Principale / Ghiandola pituitaria

Adenoma ipofisario di risonanza magnetica

La classificazione degli adenomi pituitari si basa su quattro principi di base: dimensioni, direzione e natura della crescita, struttura istologica e attività ormonale. Gli aspetti moderni della classificazione degli adenomi hanno subito alcuni cambiamenti. In particolare, gli adenomi pituitari iniziarono a essere suddivisi in microadenomi (diametro dell'adenoma fino a 10 mm) e macroadenomi (diametro superiore a 10 mm). Alcuni autori propongono di isolare gli adenomi di diametro medio (10-20 mm) [12] e solo i tumori di oltre 20 mm sono riferiti a macroadenomi [8].

Tra tutti i tumori pituitari, i più comuni - adenomi lattotropi - o prolattinomi, costituiscono il 29% di tutti i tumori ipofisari, e questa percentuale aumenta al 47%, non c'è un prolattinoma puro, ma il loro carattere misto polimormonico [8]. L'importanza del rilascio di prolattina è estrema, poiché possono influenzare la funzione riproduttiva sia negli uomini che nelle donne, causando una diminuzione della potenza nella prima e infertilità nella seconda. Questa importanza sta aumentando non solo in termini di endocrinologia, medicina riproduttiva e ginecologia, ma anche in termini di cardiologia e neurochirurgia. Recentemente sono apparsi lavori che indicano la relazione tra iperprolattinemia e obesità, nonché alcuni meccanismi scatenanti di ipertensione, che vengono attivati ​​in pazienti con iperprolattinemia attraverso il meccanismo renina-angiotensina-aldosterone [6].

La risonanza magnetica (MRI) è attualmente il metodo principale nella diagnosi degli adenomi pituitari [2, 4, 8, 13].

Lo scopo di questo studio era quello di studiare le possibilità di imaging a risonanza magnetica nella diagnosi di adenomi della prolattina e pituitaria in pazienti con ipertensione arteriosa nelle fasi del trattamento terapeutico e chirurgico, nonché di elaborare gli approcci ottimali e protocolli per eseguire la risonanza magnetica, la sua molteplicità a seconda delle dimensioni delle lesioni rilevate.

Materiale e metodi Lo studio è stato condotto su un Magnetom Siemens - Tomografo a risonanza magnetica a campo aperto aperto con intensità di campo magnetico di 0,2 T utilizzando immagini pesate T1-T2 standard in tre sezioni reciprocamente perpendicolari con parametri TR (ripetizione temporale) = 340, TE ( Tempo eco) = 26, il numero di tagli (No. Fette) = 7, lo spessore dei tagli (spessore fette) = 3mm; il campo visivo (Field-of view) è 230, la matrice è 192 × 256, il numero di raccolte dati (No. Acquisition) = 6. In presenza di inclusioni nella ghiandola pituitaria di 4 mm o più, è stato utilizzato un onniscan o magnneist in dosi standard.

Il nostro materiale per gli studi diagnostici della risonanza magnetica della ghiandola pituitaria nei pazienti con iperprolattinemia è di 1200 pazienti (M-84, Ж-1116), che sono stati osservati prospetticamente da 1 anno a 20 anni. Nel 30% dei pazienti con iperprolattinemia, l'ipertensione era di 2-3 gradi, circa lo stesso numero di pazienti (32%) era sovrappeso. Nel 46% dei pazienti, il livello di prolattina nel sangue ha superato la norma di 2-3 volte, con una media di oltre 1.197,6 mlu / ml. Nella maggior parte dei casi, quando i livelli di prolattina erano superiori a 2500-3000 mlu / ml, c'erano segni di microadenoma o adenoma pituitario. Il gruppo di confronto era costituito da individui che sono stati esaminati in precedenza su uno scanner MRI per altri motivi. Sia in soggetti sani che in pazienti con adenoma, le dimensioni e il volume della ghiandola pituitaria e degli adenomi sono stati determinati dal metodo Di-Chiero-Nelson [9] e dal protocollo [5, 10] descritto da noi in precedenza, mentre gli autovalori sono stati presi come valori normali della dimensione dell'ipofisi e valori di dimensioni e volume ottenuti da altri autori [3, 11,12].

Risultati della ricerca e discussione. Dal punto di vista della risonanza magnetica, questi pazienti sono stati divisi in tre gruppi: gruppo 1 - adenopatia ipofisaria (n = 869, livello di prolattina 25-75 ng / ml), quando la dimensione delle inclusioni ipointensa nella ghiandola pituitaria non superava i 1-3 mm. Allo stesso tempo, le adenopatie significano la gamma di cambiamenti morfofunzionali nella ghiandola pituitaria, che in determinate condizioni, indipendentemente o sotto l'influenza del trattamento, possono, sotto osservazione dinamica, tornare alla normalità. Il secondo gruppo - microadenoma pituitario - le dimensioni delle inclusioni variavano da 4 a 6 mm (n = 202, prolattina 75-125 ng / ml); il microadenoma è meglio visibile se contrastato. Il terzo gruppo è adenomi pituitari (n = 59, la prolattina è più di 125 ng / ml), la cui dimensione era superiore a 6 mm, ma inferiore a 10 mm. Questo tipo di adenomi non ha causato particolari difficoltà nella diagnosi, dal momento che questa dimensione di adenomi ha permesso di visualizzarli su tomografi RM in tutte e tre le sezioni reciprocamente perpendicolari e senza l'uso del contrasto. Il quarto gruppo (n = 70), la prolattina, ha superato i valori normali di 6-10 volte o più (4000-28000 mU / l) - macroadenomi ipofisari, la cui dimensione era di 11 mm o più.

La diagnosi di microadenoma ipofisario (diametro inferiore a 4-6 mm) deve essere basata principalmente su dati clinici ed endocrini e i metodi di imaging servono a confermare o escludere questa patologia. Allo stesso tempo, la nostra esperienza dimostra che questa tesi non è sempre valida, perché ci sono i cosiddetti adenomi ormonalmente inattivi, la cui dimensione può variare considerevolmente (Figura 1), ei primi sintomi riscontrati in tali pazienti si verificano solo quando la visione è limitata o violazioni della liquorodinamica.

Spesso sono reperti casuali, e già nella fase di macroadena. Poiché la dimensione dell'adenoma ipofisario secernente ormoni può essere solo di pochi millimetri, diventa chiaro i requisiti per consentire la tomografia dei sistemi. Determinare la dimensione dell'adenoma è estremamente importante, anche quando si eseguono moderni metodi di trattamento, come ad esempio la terapia protonica [7]. Se si sospetta microadenoma, lo spessore della fetta è 3 mm. Con un tale spessore di sezione, il rapporto segnale / rumore è ottimale per la diagnostica su un tomografo a campo basso.

