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L-tiroxina - istruzioni per l'uso, revisioni, analoghi e forme di rilascio (compresse 50 μg, 75 μg, 100 μg e 150 μg) dell'ormone tiroideo sintomatico della droga per il trattamento dell'ipotiroidismo e del gozzo negli adulti, nei bambini e durante la gravidanza

In questo articolo, puoi leggere le istruzioni per l'uso del farmaco L-tiroxina. Recensioni presentate dei visitatori del sito - i consumatori di questo medicinale, nonché le opinioni degli specialisti medici sull'uso della L-tiroxina nella loro pratica. Una grande richiesta per aggiungere il vostro feedback sul farmaco più attivamente: il medicinale ha aiutato o non ha aiutato a sbarazzarsi della malattia, quali complicazioni ed effetti collaterali sono stati osservati, che potrebbero non essere stati dichiarati dal produttore nell'annotazione. Analoghi di L-tiroxina in presenza di analoghi strutturali disponibili. Utilizzare per il trattamento dell'ipotiroidismo e del gozzo negli adulti, nei bambini, così come durante la gravidanza e l'allattamento. La composizione del farmaco.

La L-tiroxina è una preparazione sintetica dell'ormone tiroideo, isomero levotiratory della tiroxina. Dopo la parziale trasformazione in triiodotironina (nel fegato e nei reni) e la transizione nelle cellule del corpo, influisce sullo sviluppo e sulla crescita dei tessuti e del metabolismo.

A piccole dosi, ha un effetto anabolico sul metabolismo delle proteine ​​e dei grassi. In dosi medie, stimola la crescita e lo sviluppo, aumenta il bisogno di ossigeno del tessuto, stimola il metabolismo di proteine, grassi e carboidrati e aumenta l'attività funzionale del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale. In dosi elevate, inibisce la produzione di TTRG dell'ipotalamo e TSH della ghiandola pituitaria.

L'effetto terapeutico si osserva dopo 7-12 giorni, durante lo stesso periodo in cui l'effetto viene preservato dopo l'interruzione del farmaco. L'effetto clinico nell'ipotiroidismo appare dopo 3-5 giorni. Il gozzo diffuso diminuisce o scompare entro 3-6 mesi.

struttura

Levotiroxina sodica + eccipienti.

farmacocinetica

Dopo somministrazione orale, la L-tiroxina viene assorbita quasi esclusivamente dall'intestino tenue superiore. Assorbito fino all'80% della dose. Un pasto simultaneo riduce l'assorbimento di levotiroxina. Associata a proteine ​​del siero (globulina legante la tiroxina, prealbumina legante la tiroxina e albumina) oltre il 99%. In vari tessuti, circa l'80% della levotiroxina è mono-deiodinato per formare triiodotironina (T3) e prodotti inattivi. Gli ormoni tiroidei sono metabolizzati principalmente nel fegato, reni, cervello e muscoli. Una piccola quantità del farmaco subisce la deaminazione e la decarbossilazione, così come la coniugazione con acido solforico e glucuronico (nel fegato). I metaboliti sono escreti nelle urine e nella bile.

testimonianza

  • ipotiroidismo;
  • gozzo eutiroideo;
  • come terapia sostitutiva e per la prevenzione delle recidive del gozzo dopo resezione della ghiandola tiroidea;
  • cancro alla tiroide (dopo l'intervento chirurgico);
  • gozzo tossico diffuso: dopo aver raggiunto lo stato eutiroideo della tireostatica (come combinazione o monoterapia);
  • come strumento diagnostico quando si esegue un test di soppressione della tiroide.

Forme di rilascio

Targhe di 50 mkg, 75 mkg, 100 mkg e 150 mkg.

Istruzioni per l'uso e il dosaggio

La dose giornaliera è determinata individualmente a seconda delle prove.

L-tiroxina in una dose giornaliera viene assunta per via orale al mattino a stomaco vuoto, almeno 30 minuti prima di un pasto, bevendo una pillola con una piccola quantità di liquido (mezzo bicchiere d'acqua) e non masticando.

Quando si esegue una terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo in pazienti di età inferiore a 55 anni in assenza di malattie cardiovascolari, la L-tiroxina viene prescritta in una dose giornaliera di 1,6-1,8 μg / kg di peso corporeo; pazienti di età superiore ai 55 anni o con malattie cardiovascolari - 0,9 mcg / kg di peso corporeo. Con obesità significativa, il calcolo dovrebbe essere fatto sul "peso corporeo ideale".

Dosi raccomandate di tiroxina per il trattamento dell'ipotiroidismo congenito:

  • 0-6 mesi - dose giornaliera di 25-50 mg;
  • 6-24 mesi - dose giornaliera di 50-75 mcg;
  • da 2 a 10 anni - una dose giornaliera di 75-125 microgrammi;
  • da 10 a 16 anni - dose giornaliera di 100-200 mg;
  • oltre 16 anni - dose giornaliera di 100-200 mg.

Dosi raccomandate di L-Thyroxine:

  1. Trattamento del gozzo eutiroideo - 75-200 mg al giorno;
  2. Prevenzione delle recidive dopo il trattamento chirurgico del gozzo eutiroideo - 75-200 mcg al giorno;
  3. Nel trattamento della tireotossicosi - 50-100 mcg al giorno;
  4. Trattamento soppressivo del cancro della tiroide - 150-300 mcg al giorno.

Per un dosaggio accurato del farmaco deve utilizzare il dosaggio più appropriato del farmaco L-tiroxina (50, 75, 100, 125 o 150 μg).

Nell'ipotiroidismo grave a lungo termine, il trattamento deve essere iniziato con estrema cautela, con piccole dosi - da 25 mcg al giorno, la dose deve essere aumentata a intervalli di tempo più lunghi - di 25 mcg al giorno ogni 2 settimane e più spesso determinare il livello di TSH nel sangue. Nell'ipotiroidismo, la L-tiroxina viene solitamente assunta per tutta la vita.

Nella tireotossicosi, la L-tirossina viene utilizzata in terapia complessa con tireostatica dopo aver raggiunto lo stato eutiroideo. In tutti i casi, la durata del trattamento farmacologico è determinata dal medico.

Neonati e bambini fino a 3 anni ricevono una dose giornaliera di L-tiroxina una volta 30 minuti prima della prima poppata. La compressa viene sciolta in acqua fino a una sospensione sottile, che viene preparata immediatamente prima di assumere il farmaco.

Effetti collaterali

Controindicazioni

  • tireotossicosi non trattata;
  • infarto miocardico acuto, miocardite acuta;
  • insufficienza surrenalica non trattata;
  • aumento della sensibilità individuale ai componenti del farmaco.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Durante la gravidanza e l'allattamento (allattamento), la terapia con un farmaco prescritto per l'ipotiroidismo dovrebbe continuare. Quando la gravidanza richiede un aumento della dose del farmaco a causa dell'aumento dei livelli di globulina legante la tiroxina. La quantità di ormone tiroideo secreto nel latte materno durante l'allattamento (anche durante il trattamento con alte dosi del farmaco) non è sufficiente a causare disturbi nel bambino.

L'uso del farmaco in combinazione con farmaci tireostatici durante la gravidanza è controindicato, perché l'assunzione di levotiroxina può richiedere un aumento delle dosi tireostatiche. Poiché la tireotermica, a differenza della levotiroxina, può penetrare nella barriera placentare, l'ipotiroidismo può svilupparsi nel feto.

Durante il periodo di allattamento al seno il farmaco deve essere assunto con cautela, rigorosamente nelle dosi raccomandate sotto la supervisione di un medico.

Usare nei bambini

Nei bambini, la dose giornaliera iniziale è di 12,5-50 mg. Con un lungo ciclo di trattamento, la dose del farmaco viene determinata da un calcolo approssimativo di 100-150 μg / m2 di superficie corporea.

Istruzioni speciali

In ipotiroidismo, causato da un danno alla ghiandola pituitaria, è necessario scoprire se c'è nello stesso momento l'insufficienza surrenale. In questo caso, la terapia sostitutiva con glucocorticosteroidi (GCS) deve essere iniziata prima di iniziare il trattamento dell'ipotiroidismo con gli ormoni tiroidei per evitare lo sviluppo di insufficienza surrenalica acuta.

Influenza sulla capacità di guidare il trasporto motorio e meccanismi di controllo

Il farmaco non influisce sulla capacità di attività professionali legate alla guida di veicoli e meccanismi di controllo.

Interazione farmacologica

La L-tiroxina aumenta l'effetto degli anticoagulanti indiretti, che possono richiedere l'abbassamento della dose.

L'uso di antidepressivi triciclici con levotiroxina può portare ad un maggiore effetto degli antidepressivi.

Gli ormoni tiroidei possono aumentare la necessità di insulina e di farmaci ipoglicemici orali. Si raccomanda un monitoraggio più frequente dei livelli di glucosio nel sangue durante i periodi di inizio del trattamento con levotiroxina, nonché quando si modifica la dose del farmaco.

Levotiroxina riduce l'azione dei glicosidi cardiaci. Con l'uso simultaneo di colestiramina, colestipolo e idrossido di alluminio riducono la concentrazione plasmatica di levotiroxina a causa dell'inibizione del suo assorbimento nell'intestino.

