Principale / Ipoplasia

Perché prescrivere la risonanza magnetica della ghiandola pituitaria?

Tra tutti i tumori cerebrali, gli adenomi pituitari costituiscono circa il 15-20% e il più delle volte sono rilevati in pazienti in età lavorativa, per lo più da 30 a 50 anni. Le ragioni per lo sviluppo di questa patologia non sono ancora note in modo affidabile.

Con domande sui problemi di diagnosi e trattamento dei tumori ipofisari, ci siamo rivolti a Volkova Oksana Yegorovna, Direttore Esecutivo e Chief Medical Officer di MRT Expert Lipetsk LLC.

- Dov'è la ghiandola pituitaria e quale ruolo svolge nell'attività vitale del corpo umano?

- La ghiandola pituitaria si trova nella regione della sella turca, e la stessa sella turca si trova proprio alla base del cranio. La ghiandola pituitaria (ghiandola pituitaria) è il corpo governante dell'intero sistema endocrino del corpo. Qualsiasi disfunzione e interruzione del suo funzionamento influenzano seriamente il lavoro di tutti gli organi e sistemi. I sistemi cardiovascolari e circolatori, il sistema muscolare, il sistema muscolo-scheletrico possono soffrire. Nelle donne, la disfunzione della ghiandola pituitaria può portare a disturbi mestruali e infertilità.

- Parlaci dei tipi di tumori ipofisari e delle loro manifestazioni cliniche.

I tumori ipofisari sono di due tipi: ormonalmente attivi (prolattinomi, somatotropinomi, corticotropinomi) e attivi non ormonali.

Le manifestazioni cliniche dell'adenoma ipofisario sono diverse e dipendono dal tipo di tumore, dalle sue dimensioni e dalla direzione di crescita nella cavità cranica. Due dei vasi più grandi del cervello, molti importanti nervi, compresi quelli responsabili della sensibilità del viso, dei movimenti oculari, della vista e dell'olfatto, passano attraverso il tumore stesso. Pertanto, la crescita del tumore nella cavità del cranio porta alla compressione dei nervi ottici. Di conseguenza, una persona inizia a perdere la vista. Con una denuncia di visione ridotta, il paziente viene da un oftalmologo, che spesso inizia a trattare il paziente per problemi oftalmologici inesistenti, come l'atrofia del nervo ottico o la cataratta, il che non porta a un miglioramento delle condizioni del paziente. Se il tumore pituitario non viene rimosso in tempo - questo può portare a un ulteriore deterioramento della vista, persino alla cecità. Pertanto, è importante differenziare, con l'aiuto della risonanza magnetica, i tumori oftalmologici e ipofisari.

Inoltre, l'adenoma pituitario può portare a un deflusso alterato del liquido cerebrospinale - idrocefalo occlusivo e morte.

Per quanto riguarda i tumori ormone-attivi, crescono lentamente e nella maggior parte dei casi vengono rilevati nei pazienti nelle prime fasi dei disturbi endocrini.

Con i prolattinomi nelle donne, si osservano sintomi come disturbi mestruali, negli uomini - diminuzione della libido e aumento di peso.

Gli ormoni della crescita degli ormoni della crescita causano acromegalia. Nei bambini c'è una rapida crescita e negli adulti questo tipo di tumore pituitario può portare ad un aumento di arti, naso e orecchie.

I corticotropinomi causano la malattia di Itsenko-Cushing, uno dei sintomi è un aumento di peso nella parte superiore del corpo e ipertensione arteriosa. Spesso nei pazienti con corticotropinoma si verificano diabete e osteoporosi.

- Quale medico devo contattare se sviluppo sintomi di malattia dell'ipofisi?

Al fine di affrontare il problema nel complesso, un endocrinologo, un neurologo e un neurochirurgo guidano congiuntamente i pazienti con patologia della ghiandola pituitaria.

Puoi scoprire il costo dell'ammissione e registrarti con un endocrinologo qui.

Se trovi segni premonitori di una violazione dello stato ormonale, devi consultare un endocrinologo. Se la visione cominciasse a cadere - all'oculista e al neurologo.

Il medico prescriverà dei test per determinare lo stato ormonale del paziente e indirizzarli alla risonanza magnetica della ghiandola pituitaria.

Iscriviti per una risonanza magnetica della ghiandola pituitaria nella tua città qui

- Perché è necessario fare una risonanza magnetica della ghiandola pituitaria? La risonanza magnetica del cervello mostra la patologia della ghiandola pituitaria?

La patologia della ghiandola pituitaria nella pratica dei medici "MRI Expert" e "Clinic Expert" si verifica abbastanza spesso. Allo stesso tempo, i pazienti non si lamentano sempre delle disfunzioni della ghiandola pituitaria. Molto più spesso vengono per effettuare una risonanza magnetica del cervello. Ma la risonanza magnetica del cervello può vedere solo un grande tumore, macroadenoma, di dimensioni variabili da 1 cm (mentre la dimensione normale della ghiandola pituitaria nelle donne e negli uomini alla RM è: verticale - fino a 6 mm, negli adolescenti - fino a 1 cm; nei pazienti anziani può diminuire fino a 2-3 mm, anteriore (laterale) - 1,3 cm e anteriore-posteriore - in media 1-1,1 cm).

Piccoli microadenomi con scansioni MRI del cervello non sono visibili, il medico sarà in grado di diagnosticare un aumento della ghiandola pituitaria, che si rifletterà nella conclusione, che dice "segni di un aumento delle dimensioni verticali della ghiandola pituitaria; Raccomandato - consultazione di un endocrinologo, follow-up clinico e di laboratorio e risonanza magnetica dell'ipofisi con contrasto dinamico v / v).

Se sospetti una deformità ipofisaria, devi condurre uno studio dinamico speciale con miglioramento del contrasto per non perdere nemmeno le più piccole formazioni nella ghiandola pituitaria. Il contrasto durante la procedura di risonanza magnetica della ghiandola pituitaria viene introdotto in alcuni minuti e secondi di scansione. La diagnostica RM dell'ipofisi senza applicazione del contrasto non è informativa.

Perché un agente di contrasto è utilizzato nella risonanza magnetica? Oksana Volkova Oksana Yegorovna, direttore esecutivo di MRT Expert Lipetsk LLC, racconta

- Come vengono trattati i tumori ipofisari? La diagnosi di "adenoma pituitario" di default comporta un intervento chirurgico?

Non lo è. La scelta dei metodi per trattare gli adenomi ipofisari è individuale e dipende da molti fattori, inclusi i sintomi neurologici. Le indicazioni per la rimozione di adenoma sono chiaramente note. Se il paziente ha una disabilità visiva, allora l'operazione è indicata al fine di salvare la visione. Quando l'iperproduzione di ormoni aggressivi, come somatotropico e corticotropico, al fine di ridurre l'aggressività di questo ormone sugli organi bersaglio, viene anche mostrato un intervento chirurgico.

Per molto tempo le operazioni sulla ghiandola pituitaria sono rimaste una delle più complesse nel mondo della neurochirurgia e sono state associate ad un alto rischio di complicanze durante la craniotomia. A questo proposito, è stata sviluppata una tecnica e introdotta per rimuovere i tumori ipofisari senza aprire il cranio. Il cosiddetto metodo transfenoidale in neurochirurgia (rimozione dei tumori ipofisari attraverso il naso). La tecnica non è nuova. Chirurgia transfenoidale degli adenomi pituitari per più di cento anni. Durante questo periodo, ha subito importanti cambiamenti ed è diventato un'area indipendente della moderna neurochirurgia. La tecnica di accesso transfenoideo alle formazioni è minimamente invasiva, il che consente di evitare gravi complicazioni durante l'intervento chirurgico. Controindicazioni a tale operazione sono praticamente inesistenti. Tra questi ultimi vi sono i processi infiammatori nel rinofaringe e un gran numero di patologie somatiche nel paziente, che possono rendere difficile eseguire l'anestesia.

Tali operazioni vengono eseguite in anestesia generale e durano circa due ore.

Nel caso del rilevamento di tumori ormono-inattivi o tumori di piccole dimensioni che non comprimono le strutture adiacenti del cervello, viene eseguito un trattamento conservativo con preparazioni in compresse e osservazione dinamica, consistente nel condurre una risonanza magnetica dell'ipofisi con una frequenza di contrasto 1-2 volte l'anno.

Un esame RM della ghiandola pituitaria presso il Centro per Esperti MRI può essere eseguito in qualsiasi giorno della settimana, non è richiesto un addestramento speciale. La diagnosi dura circa 30 minuti e non causa disagio.

