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Vasopressina - ormone antidiuretico (ADH)

La vasopressina è uno degli ormoni dell'ipotalamo. È formato nei neuroni a cellule grandi di questa regione del cervello. Successivamente, la vasopressina viene trasportata nella neuroipofisi, dove si accumula.

Il ruolo della vasopressina nel corpo

L'effetto principale della vasopressina è sul metabolismo dell'acqua. Un altro nome per questa sostanza è l'ormone antidiuretico (ADH). Infatti, l'aumento della concentrazione di vasopressina porta ad una diminuzione della quantità di urina rilasciata (diuresi).

I principali effetti biologici di ADH:

  • aumentare il riassorbimento dell'acqua;
  • riduzione di sodio nel sangue;
  • un aumento del volume del sangue nei vasi;
  • aumento della quantità totale di acqua nei tessuti corporei.

Inoltre, l'ormone antidiuretico influisce sul tono delle fibre muscolari lisce. Questo effetto si manifesta con un aumento del tono vascolare (arteriole, capillari) e della pressione sanguigna.

Si ritiene che l'ADH sia coinvolto nei processi intellettuali (apprendimento, memoria) e forma alcune forme di comportamento sociale (relazioni familiari, attaccamento paterno ai bambini, controllo delle reazioni aggressive).

Isolamento di ADH nel sangue

L'ormone antidiuretico accumulato nella neuroipofisi viene rilasciato nel sangue sotto l'influenza di due fattori principali: un aumento della concentrazione di sodio e altri ioni nel sangue e una diminuzione del volume di sangue circolante.

Entrambe queste condizioni sono una manifestazione di disidratazione. Per la diagnosi precoce di perdita di liquidi pericolosi per la vita, esistono speciali cellule recettrici sensibili. Un aumento della concentrazione plasmatica di sodio è fissato dagli osmorecettori nel cervello e in altri organi. E un basso volume di sangue nei vasi si trova nell'atrio e nelle vene intratoraciche.

Normalmente, l'ormone antidiuretico vasopressina viene secreto in quantità sufficienti per mantenere la costanza del mezzo liquido interno del corpo.

Soprattutto un sacco di vasopressina entra nel flusso sanguigno per lesioni, sindrome del dolore, shock, perdita di sangue enorme. Inoltre, alcuni farmaci e disturbi mentali possono innescare un aumento di ADH.

Mancanza di vasopressina

Un livello insufficiente di ADH nel sangue porta allo sviluppo di una forma centrale di diabete insipido. In questa malattia, la funzione di ricaptazione di acqua nei tubuli renali è inibita. L'urina si distingue molto. Durante il giorno la diuresi può raggiungere i 10-20 litri. Una caratteristica è il basso peso specifico dell'urina, che è quasi uguale alla densità specifica del plasma sanguigno.

I pazienti con diabete mellito sono tormentati da grave sete, secchezza delle fauci secche, pelle secca e mucose. Se un paziente viene privato dell'opportunità di bere acqua per qualsiasi motivo, svilupperà rapidamente la disidratazione. La manifestazione di questa condizione è una forte perdita di peso corporeo, una diminuzione della pressione sanguigna (inferiore a 90/60 mm Hg. Art.), Una violazione delle funzioni del sistema nervoso centrale.

Il diabete mellito viene diagnosticato utilizzando campioni di urina, sangue, Zimnitsky. In alcuni casi, è necessario limitare l'assunzione di liquidi per un breve periodo di tempo con il controllo della composizione del sangue e della densità delle urine. L'analisi per la vasopressina non è efficace.

La ragione per ridurre la secrezione di ormone antidiuretico può essere una predisposizione genetica, lesione cerebrale traumatica, meningite, encefalite, emorragia nel tessuto funzionale, un tumore pituitario o ipotalamo. Questa malattia si sviluppa spesso dopo il trattamento chirurgico o radioterapico delle neoplasie cerebrali.

Abbastanza spesso, la causa del diabete insipido non può essere stabilita. Tale diminuzione della secrezione di ADH è detta idiopatica.

Il trattamento della forma centrale del diabete insipido viene effettuato da un endocrinologo. L'ormone antidiuretico sintetico è usato per la terapia.

Eccessiva secrezione di vasopressina

L'eccessivo rilascio dell'ormone ipotalamo vasopressina si trova nella sindrome di Parhona. Questa è una patologia piuttosto rara.

La sindrome da insufficiente secrezione di ormone antidiuretico (sindrome di Parkhon) si manifesta con bassa densità plasmatica, iponatriemia ed escrezione di urina concentrata.

Pertanto, un eccesso di ADH provoca una perdita di elettroliti e intossicazione da acqua. Sotto l'azione della vasopressina, l'acqua viene trattenuta nel corpo e gli oligoelementi lasciano il flusso sanguigno.

I pazienti sono preoccupati per una piccola quantità di diuresi, aumento di peso, grave debolezza, crampi, nausea, perdita di appetito, mal di testa.

Nei casi più gravi, coma e morte si verificano a causa del gonfiore del cervello e della soppressione delle funzioni vitali.

La causa dell'insufficiente secrezione dell'ormone antidiuretico sono alcune forme di cancro (in particolare, tumore polmonare a piccole cellule), fibrosi cistica, patologia broncopolmonare e malattie cerebrali. La sindrome di Parhona può essere una manifestazione di intolleranza individuale a determinati farmaci. Ad esempio, oppiacei, barbiturici, farmaci non steroidei, psicofarmaci, ecc. Possono provocarlo.