Nel processo di imaging con microadenomi, devono essere presi sia i segni diretti di un tumore che i sintomi indiretti. I segni indiretti di adenoma includono l'asimmetria della ptosi del fondo, lo spostamento dell'imbuto dell'ipofisi. Con la risonanza magnetica, il tessuto normale della adenoipofisi ha un carattere omogeneo e caratteristiche iso-intensive con la sostanza bianca del cervello. Allo stesso tempo, normalmente, direttamente sul gambo dell'ipofisi nella parte centrale, si possono determinare inclusioni fino a 2-3 mm, che sono ipointense su T1, che, secondo B.V. rappresentano i granuli intertrabecolari di un cluster colloidale [1]. I microadenomi hanno aumentato i tempi di rilassamento e appaiono nei tomogrammi T1 e sembrano aree con un segnale ridotto. Tuttavia, questi cambiamenti potrebbero essere lievi. Secondo i nostri dati, la sensibilità delle immagini T1 è superiore a T2. Ciò è dovuto alla stretta vicinanza degli spazi del liquore, il cui segnale è anche iperintenso in questa modalità. In presenza di emorragia nel tessuto tumorale, il più patogeno è un forte aumento dell'intensità del segnale sulle immagini pesate in T1.

Dopo somministrazione endovenosa dell'agente di contrasto, la maggior parte dei microadenomi si accumula, come il tessuto adenoipofisi, ma molto più lentamente. Pertanto, nelle sezioni post-contrasto, i confini tra il tumore e la ghiandola pituitaria possono essere cancellati. In questi casi, una scansione dinamica in bolo diventa efficace, consentendo una differenziazione più accurata dell'adenoma. In presenza di un quadro RM di microadenomi, tenere sempre in considerazione i dati dell'anamnesi, della clinica e delle analisi endocrinologiche.

Fig. 1. Esempi di tomogrammi secondo la classificazione proposta dal punto di vista di nuovi approcci nella radiodiagnosi: a - adenopatia ipofisaria, le dimensioni dell'ipointenso comprendono 1-3 mm; b - microadenoma 4-6 mm; in - adenoma - 10 mm; d - macroadenoma - adenoma più di 10 mm con crescita infrasellare

La maggior parte dei macroadenomi hanno un segnale iso o ipointense su immagini pesate in T1 e un segnale debolmente iperintenso su T2. La struttura è eterogenea. In alcuni casi, in base al pattern di risonanza magnetica, può essere assunto un tipo misto di struttura adenoma. Il più delle volte riguarda la somatotropina, quando, insieme all'aumento della prolattina nel sangue, vi sono segni di iperostosi delle ossa della volta cranica, chiaramente visibili sui tomogrammi. In casi tipici, la risonanza magnetica rivela un processo volumetrico, originato dalla sella turca, iso-o ipo-intensivo su immagini pesate in T1, comprimendo il normale tessuto ipofisario, il cui segnale è più intenso. Per la natura della crescita, i macroadenomi sono stati distribuiti secondo le classificazioni accettate - endosellar (mesoadenoma), soprasellare, infrasellare e crescita lastrellare con la copertura a sifone delle arterie carotidi interne (Fig. 2). In tre casi, è stata osservata la crescita del moncone lungo la rampa e l'adenoma pituitario è stato associato al meningioma. Nei tomogrammi con macroadenoma più spesso la stessa ghiandola pituitaria è praticamente impossibile da isolare.

Nonostante la crescita laterosellare e un gran numero di osservazioni da parte della macroadena, la compressione del sifone delle arterie carotidi interne è rara. Nel nostro studio su 70 macroadenomi della ghiandola pituitaria, abbiamo notato il sifone dello stifon dell'ICA solo in 4 casi (3%), che non contraddicono i dati di altri autori. Circa il 70% dei pazienti con macroadenoma, in virtù della crescita dell'infrastrina (Figura 2 a, b, d), sono stati operati con accesso transnasale-transfenoidale, la crescita extrasellare e macroadenomi di grandi dimensioni sono stati operati transcranialmente mediante lobotomia anteriore. Due pazienti con adenoma di una struttura mista di piccole dimensioni (6 e 8 mm) hanno avuto una terapia protonica di successo (basata sull'Istituto di ricerca scientifica di radiologia a raggi X a San Pietroburgo).

I pazienti con adenomi dopo l'intervento chirurgico, sono passati sotto controllo dopo 3-6 mesi. Nel condurre la tomografia a basso campo nel primo periodo postoperatorio, ci sono state difficoltà nell'interpretazione della regione sellare. Ciò è dovuto al fatto che nel periodo postoperatorio precoce (da 1 a 3 mesi), il gonfiore dei tessuti molli e la reazione dal seno principale possono ancora persistere. In queste condizioni, non è facile isolare la dimensione anteroposteriore dopo il tamponamento del seno sfenoidale e l'altezza dei residui del tessuto ipofisario anche con contrasto (Fig. 3).

Gli studi ripetuti nei pazienti operati devono essere effettuati tenendo conto della struttura istologica del tessuto. Con adenomi ormonalmente inattivi, l'osservazione una volta l'anno è sufficiente, con l'ormone attivo, una volta ogni 6 mesi, in assenza di altre indicazioni cliniche. Nei casi di monitoraggio di pazienti con adenomi ipofisari trattati con inibitori della prolattina, la risonanza magnetica dell'ipofisi deve essere monitorata una volta all'anno, poiché la regressione dei cambiamenti morfologici è notevolmente in ritardo rispetto ai marcatori biochimici.

Fig. 2. Tipi di crescita di macroaden: a - sotto forma di clessidra (somatoprolattinoma); b - latero-infrasolare lato sinistro con l'ambito del sifone ICA a sinistra; crescita del gambo di adenoma in combinazione con un meningioma strisciante; g - prevalentemente infrasellare

Fig. 3. Tomogramma del paziente K, 62 g del 19 settembre 2008: a - macroadenoma di 21,6 cu. cm con crescita infra, endo-, soprasellare; b - tomogramma dal 02.02.2009, eseguito 5 mesi dopo il trattamento chirurgico

Fig. 4. a - assiale (1999, PRL - 10.000 mmU / l); b - sezione frontale del paziente I, 38 anni, eseguita con un intervallo di 3 anni (2001, PRL - 294 UI / l): a - 1999, b - 2001. Inizialmente, prolattina - 10.000 UI / l, dopo tre anni - 294 IU / l. Terapia bromocriptina 5 mg a settimana, Belloid 1 t × 2 ° corsi di due settimane, iodomarin 100 mg al giorno. Le dimensioni originali sono 21 × 20 × 19 mm; dopo tre anni - 20 × 10 × 14 mm. Il chiasma è localizzato liberamente, il sito di emorragia in fase di riassorbimento è tracciato centralmente.

Recidive di adenomi dopo intervento chirurgico (nei nostri casi, ce ne sono stati 13 durante il periodo di osservazione, con 1 paziente operato 4 volte, quattro tre volte, 8 pazienti due volte, la percentuale di recidiva era del 9,3%), è necessario un approccio speciale con alcune circostanze aggravanti. Oltre ai casi di successo nel trattamento chirurgico di pazienti con macroadenomi, è necessario citare esempi di una corretta gestione conservativa dei pazienti con adenomi ipofisari, anche macroadenomi, quando la loro dimensione era maggiore di 20 mm (4 osservazioni). Tutti questi casi riguardavano la prolattina, (figura 4). Di seguito è riportato un esempio di una di queste osservazioni.