Adenoma ipofisario

epidemiologia

I tumori ipofisari occupano il terzo posto tra i tumori del CHC (presentati da diversi autori, dal 4 al 17% di tutti i tumori cerebrali). Questi tumori si trovano principalmente negli adulti e raramente nei bambini. Tuttavia, nei bambini, a differenza degli adulti, c'è un'alta percentuale di tumori maligni caratterizzata da una rapida crescita, frequente emorragia e coinvolgimento delle strutture anatomiche circostanti.

Crescita e distribuzione

Nella direzione della crescita emettono:

  • infrasellare - nel seno dell'osso sfenoidale;
  • atesellar: nella direzione del labirinto etmoide, la principale area ossea;
  • retrosellar - sul pendio o dopo la distruzione del dorso, o bypassandolo sotto TMO;
  • laterale al seno cavernoso o sotto TMT della fossa cranica media, allo spazio laterale della parte soprasellare;
  • soprasellare.

morfologia

Nella modalità MRI e T1, la maggior parte dei macroadenomi ha un segnale iso- o ipointense, mentre su T2 hanno un segnale debolmente iper-intenso. Con l'aumento del contrasto, il macroadenoma accumula intensivamente un agente di contrasto. In contrasto, la struttura del tumore nella maggior parte dei casi è eterogenea. Il contrasto è consigliabile in caso di adenomi giganti per distinguere un tumore dalle formazioni adiacenti.

Sull'adenoma MRI è rappresentato da una neoplasia che emana dalla sella turca e spremere tessuto ipofisario normale, un segnale dal quale è di maggiore intensità. In molte delle nostre osservazioni, l'adenoma riempiva completamente la sella turca, spremendo il tessuto ipofisario in modo che non fosse determinato. La dissezione soprasellale è più chiaramente definita su tomografi sagittali a TI pesati a causa dell'elevato contrasto del tumore e del segnale iptensivo dal liquido cerebrospinale. Nei tomogrammi T1 sagittali, l'adenoma con crescita superslare è presentato sotto forma di "otto".

Una visualizzazione più chiara dei nervi ottici del tumore della fama, il chiasma si ottiene sul T1-VI frontale.

Un segno affidabile dell'invasione dei seni è la diffusione del tumore tra la parete laterale (è ben visualizzata sulla risonanza magnetica) del seno e dell'ACI. Un aumento asimmetrico di uno dei seni cavernosi, così come un livello molto elevato di prolattina nel plasma (più di 1000 g / ml), indica quasi sempre il coinvolgimento del seno cavernoso (V. Kornienko, 2001).

Negli adenomi, nonostante la compressione e il coinvolgimento del seno, la parte cavernosa dell'ACI è molto raramente compressa, il che ha un valore diagnostico nella differenziazione tra adenoma e meningioma.

La degenerazione cistica, che si riscontra spesso nei grandi adenomi, è caratterizzata da una zona di ridotta intensità del segnale su tomografi T1 e marcata iperintensità su T2. I tumori contenenti cisti sono meglio definiti su T2-VI. A volte l'effetto di "sedimentazione" è osservato nella cavità della cisti, che è un segno specifico di degenerazione cistica.

L'emorragia negli adenomi della risonanza magnetica è caratterizzata da alterazioni tipiche del sangue: la zona iperintensa su T1 e T2 nella fase subacuta; in alcuni di questi pazienti ci sono segni clinici di emorragia nell'adenoma.

Nel 73% dei casi con prolattinoma, vengono rilevate le cisti. Nell'80% dei casi, i prolattomiomi sono anche caratterizzati da calcificazioni lungo il bordo del tumore (piccole ombre focali). Con un miglioramento del contrasto, la densità degli adenomi aumenta in modo significativo. Quando si studia usando la TC, si determina l'atrofia delle pareti della sella turca e quando l'adenoma si diffonde paraschioso alla fossa cranica media, anteriore alle cellule dell'osso etmoide, al fondo della fossa cranica media e alla cavità del seno principale, i cambiamenti nella struttura ossea vengono rilevati in base alla localizzazione del tumore.

Microadenoma ipofisario

La corticotropinomia e i microadenomi che producono la tiroide sono localizzati nella coppa nella parte centrale dell'ipofisi, mentre i prolattinomi e i somatotroiinomi si trovano di solito in posizione eccentrica. I microadenomi MRI appaiono su tomogrammi T1-pesati come zone con un segnale ridotto rispetto al resto del tessuto della adenoipofisi. Su T2-tomograms, queste zone sono presentate con un segnale aumentato.

Nel valutare i microadenomi sulla risonanza magnetica, è necessario considerare oltre ai segni diretti e indiretti (indiretti):

  • asimmetria del margine superiore della adenoipofisi,
  • lo spostamento dell'imbuto dell'ipofisi verso il tumore,
  • spostamento asimmetrico sul fondo della sella turca.

Miglioramento del contrasto

La maggior parte dei microadenomi, così come il tessuto adenoipofisi, accumula un mezzo di contrasto quando somministrato per via endovenosa, ma questo accumulo è più lento rispetto al tessuto ipofisario. In tali casi, è necessario utilizzare una scansione dinamica del bolo. Dopo un'iniezione in bolo di un mezzo di contrasto nei primi 30 s dello studio, il microadenoma rimane ipointense rispetto alla ghiandola pituitaria che ha accumulato un agente di contrasto (le fonti di apporto di sangue all'ipofisi anteriore e posteriore sono diverse), il che lo rende più chiaramente differenziato dall'ipofisi.

Nei 30 secondi successivi, il tumore accumula anche un agente di contrasto e diventa indistinguibile dalla ghiandola stessa, pertanto lo studio deve essere eseguito il prima possibile dopo la somministrazione dell'agente di contrasto. Occasionalmente, nel tessuto tumorale, è possibile rilevare i fuochi di un segnale aumentato, indicando un'emorragia nel tumore.

Va notato che quando si identificano microadenomi alla risonanza magnetica, è necessario tenere conto della totalità dei dati di anamnesi, esame clinico, analisi endocrinologiche, poiché solo la registrazione di questi dati ci consente di differenziare la malattia di Cushing, la sindrome di Nelson, ecc.

Quadro clinico

In termini clinici, gli adenomi sono solitamente divisi per la presenza o l'assenza di attività ormonale, così come per il suo tipo.

Risonanza magnetica adenoma ipofisario

Breve descrizione della procedura

Durata: 30-60 minuti
La necessità di usare una sostanza contrastante: prescritta da un medico
La necessità di prepararsi allo studio: no
La presenza di controindicazioni: sì
Restrizioni: ci sono
Tempo di preparare un parere: fino a 1 ora
Bambini: più di 7 anni

L'adenoma ipofisario è una massa benigna del tessuto ghiandolare situata nella parte anteriore della ghiandola pituitaria. Questo tumore può disturbare non solo il normale funzionamento della ghiandola pituitaria, ma anche influire negativamente sul funzionamento dell'intero cervello. La ghiandola pituitaria si trova nella sella turca del cranio e, se l'adenoma supera i suoi limiti, ciò può causare un deterioramento della funzione cerebrale (a seconda della direzione di crescita dell'adenoma). Le cause della formazione di un tumore non sono note, ma i prerequisiti per la formazione di adenoma sono considerati:

malattie infettive del sistema nervoso centrale;

effetti negativi sul feto durante la gravidanza (prodotti chimici, radiazioni, ecc.);

uso prolungato di contraccettivi orali - una delle ultime ipotesi di scienziati.

Tumore dell'ipofisi RM

Breve descrizione della procedura

Durata: 30-60 minuti
La necessità di usare una sostanza contrastante: prescritta da un medico
La necessità di prepararsi allo studio: no
La presenza di controindicazioni: sì
Restrizioni: ci sono
Tempo di preparare un parere: fino a 1 ora
Bambini: più di 7 anni

Adenoma ipofisario

Una delle più comuni malattie della ghiandola pituitaria, l'adenoma, cresce dalle cellule ghiandolari. Questo è di solito un tumore benigno, nella maggior parte dei casi in via di sviluppo nel lobo anteriore dell'ipofisi, dove avviene la produzione di ormoni e la regolazione di molte importanti funzioni corporee.

Nonostante la natura lenta e spesso impercettibile dello sviluppo, l'adenoma può interrompere il lavoro non solo della ghiandola pituitaria, ma anche influire notevolmente sul funzionamento del cervello.