Il trattamento dei livelli in eccesso di ormone antidiuretico viene effettuato dagli antagonisti della vasopressina (vaptani). È importante limitare la quantità di liquidi che bevete a 500-1000 ml al giorno.

Vasopressina: azione, modalità d'uso e dosaggio del farmaco

La vasopressina è un ormone peptidico che viene rilasciato dalla ghiandola pituitaria in risposta a una diminuzione della pressione sanguigna e ad un aumento dell'osmolarità plasmatica.

Il farmaco con lo stesso nome è prescritto per aumentare il riassorbimento di acqua dai reni, ridurre la diuresi e trattare il diabete insipido.

Per ottenere il massimo effetto terapeutico, è necessario studiare tutte le proprietà del farmaco Vasopressina, istruzioni per l'uso, nonché tenere in considerazione eventuali controindicazioni ed effetti collaterali.

Indicazioni per l'uso

La vasopressina è prescritta nei seguenti casi:

  • trattamento del diabete ipofisario non zuccherino;
  • interrompere alcuni tipi di sanguinamento che possono verificarsi con patologie dell'esofago, diverticolosi intestinale e vene varicose.

Questo strumento è un ormone antidiuretico dell'ipotalamo, che aiuta ad aumentare il riassorbimento dei fluidi da parte dei reni, nonché ad aumentare la concentrazione di urina con una diminuzione simultanea del suo volume.

Nel corpo umano, la sintesi di questo ormone viene effettuata nei grandi neuroni dell'ipotalamo. Sintetizzato nel corpo del neurone, con l'aiuto degli assoni, viene reindirizzato alle sinapsi, dopo di che le vescicole sinaptiche iniziano ad accumularsi. Quindi, al momento dell'impatto di un impulso nervoso su un neurone, questo ormone viene escreto nel sangue.

Il farmaco con lo stesso nome è una versione sintetica dell'ormone vasopressina, che, di norma, è disponibile sotto forma di soluzioni speciali che sono destinate ad iniezione o amministrazione interna.

Interagendo con i recettori V e Vi situati sulle pareti della muscolatura liscia vascolare, questo farmaco fornisce la regolazione della vasocostrizione.

Controindicazioni

Per non causare danni irreparabili alla salute, è importante sapere in quali casi è necessario evitare l'uso di Vasopressina.

Le principali controindicazioni all'uso di questo farmaco sono:

  • il verificarsi di forti reazioni allergiche alla sostanza attiva;
  • cardiopatia ischemica;
  • malattie che colpiscono la funzione vascolare periferica;
  • violazione dei processi di circolazione coronarica.

Effetti collaterali

In alcuni casi, la terapia ormonale vasopressina può essere accompagnata dal verificarsi di effetti collaterali:

  • mal di testa e vertigini;
  • nausea e vomito;
  • sensazioni dolorose e infiammazioni della pelle direttamente nei luoghi in cui è stata iniettata l'iniezione del farmaco;
  • crampi addominali;
  • manifestazioni allergiche sotto forma di eruzioni cutanee, a volte accompagnate da prurito.

Metodo di applicazione

Per ottenere i migliori risultati terapeutici ed evitare anche i più piccoli effetti collaterali, Vasopressina deve essere utilizzata in stretta conformità con le istruzioni contenute nelle istruzioni.

Ci sono due modi per usare questa medicina ormonale sintetica - internazalny e iniezione. Il secondo metodo - l'iniezione - a sua volta, può esser effettuato sia endovenosamente sia intramuscolaremente.

Il cortisosolo è chiamato ormone dello stress. Per quali funzioni è responsabile nel corpo femminile e maschile, puoi scoprirlo qui.

La funzione principale della prolattina è di fornire l'allattamento al seno. Informazioni su come e quando effettuare un'analisi della prolattina possono essere trovate in questo materiale.

dosaggio

A seconda dei sintomi della malattia, la vasopressina viene utilizzata in vari dosaggi.

Al fine di trattare il diabete mellito, viene utilizzata principalmente la via interna di somministrazione del farmaco.

In questo caso, il dosaggio e il trattamento prescritti dal medico individualmente in ogni caso.

Per interrompere qualsiasi tipo di sanguinamento, preparare una soluzione costituita da 100 IU di vasopressina e 250 ml di una soluzione di glucosio al 5%.

Usando un apposito erogatore, viene effettuata un'iniezione nella vena centrale o periferica. Fino all'arresto completo del sanguinamento, vengono iniettati 0,3 UI di soluzione per ogni trenta minuti, aumentando il dosaggio di 0,3 UI. Dopo aver interrotto il sanguinamento, il dosaggio si riduce. Il dosaggio massimo consentito in questo caso è di 0,9 UI di preparazione alla vasopressina.

Al fine di ridurre il rischio di sviluppare complicanze ed effetti collaterali, si raccomanda di iniettare contemporaneamente Vasopressina con iniezioni di nitroglicerina per via endovenosa. Il suo dosaggio ottimale è di 10 μg al minuto, con un aumento della stessa quantità ogni 15 minuti.

overdose

In caso di sovradosaggio di farmaci, Vasopressina, gli effetti indesiderati possono manifestarsi sotto forma di:

  • ebbrezza;
  • aumento dell'eccitabilità;
  • mal di testa e confusione;
  • crampi muscolari;
  • coma;
  • iponatriemia;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • dolore addominale;
  • vomito.

Cosa dovrei sapere quando uso Vasopressina?

Durante il corso del trattamento con il farmaco ormonale Vasopressina, si raccomanda vivamente di ridurre la quantità di fluido consumato.

