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Metformina a lunga durata d'azione: un nuovo passo nel trattamento del diabete di tipo 2

Pubblicato sulla rivista:
MEDICO DI TRATTAMENTO, MARZO 2011, n. 3

O. M. Smirnova, MD, professore
Centro di ricerca endocrinologica, Mosca

Parole chiave: diabete mellito di tipo 2, metformina, acidosi del lattato, insufficienza cardiaca cronica, controindicazioni, effetto anti-oncogeno, Glucophage ® Long.

Il diabete mellito (DM) è la malattia più comune del sistema endocrino, con una tendenza alla crescita costante. Secondo l'OMS, nel corso dei dieci anni dal 2000 al 2010, il numero di pazienti con diabete nel mondo è aumentato del 46% e ammontava a 221 milioni di persone, il che ha significativamente superato le previsioni del 2000.

Le biguanidi sono utilizzate nella pratica medica da oltre 50 anni. Le principali organizzazioni mediche oggi raccomandano di iniziare il trattamento per il diabete di tipo 2 con una combinazione di cambiamenti nello stile di vita e la nomina di metformina. A questo proposito, di particolare interesse sono i nuovi risultati riguardanti le proprietà recentemente scoperte di metformina [1].

La metformina è stata introdotta nella pratica clinica per il trattamento del diabete di tipo 2 nel 1957 in Europa e nel 1995 negli Stati Uniti. Attualmente, la metformina è l'agente ipoglicemico orale più comunemente prescritto in Europa, negli Stati Uniti e in altri paesi (R. A. DeFronzo, 2007) [2]. Il meccanismo dell'effetto anti-iperglicemico di metformina è stato ben studiato. Numerosi studi hanno dimostrato che la metformina non influisce sulla secrezione di insulina da parte della cellula beta, ma ha un effetto pancreatico extra. Lui chiama:

  • diminuzione dell'assorbimento di carboidrati nell'intestino;
  • aumentare la conversione del glucosio in lattato nel tratto gastrointestinale (GIT);
  • aumento del legame al recettore dell'insulina;
  • trasportatore di espressione genica GLUT 1 (secrezione);
  • aumento del trasporto del glucosio attraverso la membrana nei muscoli;
  • trasferimento (traslocazione) di GLUT 1 e GLUT 4 dalla membrana plasmatica alla membrana superficiale nei muscoli;
  • riduzione della gluconeogenesi;
  • ridotta glicogenolisi;
  • riduzione dei trigliceridi e delle lipoproteine ​​a bassa densità;
  • aumento del contenuto di lipoproteine ​​ad alta densità.

Il principale meccanismo d'azione di metformina è volto a superare la resistenza dei tessuti periferici all'azione dell'insulina, in particolare, ciò riguarda i muscoli e il tessuto epatico.

Le funzioni fisiologiche della membrana plasmatica dipendono dalla capacità delle loro componenti proteiche di muoversi liberamente all'interno del doppio strato fosfolipidico. Una diminuzione della fluidità della membrana (maggiore rigidità o viscosità) è spesso osservata nel diabete sperimentale e clinico, che porta allo sviluppo di complicanze. La metformina aumenta la fluidità delle membrane plasmatiche nell'uomo. Sono stati notati piccoli cambiamenti nelle proprietà degli eritrociti in soggetti che hanno precedentemente ricevuto metformina [4]. L'effetto schematico di metformina su membrane e loro componenti è mostrato in fico. 1.

Fig. 1. L'effetto di metformina sulla membrana plasmatica e i suoi componenti

Un certo numero di studi clinici con diversi disegni sono stati pubblicati, confermando l'effetto di metformina sul metabolismo del glucosio cotto [5].

In questo studio, è stata ottenuta una differenza significativa tra i gruppi, dimostrando la soppressione della produzione di glucosio da parte del fegato durante l'aggiunta di metformina.

In un altro studio randomizzato in doppio cieco, confrontando la produzione di glucosio per via epatica con metformina e rosiglitazone in condizioni di iperinsulinemia controllata, è stato dimostrato che la metformina sopprime in modo affidabile la produzione di glucosio da parte del fegato rispetto al rosiglitazone [6].

Gli effetti clinici della metformina, in aggiunta alle sue proprietà anti-iperglicemiche (Tabella 1), sono ben studiati. Sono stati presentati per la prima volta dopo il completamento dello studio pluriennale dell'UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) nel 1998. I principali risultati sono stati i seguenti:
La terapia con metformina negli individui obesi riduce il rischio di complicanze:

  • complicanze vascolari del 32%;
  • mortalità per diabete del 42%;
  • mortalità totale del 36%;
  • infarto del miocardio del 39%.

Tabella 1. Potenziali meccanismi clinici di azione della metformina in relazione alla sua azione anti-iperglicemica (I. W. Campbell, P. Ritz, 2077) [3]

Questi dati sono stati così convincenti che la metformina è stata completamente riabilitata come farmaco sicuro e utile per ridurre lo zucchero.

Successivamente, sono state dimostrate numerose proprietà cardioprotettive di metformina (Tabella 2).

Tabella 2. Proprietà cardioprotettive di metformina

Si ritiene che la presenza di queste proprietà spiega l'effetto positivo e profilattico aggiuntivo di metformina nel diabete di tipo 2. Di seguito sono riportati i principali risultati della ricerca dell'ultimo decennio.

  • Glyukofazh (metformina) ha effetti angioprotettivi diretti che non dipendono dall'effetto ipoglicemizzante del farmaco. Questi effetti sono unici.
  • La doppia azione di Glucopha spiega i risultati di riduzione della mortalità ottenuti nel Regno Unito. I dati ottenuti negli anni successivi hanno confermato l'effetto positivo di metformina. Pertanto, il trattamento con metformina rispetto a qualsiasi altro trattamento è stato associato a una minore mortalità per tutte le cause, infarto miocardico, sintomi di angina pectoris o qualsiasi caso di manifestazione cardiovascolare [7] (Fig. 2).

Fig. 2. Esiti di malattie cardiovascolari nel corso di un follow-up di tre anni.

Una delle sezioni principali della discussione sull'efficacia delle tendenze moderne nel trattamento del diabete di tipo 2 è la sicurezza sia dei singoli farmaci che riducono lo zucchero sia delle loro combinazioni. Sono stati considerati diversi regimi di trattamento, uno dei quali era l'Algoritmo Armonizzato dell'American Diabetes Association (ADA) e l'Associazione Europea per lo Studio del Diabete Mellito (EASD), presentato in Fig. 3.