Tuttavia, a causa delle sue dimensioni ridotte e dello sviluppo asintomatico, l'adenoma pituitario viene per lo più rilevato casualmente, ad esempio nella diagnosi di una malattia completamente diversa. Sebbene la frequenza di insorgenza, il tumore pituitario è al terzo posto nei tumori cerebrali (i primi due sono occupati da glioma e meningioma).

Gli adenomi sono diversi, quindi sono ben classificati per tipo. Prendendo come base alcune proprietà di un tumore, è possibile distinguere le classificazioni in base a:

La dimensione è un microadenoma (un tumore con un diametro di meno di un centimetro) e un macroadenoma (un tumore con un diametro di più di un centimetro).

Carattere: la maggior parte degli adenomi sono benigni e lenti nel loro sviluppo. Ma un raro tipo di tumore - atipico - cresce molto rapidamente, spesso ricomparendo anche dopo un ciclo di trattamento. Si notano inoltre tumori maligni potenzialmente in grado di diffondersi ad altre parti del corpo. Ma questa specie, a causa della sua distribuzione più rara, non è completamente compresa.

Secrezioni di ormoni: se gli adenomi ipofisari producono ormoni, sono adenomi funzionali o ormonalmente attivi. In assenza di produzione di ormoni, sono adenomi non funzionali (ormonalmente inattivi).

C'è anche una classificazione degli adenomi dalla posizione della loro posizione nella sella turca (la parte posteriore del cervello, che contiene la ghiandola pituitaria):

  • entro i confini della sella turca - endosellar;
  • sopra il confine della sella turca - endosupsellar;
  • sotto il confine della sella turca - endofisellare;
  • distruggendo il muro della sella turca - endolaterosellar.

Separatamente, c'è una cisti - un tumore con un contenuto liquido e un guscio denso, le cui cause, sintomi e trattamento sono quasi gli stessi di altri tipi di tumore.

Cause e sintomi di diversi tipi di adenomi

L'adenoma ipofisario non è classificato come malattia ereditaria e non è spiegato dalla predisposizione genetica - questo tipo di tumore si sviluppa spontaneamente. Al momento, le ragioni esatte per lo sviluppo dell'adenoma ipofisario non sono chiare. Tuttavia, ci sono fattori predisponenti per la comparsa di un tumore:

  • trauma cranico;
  • malattie infettive del cervello;
  • uso incontrollato di ormoni e farmaci ormonali;
  • impatto durante lo sviluppo fetale.

Ma questi stessi fattori possono influenzare lo sviluppo di un altro tipo di tumori, ad esempio le cisti della vela intermedia del cervello. I sintomi dello sviluppo di adenomi sono anche piuttosto estesi. A seconda del tipo di tumore, i sintomi sono determinati.

Indicare la presenza di adenoma ormone attivo:

Con prolattinoma:

  • cessazione delle mestruazioni;
  • ridotta produzione di latte durante l'allattamento;
  • frigidità;
  • ridotti livelli di testosterone;
  • indebolimento della libido.

Quando un tumore produce ormone della crescita:

  • acromegalia (adulto);
  • gigantismo (bambini);
  • sviluppo sproporzionato delle mani e dei piedi;
  • diabete mellito;
  • altri cambiamenti visibili nelle proporzioni.

Per un tumore che produce ormone adrenocorticotropo:

  • aumento di peso irragionevole;
  • ecchimosi;
  • crescita dei capelli sul viso e sul corpo;
  • diabete mellito;
  • debolezza muscolare.

Quando tireotropina:

  • perdita di peso improvvisa;
  • aumento della sudorazione;
  • aritmia;
  • tremore alle mani;
  • insonnia.

Se un microadenoma si sviluppa in modo quasi asintomatico, viene rilevato un macroadenoma, specialmente nella fase di crescita attiva, a causa dei seguenti sintomi:

  • forte deterioramento della vista (l'adenoma mette sotto pressione il nervo ottico);
  • deterioramento della visione periferica;
  • ridotta acuità visiva;
  • doppio negli occhi;
  • violazione della percezione dei colori (ripagamento della luminosità delle sfumature).
  • mal di testa cronico (a causa della pressione sul tessuto cerebrale);
  • segni comuni di insufficienza ipofisaria.

Inoltre, è lo sviluppo del macroadenoma che porta a tali complicazioni come:

  • idrocefalo;
  • aumento critico di pressione intracranica;
  • la cecità;
  • emorragie nella cisti (adenoma);
  • adenoma cistico.

Risonanza magnetica per tumori ipofisari

A seconda del tipo e della dimensione dell'adenoma, può essere rilevato sia durante l'esame preliminare e i risultati degli esami di laboratorio, sia quando viene diagnosticato su una risonanza magnetica (questo riguarda principalmente i microadenomi). In ogni caso, la risonanza magnetica è il modo principale per rilevare un tumore. Ciò è spiegato non solo dal fatto che il tumore ipofisario della risonanza magnetica vede più chiaramente e più luminoso di qualsiasi altro metodo diagnostico, ma anche dall'opportunità di stabilire quali particolari sistemi corporei subiranno prima come risultato dello sviluppo di una cisti (indicato dalla posizione dell'adenoma).

È interessante notare che la forma cistica del microadenoma ipofisario di una risonanza magnetica può essere vista anche a una dimensione di circa 0,2 mm, il che semplifica enormemente ulteriori trattamenti e riabilitazione.

Indipendentemente dallo stadio di sviluppo, durante il quale è stato scoperto il tumore, con l'aiuto di moderni preparati e dispositivi è possibile influenzare con successo la sua crescita e lo sviluppo.

La cisti della ghiandola pituitaria e la risonanza magnetica la visualizzano perfettamente senza ulteriore esposizione a un agente di contrasto, sullo sfondo generale dell'immagine visibile in qualsiasi fetta e in qualsiasi proiezione (piatta o volumetrica). Oltre al fatto che, grazie alla tempestiva diagnosi di risonanza magnetica, è possibile assegnare il percorso di trattamento più competente, il risultato di questa diagnosi può aiutare ad eliminare un numero di diagnosi e tumori, i loro sintomi simili all'adenoma pituitario, ad esempio:

  • cisti arcanoide;
  • La cisti tascabile di Ratke;
  • tumori di metallo.

La risonanza magnetica del cervello o della ghiandola pituitaria deve essere effettuata solo dopo aver consultato neurochirurghi ed endocrinologi che, sulla base di test di base, saranno in grado di determinare il ruolo potenziale della ghiandola pituitaria in alcune deviazioni del lavoro del corpo.

Opzioni di diagnostica alternative

Sebbene la RM sia il modo più completo per diagnosticare qualsiasi tumore cerebrale, a causa di alcune controindicazioni, oltre alla necessità di sottoporsi a una procedura scomoda, vengono forniti altri tipi di diagnostica. Ad esempio, oltre ai metodi strumentali di ricerca (utilizzando una risonanza magnetica o uno scanner per tomografia computerizzata), sono obbligatori un esame del sangue biochimico per gli ormoni e ulteriori esami neurologici e fisici di base. A volte, per sospettare e segnare un potenziale adenoma, viene utilizzata anche la radiografia generale del cranio, in cui è possibile vedere cambiamenti o deformità sul lato della sella turca.

Se sono necessari la risonanza magnetica e la TC per visualizzare ogni strato di tessuto, un esame del sangue eseguito più volte e agli intervalli di tempo richiesti è la causa principale e il prerequisito per la diagnostica strumentale.

Oltre all'analisi del sangue biochimica standard, vengono spesso prescritti test aggiuntivi:

Test con stimolazione ormonale adrenocorticotropo. L'ACTH, che stimola attivamente le ghiandole surrenali, viene somministrato e dopo un'ora viene controllato il livello di cortisolo nel sangue. Le ghiandole surrenali non sono in grado di secernere cortisolo (in risposta alla stimolazione) se l'adenoma ipofisario interrompe la produzione di ACTH.

Test Methyropane Consiste nell'impiego di 3 grammi (12 compresse) di methiropane, prelevati dal paziente alla vigilia dell'ora di andare a dormire, per marcare l'effetto dell'adenoma sulla produzione di ACTH. Di conseguenza, se il livello di questo ormone aumenta al mattino, ciò indicherà l'effetto diretto dell'adenoma sulla produzione dell'ormone.

Test dell'insulina tollerante. Implica l'uso di insulina per abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Una reazione sana dovrebbe essere la secrezione di ACTH e dell'ormone della crescita. In presenza di adenoma ipofisario, questa reazione non sarà osservata.