Se usato contemporaneamente con steroidi anabolizzanti, asparaginasi, tamoxifene, l'interazione farmacocinetica è possibile a livello di legame proteico.

Con l'uso simultaneo di fenitoina, salicilati, clofibrato, furosemide in dosi elevate, aumenta il contenuto di levotiroxina e T4 non legato alle proteine ​​plasmatiche.

La somatotropina se utilizzata contemporaneamente alla L-tiroxina può accelerare la chiusura delle zone di crescita epifisaria.

Il consumo di fenobarbital, carbamazepina e rifampicina può aumentare la clearance di levotiroxina e richiedere un aumento della dose.

Gli estrogeni aumentano la concentrazione associata alla frazione di tireoglobulina, che può portare ad una diminuzione dell'efficacia del farmaco.

Amiodarone, aminoglutetimide, PAS, etionamide, antitiroidei, beta-bloccanti, carbamazepina, idrato di cloralio, diazepam, levodopa, dopamina, metoclopramide, lovastatina, somatostatina influenzano la sintesi, la secrezione, la distribuzione e il metabolismo del farmaco.

Analoghi del farmaco L-tiroxina

Analoghi strutturali della sostanza attiva:

  • L-Thyroxine 100 Berlin-Chemie;
  • L-Thyroxine 125 Berlin-Hemi;
  • L-Thyroxine 150 Berlin-Chemie;
  • L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie;
  • L-Thyroxine 75 Berlin-Chemie;
  • L-tiroxina Hexal;
  • L-tiroxina acro;
  • L-Thyroxine Pharmac;
  • Bagotiroks;
  • L-Tirok;
  • Levotiroxina sodica;
  • Tyro-4;
  • Eutiroks.

L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie - istruzioni ufficiali per l'uso

ISTRUZIONI
sull'uso medico del farmaco

Numero di registrazione:

Nome commerciale del farmaco: L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie

Nome internazionale non proprietario:

Forma di dosaggio:

ingredienti:

Descrizione: tavolette rotonde leggermente convesse di colore bianco o bianco con una sfumatura leggermente giallastra, con un francobollo su un lato e in rilievo laquo50raquo ad un altro.

Gruppo farmacologico: agente tiroideo.

Codice ATX: H03AA01

Proprietà farmacologiche
farmacodinamica
Isomero sintetico levogiro di tiroxina. Dopo la parziale trasformazione in triiodotironina (nel fegato e nei reni) e la transizione nelle cellule del corpo, influisce sullo sviluppo e sulla crescita dei tessuti e del metabolismo. A piccole dosi, ha un effetto anabolico sul metabolismo delle proteine ​​e dei grassi. In dosi medie, stimola la crescita e lo sviluppo, aumenta il bisogno di ossigeno del tessuto, stimola il metabolismo di proteine, grassi e carboidrati e aumenta l'attività funzionale del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale.
In grandi dosi, la produzione di ormoni che rilasciano tireotropina dell'ipotalamo e dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) della ghiandola pituitaria è inibita.
L'effetto terapeutico si osserva dopo 7-12 giorni, durante lo stesso periodo in cui l'effetto viene preservato dopo l'interruzione del farmaco. L'effetto clinico nell'ipotiroidismo appare dopo 3-5 giorni. Il gozzo diffuso diminuisce o scompare entro 3-6 mesi.
farmacocinetica
Quando ingerito, il levotiroxina di sodio viene assorbito quasi esclusivamente nell'intestino tenue superiore. Assorbito fino all'80% della dose del farmaco.
Mangiare riduce l'assorbimento di levotiroxina di sodio. La massima concentrazione nel siero viene raggiunta circa 5-6 ore dopo l'ingestione. Dopo assorbimento, oltre il 99% del farmaco si lega alle proteine ​​del siero (globulina legante la tiroxina, prealbumina legante la tiroxina e albumina). In vari tessuti, circa l'80% di levotiroxina sodica è monodiodurata per formare triiodotironina (T3) e prodotti inattivi. Gli ormoni tiroidei sono metabolizzati principalmente nel fegato, reni, cervello e muscoli.
Una piccola quantità del farmaco subisce la deaminazione e la decarbossilazione, così come la coniugazione con acido solforico e glucuronico (nel fegato). I metaboliti sono escreti dai reni e attraverso l'intestino. L'emivita del farmaco è di 6-7 giorni. Con la tireotossicosi, l'emivita si riduce a 3-4 giorni e con l'ipotiroidismo si estende a 9-10 giorni.

Indicazioni per l'uso
- ipotiroidismo;
- gozzo eutiroideo;
- come terapia sostitutiva e per la prevenzione delle recidive del gozzo dopo resezione della ghiandola tiroidea;
- cancro alla tiroide (dopo l'intervento chirurgico);
- gozzo tossico diffuso: dopo aver raggiunto lo stato eutiroideo con farmaci antitiroidei (come combinazione o monoterapia);
- come strumento diagnostico quando si esegue un test di soppressione della tiroide.

Controindicazioni
- Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti che compongono il preparato (vedere la sezione Composizione);
- tireotossicosi non trattata;
- infarto miocardico acuto, miocardite acuta;
- insufficienza della corteccia surrenale non trattata.

Il farmaco deve essere prescritto con cautela nelle malattie del sistema cardiovascolare: cardiopatia ischemica (aterosclerosi, angina, infarto miocardico), ipertensione arteriosa, aritmia, diabete mellito, grave ipotiroidismo a lungo termine, sindrome da malassorbimento (può richiedere un aggiustamento della dose).

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento
Durante la gravidanza e la terapia dell'allattamento al seno con un farmaco prescritto per l'ipotiroidismo dovrebbe continuare. Durante la gravidanza, è necessario un aumento della dose del farmaco a causa di un aumento del contenuto di globulina legante la tiroxina. La quantità di ormone tiroideo secreto nel latte materno durante l'allattamento (anche durante il trattamento con alte dosi del farmaco) non è sufficiente a causare disturbi nel bambino.
L'uso del farmaco in combinazione con farmaci antitiroidei durante la gravidanza è controindicato, poiché l'assunzione di levotiroxina di sodio può richiedere un aumento delle dosi di farmaci antitiroidei. Poiché i farmaci antitiroidei, a differenza del levotiroxina di sodio, possono penetrare nella placenta, l'ipotiroidismo può svilupparsi nel feto. Durante il periodo di allattamento al seno il farmaco deve essere assunto con cautela, rigorosamente nelle dosi raccomandate sotto la supervisione di un medico.

Dosaggio e somministrazione
La dose giornaliera è determinata individualmente a seconda delle prove.
L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie in una dose giornaliera viene assunto per via orale al mattino a stomaco vuoto o almeno 30 minuti prima di un pasto, bevendo una compressa con una piccola quantità di liquido (mezzo bicchiere d'acqua) e non masticando.
Quando si esegue la terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo (in assenza di malattie cardiovascolari), la L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie viene prescritta in una dose giornaliera di 1,6-1,8 μg / kg di peso corporeo. Con obesità significativa, il calcolo dovrebbe essere fatto su laquo; peso ideale

L-tiroxina - istruzioni per l'uso, composizione, indicazioni, analoghi e recensioni

Il nome internazionale L-tiroxina - Levotiroxina sodica. Gruppo farmacologico - ormoni tiroidei, loro analoghi e antagonisti (compresi i farmaci antitiroidei). Nomi commerciali, sinonimi significa - L-Thyroxin, L-thyroxin Berlin-Chemie, L-Thyroxin-Acre, L-thyroxin-Farmak, Tyro-4, Eutirox, Eferox. Produttore - Germania.

Composizione e forma di rilascio

Compresse da 0,0001 g di sostanza attiva: sodio L-tirossina 150 mcg; 100 mcg; 75 mcg; 50 mcg; 25 mcg

Azione farmacologica

Ripristina la carenza di ormoni tiroidei. Sostituisce l'ormone tiroideo naturale del corpo.

Indicazioni per l'uso di L-tiroxina

  • Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico sulla tiroide.
  • Ipotiroidismo.
  • Gozzo eutiroideo.
  • Per un'efficace prevenzione della ricorrenza delle patologie del gozzo dopo resezione tiroidea.
  • Diagnosi durante il test di soppressione della tiroide.
  • Gozzo tossico diffuso.
  • Ipersensibilità (allergia) a qualsiasi componente.
  • Miocardite, infarto miocardico.
  • Insufficienza renale.
  • Tireotossicosi.
  • Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (viene eseguita la correzione del dosaggio).

Controindicazioni

  • tireotossicosi non trattata;
  • infarto miocardico acuto, miocardite acuta, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca;
  • insufficienza surrenalica non trattata;
  • maggiore sensibilità individuale ai componenti.
  • ipertiroidismo (ipertiroidismo);
  • ipertensione grave;
  • disfunzione non corretta della corteccia surrenale;
  • vecchiaia (oltre 65 anni).

Effetti collaterali

Se si osservano i dosaggi raccomandati, gli effetti collaterali sono estremamente rari, ma le loro manifestazioni sono possibili, come aumento di peso a causa di un aumento dell'appetito sotto l'influenza del farmaco, perdita di capelli e funzionalità renale compromessa. I bambini che soffrono di epilessia o inclini a convulsioni convulsive possono sperimentare un peggioramento di queste malattie.