Questi casi confermano il fatto che con il prolattinoma, la gestione del paziente in modo conservativo è pienamente giustificata. La regressione dei sintomi clinici è particolarmente pronunciata nei microadenomi ipofisari associati a disfunzione della ghiandola tiroidea, prendendo contraccettivi, così come i microprolattinomi (le dimensioni delle inclusioni ipointense nel lobo anteriore di 4-6 mm), gli adenomi, le cui dimensioni non superano i 10 mm. Sulla base di queste considerazioni, con l'osservazione dinamica della risonanza magnetica, i cambiamenti patologici nel lobo anteriore della ghiandola pituitaria sono stati suddivisi in adenopatie (piccole inclusioni di T1 ipointesi fino a 1-2 mm nel lobo anteriore dell'ipofisi da 1 a 4, non incline alla fusione), microadenomi - dimensioni 4-6 mm e adenomi (6-10 mm) e macroadenomi - le dimensioni degli adenomi erano superiori a 10 mm. Nella maggior parte dei casi, questi richiedono tattiche di trattamento conservative da un endocrinologo, ma l'approccio dal punto di vista della sorveglianza RM dovrebbe essere diverso. Quindi, con i cambiamenti nella ghiandola pituitaria causati dalle adenopatie, è sufficiente osservare 1 volta in 2 anni; per gli adenomi, la cui dimensione è 4-6 mm - 1 volta in 1,5 anni; con prolattinomi di 6-10 mm di dimensione - una volta all'anno. Va notato che nel processo di monitoraggio dinamico dei pazienti con adenomi ipofisari con iperprolattinemia, si dovrebbe cercare di trasferire adenomi ad adenopatia, e quando la dimensione delle inclusioni diminuisce a 2-3 mm, il controllo ormonale deve essere eseguito ogni 3-6 mesi. Allo stesso tempo, non è necessario, come alcuni endocrinologi capiscono, effettuare la risonanza magnetica durante il trattamento con bromocriptina o dostinex ogni sei mesi. Il meglio può essere considerato quando il controllo della situazione viene effettuato nel commonwealth di un medico - un endocrinologo e uno specialista di risonanza magnetica.

Microadenoma ipofisario

I microadenomi ipofisari sono una parte più piccola tra tutti i tumori ipofisari, ma possono creare alcuni problemi di visualizzazione a causa delle loro dimensioni e delle manifestazioni cliniche associate. Per definizione, il microadenoma è chiamato tumore ipofisario in dimensioni inferiori a 10 mm.

Quadro clinico

Il microadenoma ipofisario è limitato alla sella turca, quindi i sintomi associati all'effetto massa non vengono osservati. Questo è il reperto più comune in caso di squilibri ormonali (produzione eccessiva di uno o più ormoni). Meno comunemente, i microadenomi sono una scoperta casuale, dal momento che possono essere rilevati solo da uno studio mirato della ghiandola pituitaria.

diagnostica

Raggio di indagine a raggi X e CT. Prima dell'avvento della risonanza magnetica, la ghiandola pituitaria è stata visualizzata utilizzando una radiografia del cranio in proiezione laterale (è stato valutato il rimodellamento delle pareti della sella turca) e la TC. Nonostante il fatto che durante la scansione TC nell'80-90% dei casi sia possibile visualizzare microadenomi con dimensioni di 5-10 mm, i tumori più piccoli possono essere trovati più difficili.

La risonanza magnetica è il principale metodo di visualizzazione dei microadenomi ipofisari e richiede sequenze speciali (piccolo spessore della fetta, piccolo campo visivo, contrasto dinamico). La risonanza magnetica con sensibilità KU raggiunge il 90%.

  • T1 è di solito iso-intensivo rispetto all'ipofisi;
  • T1-KU:
    1. su sequenze dinamiche, un'area arrotondata di amplificazione ridotta rispetto al resto della ghiandola;
    2. sulle immagini ritardate, l'immagine varia da ipo-forza (l'opzione più comune) all'iso-intensità rispetto al resto della ghiandola, all'iper-intensità.
  • T2 - l'immagine è diversa, ma in generale - una leggera iperintensità.


È molto importante ricordare il fatto seguente in uno studio RM della ghiandola pituitaria: piccoli incidentalomi della ghiandola pituitaria sono abbastanza comuni e in circa il 2-30% dei casi durante l'autopsia vengono rilevati microadenomi asintomatici piccoli.

Cateterismo del seno pietroso inferiore

La cateterizzazione del seno pietroso inferiore viene eseguita in due casi se si sospetta un microadenoma durante una normale risonanza magnetica:

  1. Assicurati che ci sia un microadenoma che non si trova nella ghiandola pituitaria, specialmente nel caso della malattia di Cushing, quando ci sono molte fonti di ACTH fuori dalla ghiandola pituitaria (per esempio, alcune malattie polmonari tumorali);
  2. Lateralizzazione del tumore - per determinare la tattica dell'intervento chirurgico.

Risonanza magnetica adenoma ipofisario

Breve descrizione della procedura

Durata: 30-60 minuti
La necessità di usare una sostanza contrastante: prescritta da un medico
La necessità di prepararsi allo studio: no
La presenza di controindicazioni: sì
Restrizioni: ci sono
Tempo di preparare un parere: fino a 1 ora
Bambini: più di 7 anni

L'adenoma ipofisario è una massa benigna del tessuto ghiandolare situata nella parte anteriore della ghiandola pituitaria. Questo tumore può disturbare non solo il normale funzionamento della ghiandola pituitaria, ma anche influire negativamente sul funzionamento dell'intero cervello. La ghiandola pituitaria si trova nella sella turca del cranio e, se l'adenoma supera i suoi limiti, ciò può causare un deterioramento della funzione cerebrale (a seconda della direzione di crescita dell'adenoma). Le cause della formazione di un tumore non sono note, ma i prerequisiti per la formazione di adenoma sono considerati:

malattie infettive del sistema nervoso centrale;

effetti negativi sul feto durante la gravidanza (prodotti chimici, radiazioni, ecc.);

uso prolungato di contraccettivi orali - una delle ultime ipotesi di scienziati.

Microadenoma ipofisario: cause, conseguenze, segni, come e quando trattare

Il microadenoma ipofisario è un tumore benigno delle cellule ghiandolari di un organo, la cui dimensione non supera i 10 mm. Il tumore si trova abbastanza ampiamente. Tra tutti i tumori cerebrali, un terzo dei casi si verifica nell'adenoma ipofisario.

Le piccole dimensioni dei microadenomi e la frequente assenza di almeno alcuni dei sintomi non consentono di stabilire il numero esatto della prevalenza del tumore tra le persone. Inoltre, nella maggior parte dei casi, viene rilevato per caso, se esaminato per altre malattie del cervello o dei suoi vasi.

Tra i pazienti con questa diagnosi, ci sono un po 'più giovani donne, anche se si ritiene che l'adenoma nel suo insieme non abbia differenze di sesso. Ciò è probabilmente dovuto a un aumento dello stress sulla ghiandola pituitaria durante la gravidanza, il parto, l'allattamento, quando le cellule del corpo sono costrette a produrre intensivamente ormoni per mantenere il corretto funzionamento di altri organi. In realtà, il microadenoma è iperplasia dei singoli siti ipofisari, portando ad un aumento delle dimensioni dell'intera ghiandola.