Esistono numerosi farmaci che possono aumentare l'efficacia di Vasopressina. Questi includono carbamazepina, clofibrato e clorpropamide.

analoghi

Il farmaco Vasopressina ha diversi analoghi, che sono caratterizzati da un effetto simile e indicazioni per l'uso.

Il più popolare ed efficace tra gli analoghi della vasopressina sono la desmopressina e la terlipressina. Altri sostituti includono Adiuretin, Vasomirin, Minirin, Nativa, Presinex, Remystip ed Emosint.

La desmopressina è disponibile in tre forme di dosaggio: compresse, spray e gocce. È destinato al trattamento del diabete insipido centrale, della poliuria notturna negli adulti e dell'enuresi primaria nei bambini di età superiore ai cinque anni.

La terlipressina, appartenente alla categoria dei polipeptidi sintetici, viene utilizzata per eliminare il sanguinamento di vario tipo - uterino, gastrointestinale e anche associato a interventi chirurgici.

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Il progesterone durante la gravidanza è responsabile del corretto funzionamento dell'intero corpo della futura gestante. Sì, e la gravidanza stessa è possibile solo grazie al livello ottimale di questo ormone.

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Quali funzioni ha Vasopressin, le istruzioni per l'uso, la norma nel corpo e altre informazioni utili su questo ormone nel video:

La vasopressina è un farmaco molto efficace, anche se non è privo di alcuni effetti collaterali. Per evitare qualsiasi rischio di conseguenze indesiderabili, è necessario seguire scrupolosamente le istruzioni durante il suo utilizzo.

Vasopressina (ormone): funzioni e ruolo nel corpo. Ormone antidiuretico

La vasopressina è un ormone prodotto nei neuroni dell'ipotalamo. Quindi la vasopressina viene inviata alla neuroipofisi, nella quale si accumula. Un ormone antidiuretico (un altro nome per la vasopressina) regola la rimozione del fluido dai reni e il normale funzionamento del cervello.

Struttura ADH

Questo ormone contiene nove aminoacidi, uno dei quali è l'arginina. Questo è il motivo per cui un altro nome di ADH può essere trovato in letteratura - arginina vasopressina.

Nella sua struttura, la vasopressina è molto vicina all'ossitocina. Cioè, se un composto chimico tra glicina e arginina si rompe in ADH, l'effetto biologico della vasopressina cambierà. Inoltre, un alto livello di ADH può causare contrazioni uterine e un alto livello di ossitocina può avere un effetto antidiuretico.

La produzione di vasopressina influenza il volume del fluido che riempie i vasi e le cellule del corpo, così come il contenuto di sodio nel liquido cerebrospinale.

La vasopressina è anche un ormone che aumenta indirettamente la pressione intracranica e la temperatura corporea.

Vasopressina (ormone): funzioni

La funzione principale di questo ormone è di controllare il metabolismo dell'acqua nel corpo. Infatti, un aumento della concentrazione di ADH porta ad un aumento della produzione di urina (cioè la quantità di urina rilasciata).

Il ruolo principale della vasopressina nel corpo:

  • Ridurre il livello di sodio cationi nel sangue.
  • Un aumento del riassorbimento del fluido (dovuto all'acquaporina, una proteina speciale che viene prodotta sotto l'azione di un ormone).
  • Aumento del sangue circolante nei vasi.
  • Aumentare la quantità totale di liquido nei tessuti.

Inoltre, l'ADH colpisce il tono della muscolatura liscia, che si manifesta sotto forma di un aumento del tono dei piccoli vasi (capillari e arteriole), nonché un aumento della pressione sanguigna.

Un importante effetto della vasopressina è la sua partecipazione ai processi di memoria, apprendimento e comportamento sociale (attaccamento dei padri ai bambini, relazioni familiari e controllo sull'aggressività).

Il rilascio di vasopressina nel sangue

Dopo l'ipotalamo, dove viene prodotta la vasopressina, l'ormone attraverso i processi dei neuroni che utilizzano la neurophysin-2 (una speciale proteina portatrice) si accumula nella neuroipofisi (lobo posteriore), e da lì, sotto l'influenza di una diminuzione del Ccn e di un aumento di sodio e altri ioni del sangue, l'ormone antidiuretico entra nel sangue.

Entrambi i suddetti fattori sono segni di disidratazione e per mantenere l'equilibrio del fluido nel corpo esistono cellule recettori speciali che sono molto sensibili alla mancanza di acqua.

I recettori che rispondono ad un aumento di sodio sono chiamati osmorecettori e si trovano nel cervello e in altri importanti organi. Il volume di sangue basso è fissato dai recettori del volume situati negli atri e nelle vene intratoraciche.

Se il livello di vasopressina è ridotto

La produzione insufficiente di armoniche e, di conseguenza, il suo basso livello nel sangue porta alla comparsa di una malattia specifica complessa chiamata diabete insipido.

Le principali manifestazioni della malattia sono le seguenti:

  • Debolezza aggravante
  • Urina giornaliera aumentata (poliuria) a otto litri o più.
  • Le mucose secche (naso, occhi, stomaco, bronchi, bocca e trachea).
  • Grande sete (polidipsia).
  • Irritabilità, eccessiva emotività.

Le ragioni per lo sviluppo di questa malattia possono essere la mancanza di vasopressina e la presenza di processi infettivi nel corpo. L'assunzione insufficiente di ormoni è spesso il risultato di neoplasie dell'ipofisi o dell'ipotalamo, nonché di malattie renali, che si manifestano in un cambiamento nella regolazione e sintesi della vasopressina.