Secondo le istruzioni per l'uso della marca di droga L-tiroxina può irritare la mucosa gastrica, quindi in presenza di ulcera gastrica, gastrite erosiva, o semplicemente con lo sviluppo di notevole disagio nell'addome superiore, la l-tiroxina può essere consumata mentre si mangia il cibo.

Se prende dosi eccessive o se aumenta la dose troppo rapidamente durante la terapia, sono possibili manifestazioni di ipertiroidismo. In particolare, lo sviluppo di tachicardia, aritmie, violazioni del sonno e della veglia, tremore delle estremità, insorgenza di ansia causale e sentimenti di ansia. Possibili attacchi di stenocardia, iperidrosi, diarrea, vomito, perdita di peso.

Lo sviluppo di dermatite allergica è estremamente raro.

In caso di effetti collaterali, è necessario ridurre la dose terapeutica o interrompere l'assunzione del farmaco fino alla scomparsa e riprendere il trattamento con una dose leggermente inferiore.

Istruzioni per l'uso

Metodo e dosaggio

  1. L-tirosina in una dose giornaliera viene assunta per via orale al mattino a stomaco vuoto 30 minuti prima dei pasti, lavandola una compressa con mezzo bicchiere d'acqua (non latte, non succo, non tè o caffè, non acqua gassata!) E non masticando.
  2. I pazienti con stomaci irritabili (gastrite) possono assumere farmaci dopo aver mangiato cibo in 2-3 ore; mentre l'assorbimento di levotiroxina diminuirà del 10%. In casi estremi, puoi assumere il farmaco durante la colazione, ma è importante ricordare che il cibo riduce la digeribilità della tiroxina del 50%. Considerando che solo il 50-80% della tiroxina entra nel sangue dal tratto digestivo, l'effetto della compressa che hai bevuto può essere zero, quindi Sarà necessario aumentare il dosaggio dell'agente terapeutico di 2 volte.
  3. Quando è richiesto un dosaggio elevato e la L-tiroxina non è molto ben tollerata, è permesso dividere l'assunzione 2-3 volte al giorno, cioè 2-3 ore dopo aver mangiato e 30 minuti prima del pasto successivo.
  4. Secondo la moderna ricerca medica, i pazienti con ipotiroidismo primario dovrebbero assumere L-tiroxina prima di coricarsi a causa di un aumento più significativo della concentrazione di ormoni tiroidei e una diminuzione della concentrazione di TSH rispetto all'assunzione di L-tiroxina al mattino. Il ritmo circadiano del TSH rimane inalterato. I risultati sono spiegati da un migliore assorbimento intestinale della L-tiroxina durante la notte. In alcune circostanze (tossiemia mattutina in donne in gravidanza) è più conveniente assumere L-tiroxina durante la notte, ma non prima di 3 ore dopo cena.
  5. Se accidentalmente assume una pillola una volta, non è necessario intraprendere alcuna azione aggiuntiva: la mattina successiva, prenda la solita dose di tiroxina (le lacune non dovrebbero essere sistematiche).
  6. Al mattino, dopo l'assunzione di L-tiroxina, si raccomanda di limitare l'assunzione di latte e latte intero, soia, caffè, carne.
  7. Alcuni medicinali (contenenti ferro e calcio): Gaviscon; Calcio D3 Nycomed; Sorbifer Durules; raloxifene; Colestiramina, Colestipolo, Colesevel; (farmaci per il trattamento delle ulcere gastriche e dell'ulcera duodenale): Omeprazolo, Omez, Nexium, Pariet, Ultop, ecc.; (preparati contenenti idrossido di alluminio): Almagel, Maalox, Gastracid e altri riducono l'assorbimento di L-tiroxina, quindi è necessario ritardare l'uso di questi agenti terapeutici per 4 ore dopo l'assunzione dell'ormone.
  8. Se usi multivitaminici o integratori alimentari, leggi attentamente la loro composizione. Possono contenere calcio o ferro e pertanto la loro assunzione deve essere ritardata, possono essere sostanze inesplorate o non specificate che modificano la biodisponibilità della tiroxina.
  9. I glucocorticosteroidi inibiscono l'attività della ghiandola tiroidea. Gli estrogeni riducono l'attività della tiroxina. E gli androgeni aumentano l'attività, influenzando il legame della tiroxina. Pertanto, quando si usano estrogeni (Femoston, Divigel, Estrofem o Microfollina e altri + tutti i contraccettivi orali) e steroidi (Cortef, Metipred, Desametasone, ecc.) Per il trattamento, potrebbe essere necessario aumentare il dosaggio di L-tiroxina e quando si utilizzano androgeni (Danazolo, Danogen, Testosterone, Omnadren 250) la dose di tiroxina può essere ridotta. Quelli che assumono Metformina (Glyukofazh, Siofor) possono avere un aumentato rischio di bassi livelli di ormoni che stimolano la ghiandola tiroidea e la necessità di aumentare il dosaggio.
  10. Secondo le istruzioni per l'uso, quando si passa da L-tiroxina a un farmaco di un altro produttore, è necessario controllare il TSH dopo 2 mesi, a causa del fatto che i farmaci di diverse società possono differire nella velocità di assorbimento nell'intestino e nella quantità di tiroxina assorbita.

L'effetto terapeutico dell'ormone si osserva solo dopo 7-12 giorni, durante lo stesso periodo in cui l'effetto viene mantenuto dopo la cancellazione. L'effetto clinico nell'ipotiroidismo appare dopo 3-5 giorni. Il gozzo diffuso diminuisce o scompare entro 3-6 mesi.

La dose giornaliera per il trattamento è determinata individualmente in base alle prove. L'effetto del trattamento non viene immediatamente, quindi non vale la pena associare cambiamenti nel benessere con la pillola che è stata appena presa per la prima volta.

Quando la terapia di sostituzione di pazienti ipotiroidismo età inferiore a 55 anni in assenza di malattia cardiovascolare L tiroxina somministrato in una dose giornaliera di 1,6 - 1,8 mg / kg di peso corporeo; pazienti di età superiore ai 55 anni o con malattie cardiovascolari - 0,9 mcg / kg di peso corporeo. Con obesità significativa, il calcolo dovrebbe essere fatto sul "peso corporeo ideale".

Dosi raccomandate di L-tiroxina per il trattamento dell'ipotiroidismo congenito:

  • 0-6 mesi - 25-50 mg al giorno;
  • 6-24 mesi - 50-75 mcg al giorno;
  • da 2 a 10 anni - 75-125 mg al giorno;
  • da 10 a 16 anni: 100-200 mcg al giorno;
  • più vecchio di 16 anni - 100-200 mcg al giorno.

Dosi raccomandate di L-tiroxina:

  1. Trattamento del gozzo eutiroideo - 75-200 mg al giorno;
  2. Prevenzione delle recidive dopo il trattamento chirurgico del gozzo eutiroideo - 75-200 mcg al giorno;
  3. Nel trattamento della tireotossicosi - 50-100 mcg al giorno;
  4. Trattamento soppressivo del cancro della tiroide - 150-300 mcg al giorno.

La dose ormonale calcolata per il trattamento nell'ipotiroidismo subclinico è 1 μg per 1 kg di peso corporeo e, in caso di manifesta ipotensione, 1,6 μg. vale a dire Una dose di 25 microgrammi per un adulto è assolutamente inutile e può essere assunta solo come dose iniziale.

Prendendo L-tiroxina, si raccomanda di esercitare una grande cautela nei pazienti con ipotiroidismo, malattie cardiache e pazienti di età superiore ai 55 anni che possono avere malattie cardiovascolari non riconosciuta. In tali pazienti, gli effetti collaterali sono più probabili. Gli ormoni tiroidei aumentano sia la frequenza cardiaca che la contrattilità miocardica. Ciò aumenta la necessità di muscolo cardiaco per l'ossigeno, che può compromettere l'afflusso di sangue. In questo caso, il calcolo approssimativo della dose giornaliera è di 0,9 μg per 1 kg di peso corporeo del paziente.

Per un dosaggio accurato, è necessario utilizzare il dosaggio più appropriato di L-tiroxina (50, 75, 100, 125 o 150 μg).

Nell'ipotiroidismo grave a lungo termine, il trattamento deve essere iniziato con estrema cautela, con piccole dosi - da 25 mcg al giorno, la dose deve essere aumentata a intervalli di tempo più lunghi - di 25 mcg al giorno ogni 2 settimane e più spesso determinare il livello di TSH nel sangue. Nel trattamento dell'ipotiroidismo, la L-tiroxina viene assunta per tutta la vita.

Nel trattamento della tireotossicosi, la L-tiroxina viene assunta in terapia combinata con la tireostatica dopo aver raggiunto uno stato eutiroideo. In tutti i casi, la durata del trattamento farmacologico è determinata dal medico.

Neonati e bambini fino a 3 anni somministrano una dose giornaliera di ormone tiroideo 30 minuti prima della prima poppata. La compressa viene sciolta in acqua su una sospensione sottile, che viene preparata immediatamente prima dell'ingestione.

Palpitazioni cardiache, dolore toracico, mancanza di respiro dopo l'assunzione del rimedio. Chiamare immediatamente un medico, un pronto soccorso o contattare il centro antiveleni più vicino.

Precauzioni di sicurezza

Più di 60 anni La dose iniziale di fondi per gli anziani non deve superare i 50 microgrammi.