Fig. 3. Concordato ADA / EASD

Nella figura, vediamo che la metformina è presente in tutte le opzioni di trattamento. A questo proposito, è consigliabile considerare il problema delle indicazioni e controindicazioni all'uso di metformina, sulla base degli attuali dati disponibili. Innanzitutto, è necessario rispondere alla domanda: perché il trattamento con metformina dovrebbe essere avviato sin dal momento in cui viene formulata una diagnosi, insieme alle misure per cambiare lo stile di vita? Poiché la maggior parte delle persone con diabete di tipo 2 non porta al raggiungimento o al mantenimento dei livelli glicemici target, che può essere dovuto ai seguenti fattori:

  • l'inefficacia delle misure di perdita di peso;
  • riconquistare il peso corporeo;
  • progressione della malattia;
  • combinazione di questi fattori.

Oltre al fatto che in alcuni pazienti c'è intolleranza al farmaco (secondo diversi autori dal 10% al 20%), esistono anche chiare controindicazioni per la prescrizione di metformina.

Controindicazioni per l'assunzione di metformina:

  • malattie acute o croniche che possono causare ipossia tissutale (ad esempio insufficienza cardiaca o polmonare, infarto del miocardio, shock);
  • insufficienza epatica, intossicazione acuta da alcool, alcolismo;
  • insufficienza renale o compromissione della funzionalità renale (clearance della creatinina
  • condizioni acute che possono compromettere la funzione renale (disidratazione, infezione acuta, shock, somministrazione intravascolare di agenti radiopachi);
  • allattamento, chetoacidosi diabetica, precoma diabetico, ipersensibilità alla metformina o ai suoi componenti.

Per superare i possibili effetti avversi sviluppati precauzioni speciali quando si utilizza, sono presentati nella tabella. 3.

Tabella 3. Istruzioni speciali per l'assunzione di metformina (C. J. Baily e H. C. S. Howlett, 2007) [8]

La frequenza delle controindicazioni alla nomina di metformina secondo diversi autori è significativamente diversa. Quindi, secondo [9], l'insufficienza cardiaca cronica è dell'87%.

Una delle principali cause di preoccupazione nella nomina di metformina è il rischio di sviluppare acidosi lattica in presenza di qualsiasi condizione accompagnata da ipossia. L'acidosi lattica è una complicanza molto rara, ma potenzialmente fatale. Secondo diversi autori, la sua frequenza è di tre casi ogni 100.000 anni-paziente trattati con metformina.

L'acidosi lattica è clinicamente molto pericolosa. Uno studio condotto da Stacpool PW con collaboratori [10] è stato condotto esaminando e trattando 126 pazienti collocati in unità di terapia intensiva con un livello di lattato ≥ 5 mmol / l, in un valore di pH arterioso ≥ 7,35 o di carenza di base> 6 mmol / l. Durante l'ospedalizzazione, lo shock circolatorio è stato diagnosticato nell'80% di questi pazienti. Sepsi, insufficienza epatica e malattie respiratorie sono stati i principali fattori che hanno portato allo sviluppo dell'acidosi lattica. La sopravvivenza dopo 24 ore è stata del 59%, dopo 3 giorni - 41% e 17% dopo 30 giorni.

I casi di acidosi lattica associati alla somministrazione di biguanidi sono stati studiati in dettaglio. È stato accertato in modo affidabile che il rischio di sviluppare acidosi lattica quando prescrive la fenformina è 20 volte superiore rispetto a quando si usa la metformina. Per questo motivo, l'uso di fenformina è proibito nella maggior parte dei paesi del mondo, anche in Russia. Al fine di prevenire questa terribile complicazione, è necessario esaminare attentamente i pazienti prima di prescrivere il farmaco (vedi sopra).

La questione della possibilità di utilizzare la metformina nell'insufficienza cardiaca cronica (CHF) rimane una questione importante e discussa attivamente. Ad oggi, è stata acquisita una notevole esperienza, indicando i benefici dell'uso di metformina nel trattamento di pazienti con diabete di tipo 2 e insufficienza cardiaca. Uno di questi studi è il lavoro [11]. Lo scopo dello studio era di valutare la relazione tra l'assunzione di metformina e gli esiti clinici in pazienti con diabete di tipo CHF e di tipo 2. Con l'aiuto di banche dati sulla salute (Canada), sono stati trattati 12.272 pazienti con diabete di tipo 2, che hanno ricevuto farmaci ipoglicemizzanti dal 1991 al 1996. Tra questi, sono stati identificati 1833 pazienti con CHF. La monoterapia con metformina è stata ottenuta con 208, derivati ​​sulfonilurea (CA) - 773 e terapia combinata - da 852 persone. L'età media dei pazienti era di 72 g, era del 57% degli uomini, la durata media dell'osservazione era di 2,5 anni. CHF è stato diagnosticato per la prima volta durante il ricovero, cioè all'inizio dello studio. La durata dell'osservazione era di 9 anni (1991-1999). Esiti letali: SA - 404 (52%), metformina - 69 (33%). Terapia di associazione - 263 casi (31%). Dopo 1 anno, il tasso di mortalità per tutte le cause di persone che hanno ricevuto AA era di 200 persone. (26%), per le persone che hanno ricevuto metformina - 29 persone. (14%), in terapia combinata - 97 (11%). Si è concluso che la metformina, sia in monoterapia sia come parte della terapia combinata, è associata a minor mortalità e morbilità nei pazienti con scompenso cardiaco cronico e diabete di tipo 2 rispetto a SA.

Nello studio britannico del 2010 [12], sono stati inclusi 8.404 pazienti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi e scompenso cardiaco diagnosticato per la prima volta (dal 1988 al 2007). Un'analisi comparativa delle cause di morte è stata condotta in due gruppi (1.633 morti ciascuno). In base ai risultati, si è concluso che confrontando le persone che non avevano ricevuto farmaci antidiabetici, l'uso di metformina era associato ad un minor rischio di mortalità rispetto ad altri farmaci antidiabetici, inclusi anche fattori potenzialmente avversi come il controllo glicemico, la funzionalità renale, il sovrappeso e l'ipertensione arteriosa. Questi dati sono coerenti con il lavoro precedente, in cui è stato dimostrato che le persone con CHF usando metformina avevano un rischio di morte inferiore rispetto a quelli che usavano altri farmaci antidiabetici.