Tali test ormonali aiutano a pre-confermare la presenza di un adenoma funzionale, oltre a provare a classificarlo. Ciò è particolarmente importante nel caso in cui l'adenoma viene trattato con successo senza intervento chirurgico (la maggior parte dei casi di diagnosi precoce di una cisti).

Trattamento di adenoma

A causa della natura dello sviluppo dell'adenoma, i suoi metodi di trattamento sono piuttosto diversi. Il trattamento necessario è determinato solo dopo una diagnosi completa. Tra i metodi più popolari - chirurgici e il metodo della radioterapia. Grazie allo sviluppo della medicina moderna, il metodo chirurgico tradizionale viene sempre più sostituito dall'accesso endoscopico. L'efficacia di questo metodo è fino al 90% con microadenoma e fino al 30-70% con macroadenoma.

La popolarità sta guadagnando e il metodo innovativo - radiochirurgia. L'essenza di questo tipo di radioterapia in una irradiazione versatile di un tumore con una debole dose di radiazioni. La radiochirurgia include metodi come il cyber-coltello, il coltello gamma e Novalis.

Microadenoma ipofisario

I microadenomi ipofisari sono una parte più piccola tra tutti i tumori ipofisari, ma possono creare alcuni problemi di visualizzazione a causa delle loro dimensioni e delle manifestazioni cliniche associate. Per definizione, il microadenoma è chiamato tumore ipofisario in dimensioni inferiori a 10 mm.

Quadro clinico

Il microadenoma ipofisario è limitato alla sella turca, quindi i sintomi associati all'effetto massa non vengono osservati. Questo è il reperto più comune in caso di squilibri ormonali (produzione eccessiva di uno o più ormoni). Meno comunemente, i microadenomi sono una scoperta casuale, dal momento che possono essere rilevati solo da uno studio mirato della ghiandola pituitaria.

diagnostica

Raggio di indagine a raggi X e CT. Prima dell'avvento della risonanza magnetica, la ghiandola pituitaria è stata visualizzata utilizzando una radiografia del cranio in proiezione laterale (è stato valutato il rimodellamento delle pareti della sella turca) e la TC. Nonostante il fatto che durante la scansione TC nell'80-90% dei casi sia possibile visualizzare microadenomi con dimensioni di 5-10 mm, i tumori più piccoli possono essere trovati più difficili.

La risonanza magnetica è il principale metodo di visualizzazione dei microadenomi ipofisari e richiede sequenze speciali (piccolo spessore della fetta, piccolo campo visivo, contrasto dinamico). La risonanza magnetica con sensibilità KU raggiunge il 90%.

  • T1 è di solito iso-intensivo rispetto all'ipofisi;
  • T1-KU:
    1. su sequenze dinamiche, un'area arrotondata di amplificazione ridotta rispetto al resto della ghiandola;
    2. sulle immagini ritardate, l'immagine varia da ipo-forza (l'opzione più comune) all'iso-intensità rispetto al resto della ghiandola, all'iper-intensità.
  • T2 - l'immagine è diversa, ma in generale - una leggera iperintensità.


È molto importante ricordare il fatto seguente in uno studio RM della ghiandola pituitaria: piccoli incidentalomi della ghiandola pituitaria sono abbastanza comuni e in circa il 2-30% dei casi durante l'autopsia vengono rilevati microadenomi asintomatici piccoli.

Cateterismo del seno pietroso inferiore

La cateterizzazione del seno pietroso inferiore viene eseguita in due casi se si sospetta un microadenoma durante una normale risonanza magnetica:

  1. Assicurati che ci sia un microadenoma che non si trova nella ghiandola pituitaria, specialmente nel caso della malattia di Cushing, quando ci sono molte fonti di ACTH fuori dalla ghiandola pituitaria (per esempio, alcune malattie polmonari tumorali);
  2. Lateralizzazione del tumore - per determinare la tattica dell'intervento chirurgico.

Adenoma ipofisario: sintomi, diagnosi RM e MRI, trattamento

IPOFISI Adenoma del cervello - Che cos'è?

La ghiandola pituitaria è la ghiandola più importante nel corpo perché controlla la maggior parte delle funzioni endocrine. Consiste di due lobi: anteriore e posteriore. Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria secerne 6 ormoni: ormone stimolante la tiroide (TSH), ormone adrenocorticotropo (ACTH), ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), ormone somatotropo (STH o ormone della crescita) e prolattina (PL). Il lobo posteriore secerne la vasopressina e l'ossitocina. Quando un tumore cresce da cellule ormonali, parlano di adenoma pituitario.

Gli adenomi ipofisari sono quasi sempre benigni e non hanno potenziale maligno. Con le loro proprietà funzionali, i tumori della ghiandola si dividono in tumori secernenti e non secernenti, altri tumori intracellulari e tumori parasociali. Quest'ultimo gruppo è costituito da tumori che si verificano vicino alla sella turca e, a causa dei sintomi causati, possono assomigliare a tumori pituitari. I tumori ormonalmente inattivi con una dimensione fino a diversi millimetri sono molto frequenti e si verificano in circa il 25% del materiale autoptico. Possono crescere lentamente, interrompendo la normale funzione ormonale della ghiandola (ipopituitarismo), oppure possono spremere le strutture sottostanti del cervello, causando sintomi neurologici.

Clinicamente, o adenomi ormone-attivi non sono clinicamente suddivisi in diversi tipi, a seconda degli ormoni secreti da loro. Questi tumori causano sintomi specifici dovuti al rilascio di ormoni, ma raramente raggiungono dimensioni sufficienti a comprimere strutture adiacenti. Mentre il tumore cresce, il normale tessuto ipofisario viene distrutto, il che porta a una moltitudine di disturbi ormonali. In rari casi si osservano emorragie spontanee nel tumore o attacchi cardiaci. La pressione esercitata dai tumori sulle strutture circostanti può causare intorpidimento del viso e visione doppia. Direttamente sopra la ghiandola pituitaria è una sovrapposizione dei nervi ottici (chiasma), quindi i tumori possono causare una progressiva perdita della vista. La perdita della vista di solito inizia con entrambi i campi visivi e conduce prima alla visione del tunnel e poi alla cecità.

IPOFISMO TUMORE: SINTOMI IN UOMINI E DONNE

Sintomi associati all'attività secretoria del tumore

I segni clinici dell'adenoma ipofisario variano notevolmente a seconda della posizione e delle dimensioni, nonché della capacità del tumore di secernere ormoni. Gli adenomi ipofisari di solito si verificano in età abbastanza giovane, indipendentemente dal sesso. Gli adenomi ormone-attivi sono di solito di piccole dimensioni e non provocano sintomi neurologici o ipopituitarismi, ma è anche possibile il contrario. I sintomi di un tumore ormone attivo sono associati all'azione dell'ormone specifico che produce.

I sintomi neurologici degli adenomi ipofisari includono mal di testa, diplopia; perdita della visione periferica che porta alla cecità, dolore facciale o intorpidimento. L'ipopituitarismo si manifesta con grave debolezza, perdita di peso, nausea, vomito, stitichezza, amenorrea e infertilità, pelle secca, aumento della pigmentazione cutanea, aumento della frescura e cambiamenti dello stato mentale (ad es. Sonnolenza, psicosi, disturbi depressivi).

Il prolattinoma è il tumore più comune della ghiandola pituitaria nelle donne. I sintomi di un tumore pituitario nelle donne a causa del prolattinoma comprendono amenorrea (mancanza di sanguinamento durante le mestruazioni), ciclo mestruale irregolare, galattorrea (rilascio di latte dai capezzoli), infertilità femminile e osteoporosi. L'ipogonadismo, la perdita del desiderio sessuale e dell'impotenza negli uomini possono anche essere associati al prolattinoma.

I segni di adenoma pituitario nelle donne sono dovuti al tipo di ormone prodotto dalle cellule tumorali. La variante più frequente è il prolattinoma, che causa l'attività patologica delle ghiandole mammarie.

I tumori che secernono un eccesso di GH causano gigantismo nei bambini e acromegalia negli adulti. Con acromegalia, si osservano ingrossamento delle caratteristiche del viso, aumento di mani e piedi, malattie cardiache, ipertensione, artrite, sindrome del tunnel carpale, amenorrea e impotenza.

Adenoma ipofisario - sintomi in un uomo di mezza età. Acromegalia, osservata con aumento della produzione di ormone somatotropo dal tumore pituitario. Insieme all'aumento della crescita, si osserva un aumento del naso, della mascella inferiore, delle arcate sopracciliari.