La ghiandola pituitaria si trova alla base del cervello, in una depressione speciale dell'osso sfenoide, e le sue dimensioni non superano 13 mm. Il lobo anteriore dell'organo (adenoipofisi) produce un gran numero di ormoni tropici che regolano l'attività delle ghiandole periferiche (tiroide, ghiandole surrenali, ovaie nelle donne). Con dimensioni così ridotte, la ghiandola pituitaria è cruciale nel funzionamento di molti organi e sistemi, e le violazioni nel suo lavoro possono causare gravi patologie.

Il microadenoma di solito non è soggetto a sintomi di sintomatologia e le sue cellule potrebbero non produrre alcun ormone. Tuttavia, accade che, sullo sfondo di un tumore, non solo appare l'iperproduzione, ma anche una carenza di uno o un altro ormone, che può essere una conseguenza della compressione da sezioni iperplastiche di quelle cellule che non hanno subito alcun cambiamento patologico. In tutti i casi di squilibrio ormonale, la causa della quale può essere la patologia della ghiandola pituitaria, il paziente deve essere esaminato per i microadenomi (adenomi).

Cause di Microadenoma ipofisario

Le cause del microadenoma ipofisario non sono chiaramente divulgate, la ricerca continua, ma i fattori più probabili che portano ad una maggiore moltiplicazione delle cellule di un organo sono:

  • Disregolazione della ghiandola pituitaria da parte dell'ipotalamo;
  • Diminuzione della funzione ormonale delle ghiandole periferiche, che agisce stimolando la ghiandola pituitaria, con conseguente iperplasia compensatoria delle sue cellule e la crescita di microadenomi nel successivo;
  • Predisposizione genetica;
  • Il sesso femminile e il carico maggiore sull'organo (gravidanza, parto, aborti frequenti, uso incontrollato ea lungo termine dei contraccettivi ormonali);
  • Danno al sistema nervoso centrale con infezioni, lesioni.

A seconda della struttura, il tumore può essere un microadenoma omogeneo o cistico. Quest'ultimo è il risultato di piccole emorragie nel tessuto tumorale, che dovrebbero essere considerate solo come un segno di cambiamenti degenerativi che non influenzano il decorso della malattia e la prognosi.

Manifestazioni di microadenoma ipofisario

Nel lobo anteriore della ghiandola pituitaria, vengono prodotti ormoni che potenziano l'attività della ghiandola tiroidea, delle ghiandole surrenali, delle ovaie e regolano anche il livello generale del metabolismo e della crescita dei tessuti, pertanto i sintomi dei microadenomi possono essere estremamente diversi. Inoltre, i sintomi sono diversi negli uomini e nelle donne, nei bambini o negli adulti con lo stesso tipo di tumore.

A seconda delle caratteristiche funzionali distinguere:

  1. Microadenoma inattivo;
  2. Un tumore che produce vari ormoni.

Il microadenoma inattivo non si manifesta in alcun modo, per lungo tempo è asintomatico e viene rilevato per caso. Se le cellule del microadenoma sono in grado di produrre qualsiasi ormone, allora la clinica sarà molto pronunciata e diversificata, il paziente non sarà in grado di ignorare i cambiamenti e chiedere aiuto a un endocrinologo. Un microadenoma ormonalmente attivo non si applica ai tumori che possono essere tollerati senza un trattamento appropriato, richiede sempre la partecipazione di uno specialista.

I sintomi dei microadenomi sono determinati dalla sua capacità funzionale. Nella maggior parte dei casi, quando si aumenta l'attività ormonale, si osserva un eccesso di prolattina, e il tumore viene chiamato prolattinoma.

I segni dei prolattinomi si riducono alla disfunzione delle ghiandole mammarie e genitali, ma nelle donne e negli uomini differiscono. Nelle donne, il prolattinoma provoca un aumento del peso corporeo, provoca il rilascio di latte dalle ghiandole mammarie anche in assenza di questa necessità, sopprime l'attività ovarica, causando infertilità, porta alla rottura del ciclo mestruale. La combinazione di questi segni non può essere attribuita a menomazione funzionale sotto stress, carichi eccessivi o patologia di altri organi, quindi, la diagnosi di prolattinoma è più probabile.

Negli uomini, il microadenoma, che secerne la prolattina, non può essere notato immediatamente, in quanto la clinica viene cancellata. Un aumento del peso corporeo e una diminuzione della funzione sessuale in un uomo che non si preoccupa troppo della sua salute e nutrizione è giustificato, e i problemi di potenza possono essere "cancellati" per essere sovrappeso. L'aspetto della secrezione dalle ghiandole mammarie può essere un sintomo chiave che costringerà un paziente di questo tipo a vedere un medico.

Quando iperplasia delle cellule che producono ormone stimolante la tiroide, la ghiandola tiroidea è stimolata a migliorare la secrezione dei suoi ormoni. Il risultato può essere non solo un gozzo nodulare, ma anche una grave tireotossicosi, in cui i pazienti perdono peso in modo significativo, sono emotivamente labili, sperimentano tachicardia e altri disturbi del ritmo cardiaco e sono inclini all'ipoglicemia e ad altri disturbi del sistema endocrino-metabolico. Questa patologia richiede sempre una correzione tempestiva. Con l'eliminazione di un tumore pituitario, la funzione tiroidea di solito ritorna normale.

Un tipo speciale di microadenoma ipofisario è il somatotropinoma. Questo tumore secerne una quantità eccessiva di ormone somatotropo, responsabile della crescita dei tessuti e dell'organismo nel suo complesso. Una caratteristica del microadenoma somatotropo può essere considerata il fatto che le sue manifestazioni sono diverse nei casi di insorgenza nell'infanzia o negli adulti.

Nei bambini, il somatotropinoma dell'ipofisi causa una crescita accresciuta e incontrollata dell'intero organismo, che porta al gigantismo. Spesso, tali pazienti soffrono di varie patologie degli organi interni, la cui crescita non "regge" con l'aumento dell'intero organismo, pertanto, oltre alla crescita elevata, i pazienti sono soggetti a malattie del tratto gastrointestinale, dei polmoni e della sfera genitale.

ormoni ipofisari e comunicazione di organi

Negli adulti, il microadenoma somatotropo può causare un aumento di alcune parti del corpo - il viso, le mani, i piedi, che è chiamato acromegalia. Poiché lo scheletro è già formato e le zone di crescita delle ossa sono chiuse, non si verifica un aumento della crescita del corpo e l'effetto principale dell'ormone si manifesta nei tessuti molli. I pazienti hanno una voce ruvida, caratteristiche facciali più massicce, una tendenza all'ipertensione, diabete insipido e malattie oncologiche.