Guidare automobili e lavorare con meccanismi Evita queste attività finché non scopri come la L-tiroxina ti influenza.

alcool Il consumo non è raccomandato.

Interazione con altri farmaci

Riduce l'effetto di insulina e antidiabetici orali, glicosidi cardiaci, amplifica, anticoagulanti, antidepressivi triciclici. La colesiramina, il colestipolo e l'idrossido di alluminio riducono la concentrazione del farmaco nel sangue. Gli estrogeni riducono l'efficacia del farmaco. Alter vincolante steroidi anabolizzanti, asparaginasi, clofibrato, furosemide, salicilati, tamoxifene proteine. Amiodarone, aminoglutetimide, acido aminosalicilico, etionamide, antitiroidei, beta-bloccanti, carbamazepina, cloralio idrato, diazepam, levodopa, dopamina, metoclopramide, lovastatina, somatostatina e altri farmaci possono alterare i livelli di tiroide e TSH.

Analoghi nazionali ed esteri

  • L-Thyroxine 100 Berlin-Chemie;
  • L-Thyroxine 125 Berlin-Hemi;
  • L-Thyroxine 150 Berlin-Chemie;
  • L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie;
  • L-Thyroxine 75 Berlin-Chemie;
  • L-tiroxina Hexal;
  • L-tiroxina acro;
  • L-Thyroxine Pharmac;
  • Bagotiroks;
  • L-Tirok;
  • Levotiroxina sodica;
  • Tyro-4;
  • Eutiroks.

Prezzo in farmacia

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L-Tiroxina

10 pezzi - Confezioni di cellule contornate (5) - confezioni di cartone.
10 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (10) - pacchi di cartone.
50 pezzi - Pacchetti di cellule di contorno (2) - pacchi di cartone.

10 pezzi - Confezioni di cellule contornate (5) - confezioni di cartone.
10 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (10) - pacchi di cartone.
50 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (1) - pacchi di cartone.

Isomero sintetico levogiro di tiroxina. Dopo la parziale trasformazione in triiodotironina (nel fegato e nei reni) e la transizione nelle cellule del corpo, influisce sullo sviluppo e sulla crescita dei tessuti e del metabolismo. A piccole dosi, ha un effetto anabolico sul metabolismo delle proteine ​​e dei grassi. In dosi medie, stimola la crescita e lo sviluppo, aumenta il bisogno di ossigeno del tessuto, stimola il metabolismo di proteine, grassi e carboidrati e aumenta l'attività funzionale del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale. A grandi dosi, inibisce la produzione dell'ipotalamo dell'ormone che rilascia la tireotropina e l'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria.

L'effetto terapeutico si osserva dopo 7-12 giorni, durante lo stesso periodo in cui l'effetto viene preservato dopo l'interruzione del farmaco. L'effetto clinico nell'ipotiroidismo appare dopo 3-5 giorni. Il gozzo diffuso diminuisce o scompare entro 3-6 mesi.

Quando ingerito, il levotiroxina di sodio viene assorbito quasi esclusivamente nell'intestino tenue superiore. Assorbito fino all'80% della dose del farmaco. Mangiare riduce l'assorbimento di levotiroxina di sodio. Cmax circa 5-6 ore dopo l'ingestione. Dopo assorbimento, oltre il 99% del farmaco si lega alle proteine ​​del siero (globulina legante la tiroxina, prealbumina legante la tiroxina e albumina). In vari tessuti, circa l'80% di levotiroxina sodica è monodiodurata per formare triiodotironina (T3) e prodotti inattivi. Gli ormoni tiroidei sono metabolizzati principalmente nel fegato, reni, cervello e muscoli. Una piccola quantità del farmaco subisce la deaminazione e la decarbossilazione, così come la coniugazione con acido solforico e glucuronico (nel fegato). I metaboliti sono escreti dai reni e attraverso l'intestino. L'emivita del farmaco è di 6-7 giorni. Con la tireotossicosi, l'emivita si riduce a 3-4 giorni e con l'ipotiroidismo si estende a 9-10 giorni.

- come terapia sostitutiva e per la prevenzione della recidiva del gozzo dopo resezione della ghiandola tiroidea;

- cancro alla tiroide (dopo trattamento chirurgico);

- gozzo tossico diffuso: dopo aver raggiunto lo stato eutiroideo con tireostatica (come combinazione o monoterapia);

- come strumento diagnostico quando si esegue un test di soppressione della tiroide.

- aumentata sensibilità individuale al farmaco;

- infarto miocardico acuto, miocardite acuta;

- Insufficienza surrenalica non trattata;

- intolleranza ereditaria a galattosio, deficit di lattasi o assorbimento alterato di glucosio e lattosio.

Con cautela: il farmaco deve essere prescritto per le malattie del sistema cardiovascolare: cardiopatia ischemica (aterosclerosi, angina pectoris, storia di infarto miocardico), ipertensione aritmica; con diabete mellito, grave ipotiroidismo a lungo esistente, sindrome da malassorbimento (può essere necessario un aggiustamento della dose).

La dose giornaliera è determinata individualmente a seconda delle prove.

L-tirosina in una dose giornaliera viene assunta per via orale al mattino a stomaco vuoto, almeno 30 minuti prima dei pasti, lavando giù una pillola con una piccola quantità di liquido (mezzo bicchiere d'acqua) e non masticando.

Quando si esegue una terapia sostitutiva per l'ipotiroidismo in pazienti di età inferiore a 55 anni in assenza di malattie cardiovascolari, la L-tiroxina viene prescritta in una dose giornaliera di 1,6-1,8 μg / kg di peso corporeo; in pazienti con più di 55 anni o con malattie cardiovascolari - 0,9 mcg / kg di peso corporeo. Per l'obesità grave (BMI ≥ 30 kg / m 2), il calcolo dovrebbe essere effettuato sul "peso ideale".

Neonati e bambini al di sotto dei 3 anni danno una dose giornaliera di L-tiroxina una volta 30 minuti prima della prima poppata. La compressa viene sciolta in acqua fino a una sospensione sottile, che viene preparata immediatamente prima di assumere il farmaco.

Nell'ipotiroidismo, la L-tiroxina viene solitamente assunta per tutta la vita. Nella tireotossicosi, la L-tiroxina viene utilizzata in terapia complessa con farmaci antitiroidei dopo aver raggiunto lo stato eutiroideo. In tutti i casi, la durata del trattamento farmacologico è determinata dal medico.

Con l'uso corretto di L-tiroxina sotto la supervisione di un medico, gli effetti collaterali non sono stati osservati.

In caso di ipersensibilità al farmaco, possono verificarsi reazioni allergiche. Lo sviluppo di altri effetti collaterali a causa di overdose del farmaco (vedi "Overdose").

Con un sovradosaggio del farmaco, si osservano i sintomi caratteristici della tireotossicosi: palpitazioni, disturbi del ritmo cardiaco, dolore cardiaco, ansia, tremore, disturbi del sonno, sudorazione eccessiva, aumento dell'appetito, perdita di peso, diarrea. A seconda della gravità dei sintomi, un medico può raccomandare una diminuzione della dose giornaliera del farmaco, una interruzione del trattamento per diversi giorni, la nomina di beta-bloccanti. Dopo la scomparsa degli effetti collaterali, il trattamento deve iniziare con cautela con una dose più bassa.

Il levotiroxina aumenta l'effetto degli anticoagulanti indiretti, che possono richiedere una riduzione della dose. L'uso di antidepressivi triciclici con levotiroxina di sodio può portare ad un maggiore effetto degli antidepressivi. Gli ormoni tiroidei possono aumentare la necessità di insulina e di farmaci ipoglicemici orali. Si raccomanda di effettuare un monitoraggio più frequente della concentrazione di glucosio nel sangue durante i periodi di inizio del trattamento con levotiroxina sodica, nonché quando si modifica il regime di dosaggio. Il levotiroxina sodica riduce l'azione dei glicosidi cardiaci. Con l'uso simultaneo di colestiramina, colestipolo e idrossido di alluminio riducono la concentrazione plasmatica di levotiroxina di sodio a causa dell'inibizione del suo assorbimento nell'intestino. Se usato contemporaneamente con steroidi anabolizzanti, asparaginasi, tamoxifene, l'interazione farmacocinetica è possibile a livello di legame proteico. Con l'uso simultaneo di fenitoina, salicilati, clofibrato, furosemide in dosi elevate, il contenuto di levotiroxina sodica e tiroxina (T4) non è legato all'aumento delle proteine ​​plasmatiche. L'assunzione di farmaci contenenti estrogeni aumenta il contenuto di globulina legante la tiroxina, che può aumentare la necessità di levotiroxina sodica in alcuni pazienti. La somatotropina se utilizzata contemporaneamente con levotiroxina sodica può accelerare la chiusura delle zone di crescita epifisaria. Il consumo di fenobarbital, carbamazepina e rifampicina può aumentare la clearance di levotiroxina di sodio e richiedere un aumento della dose.

La distribuzione e il metabolismo del farmaco sono influenzati da amiodarone, aminoglutetimide, PASK, etionamide, farmaci antitiroidei, beta-bloccanti, carbamazepina, idrato di cloralio, diazepam, levodopa, dopamina, metoclopramide, lovastatina, somatostatina.

Con l'uso simultaneo di fenitoina, salicilati, furosemide (ad alte dosi), il clofibrato aumenta la concentrazione del farmaco nel sangue.