Un'altra ragione per il verificarsi di questa condizione patologica può essere la gravidanza, in cui si verifica la distruzione dell'arginina, che fa parte dell'ormone.

L'insorgere del diabete insipido può contribuire a:

  • Meningite.
  • TBI.
  • Encefalite.
  • Predisposizione genetica.
  • Emorragia nel cervello
  • Radioterapia dei tumori.

Se la causa della malattia non è determinata, il diabete insipido viene definito idiopatico.

L'endocrinologo si occupa del trattamento di pazienti con la presenza di una patologia simile. Il principale farmaco per il trattamento del diabete insipido è la vasopressina sintetica.

Quando si valuta il suo livello, è necessario ricordare che la quantità dipende dall'ora del giorno (cioè, durante il giorno la concentrazione di ADH è inferiore alla notte). Anche la posizione del paziente durante il prelievo di sangue per l'analisi è importante: in posizione supina, il livello di vasopressina diminuisce e in posizione seduta e in piedi aumenta.

Se la vasopressina è elevata

L'eccessiva produzione di ADH è raramente osservata, questa condizione è chiamata sindrome di Parkhon. La sindrome da eccessiva secrezione di vasopressina è caratterizzata da iponatremia, diminuzione della densità del plasma sanguigno ed escrezione di urina concentrata.

Cioè, a causa dell'aumentata produzione dell'ormone, si sviluppa l'intossicazione dell'acqua e una massiccia perdita di elettroliti (il liquido si accumula nel corpo e gli oligoelementi vengono rimossi da esso).

I pazienti con questa patologia lamentano:

  • Diuresi ridotta e una piccola quantità di urina.
  • Rapido aumento di peso.
  • Convulsioni.
  • Debolezza crescente
  • Nausea.
  • Mal di testa.
  • Perdita di appetito

Nei casi più gravi, il paziente cade in coma e muore, che è una conseguenza dell'oppressione delle funzioni vitali del corpo e dell'edema cerebrale.

Le cause dello sviluppo della sindrome di Parhona possono essere:

  • Alcune neoplasie (ad esempio tumori polmonari a piccole cellule).
  • Malattie del cervello.
  • Fibrosi cistica
  • Patologia broncopolmonare.

Uno dei fattori che provocano lo sviluppo di questa condizione può essere l'assunzione di alcuni farmaci (se intolleranti) di FANS, barbiturici, oppiacei, psicotropi e così via.

La terapia della sindrome di Parhona è ridotta alla nomina di antagonisti della vasopressina (vaptani), oltre a limitare la quantità di liquido consumato a mezzo litro al giorno.

Vasopressina. Ormone in Farmacologia

Nella pratica farmaceutica, l'ADH è usato come farmaco che aumenta il riassorbimento del fluido nei reni, riduce la diuresi ed è il principale farmaco nel trattamento del diabete insipido.

Analoghi dell'ormone antidiuretico: minirin, desmopressina, terpipressina, desmopressina.

La struttura dell'ormone consente di produrre sulla base preparazioni sotto forma di soluzioni acquose, di olio e lipressina.

Metodi di applicazione

La desmopressina è riconosciuta come il trattamento più efficace per il diabete insipido. Riduce la produzione di urina durante la notte. Se un paziente ha un sanguinamento venoso dall'esofago, allora vengono usate forme di iniezione di vasopressina per il trattamento.

Una soluzione acquosa di ADH viene somministrata sia per via intramuscolare che per via endovenosa.

La vasopressina sintetica (ormone) viene utilizzata in cinque-dieci unità ogni ventiquattro-trentasei ore. Se si verifica un sanguinamento dal tubo digerente, il dosaggio viene modificato: la vasopressina viene somministrata ogni minuto per via endovenosa in una quantità di 0,1-0,5 unità.

Analoghi di ADH

I farmaci sintetici (analoghi della vasopressina) "Lysinvazopressin" e "Minirin" sono prescritti per via intranasale. Le indicazioni per la prescrizione di questi farmaci sono: enuresi, diabete insipido, emofilia e neoplasie ipotalamiche e ipofisarie. Spruzza i farmaci ogni quattro ore, due unità in ciascuna narice.

In presenza di enuresi prescritto "Desmopressina" sotto forma di gocce nasali. questa droga penetra rapidamente nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. L'effetto si verifica entro trenta minuti dopo la somministrazione.

Per ridurre il flusso sanguigno e la pressione sanguigna (pressione sanguigna) prescritto "Terlipressina". A causa del fatto che in questa preparazione la struttura della vasopressina è cambiata (cioè, l'arginina è sostituita da residui di lisina e glicina), questo farmaco ha un potente effetto vasocostrittore.

Farmaco prescritto sotto forma di iniezioni endovenose, l'effetto si manifesta entro mezz'ora dalla somministrazione. Viene mostrato "Terlipressina" durante le operazioni sul tratto gastrointestinale e gli organi pelvici, così come il sanguinamento dagli organi digestivi e le operazioni ginecologiche.

Ormone antidiuretico o vasopressina: funzioni, normali e anormalità di un importante regolatore dell'ipotalamo di natura proteica

La vasopressina o l'ormone antidiuretico è un componente importante che regola l'equilibrio idrico nel corpo. Effetti principali: ritenzione idrica e aumento della pressione sanguigna. L'ormone mantiene un apporto di sangue ottimale ai reni.