Un'altra direzione importante e molto promettente nello studio delle proprietà della metformina è il suo effetto anti-oncogeno. Ha pubblicato una serie di studi clinici in cui è stato dimostrato che riduce la crescita del cancro tra i pazienti che usano la metformina.

Bowker S. L. et al. (Studio di coorte retrospettivo sulla popolazione utilizzando il database dello Stato di Saskatchewan, Canada, 1995-2006) [13]. Lo scopo dello studio era quello di studiare la mortalità da cancro e il rapporto con la terapia antidiabetica per il diabete di tipo 2. Sono stati esaminati un totale di 10 309 pazienti con diabete di tipo 2 con metformina di nuova prescrizione, derivati ​​sulfonilurea (CA) e insulina. L'età media dei pazienti era di 63,4 ± 13,3 anni, di cui il 55% erano uomini. La metformina è stata prescritta a 1229 pazienti sotto forma di monoterapia, PSM - a 3340 pazienti sotto forma di monoterapia, terapia combinata - 5740, 1443 - è stata aggiunta insulina. Durata dell'osservazione - 5,4 ± 1,9 anni.

La mortalità totale da cancro è stata del 4,9% (162 su 3340) nei pazienti che hanno ricevuto CA, 3,5% (245 su 6969) di metformina e 5,8% (84 su 1443) di insulina. I dati presentati da Bowker dimostrano un duplice aumento dell'incidenza del cancro nel gruppo di pazienti in terapia insulinica rispetto al gruppo di metformina 1.9 (IC 95% 1.5-2.4, p 2;

  • HbA1c - 7,5 ± 1,2%;
  • GFR - 73,9 ± 28,1 ml / min;
  • terapia insulinica - 16,5%;
  • SA - 55,0%;
  • dieta (solo) - 13,0%;
  • Sono escluse le persone con tumori attivi, deterioramento cognitivo e un'aspettativa di vita molto piccola.
  • Se valutato dopo 9,6 anni, sono morti solo 570 pazienti (42%). Di questi, 122 (21%) sono morti di cancro, tra cui 26 (21%) di cancro ai polmoni, 21 (17%) di cancro addominale. 238 pazienti (41%) sono deceduti per malattie cardiovascolari. Le cause di morte di 541 (94%) pazienti sono note. Nei pazienti trattati con metformina, rispetto ai pazienti non trattati con metformina, l'OR della mortalità per cancro era 0,43 (95% CL 0,23-0,80). L'OR aumentato con un aumento della dose di metformina - con l'aggiunta di ciascun grammo di metformina, l'OR era 0,58 (0,95% CL 0,36-0,93).

    Vale la pena ricordare che la somministrazione di metformina nella sindrome dell'ovaio policistico, caratterizzata da IR e che agisce come un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro uterino, contribuisce anche al livellamento della possibile iperplasia endometriale atipica. Di indubbio interesse sono gli studi degli scienziati russi in cui le biguanidi, insieme ai farmaci ipolipemizzanti e alla dieta, sono stati prescritti per lungo tempo a più di 300 pazienti con cancro al seno e al colon sottoposti a trattamento chirurgico. Di conseguenza, per 3-7 anni di osservazione, è stato rilevato un aumento della sopravvivenza cumulativa, nonché una leggera diminuzione della frequenza di rilevamento di tumori primari multipli e tumori metacrani della seconda ghiandola mammaria [16].

    Una delle tendenze attuali nello studio delle possibilità di altri usi della metformina è il lavoro correlato alla possibilità di trattare la steatosi epatica non alcolica (NAFLD). La steatosi epatica non alcolica è una comune malattia epatica cronica caratterizzata da un accumulo anormale di gocce di grasso, non associate all'alcol. La NAFLD è un componente della sindrome metabolica, diabete di tipo 2, obesità. La NAFLD può essere citata in letteratura con nomi diversi: malattia di Laennek non alcolica, epatite "fegato grasso", epatite diabetica, epatopatia alcolica, steatoepatite non alcolica. La steatoepatite è uno stadio nello sviluppo della steatosi epatica non alcolica. La diagnosi di NAFLD viene effettuata sulla base dell'aumento asintomatico dei livelli di aminotransferasi, l'esistenza inspiegabile di epatomegalia persistente, confermata dalla ricerca radiologica, a condizione che vengano escluse tutte le altre cause che portano all'epatomegalia (alcol, droghe, mancanza di nutrizione proteica, funghi tossici, solventi organici, ecc.).

    L'unico criterio diagnostico affidabile è una biopsia epatica. È la mancanza di metodi diagnostici non invasivi disponibili che spiega la piccola quantità di lavoro dedicata allo studio della patogenesi e dell'efficacia del trattamento della NAFLD. La diagnosi può essere confermata dai seguenti dati di laboratorio: un aumento del livello di aspartato aminotransferasi (AST), un aumento del livello di alinina aminotransferasi (ALT), un aumento degli enzimi di oltre 4 volte. ALT> AST; la fosfatasi alcalina è aumentata di oltre 2 volte rispetto alla norma. Il corso della NAFLD può essere benigno e maligno. Nel secondo caso, c'è un risultato nella cirrosi e insufficienza epatica o nel carcinoma epatocellulare.

    È stato stabilito che i tessuti bersaglio per i farmaci che riducono la resistenza dei tessuti periferici all'insulina sono diversi. Quindi, i tiazolidinedioni (TZD) agiscono principalmente a livello del muscolo e del tessuto adiposo e metformina in misura maggiore a livello del fegato. Pertanto, per il trattamento della NAFLD, è primariamente consigliabile utilizzare la metformina.

    Nel prossimo futuro, una nuova forma di dosaggio di metformina, Glucophage ® Long (Fig. 4), apparirà nella pratica clinica in Russia. Questa forma di farmaco ad azione prolungata è progettata per superare tali effetti collaterali come disturbi del tratto gastrointestinale, semplificare il regime di somministrazione del farmaco per gli anziani, aumentare la compliance e preservare l'efficacia del trattamento. Questo farmaco è stato utilizzato con successo nei paesi europei ed è incluso come terapia di partenza nelle linee guida cliniche di diversi paesi. Il farmaco è stato testato in studi multicentrici internazionali e ha dimostrato la sua efficacia e sicurezza.

    Il sistema di estensione si chiama GelShield e consiste in una matrice polimerica esterna ed interna (Fig. 4).