L'adenoma corticotropico migliora la funzione della corteccia surrenale e più spesso diventa la causa della malattia di Itsenko-Cushing. I sintomi della malattia si riducono ad un aumento del peso corporeo con la deposizione di grasso principalmente nel collo, nell'addome, nelle cosce, nella comparsa di smagliature rosso-bordeaux sulla pelle (stria), alterazione della crescita dei peli, particolarmente evidente nelle donne. Oltre ai segni esterni, l'ipertensione arteriosa e il diabete mellito steroideo associati a un eccesso di cortisolo circolante nel corpo sono spesso diagnosticati. I pazienti spesso soffrono di disturbi mentali e comportamentali.

Il microadenoma, che produce ormoni gonadotropici, può alterare la funzione delle ghiandole sessuali periferiche, causando infertilità, impotenza, iperplasia dell'endometrio nelle donne a rischio di trasformazione maligna. Questi sintomi raramente suggeriscono l'idea di un microadenoma ipofisario, quindi i pazienti possono essere trattati da un urologo o ginecologo per lungo tempo da quei processi secondari che il tumore ha causato.

Date le dimensioni del microadenoma e la sua posizione all'interno della fossa pituitaria, non ci si devono aspettare sintomi di danni al sistema nervoso centrale o ai nervi vicini. Il tumore non è in grado di causare la sindrome oftalmica-neurologica, caratteristica degli adenomi ipofisari di dimensioni maggiori (macroadenoma), in ogni caso, se la sua crescita non aumenta. Se ci sono mal di testa, deficit visivi o olfatto, allora il microadenoma probabilmente supera i 10 mm, diventando un macroadenoma, che va oltre la fossa ipofisaria.

Con un ulteriore aumento delle neoplasie, i sintomi peggioreranno e altri sintomi potrebbero unirsi ai disturbi endocrini: mal di testa, vertigini, visione offuscata, ecc. Per prevenire un tale sviluppo di eventi, i pazienti con microadenoma asintomatico dovrebbero essere sottoposti a osservazione dinamica e quando appaiono segni di crescita della neoplasia sarà suggerita la rimozione del tumore.

Anche la sindrome dei cambiamenti radiologici non è peculiare del microadenoma. Il tumore non va oltre la localizzazione della ghiandola pituitaria e non causa la rottura delle strutture ossee, quindi è impossibile rilevarlo durante la diffrazione dei raggi X. Questo era il motivo per cui era impossibile diagnosticare un tumore per decenni e una diagnosi poteva essere fatta solo se c'era una clinica. Con l'avvento dei moderni metodi di ricerca e la possibilità di condurre una risonanza magnetica a un'ampia gamma di individui predisposti, il microadenoma cominciò a essere rilevato nelle fasi iniziali del suo sviluppo.

La maggior parte dei pazienti che hanno identificato un microadenoma ipofisario si sta chiedendo se il tumore è pericoloso? Anche con la rilevazione asintomatica e accidentale di microadenoma, il paziente vuole sapere cosa aspettarsi da una tale neoplasia in futuro. Microadenoma con rilevamento tempestivo del pericolo non lo è. Se ci sono sintomi di sovrapproduzione di ormoni, il medico prescriverà un trattamento conservativo o offrirà di liberarsi del tumore. I microadenomi asintomatici sono pericolosi solo per la loro ulteriore crescita e trasformazione in macroadenomi, quando possono apparire segni di compressione delle strutture circostanti, anche se il tumore stesso è inattivo.

pericolo di crescita del microcaenoma - una ragione per l'osservazione obbligatoria da parte di un medico!

I pericoli sono casi di microadenomi ormonalmente attivi o in crescita in cui il paziente rifiuta il trattamento. In questo caso, possibili cambiamenti irreversibili negli organi interni, dovuti alla sovrapproduzione di ormoni tiroidei, ghiandole surrenali. Ipertensione o diabete secondari possono anche causare condizioni potenzialmente letali e un cuore tireotossico può prima o poi cessare. Tali conseguenze di un tumore possono portare non solo a una significativa interruzione della vita, ma anche alla morte del paziente.

Il rischio di microadenoma in assenza di trattamento è dovuto ad un'ulteriore crescita tumorale, che può essere accompagnata da anormalità degli organi interni, cambiamenti irreversibili della vista e complicanze dopo il trattamento chirurgico di grandi adenomi ipofisari (infezione, danno cerebrale, ecc.).

Microadenoma e gravidanza

Poiché il microadenoma è spesso rilevato nelle giovani donne che possono pianificare la nascita di bambini, la questione di una gravidanza di successo diventa molto significativa. Con un microadenoma inattivo, la gravidanza non è controindicata, ma una donna dovrebbe monitorare attentamente i suoi ormoni e ottenere una risonanza magnetica in tempo per chiarire la dimensione del tumore. Se ci sono prove, è meglio liberarsene, poiché la gravidanza può scatenare una rapida crescita.

Quando i tumori ormonalmente attivi devono normalizzare gli ormoni assumendo farmaci o un intervento chirurgico. Se una donna soffre di prolattinoma, la gravidanza sarà probabilmente pianificata solo dopo un anno di trattamento efficace. Naturalmente, in caso di occorrenza, sarà necessario effettuare test per gli ormoni almeno una volta al trimestre, consultare un endocrinologo e un oculista, e i preparativi per il trattamento di un tumore dovranno essere annullati. L'allattamento al seno con microadenoma ipofisario è solitamente controindicato.

Diagnosi e trattamento del microadenoma ipofisario

Se vi sono segni di un aumento dell'attività ormonale delle ghiandole periferiche, lo specialista prescriverà sempre uno studio per escludere o confermare la crescita del microadenoma ipofisario.

Oltre a determinare la concentrazione di ormoni surrenali, ghiandola tiroidea, steroidi sessuali, al paziente sarà offerta la risonanza magnetica o la TC. La radiografia non è importante per il microadenoma, perché il tumore non porta a cambiamenti nelle strutture ossee e l'imaging a risonanza magnetica o computazionale può dare un quadro completo della malattia, "mostrando" la struttura a strati della ghiandola pituitaria.

Va notato che con dimensioni del tumore molto piccole anche i moderni metodi di ricerca possono essere inefficaci, tuttavia, la clinica per i microadenomi produttori di ormoni rende necessario confermare la diagnosi in altri modi. Il medico viene in aiuto allo studio degli ormoni ipofisari (metodo radioimmune), il cui aumento non ha dubbi sulla presenza di un tumore.

Il trattamento dei microadenomi dovrebbe iniziare non appena viene effettuata una diagnosi accurata. I microadenomi asintomatici non necessitano di una terapia specifica, ma l'osservazione in questi casi è necessaria per non perdere il momento dell'inizio di un'ulteriore crescita dell'istruzione. Si raccomanda al paziente di sottoporsi a una risonanza magnetica una volta all'anno o due e di visitare regolarmente un endocrinologo e, se compaiono sintomi di crescita tumorale, non è necessario posticipare la visita al medico.

Il trattamento del microadenoma ipofisario è richiesto in caso di sua attività ormonale o di crescita continua. Per i migliori risultati, i diversi tipi di trattamento sono solitamente combinati a seconda del tipo di tumore.

La terapia con microeminoma comprende:

  • Farmaci da prescrizione che stabilizzano gli ormoni;
  • Rimozione chirurgica;
  • Tumori radiochirurgici.