Gli adenomi che secernono ACTH portano allo sviluppo della malattia di Cushing, che a sua volta è caratterizzata da una faccia tondeggiante con acne e iperemia, depositi di grasso sulla parte posteriore del collo, smagliature e tendenza a lividi sulla pelle, eccessiva crescita dei peli del corpo, diabete, perdita di massa muscolare, affaticamento, depressione e psicosi.

I tumori del TSH che producono tumori sono caratterizzati da sintomi di tireotossicosi, come intolleranza al calore, sudorazione, tachicardia, lieve tremore e perdita di peso. Alcuni secernono più di un ormone, ad esempio, l'ormone della crescita e il sottomarino simultaneamente.

Meno comuni sono i tumori che secernono LH o FSH (gonadotropine). Quando un tumore inizia a influenzare le cellule secretorie ipofisarie, i primi segni di insufficienza secretoria di solito si riferiscono alle funzioni delle gonadotropine. Quindi, il primo segno di adenoma pituitario nelle donne può essere la cessazione delle mestruazioni. Negli uomini, l'impotenza è il segno più comune di carenza ormonale nelle gonadotropine. Una mancanza isolata di LH o FSH è osservata raramente. Negli uomini, una deficienza isolata di LH porta allo sviluppo di un quadro clinico di un eunuco fertile. In questa condizione, un livello normale di FSH consente agli spermatozoi di maturare, ma a causa della mancanza di LH, un paziente può sviluppare segni di castrazione ormonale. I tumori possono anche produrre una quantità eccessiva di LH o FSH; inoltre, ci sono frequenti tumori che secernono solo subunità alfa ormonalmente inattive di ormoni glicoproteici.

Sintomi associati alla compressione delle strutture circostanti

Gli adenomi pituitari sono condizionalmente suddivisi in microadenomi (fino a 1 cm di dimensione) e macroadenomi (di dimensioni> 1 cm). Se i primi non causano di solito un effetto volume sul cervello o sui nervi a causa delle loro piccole dimensioni, allora questi ultimi, man mano che crescono, stringono sempre più i tessuti circostanti.

I disturbi visivi sono solitamente associati alla compressione delle strutture del percorso dell'analizzatore visivo e comprendono il restringimento bitemporale dei campi visivi, la visione a colori alterata, la visione doppia e l'oftalmoplegia. Nello studio del fondo dell'occhio un segno di prolungata compressione del chiasma ottico è, prima di tutto, atrofia ottica. L'atrofia ottica grave indica una prognosi peggiore per il ripristino della vista dopo la decompressione chirurgica. Nelle donne in gravidanza, il restringimento bitemporale dei campi visivi e il mal di testa possono indicare un apoplessia della ghiandola pituitaria.

Apoplessia ipofisaria è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita. Le donne in gravidanza con adenomi ipofisari e segni di RM di emorragia subaracnoidea hanno bisogno di un taglio cesareo per evitare l'apoplessia ipofisaria durante il travaglio. L'emorragia postpartum può causare infarto dell'ipofisi con conseguente sviluppo di ipopituitarismo (sindrome di Sheehan).

COME DIAGNOSTARE IL PITU DI UN'IPFISI?

La diagnosi clinica dell'adenoma pituitario si basa su una combinazione di segni e sintomi, a seconda delle dimensioni del tumore e degli ormoni secreti da esso.

Sulla radiografia della sella turca nella proiezione laterale di un paziente con adenoma pituitario, è possibile osservare una sella turca ingrandita e siti di calcinazione nell'adenoma (indicati dalla freccia).

Se nei decenni passati il ​​principale metodo di visualizzazione della ghiandola pituitaria era la radiografia della sella turca, negli ultimi anni la TC e la risonanza magnetica l'hanno completamente soppiantata, perché la radiografia standard non mostra i tessuti molli in modo insufficiente, contrariamente ai metodi tomografici che mostrano il corpo umano in una varietà di sezioni. Oggi, la radiografia della sella turca non dovrebbe essere prescritta, dal momento che il suo contenuto di informazioni è ridotto, il carico di radiazioni è presente e, soprattutto, la decisione sulla tattica di trattamento dell'adenoma viene presa sulla base di metodi moderni come TC e RM.

La TC single-slice standard ha un uso molto limitato nell'imaging della ghiandola pituitaria; nella diagnosi dei microadenomi, la sensibilità del metodo è del 17-22%. La TC multispirale può essere utilizzata con 64 rilevatori, specialmente nei pazienti che non possono sottoporsi a risonanza magnetica. Le scansioni TC visualizzano meglio le caratteristiche delle strutture ossee e delle calcificazioni nei tumori, come germinomi, craniofaringiomi e meningiomi. L'angiografia TC visualizza perfettamente la morfologia degli aneurismi parasellari e può essere utilizzata quando si pianifica una procedura chirurgica. Le scansioni TC sono utili nei casi in cui vi sono controindicazioni alla risonanza magnetica, ad esempio, in pazienti con pacemaker o impianti intraoculari / intracerebrali in metallo.

In generale, la RM è preferibile alla TC nella diagnosi degli adenomi ipofisari, poiché è meglio determinare la presenza di piccole formazioni nella sella turca e le loro caratteristiche anatomiche nella fase preoperatoria. La risonanza magnetica è anche raccomandata per il follow-up postoperatorio.

Spesso i risultati della risonanza magnetica sono discutibili, inaffidabili o controversi. In questi casi, si consiglia di rianalizzare le immagini dal disco da un medico esperto esperto. Se non c'è un medico nelle vicinanze, è possibile ottenere un secondo parere a distanza contattando la National Teleradiological Network - il servizio di consulenza panrusso per i medici diagnostici.

La scintigrafia del recettore della somatostatina può essere utilizzata per la diagnosi differenziale di recidiva del tumore o di tessuto tumorale residuo nell'area della cicatrice o necrosi tessutale dopo l'intervento chirurgico.

SVANTAGGI E LIMITAZIONI DEI METODI

La radiografia standard non visualizza i tessuti molli. La RM è più costosa della TC, ma è il metodo preferito per esaminare la ghiandola pituitaria, perché visualizza meglio i tessuti molli e le strutture vascolari. Pertanto, i limiti della TC sono la peggiore immagine dei tessuti molli rispetto alla risonanza magnetica, la necessità di utilizzare un mezzo di contrasto per via endovenosa per migliorare le immagini e il carico di radiazioni sul paziente.

Una potenziale limitazione all'uso della risonanza magnetica è la pneumatizzazione della parte anteriore dell'osso sfenoidale o la sua calcificazione, che può assomigliare alle caratteristiche del flusso sanguigno negli aneurismi. Inoltre, la risonanza magnetica è controindicata nei pazienti con pacemaker o impianti ferromagnetici nel cervello o negli occhi. Secondo la TC o la risonanza magnetica, il tessuto residuo dell'adenoma pituitario può essere difficilmente distinto dalla fibrosi indotta da radioterapia, specialmente nei pazienti con adenomi ipofisari clinicamente inattivi che non hanno marcatori circolanti per valutare la progressione o la risposta al trattamento.

CT AT Adenomi della ghiandola pituitaria

I moderni tomografi a 64 sezioni consentono di ottenere immagini coronali riformate con un'elevata risoluzione spaziale. L'uso di una scansione veloce su una macchina a più strati aiuta a ridurre l'esposizione alle radiazioni.

I microadenomi sono piccoli tumori arrotondati nel parenchima della ghiandola pituitaria. L'emorragia non complicata o la formazione di microadenomi delle cisti di solito hanno una densità di raggi X ridotta rispetto al normale tessuto ipofisario adiacente. Pertanto, i microadenomi ipofisari potrebbero non essere visibili sulla TC senza miglioramento del contrasto. La contrapposizione con i microadenomi dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto avviene con un ritardo rispetto al rapido e forte potenziamento dell'ipofisi invariata. Pertanto, circa due terzi dei microadenomi sono solitamente caratterizzati da una ridotta densità dei raggi X sulla TC dinamica con miglioramento del contrasto, mentre un terzo dei microadenomi mostra un precoce accumulo di contrasto.

Grandi tumori - i macroadenomi differiscono in una notevole varietà. La maggior parte di questi ha una densità simile alla corteccia cerebrale nelle immagini TC senza miglioramento del contrasto e sono caratterizzati da un moderato accumulo di contrasto nelle immagini con miglioramento del contrasto. I calcinati sono rari (1-8%). Foci di necrosi, la formazione di cisti ed emorragie possono corrispondere a formazioni con densità di raggi X irregolare. La TAC visualizza anche i cambiamenti ossei nelle pareti della sella turca e le lesioni che si estendono oltre i suoi limiti. Gli adenomi ormonalmente attivi germinano nel seno cavernoso molto più spesso rispetto ai macroadenomi ormonalmente inattivi.