    Fig. 4. Metformin rilascio lento, somministrato una volta al giorno. Sistema diffuso GelShield

    Dopo somministrazione orale sotto forma di compressa di azione prolungata, l'assorbimento di metformina è più lento rispetto a una compressa con il consueto rilascio di metformina. Il tempo per raggiungere la massima concentrazione (TCmax) è di 7 ore. Allo stesso tempo TCmax per il tablet con la consueta versione è di 2,5 ore. Dopo una singola assunzione di 2000 mg di metformina sotto forma di compresse ad azione prolungata, l'area sotto la curva concentrazione / tempo (AUC) è simile a quella osservata dopo aver assunto 1000 mg di metformina in forma di compresse con rilascio regolare due volte al giorno. Fluttuazione della concentrazione massima di metformina (Cmax) e l'AUC nei singoli pazienti nel caso di assunzione di metformina sotto forma di compresse di azione prolungata sono confrontabili con gli stessi indicatori come nel caso di assumere compresse con un profilo di rilascio normale.

    L'assorbimento di metformina da compresse a rilascio prolungato non varia a seconda del pasto. Non esiste il cumulo con l'uso ripetuto fino a 2000 mg di metformina sotto forma di compresse con azione prolungata.

    Dosaggio e somministrazione

    Il farmaco Glyukofazh ® a lungo azione prolungata è prescritto all'interno. Le compresse vengono ingerite senza masticare, durante la cena (1 volta al giorno) o durante la colazione e la cena (2 volte al giorno). Le compresse devono essere assunte solo durante i pasti.

    La dose del farmaco viene selezionata mediante titolazione da minima a efficace terapeutica (massima) per 10-15 giorni, a seconda dei valori target della glicemia. Forse con altri agenti ipoglicemici.

    La dose iniziale abituale - Glucophage ® Long 500 mg: 1 compressa 1 volta al giorno durante la cena. Quando si passa da metformina con il rilascio abituale del componente attivo a Glucofage ® Long, la dose iniziale di Glucophage ® Long con azione prolungata deve essere uguale alla dose giornaliera di metformina con il rilascio abituale del componente attivo.

    La dose giornaliera massima di Glyukofazh ® a lungo, azione prolungata è di 2000 mg 1 volta al giorno durante la cena. Se il controllo glicemico non viene raggiunto con una dose giornaliera massima assunta una volta al giorno, è possibile considerare di suddividere questa dose in due dosi al giorno secondo il seguente schema: Glucophage ® Long-acting 500 mg: 2 compresse durante la colazione e 2 compresse durante ora di cena. All'estero, il farmaco Glucophage ® Long è disponibile in dosi di 500, 750 e 1000 mg in 1 compressa. In Russia, è ancora presentato con un dosaggio di 500 mg per 1 compressa.

    In conclusione, è necessario sottolineare che la metformina è uno dei farmaci più vecchi e molte delle sue proprietà sono ben studiate, tuttavia questo farmaco occupa legittimamente una posizione di primo piano nel trattamento del diabete di tipo 2. La ricerca clinica è in corso e molte delle sue nuove proprietà benefiche potrebbero essere scoperte.

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    Metformina: controindicazioni ed effetti collaterali, dose massima giornaliera

    Per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue nel diabete, vengono utilizzati farmaci specializzati che riducono il glucosio. La metformina è considerata un ottimo farmaco per regolare i livelli di glucosio nel sangue.

    Il farmaco ha un gran numero di farmaci generici e analoghi di gruppo. I diabetici sono interessati, e se gli effetti collaterali di Metformina farmaco? Certo, sono presenti.

    Ma allo stesso tempo sarebbe desiderabile notare che qualsiasi complicazione appare solo con un dosaggio errato. Se il medico seleziona la dose appropriata e prima di aver familiarizzato con la storia del paziente, la probabilità di effetti indesiderati è quasi pari a zero.

    Prezzo e meccanismo d'azione del farmaco

    La metformina è un farmaco ipoglicemico orale del gruppo delle biguanidi. Qual è il prezzo del farmaco? In farmacia, il costo medio di metformina è di 120-200 rubli. Una confezione contiene 30 compresse.

    Il componente attivo dell'agente è metformina cloridrato. Contiene inoltre ingredienti ausiliari quali E171, glicole propilenico, talco, ipromellosa, biossido di silicio, magnesio stearato, amido di mais, povidone.

    Quindi, qual è l'effetto farmacologico di Metformin? Se ritieni le istruzioni per l'uso del farmaco, il suo principio attivo agisce come segue:

    • Elimina l'insulino-resistenza. Questo è un aspetto molto importante, dal momento che molti pazienti con diabete sviluppano resistenza agli effetti dell'insulina. Questo è pieno dello sviluppo del coma iperglicemico e di altre gravi patologie.
    • Aiuta a rallentare il processo di assorbimento del glucosio dall'intestino. A causa di ciò, il paziente non ha salti acuti nella glicemia. Soggetta al dosaggio corretto di metformina, i livelli di glucosio saranno stabili. Ma c'è un rovescio della medaglia. La metformina cloridrato in combinazione con la terapia insulinica può portare allo sviluppo di coma ipoglicemico. Ecco perché l'uso simultaneo di questo strumento e l'uso di insulina, potrebbe essere necessario un aggiustamento del dosaggio.
    • Inibisce la gluconeogenesi nel fegato. Questo processo consiste nel recupero del glucosio, che il corpo riceve da fonti di energia alternative. A causa della lenta produzione di glucosio dall'acido lattico, è possibile evitare i picchi di zucchero e altre complicanze del diabete.
    • Riduce l'appetito. Molto spesso, il diabete di tipo 2 è il risultato dell'obesità. Ecco perché, sullo sfondo della terapia dietetica, si raccomanda che il paziente usi farmaci ausiliari. La metformina è unica nel suo genere, poiché aiuta non solo a stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue, ma anche ad aumentare l'efficacia della terapia dietetica del 20-50%.
    • Normalizza il colesterolo nel sangue. Quando si utilizza la metformina, si osserva una diminuzione del livello dei trigliceridi e delle lipoproteine ​​a bassa densità.

    Più metformina cloridrato inibisce il processo di perossidazione dei grassi. Questa è una specie di prevenzione del cancro.

    Indicazioni e istruzioni per l'uso di Metformina

    Quando è consigliabile usare Metformin? Se si ritiene che le istruzioni per l'uso, il farmaco può essere utilizzato nel trattamento del diabete di tipo 2.

    Inoltre, le compresse possono essere utilizzate come monoterapia o terapia combinata con altri agenti ipoglicemizzanti. Un altro strumento è ampiamente utilizzato nei casi in cui il diabetico non aiuta la terapia dietetica.