Norma vasopressina negli adulti e nei bambini. Cause di aumento della secrezione e bassa concentrazione di ormone antidiuretico. Sintomi di compromissione del bilancio idrico. Vasopressina in farmacologia. Indicazioni per l'analisi per chiarire il livello di ormone antidiuretico e l'interpretazione dei risultati sono descritti nell'articolo.

Vasopressina: cos'è?

L'ADH è un ormone proteico della natura dell'ipotalamo, la sostanza della struttura assomiglia all'ossitocina. La rottura di un composto chimico tra arginina e glicina porta a un cambiamento nell'effetto biologico dell'ormone antidiuretico.

La sintesi della vasopressina si verifica nei nuclei sovraotico e paraventicolare dell'ipotalamo. Il granulo con l'ormone accumulato viene trasportato utilizzando la neurofisina - 2 lungo i processi dei neuroni per la conservazione nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Una piccola percentuale di ADH penetra nel liquido cerebrospinale e nei capillari portale della ghiandola importante - la ghiandola pituitaria. Un processo complesso consente al cervello di monitorare gli stock di ormone antidiuretico.

Una piccola quantità di ADH è prodotta dalle ghiandole sessuali e dalle ghiandole surrenali, ma gli scienziati non hanno ancora capito l'importanza della secrezione di vasopressina in questi organi. L'ormone viene distrutto nelle cellule dei reni e del fegato, l'emivita non supera i 20 minuti.

La secrezione di ADH influenza la quantità di fluido nelle cellule e nei vasi, regola il livello di sodio nel liquido cerebrospinale. Indirettamente, l'ADH controlla la temperatura corporea e la pressione intracranica.

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Funzioni nel corpo

L'ormone dell'ipotalamo supporta il decorso ottimale di vari processi:

  • colpisce la produzione di prostaciclina e prostaglandine, aumenta i fattori di coagulazione del sangue, influisce sul rifornimento di sangue stabile agli organi del sistema escretore;
  • trattiene l'acqua nel corpo;
  • provoca contrazione vascolare;
  • aumenta il volume del sangue circolante nei vasi;
  • riduce i livelli di sodio nel sangue;
  • controlla lo scambio d'acqua;
  • colpisce il tono delle arteriole e dei capillari;
  • attiva il riassorbimento di acqua (in combinazione con acquaporina);
  • partecipa allo sviluppo dei processi di memoria;
  • attiva l'escrezione di ioni di potassio dal corpo;
  • influisce sulla formazione del comportamento sociale e della capacità di apprendimento;
  • l'ormone è indispensabile per controllare l'aggressività.

Con un aumento dei livelli di sodio e una diminuzione simultanea di OCC (volume di sangue circolante), indicando lo sviluppo della disidratazione, aumenta la secrezione di vasopressina. Gli osmorecettori che rispondono alla carenza idrica si trovano nel cervello e in altri reparti. Volumorecettori (cellule sensoriali che fissano insufficiente volume del sangue) si trovano nelle vene e negli atri intratoracici. Quando vengono ricevuti i segnali di disturbo del bilancio idrico, l'ipotalamo produce un'ulteriore porzione di vasopressina, quindi l'ormone si accumula nella neuroipofisi ed entra nel sangue.

Limiti del normale

Il livello ottimale di vasopressina è da 1 a 5 picogrammi / ml. È importante conoscere non solo gli indicatori di ADH, ma anche determinare l'osmolarità del sangue. Con un aumento del livello di vasopressina, aumenta anche l'osmolarità, una diminuzione del livello di ADH porta ad una diminuzione del secondo indicatore.

Sfumature importanti:

  • osmolarità inferiore a 285 mmol / kg - il livello di ADH deve essere compreso tra 0 e 2 ng / l;
  • l'osmolarità è superiore a 280 mmol / kg - i valori di ADH sono calcolati con la formula: (0,45 x osmolarità) - 126. Ad esempio: a osmolarità di 290 mmol / kg, la concentrazione di vasopressina non deve superare 4-5 ng / l.

Indicazioni per l'analisi

L'analisi della vasopressina è prescritta nel processo di diagnosi complessa di patologie e in caso di alcuni sintomi:

  • nessun desiderio di ricevere sete liquide o dolorose;
  • sospetto sviluppo del tumore nel cervello;
  • un forte aumento della diuresi giornaliera;
  • membrane mucose secche pronunciate;
  • sindrome convulsa;
  • significativa perdita di forza;
  • svenimento, sviluppo di coma;
  • violazione di indicatori di mineralogram;
  • l'urina ha una piccola proporzione;
  • si sviluppa un'eccessiva emotività, appare spesso l'irritazione;
  • significativo accumulo di peso corporeo in un breve periodo di tempo;
  • nausea frequente e perdita di appetito;
  • il paziente lamenta un'ipotensione persistente (bassa pressione sanguigna).

formazione

Oltre alle regole standard (sangue a digiuno, riduzione dello stress), ci sono altre raccomandazioni. Il mancato rispetto spesso porta a risultati imprecisi.

Punti importanti:

  • nessun esercizio nel giorno dello studio;
  • divieto categorico di fumare per diverse ore;
  • iniezione di insulina dopo prelievo di sangue (se possibile);
  • rifiuto entro un giorno di farmaci antipsicotici e analgesici;
  • annullare due o tre giorni prima dello studio dei farmaci che modificano la concentrazione di ADH;
  • rifiuto di alcol.

Specificare il tipo di patologia

Per la diagnosi non basta prendere il sangue per chiarire il livello di vasopressina. Una valutazione una tantum della concentrazione ormonale non fornisce un quadro completo del processo patologico.