La fenitoina riduce la quantità di levotiroxina legata alla proteina e la concentrazione di T4 rispettivamente del 15 e del 25%.

In ipotiroidismo, causato da un danno alla ghiandola pituitaria, è necessario scoprire se c'è nello stesso momento l'insufficienza surrenale. In questo caso, la terapia sostitutiva con glucocorticosteroidi dovrebbe iniziare prima del trattamento dell'ipotiroidismo con gli ormoni tiroidei per evitare lo sviluppo di insufficienza surrenalica acuta.

Si raccomanda di determinare periodicamente la concentrazione di ormone stimolante la tiroide (TSH) nel sangue, un aumento del quale indica un deficit di dose.

Il farmaco non influisce sulle attività associate alla guida di veicoli e meccanismi di guida.

Durante la gravidanza e la terapia dell'allattamento al seno con un farmaco prescritto per l'ipotiroidismo dovrebbe continuare. Durante la gravidanza, un aumento della dose del farmaco a causa dell'aumento dei livelli di globulina legante la tiroxina. La quantità di ormone tiroideo secreto nel latte materno durante l'allattamento (anche durante il trattamento con alte dosi del farmaco) non è sufficiente a causare disturbi nel bambino.

L'uso del farmaco durante la gravidanza in combinazione con farmaci antitiroidei è controindicato, poiché l'assunzione di levotiroxina di sodio può richiedere un aumento della dose di farmaci antitiroidei. Poiché i farmaci antitiroidei, a differenza del levotiroxina di sodio, possono entrare nella placenta, l'ipotiroidismo può svilupparsi nel feto.

Durante il periodo di allattamento al seno il farmaco deve essere assunto con cautela, rigorosamente nelle dosi raccomandate sotto la supervisione di un medico.

L-tiroxina Berlin-Hemi

La L-tiroxina è un analogo sintetico degli ormoni tiroidei, un farmaco stimolante la tiroide che aiuta a normalizzare l'ipofunzione delle ghiandole endocrine. Il farmaco è prescritto per le malattie della tiroide.

La dose giornaliera del farmaco L-tiroxina viene selezionata in base alle indicazioni per l'ammissione, l'età, la presenza di disturbi concomitanti.

Composizione, forma di rilascio

Come ingrediente attivo, si usa la sostanza levotiroxina sodica.

Il farmaco è presentato in farmacia sotto forma di compresse per somministrazione interna nei seguenti dosaggi:

  • L-thyroxin 50 Berlin-Chemie.
  • L-thyroxin 75 Berlin-Chemie.
  • L-thyroxin 100 Berlin-Chemie.
  • L-thyroxin 125 Berlin-Chemie.

Azione farmacologica

La levotiroxina è un analogo sintetico degli ormoni tiroidei.

  • Il meccanismo d'azione della L-tiroxina è dovuto al fatto che il componente attivo è parzialmente convertito in T3 nell'area del fegato e dei reni, ha un impatto sui processi di crescita, sviluppo e metabolismo.
  • Mostra proprietà anabolizzanti moderate se usato in piccole dosi.
  • L'uso in dosi elevate contribuisce all'inibizione della produzione di ormoni a rilascio di tireotropina dell'ipotalamo e di ormoni stimolanti la tiroide della ghiandola pituitaria.

L'effetto terapeutico si osserva non prima di 72 ore dopo l'assunzione delle pillole. L'emivita è di 1 settimana.

Come applicare?

Il trattamento è possibile solo sotto la supervisione di un medico, che seleziona il dosaggio, la frequenza e la durata dell'uso del farmaco individualmente per ciascun paziente. Il calcolo della dose di L-tiroxina dipende anche dal peso del paziente.

La dose giornaliera raccomandata viene assunta mezz'ora prima dei pasti, a stomaco vuoto, senza masticare, con una quantità di acqua sufficiente. Sulle tavolette ci sono delle tacche per la divisione, che permettono di dividere il farmaco, se necessario.

Raccomandazioni riguardanti la durata della terapia:

  • Ipotiroidismo, tiroidectomia: trattamento per tutta la vita.
  • Terapia ausiliaria dell'ipertiroidismo: dipende dalla durata dell'uso di agenti tireostatici.
  • Gozzo eutiroideo: da sei mesi a 24 mesi. Se durante questo periodo l'effetto farmacologico previsto è assente, prendere in considerazione un altro metodo di trattamento.
  • Prevenzione delle recidive di gozzo: pochi mesi - trattamento per tutta la vita.
  • Perdita di peso: da 1 mese a 7 settimane. Il dosaggio viene ridotto gradualmente nell'arco di 2 settimane.

Raccomandazioni riguardanti il ​​regime di dosaggio sono solo a scopo informativo. Il medico può regolare il dosaggio, la frequenza, la durata del trattamento con il farmaco, a seconda dell'effetto, della tolleranza, delle caratteristiche individuali del paziente.

L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie (L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie)

Principio attivo:

contenuto

Gruppo farmacologico

Classificazione Nosologica (ICD-10)

Composizione e forma di rilascio

L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie

in un blister da 25; in un pacco di cartone 2 o 4 bolle.

L-Thyroxine 100 Berlin-Chemie

in un blister da 25; in un pacco di cartone 2 o 4 bolle.

Descrizione della forma di dosaggio

L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie: compresse piatte blu-blu su entrambi i lati, con bordi smussati e tacca a un lato per la divisione.

L-Thyroxine 100 Berlin-Chemie: piatta su entrambi i lati della compressa dal colore giallo al giallo-verdastro, con un bordo smussato, dotato di una tacca a un lato per la divisione.

caratteristica

Isomero sintetico levogiro di tiroxina.

Azione farmacologica

Dopo una parziale conversione in liothyronine (nel fegato e nei reni) e nella transizione nelle cellule del corpo, influisce sullo sviluppo e sulla crescita dei tessuti e del metabolismo. A piccole dosi, ha un effetto anabolico sul metabolismo delle proteine ​​e dei grassi. In dosi medie, stimola la crescita e lo sviluppo, aumenta il bisogno di ossigeno del tessuto, stimola il metabolismo di proteine, grassi e carboidrati e aumenta l'attività funzionale del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale. A grandi dosi, inibisce la produzione dell'ipotalamo dell'ormone che rilascia la tireotropina e l'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria.

farmacodinamica

L'effetto terapeutico si osserva dopo 7-12 giorni, nello stesso tempo l'effetto rimane dopo l'interruzione del farmaco. L'effetto clinico nell'ipotiroidismo appare dopo 3-5 giorni. Il gozzo diffuso diminuisce o scompare entro 3-6 mesi.

farmacocinetica

Quando ingerito, la levotiroxina viene assorbita quasi esclusivamente nell'intestino tenue superiore. Assorbito fino all'80% della dose del farmaco. Mangiare riduce l'assorbimento di levotiroxina. Cmax nel siero viene raggiunto dopo 6 ore dalla somministrazione. Dopo l'assorbimento, oltre il 99% del farmaco è legato alle proteine ​​del siero. In vari tessuti la monodeiodinazione della levotiroxina si verifica con la formazione di triiodotironina e prodotti inattivi. Gli ormoni tiroidei sono metabolizzati principalmente nel fegato, reni, cervello e muscoli. Una piccola quantità del farmaco subisce la deaminazione e la decarbossilazione, così come la coniugazione con acido solforico e glucuronico (nel fegato). I metaboliti sono escreti nelle urine e nella bile. T1/2 - 6-8 giorni.

Indicazioni per L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie

Ipotiroidismo (ipotiroidismo) di qualsiasi origine: ipotiroidismo primario e secondario, dopo intervento chirurgico per struma, a seguito di terapia con iodio radioattivo (come terapia sostitutiva).

Prevenzione della recidiva (ri-formazione) di un gozzo nodulare dopo un'operazione per gozzo durante la normale funzione tiroidea.

Gozzo diffuso con funzione normale.

Come parte della terapia di combinazione nel trattamento dell'iperfunzione tiroidea con tireostatica dopo aver raggiunto la sua normale funzione.

Un tumore maligno della ghiandola tiroidea, principalmente dopo l'intervento chirurgico al fine di sopprimere la recidiva del tumore e come terapia sostitutiva.

Controindicazioni

Aumento della sensibilità individuale al farmaco, infarto miocardico acuto, insufficienza della corteccia surrenale non trattata, iperfunzione della ghiandola tiroidea.
Con cautela: nelle malattie del sistema cardiovascolare - cardiopatia ischemica (aterosclerosi, angina, infarto miocardico nella storia), ipertensione arteriosa, aritmia; diabete; grave ipotiroidismo a lungo esistente; sindrome da malassorbimento (possibile aggiustamento della dose).

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Durante la gravidanza e l'allattamento al seno, il trattamento deve essere continuato. L'uso del farmaco durante la gravidanza in combinazione con la tireostatica è controindicato. Poiché la tireotermica, a differenza della levotiroxina, può penetrare nella placenta, l'ipotiroidismo può svilupparsi nel feto.