    Vale la pena notare che le indicazioni per l'uso di Metformina non sono limitate a questo. Il farmaco è ampiamente usato nel trattamento di prediabete e cleliosi ovarica. Tra le indicazioni per l'uso si distinguono anche sindrome metabolica e obesità, accompagnate dallo sviluppo di insulino-resistenza.

    Come scegliere il dosaggio di Metformina? La dose giornaliera di Metformina può essere selezionata esclusivamente su base individuale. In questo caso, il medico deve necessariamente familiarizzare con i dati dell'anamnesi, poiché questo agente ipoglicemico ha una serie di controindicazioni per l'uso.

    Vorrei sottolineare che Metformin è disponibile in varie dosi. Può essere 1000, 850, 500, 750 mg. Inoltre, esiste un rimedio combinato per il diabete, che contiene circa 400 mg di metformina cloridrato.

    Quindi, quale dosaggio è ancora ottimale? La dose iniziale di metformina è di 500 mg e la frequenza di somministrazione è 2-3 volte al giorno. Utilizzare il farmaco immediatamente dopo un pasto.

    Dopo alcune settimane di trattamento, il dosaggio può essere aggiustato. Tutto dipenderà dal livello di zucchero nel sangue. La glicemia è raccomandata per misurare il digiuno giornaliero. Per questi scopi è meglio utilizzare un glucometro.

    E quanto tempo dovrebbe prendere Metformin? Rispondi a questa domanda non è possibile. Quando si sceglie la durata del trattamento, saranno prese in considerazione le caratteristiche individuali di una persona, in particolare il livello di glucosio nel sangue, il peso e l'età. Il trattamento può richiedere 15 giorni, 21 giorni o "passare" in un mese.

    La dose massima di metformina è di 2000 mg al giorno. Vale la pena notare che con l'uso simultaneo di insulina, la dose deve essere ridotta a 500-850 mg al giorno.

    Controindicazioni all'uso e alle caratteristiche del farmaco

    Qualsiasi agente riducente lo zucchero deve essere selezionato attentamente, perché ha controindicazioni da usare. Trascurare di studiare le istruzioni è semplicemente inaccettabile, dal momento che questo può essere irto di risultati anche fatali.

    Quindi, quali sono le controindicazioni di Metformin? Una controindicazione rigorosa da utilizzare è un'allergia a metformina cloridrato o componenti ausiliari del farmaco.

    Anche indicato come controindicazioni:

    1. Acidosi acuta o cronica.
    2. Infarto miocardico trasferito di recente.
    3. Insufficienza cardiaca acuta o cronica.
    4. Avere problemi ai reni Lo strumento non è autorizzato a prendere persone che soffrono di insufficienza renale acuta.
    5. Vecchiaia Lo strumento non è prescritto per i diabetici, la cui età è più di 80 anni.
    6. La presenza di insufficienza epatica o altre malattie acute del sistema epatobiliare.
    7. Eccessivo sforzo fisico o una dieta rigorosa, che prevede una significativa riduzione dell'apporto calorico.
    8. Disidratazione dovuta alla presenza di malattie infettive.
    9. L'alcolismo.

    L'ipossia, l'ulcera allo stomaco di uno stomaco e un duodeno anche appartengono a controindicazioni severe.

    Effetti collaterali di metformina

    Quali sono gli effetti collaterali di Metformin? Esiste un fattore come il pericolo fondamentale degli agenti ipoglicemici, in particolare la metformina. Cos'è?

    Il fatto è che in caso di diabete mellito di tipo 2, il paziente deve monitorare costantemente l'apporto calorico, e soprattutto la quantità di carboidrati presenti. Se un diabetico consuma farmaci ipoglicemici e segue una dieta severa, allora la probabilità di sviluppare un'ipoglicemia è molto alta - una brusca diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue.

    Tra gli effetti collaterali di Metformin si possono anche distinguere:

    • Violazioni del sistema ematopoietico. Quando si utilizza Metformina non è possibile escludere la possibilità di trombocitopenia, leucocitopenia, eritrocitopenia, granulocitopenia, anemia emolitica, pancitopenia. Ma va notato che tutte queste complicazioni sono reversibili in natura e ritirate dopo la sospensione del farmaco.
    • Malfunzionamenti del fegato. Si manifestano sotto forma di sviluppo di insufficienza epatica ed epatite. Ma dopo aver abbandonato Metformin, queste complicazioni vanno via. Ciò è confermato dalle recensioni di medici e pazienti.
    • Una violazione del gusto. Questa complicazione si verifica molto spesso. L'esatto meccanismo di sviluppo dei disturbi del gusto sotto l'influenza di metformina cloridrato è sconosciuto.
    • Eruzione cutanea, eritema, orticaria.
    • Acidosi lattica. Questa complicazione è estremamente pericolosa. Di solito si sviluppa se è stato selezionato un dosaggio errato, o un diabetico ha consumato una bevanda alcolica durante la terapia di trattamento.
    • Disordini nel lavoro del tratto digestivo. Questo tipo di complicanze si verifica abbastanza spesso, come evidenziato dalle recensioni dei pazienti. Disturbi nel tratto gastrointestinale si manifestano sotto forma di nausea, vomito, sapore metallico in bocca, mancanza di appetito. Ma in tutta onestà vale la pena notare che queste complicazioni di solito compaiono nelle prime fasi del trattamento e poi vanno via.
    • Ridotto assorbimento di vitamina B12.
    • Debolezza generale
    • Coma ipoglicemico.

    Quando compaiono le suddette complicanze, si raccomanda di usare gli analoghi di gruppo di Metformina e di sottoporsi a trattamento sintomatico.

    Interazioni farmacologiche Metformina

    La metformina riduce i livelli di glucosio nel sangue. Ma quando interagisce con determinati farmaci, questo farmaco aumenta, o viceversa, riduce i suoi effetti ipoglicemici.

    Questo può portare allo sviluppo di effetti irreversibili. Immediatamente vorrei notare che l'effetto ipoglicemico è notevolmente migliorato quando Metformina è combinata con derivati ​​sulfonilurea. In questo caso è necessario un aggiustamento della dose.

    Anche aumentare significativamente l'effetto ipoglicemico di Metformin può:

    1. Acarbose.
    2. Farmaci antiinfiammatori non steroidei.
    3. Inibitori delle monoamino ossidasi.
    4. Oxytetracycline.
    5. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
    6. Ciclofosfamide.
    7. Clofibrato derivati.
    8. I beta-bloccanti.