L'angiografia TC è molto utile quando si pianifica un'operazione in caso di macroadena. È estremamente importante per il chirurgo rappresentare la posizione relativa del tumore, delle arterie cerebrali anteriori e del nervo ottico. I protocolli di visualizzazione per CT a taglio sottile sono anche utili durante l'operazione stessa.

Nonostante il fatto che la risonanza magnetica sia il metodo di scelta nell'esame dei pazienti con adenomi pituitari, la TC svolge ancora un ruolo nei casi in cui la risonanza magnetica non è possibile. Le scansioni CT visualizzano anche calcificazioni che possono influire sulla diagnosi differenziale. La TC contribuisce alla pianificazione chirurgica, in particolare per quanto riguarda la pneumatizzazione e le caratteristiche anatomiche del seno sfenoidale. Lo svantaggio della TC è una qualità inferiore di visualizzazione dei tessuti molli rispetto alla risonanza magnetica. Inoltre, la TC richiede spesso l'uso di agenti di contrasto e i pazienti sono esposti alle radiazioni.

MRI DI IPFISI IN NORM

Quando si analizzano i risultati di una risonanza magnetica della ghiandola pituitaria, è necessario sapere come appare normalmente nelle immagini. Nei bambini, l'altezza di una ghiandola pituitaria sana dipende dall'età. L'altezza della ghiandola pituitaria è misurata su immagini T1 pesate rigorosamente sagittali ottenute utilizzando fette spesse 3-7 mm. La misurazione viene eseguita nel punto di maggiore altezza, che di solito corrisponde al centro della ghiandola. Normalmente, l'altezza aumenta alla nascita, durante la pubertà (6-7mm), durante la gravidanza (99 m Tc (V) DMSA è anche informativo per identificare la maggior parte della ghiandola pituitaria che secerne GH e PL, così come gli adenomi ormonalmente inattivi con un rapporto di accumulo nel tumore e nei tessuti circostanti di 25. L'imaging funzionale del tumore residuo (più grande di 10 mm) utilizzando 99 m Tc (V) DMSA rivela tessuto vitale residuo dell'adenoma ipofisario.

La scintigrafia con 111 In-DTPA-octreotide è un nuovo metodo che determina i recettori della somatostatina in molti tumori neuroendocrini (ad esempio, negli adenomi ipofisari). Questa sostanza è altamente sensibile ed è un marker facilmente tracciabile nel determinare la presenza di recettori della somatostatina negli adenomi ipofisari.

Il ruolo della scintigrafia con 111 In-DTPA-octreotide nell'identificazione dei tumori ipofisari inattivi ortoni non è stato ancora stabilito. Il trattamento con octreotide senza etichetta può probabilmente impedire che la ghiandola pituitaria riprenda l'etichetta. Pertanto, i pazienti che sono programmati per la scintigrafia dovrebbero sospendere il trattamento per 2-3 giorni prima dello studio.

CELLUTERO IPOFISMO Adenoma - TRATTAMENTO

I tumori ipofisari che non causano disturbi endocrini e non comprimono i tessuti circostanti non richiedono un trattamento. In tali casi, limitati all'osservazione sotto forma di esecuzione di studi RM ripetuti, preferibilmente con un secondo parere. Quando compaiono i sintomi, il trattamento dipende dal tipo di tumore, dalle sue dimensioni e dal grado di impatto sul cervello o sui nervi. Anche l'età e la salute generale sono importanti.

La decisione sui metodi di trattamento è presa da un gruppo di specialisti medici, tra cui un neurochirurgo, un endocrinologo e, a volte, un oncologo. I medici di solito usano la chirurgia, la radioterapia o la terapia farmacologica, sia indipendentemente che in combinazione.

OPERAZIONE SULLA RIMOZIONE DELL'AHDENOMIA DELL'IPFISI

La rimozione chirurgica di un tumore pituitario è di solito necessaria se il tumore preme sui nervi ottici o se il tumore produce una quantità eccessiva di ormoni. Il successo dell'operazione dipende dal tipo di tumore, dalla sua posizione, dalle sue dimensioni e dal fatto che il tumore abbia invaso i tessuti circostanti. Prima dell'operazione, è necessario valutare con precisione le modifiche sulle immagini MRI, mentre decodifica la risonanza magnetica da parte di un neuroradiologo esperto. Dopo la rimozione dell'adenoma ipofisario, la scarica dal naso può essere disturbata per qualche tempo.

I due principali metodi chirurgici per il trattamento dei tumori ipofisari sono:

Accesso transfenoidale transnasale endoscopico. Questa tecnica è la rimozione di adenoma ipofisario attraverso il naso e i seni paranasali senza un'incisione esterna. Allo stesso tempo, il tessuto cerebrale e i nervi cranici rimangono intatti. Anche la cicatrice visibile non rimane. I tumori di grandi dimensioni con questo accesso sono difficili da rimuovere, specialmente se il tumore ha invaso i nervi o il tessuto cerebrale vicini.

Accesso transcranico (craniotomia, craniotomia). Il tumore viene rimosso attraverso la parte superiore del cranio attraverso un foro nel suo arco. Usando questa tecnica è più facile rimuovere tumori di grandi dimensioni o formazioni complesse.

RADIATION THERAPY

La radioterapia utilizza raggi X ad alta energia per influenzare i tumori. Può essere utilizzato dopo l'operazione o da solo, se l'operazione non risolve il problema in modo radicale. Inoltre, la terapia viene utilizzata per il tessuto tumorale residuo, per la sua ricorrenza, così come per l'inefficacia dei farmaci. I metodi di radioterapia includono:

  • Gamma Knife - radiochirurgia stereotassica.
  • Terapia gamma a distanza.
  • Radioterapia protonica.

TRATTAMENTO DA FARMACI

È possibile curare un adenoma ipofisario senza chirurgia? Il trattamento farmacologico può aiutare a bloccare la secrezione dell'ormone in eccesso e talvolta ridurre la dimensione di alcuni tipi di adenomi pituitari:

Tumori che secernono prolattina (prolattinomi). La cabergolina e la bromocriptina riducono la secrezione di prolattina e riducono le dimensioni del tumore.

Tumori che secernono l'ormone della crescita (somatotropinomi). Per questi tipi di formazioni sono disponibili due tipi di farmaci:

  • Gli analoghi della somatostatina causano una diminuzione della secrezione dell'ormone della crescita e possono ridurre il gonfiore
  • Pegwizomant blocca l'effetto dell'ormone della crescita in eccesso sul corpo.

Sostituzione di ormoni ipofisari. Se un tumore pituitario o un intervento chirurgico portano a una diminuzione della produzione di ormoni, probabilmente dovrai usare la terapia ormonale sostitutiva.

Durante la scrittura dell'articolo è stato utilizzato il seguente materiale:

Microadenoma ipofisario: cause, conseguenze, segni, come e quando trattare

Il microadenoma ipofisario è un tumore benigno delle cellule ghiandolari di un organo, la cui dimensione non supera i 10 mm. Il tumore si trova abbastanza ampiamente. Tra tutti i tumori cerebrali, un terzo dei casi si verifica nell'adenoma ipofisario.

Le piccole dimensioni dei microadenomi e la frequente assenza di almeno alcuni dei sintomi non consentono di stabilire il numero esatto della prevalenza del tumore tra le persone. Inoltre, nella maggior parte dei casi, viene rilevato per caso, se esaminato per altre malattie del cervello o dei suoi vasi.

Tra i pazienti con questa diagnosi, ci sono un po 'più giovani donne, anche se si ritiene che l'adenoma nel suo insieme non abbia differenze di sesso. Ciò è probabilmente dovuto a un aumento dello stress sulla ghiandola pituitaria durante la gravidanza, il parto, l'allattamento, quando le cellule del corpo sono costrette a produrre intensivamente ormoni per mantenere il corretto funzionamento di altri organi. In realtà, il microadenoma è iperplasia dei singoli siti ipofisari, portando ad un aumento delle dimensioni dell'intera ghiandola.

La ghiandola pituitaria si trova alla base del cervello, in una depressione speciale dell'osso sfenoide, e le sue dimensioni non superano 13 mm. Il lobo anteriore dell'organo (adenoipofisi) produce un gran numero di ormoni tropici che regolano l'attività delle ghiandole periferiche (tiroide, ghiandole surrenali, ovaie nelle donne). Con dimensioni così ridotte, la ghiandola pituitaria è cruciale nel funzionamento di molti organi e sistemi, e le violazioni nel suo lavoro possono causare gravi patologie.