Effetti collaterali

Reazioni allergiche (eruzione cutanea, prurito della pelle). Se usato in dosi eccessivamente elevate, ipertiroidismo (alterazioni dell'appetito, dismenorrea, dolore toracico, diarrea, tachicardia, aritmia, febbre, tremore, mal di testa, irritabilità, crampi muscolari degli arti inferiori, nervosismo, sudorazione, difficoltà ad addormentarsi, vomito, perdita di peso corpo). Se usato in dosi insufficientemente efficaci, ipotiroidismo (dismenorrea, costipazione, secchezza, gonfiore della pelle, mal di testa, letargia, mialgia, sonnolenza, debolezza, apatia, aumento di peso).

interazione

La levotiroxina aumenta l'effetto degli anticoagulanti indiretti (possibilmente riducendo la loro dose). Con l'uso simultaneo di colestiramina si riduce la concentrazione plasmatica di levotiroxina a causa dell'inibizione del suo assorbimento nell'intestino. La somministrazione rapida e rapida di fenitoina aumenta il contenuto di levotiroxina e liothyronine non legato alle proteine ​​plasmatiche. Salicilati, dicumarolo, furosemide in alte dosi (250 mg) potenziano l'azione della levotiroxina, perché in grado di spostarlo dai siti di legame alle proteine ​​del plasma.

Dosaggio e somministrazione

Dentro, a stomaco vuoto, non meno di 30 minuti prima di colazione. La dose giornaliera del farmaco viene stabilita e controllata individualmente sulla base di dati di esami clinici e di laboratorio.

Come mostra l'esperienza accumulata, con una piccola massa corporea e in presenza di un grosso stroma nodulare, è sufficiente una dose bassa.

Salvo diversa prescrizione, si applicano le seguenti raccomandazioni sul dosaggio:

per l'ipofunzione della ghiandola tiroidea, la dose giornaliera iniziale, per gli adulti - 25-100 mcg, quindi la dose viene aumentata da una prescrizione del medico ogni 2-4 settimane per 25-50 mcg fino a raggiungere una dose giornaliera di supporto - 125-250 mcg; bambini - 12,5-50 μg, con un lungo ciclo di trattamento, la dose è determinata dal peso corporeo e dall'altezza del bambino (da un calcolo approssimativo di 100-150 μg di levotiroxina sodica per 1 m 2 di superficie corporea);

per la prevenzione di recidiva di gozzo e per gozzo diffuso negli adulti - 75-200 μg / giorno;

come parte della terapia di combinazione nel trattamento dell'iperfunzione tiroidea con tireostatica - 50-100 μg / giorno;

nel trattamento di un tumore maligno, la dose giornaliera è di 150-300 μg.

Dose giornaliera di mantenimento approssimativa di levotiroxina sodica

L-Tiroxina

Descrizione a partire dal 12 marzo 2015

  • Nome latino: L-Thyroxine
  • Codice ATX: H03AA01
  • Principio attivo: levotiroxina sodica (levotiroxina sodica)
  • Produttore: Berlin-Chemie AG / Menarini (Germania), OZON LLC (Russia), Farmak OJSC (Ucraina)

struttura

La composizione di una compressa di L-tiroxina può includere da 25 a 200 μg di levotiroxina sodica.

La composizione degli eccipienti può variare leggermente a seconda di come l'azienda farmaceutica ha fabbricato il farmaco.

Modulo di rilascio

Lo strumento è disponibile in forma di pillola, arriva nelle farmacie nei pacchetti n. 25, n. 50 o n. 100.

Azione farmacologica

L-tiroxina è un agente tireotropico che viene utilizzato per l'ipofunzione tiroidea (ghiandola tiroidea).

Farmacodinamica e farmacocinetica

Il levotiroxina sodico, che fa parte delle compresse, svolge le stesse funzioni della tiroxina e della triiodotironina endogena (prodotta dalla ghiandola tiroide umana). Nel corpo, la sostanza viene biotrasformata in liothyronine, che a sua volta penetra nelle cellule e nei tessuti, influenza i meccanismi di sviluppo e crescita, nonché il corso dei processi metabolici.

In particolare, la L-tiroxina è caratterizzata dalla capacità di influenzare il metabolismo ossidativo che si verifica nei mitocondri e di regolare selettivamente il flusso dei cationi sia nello spazio intracellulare che all'esterno della cellula.

L'effetto di una sostanza dipende dal suo dosaggio: l'uso del farmaco a piccole dosi provoca un effetto anabolico, e in dosi più elevate colpisce principalmente cellule e tessuti, aumentando il bisogno di ossigeno di quest'ultimo, stimolando le reazioni ossidative, accelerando la rottura e il metabolismo di grassi, proteine ​​e carboidrati attivando le funzioni del cuore, sistema vascolare e sistema nervoso centrale.

La manifestazione clinica dell'azione di levotiroxina nell'ipotiroidismo si nota già nei primi 5 giorni dopo l'inizio del trattamento. Nei prossimi 3-6 mesi, soggetto all'uso continuo del farmaco, il gozzo diffuso diminuisce o scompare del tutto.

Levotiroxina assunta per via orale viene assorbita principalmente nel tratto intestinale piccolo. L'assorbimento è in gran parte determinato dalla forma galenica del farmaco - massimo fino all'80% se assunto a stomaco vuoto.

La sostanza si lega alle proteine ​​plasmatiche quasi al 100%. Ciò è dovuto al fatto che la levotiroxina non è suscettibile né all'emoperfusione né all'emodialisi. Il periodo della sua emivita è determinato dalla concentrazione di ormoni tiroidei nel sangue del paziente: con stati eutiroidei, la sua durata è di 6-7 giorni, con tireotossicosi - 3-4 giorni, con ipotiroidismo - 9-10 giorni).

Circa un terzo della sostanza iniettata si accumula nel fegato. In questo caso, inizia rapidamente a interagire con la levotiroxina, che si trova nel plasma sanguigno.

La levotiroxina viene scissa principalmente nei muscoli, nel fegato e nel tessuto cerebrale. La lyothyronine attiva, che è un prodotto del metabolismo di una sostanza, viene escreta nei contenuti dell'urina e dell'intestino.

Indicazioni per l'uso

La L-tiroxina è utilizzata per sostenere la TOS in condizioni ipotiroidee di varia origine, tra cui l'ipotiroidismo primario e secondario che si è sviluppato dopo l'intervento chirurgico alla tiroide, nonché le condizioni provocate dalla terapia con iodio radioattivo.

Si ritiene inoltre opportuno prescrivere il farmaco

  • nell'ipotiroidismo (sia congenito che nel caso in cui la patologia sia una conseguenza delle lesioni del sistema ipotalamo-ipofisario);
  • nell'obesità e / o cretinismo, che sono accompagnati da manifestazioni di ipotiroidismo;
  • malattie ipofisarie cerebrali;
  • come agente profilattico per recidivo gozzo nodulare dopo resezione tiroidea (se la sua funzione non è cambiata);
  • per il trattamento del gozzo eutiroideo diffuso (L-tiroxina è usata come strumento indipendente);
  • per il trattamento dell'iperplasia eutiroidea della ghiandola tiroidea e della malattia di Graves dopo aver ottenuto una compensazione per l'intossicazione da parte degli ormoni tiroidei con l'aiuto di agenti tireostatici (come parte della terapia complessa);
  • nella malattia di Graves e nella malattia di Hashimoto (in trattamento complesso);
  • per il trattamento di pazienti con neoplasie maligne a base ormonale e differenziata nella ghiandola tiroidea (incluso carcinoma papillare o follicolare);
  • per terapia soppressiva e terapia ormonale sostitutiva in pazienti con neoplasie maligne nella tiroide (compresi dopo l'intervento chirurgico per cancro alla tiroide); come strumento diagnostico nel condurre test di soppressione della tiroide.

Inoltre, la tiroxina è spesso utilizzata nel bodybuilding come mezzo per perdere peso.

Controindicazioni

La L-tiroxina è controindicata quando:

  • ipersensibilità al farmaco;
  • infarto miocardico acuto;
  • lesioni infiammatorie acute del muscolo cardiaco;
  • tireotossicosi non trattata;
  • ipocorticismo non trattato;
  • galattosemia ereditaria, deficit di lattasi, sindrome da assorbimento intestinale.

Il farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti con malattie del cuore e dei vasi sanguigni (inclusi CHD, storia di infarto miocardico, angina pectoris, aterosclerosi, aritmia, ipertensione arteriosa), ipotiroidismo grave a lungo termine e diabete.

Avere un paziente con una qualsiasi delle suddette malattie è un prerequisito per cambiare la dose.

Effetti collaterali della L-tiroxina

L'uso corretto del farmaco sotto la supervisione di un medico non è accompagnato da effetti collaterali. Nelle persone con ipersensibilità, il trattamento con levotiroxina può essere accompagnato da reazioni allergiche.

Altri effetti indesiderati sono generalmente causati da un sovradosaggio di L-tiroxina. Raramente, possono essere attivati ​​assumendo il farmaco nella dose sbagliata, così come aumentare la dose troppo rapidamente (specialmente durante le fasi iniziali del trattamento).

Gli effetti collaterali di L-tiroxina sono più spesso espressi nella forma:

  • sentimenti di ansia, tremore, mal di testa, insonnia, pseudo-tumori cerebrali;
  • aritmie (compresa la fibrillazione atriale), tachicardie, angina pectoris, palpitazioni, extrasistoli;
  • vomito e diarrea;
  • eruzione cutanea, prurito, angioedema;
  • patologie del ciclo mestruale;
  • iperidrosi, ipertermia, sensazione di calore, perdita di peso, aumento della debolezza, crampi muscolari.