    Ridurre l'efficacia del trattamento del diabete con corticosteroidi Metformin, diuretici, analoghi della samostanina. È stato anche osservato che l'effetto ipoglicemizzante si riduce con l'uso simultaneo di glucagone, ormoni tiroidei, estrogeni, acido nicotinico, calcioantagonisti e isoniazidi.

    Va anche ricordato che Zimetedin, quando interagisce con Metformina, aumenta la probabilità di sviluppare acidosi lattica.

    Quale farmaco può essere usato insieme a Metformina?

    Nel trattamento del diabete mellito, un farmaco come Januvia viene spesso prescritto in combinazione con Metformina. Il suo costo è di 1300-1500 rubli. Il principale componente attivo del farmaco è sitagliptin.

    Questa sostanza inibisce DPP-4 e aumenta la concentrazione di GLP-1 e HIP. Gli ormoni della famiglia delle incretine vengono secreti nell'intestino per un giorno, dopodiché il loro livello aumenta dopo un pasto.

    Incretins sono parte integrante del sistema fisiologico per la regolazione dell'omeostasi del glucosio. Con elevati livelli di zucchero nel sangue, gli ormoni di questa famiglia contribuiscono ad un aumento della sintesi di insulina e della sua secrezione da parte delle cellule beta.

    Come prendere la medicina? La dose iniziale è di 100 mg 1 volta al giorno. Ma per scegliere la dose ottimale, di nuovo, dovrebbe il medico curante. La regolazione è consentita, specialmente se Januvia viene usato in combinazione con Metformin.

    Controindicazioni all'uso di Januvia:

    • Diabete di tipo 1
    • Allergia ai farmaci costituenti.
    • Chetoacidosi diabetica.
    • Il periodo di gravidanza e allattamento.
    • Età dei bambini
    • Con cautela nell'insufficienza epatica. Con la disfunzione del sistema epatobiliare può essere necessaria una riduzione del dosaggio. Ciò è evidenziato da dati di ricerca e recensioni di endocrinologi.

    Il farmaco ha effetti collaterali? Certo, hanno un posto dove stare. Ma Januvia spesso causa complicanze quando il dosaggio sale a 200 mg. Pur mantenendo basse dosi, la probabilità di effetti collaterali è minima.

    Secondo le istruzioni, durante l'assunzione di pillole, possono svilupparsi complicanze quali infezioni respiratorie, rinofaringite, mal di testa, diarrea, nausea, vomito, artralgia.

    Inoltre, non è possibile escludere la possibilità di reazioni allergiche e ipoglicemia.

    Il migliore analogo di Metformina

    Il migliore analogo di Metformin è Avandia. Questo agente ipoglicemico è piuttosto costoso - 5000-5500 rubli. Una confezione contiene 28 compresse.

    Il componente attivo del farmaco è il rosiglitazone. Avandia è usato nel trattamento del diabete di tipo 2. Inoltre, può essere utilizzato in combinazione con Metformin e può essere utilizzato separatamente.

    Come scegliere il tempo di utilizzo delle pillole? Immediatamente devo dire che puoi prendere la medicina prima o dopo i pasti. La dose iniziale è di 4 mg al giorno in 1-2 dosi. Dopo 6-8 settimane, il dosaggio può essere aumentato esattamente due volte. Un aumento è fatto se la normalizzazione di zucchero nel sangue non è osservata a 4 mg.

    Controindicazioni all'uso di droghe:

    1. Diabete di tipo 1
    2. Allergia ai componenti del farmaco.
    3. Periodo di lattazione.
    4. Età del bambino (fino a 18 anni).
    5. Gravidanza.
    6. Insufficienza cardiaca o renale grave.

    Se si consuma Avandia, possono verificarsi complicanze negli organi dell'apparato respiratorio o cardiovascolare.

    C'è anche una possibilità di aumento di peso. Anche le istruzioni stabiliscono che lo strumento può causare anemia, malfunzionamento del fegato e ipercolesterolemia. Ma il feedback dei pazienti suggerisce che la terapia medica è ben tollerata. Il video in questo articolo ti parlerà di come funziona Metformin.

    La droga Metformina - che cos'è e perché

    Informazioni sul diabete

    Il diabete è diventato una delle più grandi epidemie del nostro tempo. Il numero di persone con diabete aumenta progressivamente - se nel 1994 c'erano 110 milioni di diabetici nel mondo, poi già nel 2000, 177 milioni, e come previsto entro il 2030, il marchio raggiungerà 550 milioni di persone.

    Fondamentalmente, un aumento dell'incidenza della malattia è dovuto al diabete di tipo 2. Il diabete mellito di tipo 2 è associato a due principali difetti fisiopatologici: una violazione della secrezione di insulina e una violazione dell'azione periferica dell'insulina.

    Lo sviluppo della malattia si verifica a causa di una diminuzione della tolleranza al glucosio e quindi porta al diabete. La resistenza all'insulina è ancora presente nello stato pre-diabetico, ma quando il profilo della secrezione di insulina è disturbato, il diabete mellito si sviluppa.

    Il diabete di tipo 2 viene trattato con la dieta, l'attività fisica e gli agenti ipoglicemici orali. Se l'effetto della terapia orale non viene osservato o è controindicato, inizia la terapia insulinica.

    I farmaci orali sono tre gruppi principali:

    I farmaci che stimolano la secrezione di insulina da parte delle cellule beta pancreatiche (aumentano la secrezione di insulina) - sono divisi in due gruppi:

    • Preparati a base di sulfonilurea - Glibenclamide, Maninil, Glipizid, Minidiab, Gliclazide, Glimepiride (Amaril);
    • Regolatori glicemici prandiali - repaglinide.

    Farmaci che migliorano l'azione periferica dell'insulina (sensibilità all'insulina):

    • Biguanidi: metformina;
    • Thiazolidinedione - Rosiglitazone (Avandia).

    Farmaci che influiscono sul riassorbimento del glucosio - inibitori della glucosidasi alfa - Acarbose (Glucobay)

    Cos'è la metformina

    La metformina è un farmaco antidiabetico orale, appartiene al gruppo delle biguanidi. Il suo effetto ipoglicemico fu stabilito nel 1929.

    Vengono sviluppati tre preparati del gruppo delle biguanidi: fenformina, buformina, metformina. Nel 1957 iniziarono gli studi clinici con le biguanidi, durante i quali fu stabilita un'associazione tra l'uso di questi farmaci e lo sviluppo dell'acidosi lattica, la fenformina aveva un rischio 50 volte più elevato di malattia rispetto alla metformina.