I medici prescrivono altri tipi di ricerca:

  • esame delle urine e del sangue (generale);
  • test al fegato e ai reni;
  • chiarificazione dei valori di glucosio;
  • ionogramma per determinare il livello di calcio, potassio, cloro, sodio, magnesio;
  • sangue per i marcatori tumorali;
  • specificazione di indicatori di peptide cerebrale diuretico di sodio;
  • concentrazione totale di particelle nel sangue e nelle urine.

Cause e sintomi di anomalie

La secrezione di ormone antidiuretico al di sotto o al di sopra della norma avviene sotto l'influenza di molti fattori. Nella maggior parte dei casi, un cambiamento nel livello di ADH si sviluppa sullo sfondo di patologie di vario tipo. Situazioni stressanti, dolore acuto, l'uso di anestesia locale e generale portano anche a fluttuazioni nei parametri dell'ormone antidiuretico. Anche la posizione del corpo influisce sui risultati del test: "in piedi" e "seduto" aumenta la secrezione di ADH, "mentendo" - diminuisce.

Vasopressina elevata

Cause di eccessiva secrezione di ADH:

  • prolattinoma - tumore pituitario;
  • sanguinamento di qualsiasi eziologia e gravità;
  • patologie croniche del sistema nervoso: psicosi, epilessia;
  • tipo nefrogenico di diabete;
  • sindrome da insufficiente secrezione o completa soppressione della produzione di ormone antidiuretico;
  • forma acuta di porfiria;
  • gravi disturbi del sangue;
  • violazione della secrezione di vasopressina sullo sfondo dell'oncopatologia di vari organi;
  • ha subito un ictus, ascesso cerebrale, infarto;
  • lesione cerebrale;
  • arterite temporale;
  • una forte diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue;
  • insufficiente assunzione di liquidi nel corpo, gonfiore, convulsioni, nausea, affaticamento, diminuzione della diuresi giornaliera;
  • aumento della concentrazione di urina;
  • perdita attiva di elettroliti in combinazione con l'accumulo di liquidi.

La sindrome di Parkhon con eccessiva produzione di ADH si sviluppa sullo sfondo di patologie cerebrali, tumori intercellulari dei polmoni, fibrosi cistica, malattie broncopolmonari. Alcuni gruppi di farmaci (con intolleranza ai componenti) provocano anche lo sviluppo della sindrome di Parkhon. Per eliminare il processo patologico, il paziente riceve vaptani (antagonisti della vasopressina), limita fortemente l'assunzione di liquidi.

Il livello di ormone antidiuretico è aumentato da molti farmaci:

  • Bromocriptina.
  • Carbamazepina.
  • Inibitori MAO.
  • Barbiturici.
  • Morfina.
  • Tolbutamide.
  • Aloperidolo.
  • Clorpropamide.
  • Paroxetina.
  • Fluoxetina.
  • Interferone alfa
  • Derivati ​​di nitrourea.
  • Izopreterenol.
  • Clofibrato.

Bassi livelli ormonali

Le ragioni della diminuzione della concentrazione di un importante regolatore:

  • diabete insipido nella distruzione dell'arginina sullo sfondo della gravidanza, meningite, emorragia cerebrale, encefalite, radioterapia, sotto l'influenza delle radiazioni;
  • sviluppo della forma centrale del diabete insipido in assenza di secrezione di vasopressina;
  • assunzione prolungata di anidride carbonica;
  • polidipsia primaria, contro cui il paziente sperimenta una sete dolorosa;
  • il periodo postoperatorio con perdita di sangue attiva;
  • l'introduzione di farmaci mediante gocciolamento, che porta ad un aumento del volume del sangue;
  • ipopituitarismo sullo sfondo del danno alla pituitaria e squilibrio ormonale;
  • effetti della lesione cerebrale traumatica.

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La riduzione della secrezione di vasopressina è il risultato dell'assunzione di alcuni farmaci:

  • Epinefrina.
  • Demeclocycline.
  • Butorfanolo.
  • Reserpine.
  • Atropina.
  • Alfa e beta adrenomimetica.
  • Fenitoina.
  • Acido valproico
  • Doxiciclina.

Bere alcolici, caffè forte riduce il rilascio di ormone antidiuretico nel sangue. L'assunzione di vasopressina è ridotta sotto l'influenza di stress, freddo. Più vicino alla vecchiaia, la secrezione dell'ormone antidiuretico diminuisce gradualmente.

L'uso di vasopressina in farmacologia

Analogo sintetico dell'ADH - il principale farmaco per stabilizzare le condizioni del paziente con diabete insipido in pazienti di varie categorie. In caso di violazione della capacità funzionale dei reni, il paziente soffre di gonfiore, stagnazione, intossicazione del corpo. La vasopressina riduce la diuresi giornaliera, attiva il riassorbimento del fluido negli organi a forma di fagiolo.

La proteina di nove aminoacidi è usata per la fabbricazione di preparati di diverse forme di dosaggio: una soluzione di olio e acqua, lipressina. Analoghi di ADH: desmopressina, minirin, trepressina. La vasopressina viene somministrata alle farmacie sotto forma di una soluzione medicinale per uso intranasale e somministrazione endovenosa.

Indicazioni per l'uso di formulazioni basate su ADH:

  • smettere di sanguinare con le vene varicose, patologie intestinali ed esofagee;
  • trattamento del diabete ipofisario ipofisario.

Di che cosa è responsabile la vasopressina?