La comparsa dei sintomi di cui sopra è la ragione per ridurre la dose di L-tiroxina o interrompere il trattamento farmacologico per diversi giorni.

Casi di morte improvvisa sono stati osservati sullo sfondo di anomalie cardiache in pazienti che usavano levotiroxina in dosi elevate per un lungo periodo di tempo.

Dopo la scomparsa degli effetti collaterali, la terapia viene continuata, selezionando attentamente la dose ottimale. Se si verificano reazioni allergiche (broncospasmo, orticaria, edema laringeo e - in alcuni casi - shock anafilattico), il farmaco viene sospeso.

L-tiroxina: istruzioni per l'uso

La dose giornaliera del farmaco è determinata individualmente a seconda delle prove. Le compresse sono prese a stomaco vuoto con una piccola quantità di liquido (senza masticare), almeno mezz'ora prima dei pasti.

I pazienti fino a 55 anni con cuore sano e vasi sanguigni durante la terapia di sostituzione mostrano di assumere il farmaco in una dose da 1,6 a 1,8 μg / kg. Alle persone con diagnosi di alcune malattie cardiache o vascolari, nonché a pazienti di età superiore a 55 anni, ridurre la dose a 0,9 mcg / kg.

Le persone il cui indice di massa corporea supera i 30 kg / mq sono calcolate in base al "peso ideale".

Nelle fasi iniziali del trattamento con ipotiroidismo, il regime di dosaggio per diversi gruppi di pazienti è il seguente:

  • 75-100 mcg / giorno. / 100-150 mcg / giorno. - di conseguenza, per le donne e gli uomini, a condizione che il loro cuore e il sistema vascolare funzionino normalmente.
  • 25 mcg / giorno - a persone di età superiore a 55 anni, nonché a persone con diagnosi di malattie cardiovascolari. Dopo due mesi, la dose viene aumentata a 50 μg. Regolare la dose, aumentando di 25 mg al secondo 2 mesi, dovrebbe essere fino a livelli normali di tireotropina nel sangue. In caso di comparsa o aggravamento dei sintomi cardiovascolari o cardiovascolari, è richiesta una modifica del regime di trattamento per la patologia cardiaca / vascolare.

In base alle istruzioni per l'uso di levotiroxina sodica, i pazienti con ipotiroidismo congenito devono essere calcolati in base all'età.

Per i bambini dalla nascita ai sei mesi, la dose giornaliera varia da 25 a 50 mg, che corrisponde a 10-15 mg / kg / die. in termini di peso corporeo. I bambini da sei mesi a un anno sono prescritti a 50-75 mg / die, bambini da un anno a cinque anni - da 75 a 100 mg / giorno, bambini sopra i 6 anni - da 100 a 150 mg / giorno, adolescenti oltre i 12 anni - da Da 100 a 200 mcg / giorno.

Le istruzioni per L-Thyroxine indicano che neonati e bambini di età inferiore ai 36 mesi, la dose giornaliera deve essere somministrata in un'unica fase, mezz'ora prima della prima poppata. Immediatamente prima di prendere la compressa L-tiroxina viene posta in acqua e sciolta prima della formazione di una sospensione sottile.

Nell'ipotiroidismo, l'el-tiroxina viene generalmente assunta per tutta la vita. Nella tireotossicosi, una volta raggiunto lo stato eutiroideo, viene prescritto l'uso di levotiroxina sodica in combinazione con farmaci antitiroidei. La durata del trattamento in ciascun caso è determinata dal medico.

Regime dimagrante L-Thyroxine

Per perdere chilogrammi in più, il farmaco inizia a essere assunto a 50 μg / die, dividendo la dose indicata in 2 dosi (entrambe le dosi dovrebbero essere nella prima metà della giornata).

La terapia è completata con l'uso di β-bloccanti, la cui dose viene regolata in base alla frequenza cardiaca.

In futuro, la dose di levotiroxina viene gradualmente aumentata a 150-300 mg / die, dividendola in 3 dosi fino alle 18:00. In parallelo con questo aumento della dose giornaliera di β-bloccante. Si consiglia di selezionarlo singolarmente, in modo che la frequenza del polso a riposo non superi i 70 battiti al minuto, ma allo stesso tempo sia maggiore di 60 battiti al minuto.

Il verificarsi di gravi effetti collaterali è un prerequisito per ridurre la dose del farmaco.

La durata del corso è di 4 a 7 settimane. Smettere di assumere il farmaco deve essere regolare, riducendo la dose ogni 14 giorni fino al completo ritiro.

Se la diarrea si verifica sullo sfondo dell'applicazione, il corso è integrato con Loperamide, che viene preso 1 o 2 capsule al giorno.

Tra i cicli di levotiroxina deve essere mantenuto ad intervalli di almeno 3-4 settimane.

overdose

I sintomi di overdose sono:

  • palpitazioni cardiache e battiti cardiaci;
  • aumento dell'ansia;
  • sentirsi caldo;
  • ipertermia;
  • iperidrosi (sudorazione);
  • insonnia;
  • aritmia;
  • un aumento degli attacchi di angina;
  • riduzione del peso;
  • ansia;
  • tremori;
  • diarrea;
  • vomito;
  • debolezza muscolare e crampi;
  • pseudo-tumori cerebrali;
  • fallimenti del ciclo mestruale.

Il trattamento prevede l'interruzione della L-tiroxina e la conduzione di esami di follow-up.

Con lo sviluppo di tachicardia grave per ridurre la sua gravità, i bloccanti β-adrenergici sono prescritti al paziente. A causa del fatto che la funzione tiroidea è completamente soppressa, non è consigliabile utilizzare farmaci tireostatici.

Quando si assume la levotiroxina a dosi estreme (quando si tenta il suicidio), la plasmaferesi è efficace.

interazione

L'uso di levotiroxina riduce l'efficacia degli agenti antidiabetici. All'inizio del trattamento farmacologico, così come ogni volta dopo un cambio di dose, il livello di glucosio nel sangue deve essere monitorato più frequentemente.

Levotiroxina potenzia gli effetti degli anticoagulanti (in particolare la cumarina), aumentando così il rischio di sanguinamento nel cervello (spinale o testa), così come il sanguinamento gastrointestinale (specialmente negli anziani).

Pertanto, se necessario, per assumere questi farmaci in combinazione, si raccomanda di eseguire regolarmente un test di coagulazione del sangue e, se appropriato, ridurre la dose di anticoagulanti.

L'azione della levotiroxina può essere interrotta durante l'assunzione con inibitori della proteasi. A questo proposito, è necessario tenere costantemente sotto controllo la concentrazione degli ormoni tiroidei. In alcune situazioni, potrebbe essere necessario rivedere la dose di L-tiroxina.

Kolestiramina e colestipolo rallentano l'assorbimento di levotiroxina, quindi la L-tiroxina deve essere assunta almeno 4-5 ore prima di assumere questi farmaci.

I farmaci che contengono alluminio, carbonato di calcio o ferro possono ridurre la gravità degli effetti della levotiroxina, quindi la L-tiroxina viene assunta almeno 2 ore prima che vengano assunte.

L'assorbimento di levotiroxina si riduce quando è assunto in associazione con carbonato di lantanio o Sevelamer, quindi deve essere assunto un'ora prima o tre ore dopo l'applicazione di questi agenti.

Nel caso di assunzione di farmaci in associazione nelle fasi iniziale e finale del loro uso simultaneo, è necessario il controllo del livello di ormone tiroideo. Potrebbe essere necessario modificare la dose di levotiroxina.

L'efficacia del farmaco è ridotta se assunta contemporaneamente agli inibitori della tirosin-chinasi e pertanto i cambiamenti nella funzione della ghiandola tiroidea nelle fasi iniziale e finale dell'uso simultaneo di questi farmaci devono essere tenuti sotto controllo.

Proguanile / clorochina e sertralina riducono l'efficacia del farmaco e provocano un aumento della concentrazione plasmatica di tireotropina.

Gli enzimi indotti da farmaci (ad esempio carbamazepina o barbiturici) possono aumentare la levotiroxina di Clpech.

Le donne che assumono contraccettivi ormonali, che includono un componente di estrogeni, così come le donne che assumono farmaci ormonali sostitutivi in ​​età postmenopausale, potrebbero dover aumentare la dose di levotiroxina.

Tirossina e l-tiroxina

Un aumento del dosaggio di furosemide, salicilati, clofibrato e un certo numero di altre sostanze contribuiscono allo spostamento di levotiroxina dalle proteine ​​plasmatiche, che a sua volta provoca un aumento della frazione di fT4 (tiroxina libera).

Agenti contenenti iodio, GCS, amiodarone, propiltiouracile, farmaci simpaticolitici inibiscono la conversione periferica della tiroxina in triiodotironina. A causa dell'elevata concentrazione di iodio, l'amiodarone può indurre il paziente a sviluppare sia uno stato ipo che ipertiroideo.

L'amiodarone è usato con particolare cura in combinazione con L-tiroxina per il trattamento di pazienti con gozzo nodulare di eziologia non specificata.

La fenitoina contribuisce allo spostamento di levotiroxina dalle proteine ​​plasmatiche. Di conseguenza, il paziente aumenta il livello di frazioni di tiroxina libera e triiodotironina libera.