Il microadenoma di solito non è soggetto a sintomi di sintomatologia e le sue cellule potrebbero non produrre alcun ormone. Tuttavia, accade che, sullo sfondo di un tumore, non solo appare l'iperproduzione, ma anche una carenza di uno o un altro ormone, che può essere una conseguenza della compressione da sezioni iperplastiche di quelle cellule che non hanno subito alcun cambiamento patologico. In tutti i casi di squilibrio ormonale, la causa della quale può essere la patologia della ghiandola pituitaria, il paziente deve essere esaminato per i microadenomi (adenomi).

Cause di Microadenoma ipofisario

Le cause del microadenoma ipofisario non sono chiaramente divulgate, la ricerca continua, ma i fattori più probabili che portano ad una maggiore moltiplicazione delle cellule di un organo sono:

  • Disregolazione della ghiandola pituitaria da parte dell'ipotalamo;
  • Diminuzione della funzione ormonale delle ghiandole periferiche, che agisce stimolando la ghiandola pituitaria, con conseguente iperplasia compensatoria delle sue cellule e la crescita di microadenomi nel successivo;
  • Predisposizione genetica;
  • Il sesso femminile e il carico maggiore sull'organo (gravidanza, parto, aborti frequenti, uso incontrollato ea lungo termine dei contraccettivi ormonali);
  • Danno al sistema nervoso centrale con infezioni, lesioni.

A seconda della struttura, il tumore può essere un microadenoma omogeneo o cistico. Quest'ultimo è il risultato di piccole emorragie nel tessuto tumorale, che dovrebbero essere considerate solo come un segno di cambiamenti degenerativi che non influenzano il decorso della malattia e la prognosi.

Manifestazioni di microadenoma ipofisario

Nel lobo anteriore della ghiandola pituitaria, vengono prodotti ormoni che potenziano l'attività della ghiandola tiroidea, delle ghiandole surrenali, delle ovaie e regolano anche il livello generale del metabolismo e della crescita dei tessuti, pertanto i sintomi dei microadenomi possono essere estremamente diversi. Inoltre, i sintomi sono diversi negli uomini e nelle donne, nei bambini o negli adulti con lo stesso tipo di tumore.

A seconda delle caratteristiche funzionali distinguere:

  1. Microadenoma inattivo;
  2. Un tumore che produce vari ormoni.

Il microadenoma inattivo non si manifesta in alcun modo, per lungo tempo è asintomatico e viene rilevato per caso. Se le cellule del microadenoma sono in grado di produrre qualsiasi ormone, allora la clinica sarà molto pronunciata e diversificata, il paziente non sarà in grado di ignorare i cambiamenti e chiedere aiuto a un endocrinologo. Un microadenoma ormonalmente attivo non si applica ai tumori che possono essere tollerati senza un trattamento appropriato, richiede sempre la partecipazione di uno specialista.

I sintomi dei microadenomi sono determinati dalla sua capacità funzionale. Nella maggior parte dei casi, quando si aumenta l'attività ormonale, si osserva un eccesso di prolattina, e il tumore viene chiamato prolattinoma.

I segni dei prolattinomi si riducono alla disfunzione delle ghiandole mammarie e genitali, ma nelle donne e negli uomini differiscono. Nelle donne, il prolattinoma provoca un aumento del peso corporeo, provoca il rilascio di latte dalle ghiandole mammarie anche in assenza di questa necessità, sopprime l'attività ovarica, causando infertilità, porta alla rottura del ciclo mestruale. La combinazione di questi segni non può essere attribuita a menomazione funzionale sotto stress, carichi eccessivi o patologia di altri organi, quindi, la diagnosi di prolattinoma è più probabile.

Negli uomini, il microadenoma, che secerne la prolattina, non può essere notato immediatamente, in quanto la clinica viene cancellata. Un aumento del peso corporeo e una diminuzione della funzione sessuale in un uomo che non si preoccupa troppo della sua salute e nutrizione è giustificato, e i problemi di potenza possono essere "cancellati" per essere sovrappeso. L'aspetto della secrezione dalle ghiandole mammarie può essere un sintomo chiave che costringerà un paziente di questo tipo a vedere un medico.

Quando iperplasia delle cellule che producono ormone stimolante la tiroide, la ghiandola tiroidea è stimolata a migliorare la secrezione dei suoi ormoni. Il risultato può essere non solo un gozzo nodulare, ma anche una grave tireotossicosi, in cui i pazienti perdono peso in modo significativo, sono emotivamente labili, sperimentano tachicardia e altri disturbi del ritmo cardiaco e sono inclini all'ipoglicemia e ad altri disturbi del sistema endocrino-metabolico. Questa patologia richiede sempre una correzione tempestiva. Con l'eliminazione di un tumore pituitario, la funzione tiroidea di solito ritorna normale.

Un tipo speciale di microadenoma ipofisario è il somatotropinoma. Questo tumore secerne una quantità eccessiva di ormone somatotropo, responsabile della crescita dei tessuti e dell'organismo nel suo complesso. Una caratteristica del microadenoma somatotropo può essere considerata il fatto che le sue manifestazioni sono diverse nei casi di insorgenza nell'infanzia o negli adulti.

Nei bambini, il somatotropinoma dell'ipofisi causa una crescita accresciuta e incontrollata dell'intero organismo, che porta al gigantismo. Spesso, tali pazienti soffrono di varie patologie degli organi interni, la cui crescita non "regge" con l'aumento dell'intero organismo, pertanto, oltre alla crescita elevata, i pazienti sono soggetti a malattie del tratto gastrointestinale, dei polmoni e della sfera genitale.

ormoni ipofisari e comunicazione di organi

Negli adulti, il microadenoma somatotropo può causare un aumento di alcune parti del corpo - il viso, le mani, i piedi, che è chiamato acromegalia. Poiché lo scheletro è già formato e le zone di crescita delle ossa sono chiuse, non si verifica un aumento della crescita del corpo e l'effetto principale dell'ormone si manifesta nei tessuti molli. I pazienti hanno una voce ruvida, caratteristiche facciali più massicce, una tendenza all'ipertensione, diabete insipido e malattie oncologiche.

L'adenoma corticotropico migliora la funzione della corteccia surrenale e più spesso diventa la causa della malattia di Itsenko-Cushing. I sintomi della malattia si riducono ad un aumento del peso corporeo con la deposizione di grasso principalmente nel collo, nell'addome, nelle cosce, nella comparsa di smagliature rosso-bordeaux sulla pelle (stria), alterazione della crescita dei peli, particolarmente evidente nelle donne. Oltre ai segni esterni, l'ipertensione arteriosa e il diabete mellito steroideo associati a un eccesso di cortisolo circolante nel corpo sono spesso diagnosticati. I pazienti spesso soffrono di disturbi mentali e comportamentali.

Il microadenoma, che produce ormoni gonadotropici, può alterare la funzione delle ghiandole sessuali periferiche, causando infertilità, impotenza, iperplasia dell'endometrio nelle donne a rischio di trasformazione maligna. Questi sintomi raramente suggeriscono l'idea di un microadenoma ipofisario, quindi i pazienti possono essere trattati da un urologo o ginecologo per lungo tempo da quei processi secondari che il tumore ha causato.

Date le dimensioni del microadenoma e la sua posizione all'interno della fossa pituitaria, non ci si devono aspettare sintomi di danni al sistema nervoso centrale o ai nervi vicini. Il tumore non è in grado di causare la sindrome oftalmica-neurologica, caratteristica degli adenomi ipofisari di dimensioni maggiori (macroadenoma), in ogni caso, se la sua crescita non aumenta. Se ci sono mal di testa, deficit visivi o olfatto, allora il microadenoma probabilmente supera i 10 mm, diventando un macroadenoma, che va oltre la fossa ipofisaria.

Con un ulteriore aumento delle neoplasie, i sintomi peggioreranno e altri sintomi potrebbero unirsi ai disturbi endocrini: mal di testa, vertigini, visione offuscata, ecc. Per prevenire un tale sviluppo di eventi, i pazienti con microadenoma asintomatico dovrebbero essere sottoposti a osservazione dinamica e quando appaiono segni di crescita della neoplasia sarà suggerita la rimozione del tumore.