    Come risultato dello studio, la fenformina e la buformina e quindi la metformina sono state bandite dall'uso. Nel 1977 negli Stati Uniti, nel 1978 - in Germania, Svizzera, Austria, nei paesi scandinavi, nel 1982 - in Gran Bretagna. Nel 1993, dopo una rivalutazione delle proprietà di metformina sulla base di una seria ricerca internazionale, è stata ri-registrata dalla Food and Drug Administration negli Stati Uniti e anche in Europa. È l'unico rappresentante del gruppo biguanide attualmente utilizzato.

    Come funziona

    La metformina contiene metformina cloridrato, riduce la produzione di glucosio nel fegato (gluconeogenesi) e aumenta l'escrezione periferica di glucosio dai muscoli. Migliora la sensibilità all'insulina periferica, che colpisce principalmente i livelli di insulina.

    Utilizzare nel diabete di tipo 2

    La terapia con metformina è un approccio fisiopatologico selettivo al diabete di tipo 2, in quanto migliora l'azione dell'insulina periferica e quindi diminuisce la resistenza all'insulina. Secondo le raccomandazioni del Consenso sul trattamento del diabete mellito, le persone con diabete di tipo 2 e sovrappeso o obesità dovrebbero scegliere questo rimedio.

    L'obiettivo principale nel trattamento del diabete di tipo 2 è quello di ottenere un buon controllo glicemico. I dati di una serie di studi hanno dimostrato che la metformina migliora significativamente il controllo glicemico nei pazienti con diabete di tipo 2 (riduce significativamente il livello di HbA1c - un indicatore del controllo dei livelli di glucosio nel sangue).

    I dati del prospective Diabetes Study nel Regno Unito (Regno Unito prospective Diabetes Study - UKPDS) hanno mostrato chiaramente che il miglioramento del controllo glicemico nel diabete di tipo 2, indipendentemente da che cosa si ottenga, riduce significativamente il rischio di insorgenza e progressione delle complicanze della malattia.

    Trovato che qualsiasi diminuzione di HbA1c dell'1%, riduce significativamente il rischio di tutte le complicanze del diabete. È stato dimostrato che un aumento di HbA1c superiore al 6,5% è associato al rischio di sviluppo di complicanze macrovascolari del diabete e superiore al 7,5% con il rischio di complicanze microvascolari.

    Ecco perché l'obiettivo del trattamento del diabete è ottenere un eccellente controllo glicemico - l'HbA1c è inferiore al 6,5%. I risultati di UKPDS hanno anche dimostrato che la metformina causa una significativa riduzione del rischio di complicanze del diabete e dell'ictus, portando a una mortalità inferiore rispetto alle sulfoniluree e all'insulina nel gruppo diabetico a supporto del buon controllo glicemico.

    Questo conferma la tesi che oltre a migliorare il controllo glicemico, questo farmaco ha anche ulteriori vantaggi rispetto ad altri agenti antidiabetici. Il concetto moderno nel trattamento del diabete di tipo 2 è che è impossibile trattare solo livelli elevati di glucosio nel sangue, è necessario influenzare tutti i fattori di rischio per il diabete - peso corporeo, pressione sanguigna, lipidi, stato protrombotico.

    Secondo i dati di una serie di studi, la metformina porta alla perdita di peso, migliora l'indice lipidico (colesterolo totale, colesterolo LDL, colesterolo HDL, trigliceridi), ipertensione arteriosa, fibrinolisi.

    Utilizzare nel diabete di tipo 1

    Stranamente, ma la metformina può essere utilizzata in caso di diabete mellito di tipo 1. È l'unico farmaco ipoglicemico orale usato nel diabete di tipo 1. Deve essere usato solo in combinazione con la terapia insulinica convenzionale. La metformina è adatta per i pazienti con diabete di tipo 1 in sovrappeso o obesi o che hanno gradualmente aumentato il loro peso durante la terapia insulinica; Le persone con insulino-resistenza e una dose gradualmente crescente di insulina senza migliorare il controllo glicemico.

    Metformina per la perdita di peso e anti-obesità

    In una serie di studi condotti su persone con obesità senza diabete, è stato riscontrato che dopo assunzione di metformina, i livelli di peso corporeo e di zucchero nel sangue diminuiscono, i livelli di leptina, il colesterolo totale e il colesterolo LDL diminuiscono. Pertanto, l'obesità e la sua insulino-resistenza associata, le indicazioni per l'uso di metformina. Molte persone in questo caso, per la perdita di peso bevono metformina, e le recensioni - l'effetto è meraviglioso!

    In generale, il farmaco agisce in questo modo - riduce la gluconeogenesi nel fegato, aumenta la capacità periferica e di assorbimento, riducendo il riassorbimento intestinale - tutti questi meccanismi possono portare alla perdita di peso.

    Per quanto riguarda l'assunzione di un tale farmaco con l'unico scopo di perdere peso... meglio, consultare un endocrinologo o un nutrizionista.

    Azioni di base

    • Abbassa i livelli di zucchero nel sangue;
    • Riduce il peso corporeo;
    • Riduce la resistenza all'insulina;
    • Riduce l'insulinemia;
    • Ha un effetto benefico sui lipidi (colesterolo totale, colesterolo HDL, colesterolo LDL, trigliceridi);
    • Ha un effetto benefico sulla fibrinolisi (attraverso PAI-1);
    • Ha un effetto benefico sulla disfunzione endoteliale;
    • Riduce il rischio cardiovascolare complessivo.

    Dose di metformina

    Metformina compresse 500 e 850 mg. La dose massima giornaliera è di 2550 mg, suddivisa in tre dosi. Il farmaco è assunto con i pasti. Nello studio UKPDS, più del 50% dei pazienti ha ricevuto la dose massima del farmaco - 2550 mg al giorno e più del 30% - 1700 mg.

    Effetti collaterali

    Gli effetti collaterali più frequenti dopo l'assunzione di metformina sono associati al tratto gastrointestinale: diarrea, gonfiore, flatulenza, brontolio nell'intestino. Questo succede nel 20% delle persone.

    Con una dose ragionevole di titolazione - iniziando con una dose più bassa e aumentandolo gradualmente, oltre a prendere il farmaco durante un pasto, questa percentuale viene significativamente ridotta.