Inoltre, la fenitoina stimola le trasformazioni metaboliche della levotiroxina nel fegato, pertanto i pazienti che ricevono levotiroxina in combinazione con fenitoina sono raccomandati per monitorare costantemente le concentrazioni di ormone tiroideo.

Condizioni di vendita

Condizioni di conservazione

Conservare in luogo asciutto, protetto dalla luce, fuori dalla portata dei bambini. La temperatura di conservazione ottimale è fino a 25 gradi Celsius.

Periodo di validità

Il farmaco è utilizzabile per 3 anni dopo la data di rilascio.

Istruzioni speciali

Qual è la levotiroxina di sodio? Wikipedia afferma che questo strumento è un sale di sodio della l-tiroxina, che, dopo biotrasformazione parziale nei reni e nel fegato, influenza i processi metabolici, così come la crescita e lo sviluppo dei tessuti corporei.

La formula generale della sostanza è C15H11I4NO4.

A sua volta, la tiroxina è un derivato iodato dell'aminoacido tirosina, il principale ormone tiroideo.

Essendo biologicamente inattivo, l'ormone tiroxina sotto l'influenza di un enzima speciale subisce la conversione in una forma più attiva, la triiodotironina, cioè, in sostanza, è un proormone.

Le funzioni principali dell'ormone tiroideo sono:

  • stimolazione della crescita e differenziazione dei tessuti, nonché aumento della domanda di ossigeno;
  • aumento della pressione sanguigna sistemica, così come la forza e la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco;
  • aumento della veglia;
  • stimolazione dell'attività mentale, motoria e attività mentale;
  • stimolazione del metabolismo basale;
  • aumento dei livelli di glucosio nel sangue;
  • aumento della gluconeogenesi nel fegato;
  • inibizione della produzione di glicogeno nei muscoli scheletrici e nel fegato;
  • aumentare l'assorbimento e l'utilizzo del glucosio da parte delle cellule;
  • stimolando l'attività dei principali enzimi della glicolisi;
  • aumento della lipolisi;
  • inibizione della formazione e deposizione di grassi;
  • aumento della sensibilità del tessuto alle catecolamine;
  • aumento dell'eritropoiesi nel midollo osseo;
  • diminuzione del riassorbimento tubulare dell'acqua e del tessuto idrofilico.

L'uso di ormoni tiroidei in piccole dosi provoca un effetto anabolico e ad alte dosi ha un potente effetto catabolico sul metabolismo delle proteine. In medicina, la tiroxina è usata per trattare le condizioni ipotiroidee.

I sintomi della carenza di tiroxina sono i seguenti:

  • debolezza, stanchezza;
  • compromissione della concentrazione dell'attenzione;
  • aumento di peso inspiegabile;
  • alopecia;
  • pelle secca;
  • depressione;
  • colesterolo elevato;
  • interruzione del ciclo mestruale;
  • costipazione.

Per scegliere la giusta dose del farmaco, i pazienti con funzionalità tiroidea compromessa devono essere esaminati da un medico e sottoposti a esami del sangue, i cui principali indicatori sono gli indicatori di concentrazione:

  • TSH;
  • triiodotironina libera;
  • tiroxina libera;
  • anticorpi contro la tireoglobulina;
  • anticorpi microsomiali (anticorpi anti-perossidasi tiroidea).

La norma della tiroxina negli uomini varia da 59 a 135 nmol / l, la norma dell'ormone nelle donne è compresa tra 71 e 142 nmol / l.

Triiodotironina libera ft3 e tiroxina libera ft4 - che cos'è? La triiodotironina libera è un ormone che stimola lo scambio e l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti. La tiroxina libera stimola la sintesi proteica.

Una diminuzione della tiroxina totale T4 è di solito nota dopo un'operazione per rimuovere la ghiandola tiroidea, la terapia con l'uso di preparati di iodio radioattivo, il trattamento dell'iperfunzione tiroidea e anche sullo sfondo dello sviluppo della tiroidite autoimmune.

Il tasso di tiroxina libera T4 in donne e uomini è 9,0-19,1 pmol / l, la triiodotironina libera è 2,6-5,7 pmol / l. Se la tiroxina T4 libera viene ridotta, si dice che la funzione tiroidea è insufficiente, cioè l'ipotiroidismo.

Se la T4 libera da Tiroxina è abbassata e la concentrazione di tireotropina rientra nell'intervallo di normalità, è probabile che l'analisi del sangue sia stata eseguita in modo errato.

analoghi

Analoghi strutturali della L-tiroxina sono la L-Thyroxin Berlin-Chemie (in particolare, L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie e L-Thyroxin 100 Berlin-Chemie), L-Thyroxin prodotto dalle società farmaceutiche Akrihin e Farmak, Bagotirox, Levotiroxina, eutirox.

Quale è meglio: Eutirox o L-tiroxina?

I farmaci sono generici, cioè hanno le stesse indicazioni per l'uso, la stessa gamma di controindicazioni e sono dosati allo stesso modo.

La differenza tra Eutirox e L-Thyroxin è che Levotiroxina sodica è presente in Eutirox in concentrazioni leggermente diverse rispetto a L-tiroxina.

Combinazione con alcol

Una singola dose di una piccola dose di alcol non è troppo alta forza, di regola, non provoca conseguenze negative per il corpo, quindi, nelle istruzioni per il farmaco non vi è alcun divieto categoriale di tale combinazione.

Tuttavia, è valido solo per i pazienti con cuore sano e vasi sanguigni.

Il consumo di alcol durante il trattamento con L-tiroxina provoca spesso una serie di reazioni indesiderate dal sistema nervoso centrale e dal fegato, che a loro volta possono influenzare l'efficacia del trattamento.

L-tiroxina per perdita di peso

In termini di efficacia, la tiroxina supera significativamente la maggior parte dei mezzi per bruciare i grassi (compresi quelli farmacologici). Secondo le istruzioni, accelera il metabolismo, aumenta il consumo di calorie, aumenta la produzione di calore, stimola il sistema nervoso centrale, sopprime l'appetito, riduce la necessità di dormire e aumenta le prestazioni fisiche.

A questo proposito, ci sono molte recensioni positive sull'uso di levotiroxina di sodio per la perdita di peso. Tuttavia, coloro che desiderano perdere peso devono essere consapevoli che il farmaco aumenta la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco, provoca ansia ed eccitazione, esercitando un effetto negativo sul cuore.

Per prevenire lo sviluppo di effetti collaterali, si consiglia ai bodybuilder esperti di usare el-tiroxina per la perdita di peso in combinazione con antagonisti (bloccanti) di β-adrenorecettori. Ciò consente di normalizzare la frequenza cardiaca e ridurre la gravità di alcuni altri effetti collaterali che accompagnano l'assunzione di tiroxina.

I vantaggi di L-tiroxina per la perdita di peso sono alta efficienza e la disponibilità di questo strumento, lo svantaggio è il gran numero di effetti collaterali. Nonostante il fatto che molti di loro possano essere eliminati o addirittura prevenuti, si consiglia di consultare uno specialista prima di usare il farmaco per perdere quei chili in più.

Utilizzare durante la gravidanza

Il trattamento con ormoni tiroidei deve essere effettuato in modo coerente, specialmente durante i periodi di gravidanza e allattamento. Nonostante il fatto che la L-tiroxina sia ampiamente utilizzata durante la gravidanza, non ci sono dati precisi sulla sua sicurezza per il feto in via di sviluppo.

La quantità di ormoni tiroidei che penetrano nel latte materno (anche se la terapia viene effettuata con l'uso di alte dosi del farmaco) non è sufficiente a provocare nel bambino di età la soppressione della secrezione di tireotropina o lo sviluppo di tireotossicosi.

Recensioni L-tiroxina

Recensioni su L-tiroxina per lo più positive. Il farmaco normalizza l'equilibrio degli ormoni nel corpo, che a sua volta ha un effetto benefico sulla salute generale.

Tuttavia, nella massa generale di buone recensioni da El-tiroxina, ci sono anche quelli negativi, che sono associati principalmente agli effetti collaterali del farmaco.

Recensioni di levotiroxina di sodio per la perdita di peso ci permettono di concludere che il farmaco, anche se provoca una serie di effetti collaterali, ma il peso aiuta davvero a regolare (soprattutto se il suo uso è integrato con una dieta a basso contenuto di carboidrati).

È importante ricordare che è possibile assumere il farmaco solo come prescritto da un medico e solo con una ridotta funzionalità tiroidea. L'eccesso di peso è spesso uno dei segni che il corpo è rotto, quindi ridurre il grasso è un tipo di effetto collaterale della terapia.

Per le persone i cui organi funzionano normalmente, l'assunzione di levotiroxina può essere pericolosa.

Prezzo L-tiroxina

Il prezzo della L-tiroxina dipende da quale azienda ha fabbricato il farmaco, dal dosaggio del principio attivo e dal numero di compresse per confezione.

È possibile acquistare la tiroxina per la perdita di peso da 62 rubli russi per un pacchetto n. 50 con compresse da 25 μg (un farmaco della società farmaceutica Farmak).

Il prezzo di levotiroxina sodica, prodotto dalla società Berlin-Chemie - da 95 rubli. Il prezzo di El-thyroxine-AKRI - da 110 rubli.

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