Anche la sindrome dei cambiamenti radiologici non è peculiare del microadenoma. Il tumore non va oltre la localizzazione della ghiandola pituitaria e non causa la rottura delle strutture ossee, quindi è impossibile rilevarlo durante la diffrazione dei raggi X. Questo era il motivo per cui era impossibile diagnosticare un tumore per decenni e una diagnosi poteva essere fatta solo se c'era una clinica. Con l'avvento dei moderni metodi di ricerca e la possibilità di condurre una risonanza magnetica a un'ampia gamma di individui predisposti, il microadenoma cominciò a essere rilevato nelle fasi iniziali del suo sviluppo.

La maggior parte dei pazienti che hanno identificato un microadenoma ipofisario si sta chiedendo se il tumore è pericoloso? Anche con la rilevazione asintomatica e accidentale di microadenoma, il paziente vuole sapere cosa aspettarsi da una tale neoplasia in futuro. Microadenoma con rilevamento tempestivo del pericolo non lo è. Se ci sono sintomi di sovrapproduzione di ormoni, il medico prescriverà un trattamento conservativo o offrirà di liberarsi del tumore. I microadenomi asintomatici sono pericolosi solo per la loro ulteriore crescita e trasformazione in macroadenomi, quando possono apparire segni di compressione delle strutture circostanti, anche se il tumore stesso è inattivo.

pericolo di crescita del microcaenoma - una ragione per l'osservazione obbligatoria da parte di un medico!

I pericoli sono casi di microadenomi ormonalmente attivi o in crescita in cui il paziente rifiuta il trattamento. In questo caso, possibili cambiamenti irreversibili negli organi interni, dovuti alla sovrapproduzione di ormoni tiroidei, ghiandole surrenali. Ipertensione o diabete secondari possono anche causare condizioni potenzialmente letali e un cuore tireotossico può prima o poi cessare. Tali conseguenze di un tumore possono portare non solo a una significativa interruzione della vita, ma anche alla morte del paziente.

Il rischio di microadenoma in assenza di trattamento è dovuto ad un'ulteriore crescita tumorale, che può essere accompagnata da anormalità degli organi interni, cambiamenti irreversibili della vista e complicanze dopo il trattamento chirurgico di grandi adenomi ipofisari (infezione, danno cerebrale, ecc.).

Microadenoma e gravidanza

Poiché il microadenoma è spesso rilevato nelle giovani donne che possono pianificare la nascita di bambini, la questione di una gravidanza di successo diventa molto significativa. Con un microadenoma inattivo, la gravidanza non è controindicata, ma una donna dovrebbe monitorare attentamente i suoi ormoni e ottenere una risonanza magnetica in tempo per chiarire la dimensione del tumore. Se ci sono prove, è meglio liberarsene, poiché la gravidanza può scatenare una rapida crescita.

Quando i tumori ormonalmente attivi devono normalizzare gli ormoni assumendo farmaci o un intervento chirurgico. Se una donna soffre di prolattinoma, la gravidanza sarà probabilmente pianificata solo dopo un anno di trattamento efficace. Naturalmente, in caso di occorrenza, sarà necessario effettuare test per gli ormoni almeno una volta al trimestre, consultare un endocrinologo e un oculista, e i preparativi per il trattamento di un tumore dovranno essere annullati. L'allattamento al seno con microadenoma ipofisario è solitamente controindicato.

Diagnosi e trattamento del microadenoma ipofisario

Se vi sono segni di un aumento dell'attività ormonale delle ghiandole periferiche, lo specialista prescriverà sempre uno studio per escludere o confermare la crescita del microadenoma ipofisario.

Oltre a determinare la concentrazione di ormoni surrenali, ghiandola tiroidea, steroidi sessuali, al paziente sarà offerta la risonanza magnetica o la TC. La radiografia non è importante per il microadenoma, perché il tumore non porta a cambiamenti nelle strutture ossee e l'imaging a risonanza magnetica o computazionale può dare un quadro completo della malattia, "mostrando" la struttura a strati della ghiandola pituitaria.

Va notato che con dimensioni del tumore molto piccole anche i moderni metodi di ricerca possono essere inefficaci, tuttavia, la clinica per i microadenomi produttori di ormoni rende necessario confermare la diagnosi in altri modi. Il medico viene in aiuto allo studio degli ormoni ipofisari (metodo radioimmune), il cui aumento non ha dubbi sulla presenza di un tumore.

Il trattamento dei microadenomi dovrebbe iniziare non appena viene effettuata una diagnosi accurata. I microadenomi asintomatici non necessitano di una terapia specifica, ma l'osservazione in questi casi è necessaria per non perdere il momento dell'inizio di un'ulteriore crescita dell'istruzione. Si raccomanda al paziente di sottoporsi a una risonanza magnetica una volta all'anno o due e di visitare regolarmente un endocrinologo e, se compaiono sintomi di crescita tumorale, non è necessario posticipare la visita al medico.

Il trattamento del microadenoma ipofisario è richiesto in caso di sua attività ormonale o di crescita continua. Per i migliori risultati, i diversi tipi di trattamento sono solitamente combinati a seconda del tipo di tumore.

La terapia con microeminoma comprende:

  • Farmaci da prescrizione che stabilizzano gli ormoni;
  • Rimozione chirurgica;
  • Tumori radiochirurgici.

La terapia conservativa è determinata dalla natura degli ormoni prodotti dai microadenomi e dalla capacità del tumore di rispondere agli effetti della droga. Un effetto particolarmente positivo si osserva nei prolattinomi, quando la prescrizione di cabergolina, parlodel (dopaminomimetico) può, entro due anni, portare alla completa scomparsa del tumore e alla cessazione dell'eccessiva prolattina. In alcuni pazienti, si nota un buon risultato quando si prescrive la somatostatina e i suoi analoghi (octreotide) e tireostatici, ma nel caso di tali microadenomi, la terapia farmacologica non sempre dà un effetto duraturo, quindi può essere un precursore della rimozione chirurgica del tumore.

rimozione di adenoma attraverso il naso

Le tattiche chirurgiche sono mostrate in relazione a microadenomi che non sono suscettibili di trattamento conservativo o la loro ulteriore crescita è osservata. Una chirurgia a cielo aperto (craniotomia) di solito non è necessaria per i piccoli tumori pituitari, e il chirurgo usa un metodo endoscopico, in cui il tumore viene rimosso con un endoscopio e attraverso il passaggio nasale. La natura minimamente invasiva di tale operazione evita gravi complicazioni e implica anche un breve periodo postoperatorio con una degenza in ospedale per non più di tre giorni.

La radiochirurgia, che consente di rimuovere un tumore senza chirurgia, sta diventando sempre più popolare. Un coltello radio è un fascio di radiazioni che agisce espressamente sui microadenomi. La precisione dell'esposizione alle radiazioni si ottiene monitorando la TC o la risonanza magnetica. La rimozione radiochirurgica del tumore può essere eseguita su base ambulatoriale. Dopo l'irradiazione, vi è una graduale riduzione della dimensione del microadenoma, che non causa al paziente alcun inconveniente, ma se il tumore produce ormoni, allora può essere prescritto un trattamento farmacologico per correggere il quadro ormonale.

La prognosi dei microadenomi è generalmente buona, perché un piccolo tumore è meglio curabile di un tumore di grandi dimensioni, che stringe le strutture adiacenti. Se il medico ritiene che l'operazione sia l'unico metodo possibile per curare la malattia, non dovresti aver paura e rifiutare, perché il rischio di progressione del microadenoma in assenza di trattamento è molto più alto che durante la rimozione chirurgica, soprattutto perché quest'ultimo è di solito eseguito in modo minimamente invasivo. I pazienti con microadenoma asintomatico non hanno bisogno di cambiare il loro modo abituale di vita o assumere farmaci, ma non dobbiamo dimenticare le visite regolari dal medico e il controllo della risonanza magnetica.

Ulteriori Articoli Su Tiroide

In ogni momento, il seno femminile era oggetto di attenzione maschile e orgoglio dei suoi proprietari. E negli ultimi anni, le donne ricche, che la natura non ha dotato di forme femminili, sono disposte a pagare tutti i soldi per aumentare le dimensioni del seno.

L'inalazione di sostanze medicinali a scopo terapeutico e profilattico è chiamata inalazione. L'effetto rapido della procedura è fornito dall'effetto mirato dei principi attivi sull'apparato respiratorio.

L'emergere di problemi nel funzionamento del corpo, alcune persone cercano di eliminare il proprio, senza l'aiuto dei medici. Tuttavia, tale autotrattamento può influire negativamente sul futuro stato di salute.