La vasopressina è prodotta dall'ipotalamo, contribuisce alla ritenzione idrica nel corpo, riduce i vasi sanguigni e aumenta la coagulazione del sangue grazie al suo effetto sulla sintesi di prostaciclina e prostaglindine.

Dal nome latino "vasopressina" viene decodificato traducendo le due parole componenti - "vazo", che significa "nave" e "pressione" - pressione. Letteralmente - aumentando la pressione. L'ormone viene distrutto nei reni e nel fegato in circa 20 minuti. È noto che le ghiandole sessuali sono coinvolte nella sintesi di una piccola quantità di ADH, ma lo scopo di questo processo rimane un mistero.

Produzione di vasopressina

L'ormone è prodotto nei seguenti nuclei dell'ipotalamo del cervello:

  • nel paraventricolare, situato vicino al ventricolo del cervello;
  • in supraottico, situato sopra il nervo ottico.

Dopo la produzione, i granuli di ADH vengono inviati al lobo posteriore della ghiandola pituitaria, e lì si accumulano. Attraverso il corpo, l'ormone viene distribuito attraverso il fluido cerebrospinale, nel quale entra nella quantità minima. La regolazione della produzione di ADH è impegnata nella ghiandola pituitaria, che controlla le sue riserve e il livello nel sangue.

La vasopressina è prodotta per i seguenti motivi:

  • aumento di sodio nel sangue;
  • debole riempimento atriale del cuore;
  • riduzione della pressione sanguigna;
  • bassa glicemia;
  • sentimenti di paura, dolore, stress o eccitazione sessuale sperimentati;
  • vomito;
  • nausea.

Funzioni ormonali antidiuretiche

ADH svolge le seguenti funzioni biologiche per il corpo:

  • Aumenta la velocità del processo di aspirazione dell'acqua.
  • Riduce la concentrazione di sodio nel sangue.
  • Aumenta il volume del sangue nelle navi.
  • Aiuta ad aumentare il volume d'acqua negli organi e nei tessuti.
  • Colpisce il tono delle fibre muscolari lisce, aumentando così il tono delle arterie e dei capillari e, di conseguenza, la pressione sanguigna.
  • Partecipa a processi intellettuali nel cervello (responsabile della memoria e della capacità di apprendere).
  • Contribuisce alla formazione di alcune forme di comportamento sociale (controlla l'aggressività, influenza gli indicatori e gli aspetti della vita familiare e del comportamento dei genitori).
  • Ha un impatto diretto sul centro della sete del cervello.
  • Ha un effetto emostatico.
  • Influisce sul processo di rimozione del fluido dai reni.

Le conseguenze di una mancanza di vasopressina nel sangue

La mancanza di ADH influenza la capacità di intrappolare il fluido nei canali renali. La conseguenza di ciò è lo sviluppo del diabete. Uno dei principali primi segni di carenza di ormone sono le sensazioni di secchezza delle fauci, sete costante e secchezza delle mucose.

La mancanza di ormone antidiuretico causa lo sviluppo di una grave fase di disidratazione, perdita di peso, bassa pressione sanguigna e associata a questa sensazione di affaticamento, vertigini. Il sistema nervoso umano viene gradualmente distrutto.

Il livello di ormone della vasopressina può essere determinato solo in condizioni di laboratorio basate su campioni di urina e sangue. Spesso la causa del suo declino nel sangue sono disturbi genetici e suscettibilità alla malattia.

I seguenti fattori alti livelli di ADH:

  • diabete centrale insipido;
  • freddo;
  • esposizione a biossido di carbonio tossico;
  • interruzione della ghiandola pituitaria, la cessazione del suo funzionamento;
  • uso quotidiano di più di 2 litri di liquido, con conseguente polidipsia primaria.

I motivi per cui il medico può prescrivere un test per rilevare il livello di ADH nel sangue sono i seguenti:

  • forte aumento della sete;
  • una completa mancanza di sete;
  • l'allocazione di una grande quantità costante di urina;
  • la presenza di cambiamenti negli indicatori di mineralogramma;
  • pressione sanguigna bassa costante;
  • sospetto della formazione di tumori nelle aree del cervello;
  • basso peso specifico di urina;
  • minzione frequente;
  • convulsioni che possono svilupparsi sullo sfondo della disidratazione;
  • aumento della fatica, affaticamento;
  • - compromissione della coscienza;
  • condizione di coma.

La carenza di ADH può svilupparsi a causa della presenza di tumori cerebrali in crescita, che hanno un effetto di spremitura sull'ipofisi e sull'ipotalamo. Il paziente in questo caso può essere aiutato solo da un intervento chirurgico.

Conseguenze dell'eccessiva secrezione di ADH

L'ormone in eccesso influisce negativamente sulla salute del corpo, portando alla sua intossicazione da acqua. I primi segni di sovrabbondanza di vasopressina sono:

  • un forte aumento del peso corporeo, non associato ad altri motivi;
  • mal di testa;
  • nausea;
  • mancanza di appetito;
  • una piccola quantità di urina escreta;
  • aumento della debolezza e dell'affaticamento;
  • convulsioni.

Vasopressina e il suo alto contenuto in assenza di trattamento, porta inevitabilmente a gonfiore del cervello, coma e morte.