La terapia conservativa è determinata dalla natura degli ormoni prodotti dai microadenomi e dalla capacità del tumore di rispondere agli effetti della droga. Un effetto particolarmente positivo si osserva nei prolattinomi, quando la prescrizione di cabergolina, parlodel (dopaminomimetico) può, entro due anni, portare alla completa scomparsa del tumore e alla cessazione dell'eccessiva prolattina. In alcuni pazienti, si nota un buon risultato quando si prescrive la somatostatina e i suoi analoghi (octreotide) e tireostatici, ma nel caso di tali microadenomi, la terapia farmacologica non sempre dà un effetto duraturo, quindi può essere un precursore della rimozione chirurgica del tumore.

rimozione di adenoma attraverso il naso

Le tattiche chirurgiche sono mostrate in relazione a microadenomi che non sono suscettibili di trattamento conservativo o la loro ulteriore crescita è osservata. Una chirurgia a cielo aperto (craniotomia) di solito non è necessaria per i piccoli tumori pituitari, e il chirurgo usa un metodo endoscopico, in cui il tumore viene rimosso con un endoscopio e attraverso il passaggio nasale. La natura minimamente invasiva di tale operazione evita gravi complicazioni e implica anche un breve periodo postoperatorio con una degenza in ospedale per non più di tre giorni.

La radiochirurgia, che consente di rimuovere un tumore senza chirurgia, sta diventando sempre più popolare. Un coltello radio è un fascio di radiazioni che agisce espressamente sui microadenomi. La precisione dell'esposizione alle radiazioni si ottiene monitorando la TC o la risonanza magnetica. La rimozione radiochirurgica del tumore può essere eseguita su base ambulatoriale. Dopo l'irradiazione, vi è una graduale riduzione della dimensione del microadenoma, che non causa al paziente alcun inconveniente, ma se il tumore produce ormoni, allora può essere prescritto un trattamento farmacologico per correggere il quadro ormonale.

La prognosi dei microadenomi è generalmente buona, perché un piccolo tumore è meglio curabile di un tumore di grandi dimensioni, che stringe le strutture adiacenti. Se il medico ritiene che l'operazione sia l'unico metodo possibile per curare la malattia, non dovresti aver paura e rifiutare, perché il rischio di progressione del microadenoma in assenza di trattamento è molto più alto che durante la rimozione chirurgica, soprattutto perché quest'ultimo è di solito eseguito in modo minimamente invasivo. I pazienti con microadenoma asintomatico non hanno bisogno di cambiare il loro modo abituale di vita o assumere farmaci, ma non dobbiamo dimenticare le visite regolari dal medico e il controllo della risonanza magnetica.

Risonanza magnetica adenoma ipofisario

Prima di parlare della risonanza magnetica dell'adenoma pituitario, devi capire cos'è questa parte del cervello.
La ghiandola pituitaria è una ghiandola endocrina molto piccola situata alla base del cervello; Questo sito nell'anatomia è chiamato "sella turca". Tuttavia, le sue dimensioni non significano il suo valore di salute. Dopo tutto, la ghiandola pituitaria è responsabile della produzione di un'enorme quantità di ormoni che regolano i processi biologici e le funzioni fisiologiche del corpo. Secondo il fisiologo canadese G. Selye, "la ghiandola pituitaria è una sorta di" cervello endocrino "."

La gigantesca importanza di una piccola pituitaria (fatti interessanti)

Il peso della ghiandola pituitaria non è superiore a un grammo e la dimensione massima è di 17 mm.
Le malattie della ghiandola possono portare a obesità, infertilità, causare disturbi mentali.
È la ghiandola pituitaria che regola le funzioni sessuali, ad esempio provoca l'ovulazione.
E gigantismo e nanismo - il risultato di disfunzioni, che influenzano la produzione di ormoni della crescita.

Molto prima dell'invenzione della risonanza magnetica in medicina, sono state descritte molte malattie associate al malfunzionamento dell'organo: per esempio diabete insipido, acromegalia. Ma la diagnosi dei tumori ipofisari è stata recentemente una grande sfida per i medici: non è stata utilizzata la tecnica ecografica esistente per il cervello - gli ultrasuoni "sono inciampati" sull'osso del cranio e la TC non ha fornito un quadro sufficientemente dettagliato. La risonanza magnetica (tomografia) è stata una svolta nello studio delle patologie e della diagnosi di adenomi in questa piccola ghiandola.

Adenoma, che cos'è?

È ovvio che vari tumori portano a disfunzione dell'organo - il più delle volte benigno, chiamato adenoma. Gli adenomi ipofisari sono suddivisi in macro e microadenomi (non più grandi di 10 mm). I macroadenomi possono esercitare pressione sul tessuto cerebrale, causando, ad esempio, disturbi della vista, pertanto, con tali disturbi, il paziente viene inviato per la risonanza magnetica dell'adenoma pituitario. Altre ragioni per lo studio sono l'obesità, mal di testa persistente, aumento dei livelli di determinati ormoni in base a test, disturbi mestruali e così via.
Le cause delle malattie tumorali della ghiandola non sono ancora chiare, molte di esse possono essere asintomatiche. Con la crescita delle formazioni volumetriche, viene effettuato un trattamento chirurgico. Tuttavia, un adenoma rilevato dalla risonanza magnetica nelle fasi iniziali può essere trattato con farmaci. Pertanto, in caso di sospetta formazione del tumore, la risonanza magnetica è un metodo indispensabile di diagnosi e follow-up.

Diagnosi di adenoma pituitario utilizzando la risonanza magnetica

La tomografia è il metodo più affidabile fino ad oggi per rilevare l'adenoma e altri danni alla ghiandola pituitaria. A differenza della risonanza magnetica cerebrale, è una procedura separata, poiché la dimensione della ghiandola è molto piccola e richiede una precisione speciale. I tagli visivi vengono eseguiti ogni 2-3 mm su piani diversi.
Se un medico ti indirizza a una risonanza magnetica dell'ipofisi con il contrasto, è necessario fare proprio un tale esame, nonostante il fatto che il suo costo sia superiore a una risonanza magnetica senza contrasto. Il fatto è che alcuni microadenomi si trovano solo su immagini con contrasto, inoltre consente di valutare più accuratamente i contorni dell'educazione e la sua interazione con le strutture che circondano la ghiandola pituitaria. A sua volta, una diagnosi più informativa fornisce il miglior risultato del trattamento.

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Adenoma ipofisario

epidemiologia

I tumori ipofisari occupano il terzo posto tra i tumori del CHC (presentati da diversi autori, dal 4 al 17% di tutti i tumori cerebrali). Questi tumori si trovano principalmente negli adulti e raramente nei bambini. Tuttavia, nei bambini, a differenza degli adulti, c'è un'alta percentuale di tumori maligni caratterizzata da una rapida crescita, frequente emorragia e coinvolgimento delle strutture anatomiche circostanti.