    L'effetto collaterale più grave nel trattamento della metformina è l'acidosi lattica, che si verifica con una frequenza da 2 a 9 casi su 100.000 pazienti. È stato osservato nelle persone con malattie gravi concomitanti associate a ischemia tissutale e ipossia, che di per sé potrebbero causare acidosi lattica.

    Pertanto, queste malattie sono controindicazioni alla metformina. L'acidosi lattica può essere evitata quando le indicazioni per il trattamento con metformina sono rigorosamente seguite. A differenza di altri agenti antidiabetici orali (che stimolano la secrezione di insulina), questo farmaco quasi non porta all'ipoglicemia.

    Questo lo rende adatto per l'uso con insulino-resistenza e obesità, anche senza diabete, così come i bambini.

    Controindicazioni

    Controindicazioni alla metformina sono malattie associate a ipossia tissutale grave e ischemia - insufficienza cardiaca, infarto miocardico acuto, insufficienza epatica e insufficienza renale. Alla luce dei dati provenienti dal Regno Unito, tenere presente che la cardiopatia coronarica, non accompagnata da insufficienza cardiaca, è un'indicazione per l'uso, non una controindicazione alla metformina.

    La metformina viene principalmente escreta attraverso i reni, pertanto non deve essere utilizzata per disturbi dei reni. La ricezione di metformina deve essere interrotta 3 giorni prima dell'operazione e deve essere ripristinata dopo l'eccitazione e durante la normale funzione renale.

    È necessario smettere di prendere il farmaco 1-2 giorni prima degli studi di contrasto parenterale. L'età avanzata, accompagnata da gravi danni agli organi interni, è anche una controindicazione alla metformina.

    Elenco di controindicazioni alla medicina Metformin

    • Ipersensibilità a metformina o altri ingredienti ausiliari;
    • Chetoacidosi diabetica e precoma diabetico;
    • Malattia renale, danno renale o disfunzione;
    • Insufficienza renale, una condizione acuta con rischio di compromissione della funzionalità renale, come disidratazione, infezioni gravi, shock, somministrazione endovenosa di agenti di contrasto ai raggi X contenenti iodio;
    • Malattie acute o croniche che possono causare ipossia tissutale, come: insufficienza cardiaca o respiratoria, infarto miocardico recente, shock;
    • Insufficienza epatica;
    • Intossicazione acuta da alcool, alcolismo.

    Combinazione con altri farmaci per il trattamento del diabete

    Lo studio UKPDS ha mostrato la necessità di un trattamento combinato precoce per il diabete di tipo 2. Nel terzo anno dopo la diagnosi, il 50% dei pazienti era in terapia di associazione e nel nono anno il 75% di essi.

    La metformina, se non riduce lo zucchero, può essere assunta e combinata con altri gruppi di farmaci per il diabete, poiché il suo meccanismo d'azione è diverso ed è completato da altri farmaci:

    • Con sulfoniluree che stimolano la secrezione di insulina - Maninil, Minidiab, Glucotrol XL, Diaprrel MP, Diabreside, Amaryl, nel diabete di tipo 2, puoi assumere metforina e gliclazide;
    • Con regolatori glicemici prandiali che stimolano la secrezione precoce dell'insulina - NovoNorm;
    • Con i tiazolidinedioni, che migliorano l'azione periferica dell'insulina, ma con un meccanismo diverso - Avandia;
    • Con insulina La combinazione di metformina e insulina migliora l'insulino-resistenza periferica e porta a una significativa riduzione del dosaggio di insulina.

    Metformina per la prevenzione del diabete

    Il diabete di tipo 2 può essere prevenuto! Questa è una conclusione di uno studio statunitense condotto su individui con ridotta tolleranza al glucosio, pubblicata all'inizio del 2002.

    Il decorso naturale del diabete di tipo 2 passa attraverso diversi stadi - dalla normale tolleranza al glucosio ⇒ glucosio a digiuno alterato ⇒ ridotta tolleranza al glucosio ⇒ diabete. Le persone con ridotta tolleranza al glucosio sono a rischio di sviluppare il diabete mellito - il 5,8% di loro si ammalano ogni anno.

    Il programma di prevenzione del diabete (DPP) è stato condotto su 3234 volontari con ridotta tolleranza al glucosio, che sono stati osservati per 2 anni e 8 mesi.

    Sono stati divisi in tre gruppi utilizzando tre diversi approcci:

    1. Il primo gruppo - 1.079 persone, hanno cambiato il loro stile di vita per perdere peso di almeno il 7%; attività fisica 150 minuti a settimana;
    2. Il secondo gruppo, 1073 pazienti, ha ricevuto un placebo;
    3. Il terzo gruppo, 1082 persone, ha ricevuto metformina alla dose di 1.700 mg al giorno.

    I risultati dello studio hanno mostrato che i cambiamenti dello stile di vita riducono il rischio di sviluppare il diabete del 58% e la metformina del 31% rispetto al placebo. Dei 100 partecipanti allo studio, il diabete si è sviluppato in solo 4,8 persone nel gruppo che aderiscono a uno stile di vita sano; 7.8 dal gruppo metformina e 11 dal gruppo placebo.

    Le principali indicazioni moderne per l'uso del farmaco

    Il farmaco è usato non solo nel diabete mellito di tipo 2, ma in altri casi.

    • Il diabete di tipo 2 è il primo rimedio per i pazienti in sovrappeso e obesi;
    • Diabete mellito di tipo 1 in combinazione con insulina, pazienti in sovrappeso o obesi; persone con insulino-resistenza e alte dosi di insulina; o che gradualmente aumenti le dosi di insulina senza migliorare il controllo glicemico;
    • Per la prevenzione del diabete - in individui con un aumentato rischio di sviluppare la malattia (con glucosio a digiuno compromesso, con ridotta tolleranza al glucosio);
    • Con l'obesità, anche senza compromissione della tolleranza al glucosio - per aumentare la resistenza all'insulina, che è associata ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari;
    • Nei pazienti con insulino-resistenza estrema, per esempio, sindrome di acantosi nera;
    • Con sindrome dell'ovaio policistico.

    Analoghi del farmaco

    Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

    La metformina non è raccomandata durante la gravidanza. Di norma, l'insulina viene prescritta durante la gravidanza perché fornisce il miglior livello di glucosio nel sangue. La sicurezza del farmaco per una madre che allatta non è stata confermata durante il trattamento con metformina, pertanto è necessaria la consultazione con un medico.
    Non ci sono informazioni precise sull'uso di metformina da parte dei bambini. Il tipo di diabete che viene trattato con questo farmaco è raro nei bambini.

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