioè senza chirurgia. Come risultato del loro uso, le dimensioni e l'attività del tumore sono ridotte, grazie alle quali la condizione dei pazienti migliora.

Quali pillole per la pressione prescritte per il feocromocitoma:

  • bloccanti alfa-adrenergici (prazosina, doxazosina, ecc.);
  • Phentolamine - endovenosamente, se necessario;
  • Labetalolo, carvedilolo - combinati alfa e beta-bloccanti;
  • antagonisti del calcio;
  • farmaci ad azione centrale - clonidina (clonidina), agonisti del recettore dell'imidazolina;
  • metiltyrosina è un bloccante della sintesi della dopamina.

Durante l'operazione, si consiglia all'anestesista di evitare fentanil e droperidolo, perché questi farmaci possono stimolare la produzione aggiuntiva di catecolamine. La funzione del sistema cardiovascolare del paziente deve essere attentamente monitorata in tutte le fasi del trattamento chirurgico: con l'introduzione dell'anestesia, quindi durante l'operazione e il primo giorno successivo. Perché gravi aritmie, un forte calo di pressione, o viceversa, sono possibili crisi ipertoniche. Affinché il volume di sangue circolante rimanga sufficiente, il paziente deve ricevere abbastanza liquido.

2 settimane dopo l'intervento, si raccomanda di passare un test delle catecolamine nelle urine. A volte nel tempo si verificano recidive del tumore o vengono rilevati feocromocitomi aggiuntivi, ad eccezione di quello rimosso. In tali casi, è raccomandata una chirurgia ripetuta.

Iperaldosteronismo primario

Ricordiamo che l'aldosterone è un ormone che regola il metabolismo di acqua e minerali nel corpo. Viene prodotto nella corteccia surrenale sotto l'influenza della renina, un enzima sintetizzato dai reni. Iperaldosteronismo primario - un tumore in una o entrambe le ghiandole surrenali, a causa del quale viene prodotto troppo aldosterone. Questi tumori possono essere di diversi tipi. In ogni caso, la produzione eccessiva di aldosterone porta al fatto che il livello di potassio nel sangue diminuisce e la pressione sanguigna aumenta.

Cause e trattamento dell'iperaldosteronismo primario

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