Crescita e distribuzione

Nella direzione della crescita emettono:

  • infrasellare - nel seno dell'osso sfenoidale;
  • atesellar: nella direzione del labirinto etmoide, la principale area ossea;
  • retrosellar - sul pendio o dopo la distruzione del dorso, o bypassandolo sotto TMO;
  • laterale al seno cavernoso o sotto TMT della fossa cranica media, allo spazio laterale della parte soprasellare;
  • soprasellare.

morfologia

Nella modalità MRI e T1, la maggior parte dei macroadenomi ha un segnale iso- o ipointense, mentre su T2 hanno un segnale debolmente iper-intenso. Con l'aumento del contrasto, il macroadenoma accumula intensivamente un agente di contrasto. In contrasto, la struttura del tumore nella maggior parte dei casi è eterogenea. Il contrasto è consigliabile in caso di adenomi giganti per distinguere un tumore dalle formazioni adiacenti.

Sull'adenoma MRI è rappresentato da una neoplasia che emana dalla sella turca e spremere tessuto ipofisario normale, un segnale dal quale è di maggiore intensità. In molte delle nostre osservazioni, l'adenoma riempiva completamente la sella turca, spremendo il tessuto ipofisario in modo che non fosse determinato. La dissezione soprasellale è più chiaramente definita su tomografi sagittali a TI pesati a causa dell'elevato contrasto del tumore e del segnale iptensivo dal liquido cerebrospinale. Nei tomogrammi T1 sagittali, l'adenoma con crescita superslare è presentato sotto forma di "otto".

Una visualizzazione più chiara dei nervi ottici del tumore della fama, il chiasma si ottiene sul T1-VI frontale.

Un segno affidabile dell'invasione dei seni è la diffusione del tumore tra la parete laterale (è ben visualizzata sulla risonanza magnetica) del seno e dell'ACI. Un aumento asimmetrico di uno dei seni cavernosi, così come un livello molto elevato di prolattina nel plasma (più di 1000 g / ml), indica quasi sempre il coinvolgimento del seno cavernoso (V. Kornienko, 2001).

Negli adenomi, nonostante la compressione e il coinvolgimento del seno, la parte cavernosa dell'ACI è molto raramente compressa, il che ha un valore diagnostico nella differenziazione tra adenoma e meningioma.

La degenerazione cistica, che si riscontra spesso nei grandi adenomi, è caratterizzata da una zona di ridotta intensità del segnale su tomografi T1 e marcata iperintensità su T2. I tumori contenenti cisti sono meglio definiti su T2-VI. A volte l'effetto di "sedimentazione" è osservato nella cavità della cisti, che è un segno specifico di degenerazione cistica.

L'emorragia negli adenomi della risonanza magnetica è caratterizzata da alterazioni tipiche del sangue: la zona iperintensa su T1 e T2 nella fase subacuta; in alcuni di questi pazienti ci sono segni clinici di emorragia nell'adenoma.

Nel 73% dei casi con prolattinoma, vengono rilevate le cisti. Nell'80% dei casi, i prolattomiomi sono anche caratterizzati da calcificazioni lungo il bordo del tumore (piccole ombre focali). Con un miglioramento del contrasto, la densità degli adenomi aumenta in modo significativo. Quando si studia usando la TC, si determina l'atrofia delle pareti della sella turca e quando l'adenoma si diffonde paraschioso alla fossa cranica media, anteriore alle cellule dell'osso etmoide, al fondo della fossa cranica media e alla cavità del seno principale, i cambiamenti nella struttura ossea vengono rilevati in base alla localizzazione del tumore.

Microadenoma ipofisario

La corticotropinomia e i microadenomi che producono la tiroide sono localizzati nella coppa nella parte centrale dell'ipofisi, mentre i prolattinomi e i somatotroiinomi si trovano di solito in posizione eccentrica. I microadenomi MRI appaiono su tomogrammi T1-pesati come zone con un segnale ridotto rispetto al resto del tessuto della adenoipofisi. Su T2-tomograms, queste zone sono presentate con un segnale aumentato.

Nel valutare i microadenomi sulla risonanza magnetica, è necessario considerare oltre ai segni diretti e indiretti (indiretti):

  • asimmetria del margine superiore della adenoipofisi,
  • lo spostamento dell'imbuto dell'ipofisi verso il tumore,
  • spostamento asimmetrico sul fondo della sella turca.

Miglioramento del contrasto

La maggior parte dei microadenomi, così come il tessuto adenoipofisi, accumula un mezzo di contrasto quando somministrato per via endovenosa, ma questo accumulo è più lento rispetto al tessuto ipofisario. In tali casi, è necessario utilizzare una scansione dinamica del bolo. Dopo un'iniezione in bolo di un mezzo di contrasto nei primi 30 s dello studio, il microadenoma rimane ipointense rispetto alla ghiandola pituitaria che ha accumulato un agente di contrasto (le fonti di apporto di sangue all'ipofisi anteriore e posteriore sono diverse), il che lo rende più chiaramente differenziato dall'ipofisi.

Nei 30 secondi successivi, il tumore accumula anche un agente di contrasto e diventa indistinguibile dalla ghiandola stessa, pertanto lo studio deve essere eseguito il prima possibile dopo la somministrazione dell'agente di contrasto. Occasionalmente, nel tessuto tumorale, è possibile rilevare i fuochi di un segnale aumentato, indicando un'emorragia nel tumore.

Va notato che quando si identificano microadenomi alla risonanza magnetica, è necessario tenere conto della totalità dei dati di anamnesi, esame clinico, analisi endocrinologiche, poiché solo la registrazione di questi dati ci consente di differenziare la malattia di Cushing, la sindrome di Nelson, ecc.

Quadro clinico

In termini clinici, gli adenomi sono solitamente divisi per la presenza o l'assenza di attività ormonale, così come per il suo tipo.

Perché prescrivere la risonanza magnetica della ghiandola pituitaria?

Tra tutti i tumori cerebrali, gli adenomi pituitari costituiscono circa il 15-20% e il più delle volte sono rilevati in pazienti in età lavorativa, per lo più da 30 a 50 anni. Le ragioni per lo sviluppo di questa patologia non sono ancora note in modo affidabile.

Con domande sui problemi di diagnosi e trattamento dei tumori ipofisari, ci siamo rivolti a Volkova Oksana Yegorovna, Direttore Esecutivo e Chief Medical Officer di MRT Expert Lipetsk LLC.

- Dov'è la ghiandola pituitaria e quale ruolo svolge nell'attività vitale del corpo umano?

- La ghiandola pituitaria si trova nella regione della sella turca, e la stessa sella turca si trova proprio alla base del cranio. La ghiandola pituitaria (ghiandola pituitaria) è il corpo governante dell'intero sistema endocrino del corpo. Qualsiasi disfunzione e interruzione del suo funzionamento influenzano seriamente il lavoro di tutti gli organi e sistemi. I sistemi cardiovascolari e circolatori, il sistema muscolare, il sistema muscolo-scheletrico possono soffrire. Nelle donne, la disfunzione della ghiandola pituitaria può portare a disturbi mestruali e infertilità.

- Parlaci dei tipi di tumori ipofisari e delle loro manifestazioni cliniche.

I tumori ipofisari sono di due tipi: ormonalmente attivi (prolattinomi, somatotropinomi, corticotropinomi) e attivi non ormonali.

Le manifestazioni cliniche dell'adenoma ipofisario sono diverse e dipendono dal tipo di tumore, dalle sue dimensioni e dalla direzione di crescita nella cavità cranica. Due dei vasi più grandi del cervello, molti importanti nervi, compresi quelli responsabili della sensibilità del viso, dei movimenti oculari, della vista e dell'olfatto, passano attraverso il tumore stesso. Pertanto, la crescita del tumore nella cavità del cranio porta alla compressione dei nervi ottici. Di conseguenza, una persona inizia a perdere la vista. Con una denuncia di visione ridotta, il paziente viene da un oftalmologo, che spesso inizia a trattare il paziente per problemi oftalmologici inesistenti, come l'atrofia del nervo ottico o la cataratta, il che non porta a un miglioramento delle condizioni del paziente. Se il tumore pituitario non viene rimosso in tempo - questo può portare a un ulteriore deterioramento della vista, persino alla cecità. Pertanto, è importante differenziare, con l'aiuto della risonanza magnetica, i tumori oftalmologici e ipofisari.

Inoltre, l'adenoma pituitario può portare a un deflusso alterato del liquido cerebrospinale - idrocefalo occlusivo e morte.

Per quanto riguarda i tumori ormone-attivi, crescono lentamente e nella maggior parte dei casi vengono rilevati nei pazienti nelle prime fasi dei disturbi endocrini.

Con i prolattinomi nelle donne, si osservano sintomi come disturbi mestruali, negli uomini - diminuzione della libido e aumento di peso.

Gli ormoni della crescita degli ormoni della crescita causano acromegalia. Nei bambini c'è una rapida crescita e negli adulti questo tipo di tumore pituitario può portare ad un aumento di arti, naso e orecchie.

I corticotropinomi causano la malattia di Itsenko-Cushing, uno dei sintomi è un aumento di peso nella parte superiore del corpo e ipertensione arteriosa. Spesso nei pazienti con corticotropinoma si verificano diabete e osteoporosi.

- Quale medico devo contattare se sviluppo sintomi di malattia dell'ipofisi?

Al fine di affrontare il problema nel complesso, un endocrinologo, un neurologo e un neurochirurgo guidano congiuntamente i pazienti con patologia della ghiandola pituitaria.

Puoi scoprire il costo dell'ammissione e registrarti con un endocrinologo qui.

Se trovi segni premonitori di una violazione dello stato ormonale, devi consultare un endocrinologo. Se la visione cominciasse a cadere - all'oculista e al neurologo.

Il medico prescriverà dei test per determinare lo stato ormonale del paziente e indirizzarli alla risonanza magnetica della ghiandola pituitaria.

Iscriviti per una risonanza magnetica della ghiandola pituitaria nella tua città qui

- Perché è necessario fare una risonanza magnetica della ghiandola pituitaria? La risonanza magnetica del cervello mostra la patologia della ghiandola pituitaria?

La patologia della ghiandola pituitaria nella pratica dei medici "MRI Expert" e "Clinic Expert" si verifica abbastanza spesso. Allo stesso tempo, i pazienti non si lamentano sempre delle disfunzioni della ghiandola pituitaria. Molto più spesso vengono per effettuare una risonanza magnetica del cervello. Ma la risonanza magnetica del cervello può vedere solo un grande tumore, macroadenoma, di dimensioni variabili da 1 cm (mentre la dimensione normale della ghiandola pituitaria nelle donne e negli uomini alla RM è: verticale - fino a 6 mm, negli adolescenti - fino a 1 cm; nei pazienti anziani può diminuire fino a 2-3 mm, anteriore (laterale) - 1,3 cm e anteriore-posteriore - in media 1-1,1 cm).

Piccoli microadenomi con scansioni MRI del cervello non sono visibili, il medico sarà in grado di diagnosticare un aumento della ghiandola pituitaria, che si rifletterà nella conclusione, che dice "segni di un aumento delle dimensioni verticali della ghiandola pituitaria; Raccomandato - consultazione di un endocrinologo, follow-up clinico e di laboratorio e risonanza magnetica dell'ipofisi con contrasto dinamico v / v).

Se sospetti una deformità ipofisaria, devi condurre uno studio dinamico speciale con miglioramento del contrasto per non perdere nemmeno le più piccole formazioni nella ghiandola pituitaria. Il contrasto durante la procedura di risonanza magnetica della ghiandola pituitaria viene introdotto in alcuni minuti e secondi di scansione. La diagnostica RM dell'ipofisi senza applicazione del contrasto non è informativa.

Perché un agente di contrasto è utilizzato nella risonanza magnetica? Oksana Volkova Oksana Yegorovna, direttore esecutivo di MRT Expert Lipetsk LLC, racconta

- Come vengono trattati i tumori ipofisari? La diagnosi di "adenoma pituitario" di default comporta un intervento chirurgico?

Non lo è. La scelta dei metodi per trattare gli adenomi ipofisari è individuale e dipende da molti fattori, inclusi i sintomi neurologici. Le indicazioni per la rimozione di adenoma sono chiaramente note. Se il paziente ha una disabilità visiva, allora l'operazione è indicata al fine di salvare la visione. Quando l'iperproduzione di ormoni aggressivi, come somatotropico e corticotropico, al fine di ridurre l'aggressività di questo ormone sugli organi bersaglio, viene anche mostrato un intervento chirurgico.

Per molto tempo le operazioni sulla ghiandola pituitaria sono rimaste una delle più complesse nel mondo della neurochirurgia e sono state associate ad un alto rischio di complicanze durante la craniotomia. A questo proposito, è stata sviluppata una tecnica e introdotta per rimuovere i tumori ipofisari senza aprire il cranio. Il cosiddetto metodo transfenoidale in neurochirurgia (rimozione dei tumori ipofisari attraverso il naso). La tecnica non è nuova. Chirurgia transfenoidale degli adenomi pituitari per più di cento anni. Durante questo periodo, ha subito importanti cambiamenti ed è diventato un'area indipendente della moderna neurochirurgia. La tecnica di accesso transfenoideo alle formazioni è minimamente invasiva, il che consente di evitare gravi complicazioni durante l'intervento chirurgico. Controindicazioni a tale operazione sono praticamente inesistenti. Tra questi ultimi vi sono i processi infiammatori nel rinofaringe e un gran numero di patologie somatiche nel paziente, che possono rendere difficile eseguire l'anestesia.

Tali operazioni vengono eseguite in anestesia generale e durano circa due ore.

Nel caso del rilevamento di tumori ormono-inattivi o tumori di piccole dimensioni che non comprimono le strutture adiacenti del cervello, viene eseguito un trattamento conservativo con preparazioni in compresse e osservazione dinamica, consistente nel condurre una risonanza magnetica dell'ipofisi con una frequenza di contrasto 1-2 volte l'anno.

Un esame RM della ghiandola pituitaria presso il Centro per Esperti MRI può essere eseguito in qualsiasi giorno della settimana, non è richiesto un addestramento speciale. La diagnosi dura circa 30 minuti e non causa disagio.

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