Tra le cause di aumento della produzione di ADH può essere identificato:

  • tumori cerebrali;
  • patologia broncopolmonare;
  • tumore polmonare;
  • fibrosi cistica;
  • come reazione all'intolleranza individuale di qualsiasi droga o dei suoi componenti;
  • perdita di volume di sangue significativo;
  • aumento della temperatura corporea;
  • dolori acuti tollerabili;
  • anestesia;
  • bassi livelli ematici di potassio;
  • sofferenza emotiva sperimentata;
  • tumori nelle aree del cervello;
  • varie malattie del sistema nervoso (lesioni cerebrali, epilessia, tumori, ictus, encefalite, psicosi, trombosi, encefalite, ecc.);
  • lesioni dell'apparato respiratorio (asma, bronchite, polmonite, insufficienza respiratoria acuta, tubercolosi, ecc.);
  • gravi malattie infettive come AIDS, HIV, herpes, malaria;
  • malattie del sangue e del sistema ematopoietico.

Metodi di trattamento per i livelli di ADH compromessi

L'unico metodo efficace per regolare i livelli anormali di vasopressina nel sangue è eliminare la causa della patologia. Come metodo aggiuntivo alla terapia principale, applico il controllo del livello del fluido consumato. Spesso ai medici viene prescritto un corso di assunzione di farmaci che bloccano gli effetti dell'ADH sul corpo umano. Questi rimedi includono farmaci contenenti carbonato di litio.

Se come risultato del sondaggio rivelato un'alta concentrazione dell'ormone nei reni e pituitaria, in questo caso, prescrivere farmaci che bloccano il suo accumulo, così come normalizzare la produzione nel cervello.

L'effetto della vasopressina sul corpo non è completamente compreso. Questo problema riguarda molti scienziati in tutto il mondo. In caso di violazioni nella produzione dell'ormone antidiuretico, è importante identificare tempestivamente e correttamente la causa principale ed eliminarla. Solo questo approccio offre grandi possibilità per un esito favorevole del trattamento dei livelli di vasopressina compromessa.

vasopressina

La vasopressina, nota anche come arginina vasopressina (AVP), ormone antidiuretico (ADH) o argipressina, è un ormone neuroipofisario che si trova nella maggior parte dei mammiferi. Le sue due funzioni principali sono di trattenere l'acqua nel corpo e di costringere i vasi sanguigni. La vasopressina regola la ritenzione idrica nel corpo agendo sull'aumento del riassorbimento di acqua nei dotti collettori del nefrone, che è un componente funzionale del rene. 1) La vasopressina è un ormone peptidico che aumenta la permeabilità all'acqua del dotto collettore del rene e del tubulo contorto distale invocando la traslocazione dei canali d'acqua di acquaporina-CD del nefrone renale nel dotto di raccolta della membrana cellulare. Aumenta anche la resistenza vascolare periferica, che a sua volta aumenta la pressione sanguigna arteriosa. Svolge un ruolo chiave nell'omeostasi regolando acqua, glucosio e sali nel sangue. Deriva dal precursore precursore, che viene sintetizzato nell'ipotalamo e conservato in vescicole nella neuroipofisi. La maggior parte della vasopressina accumulata nella neuroipofisi viene rilasciata nel flusso sanguigno. Tuttavia, un numero di WUA può anche essere rilasciato direttamente al cervello, con evidenza di accumulo che indica che gioca un ruolo importante nel comportamento sociale, nella motivazione sessuale e nella formazione della coppia, così come nella risposta allo stress materno. Ha un'emivita bassa nell'intervallo da 16 a 24 minuti.

fisiologia

funzionamento

Uno dei ruoli più importanti di una WUA è di regolare la ritenzione idrica da parte del corpo; viene rilasciato quando il corpo è disidratato e fa sì che i reni conservino acqua, concentrando così l'urina e riducendo il suo volume. In alte concentrazioni, aumenta anche la pressione sanguigna causando moderata vasocostrizione. Inoltre, ha molti effetti neurologici sul cervello, ad esempio, influenza la formazione di coppie nei roditori. La distribuzione ad alta densità del recettore vasopressina AVP-1a nelle regioni anteriori del cervello steppico ha contribuito e coordinato le catene di supporto durante la formazione della preferenza del partner, che è fondamentale per la formazione di coppie. 2) Una sostanza sufficientemente simile, la lisina vasopressina (HDL) o la lipressina, ha una funzione simile nei suini ed è spesso utilizzata in terapia nell'uomo.

reni

La vasopressina ha due azioni principali, attraverso le quali contribuisce ad aumentare l'osmolarità delle urine (aumento della concentrazione) e riduce l'escrezione di acqua: 1. Aumentare la permeabilità all'acqua del tubulo contorto distale e raccogliere le cellule duttali nei reni, consentendo così all'acqua di riassorbirsi antidiuresi. Ciò avviene attraverso l'inserimento di canali d'acqua (acquaporina-2) nella membrana apicale del tubulo contorto distale e la raccolta di cellule epiteliali duttali. Le acquaporine consentono all'acqua di abbassare il loro gradiente osmotico e portarlo fuori dal nefrone, aumentando la quantità di acqua riassorbita dal filtrato (che forma l'urina) nel sangue. I recettori V2, che sono recettori accoppiati alla proteina G sulla membrana cellulare basolaterale delle cellule epiteliali, si legano alla proteina G eterotrimerica Gs, che attiva l'adenilciclasi III e VI per convertire l'ATP in cAMP, incluse 2 fosfatasi inorganiche. L'aumento del livello di cAMP innesca quindi l'inserimento dei canali d'acqua di acquaporina-2 attraverso l'esocitosi delle vescicole intracellulari con l'uso ripetuto di endosomi. La vasopressina aumenta anche la concentrazione di calcio nelle cellule del dotto di raccolta attraverso il rilascio periodico dalle riserve intracellulari. La vasopressina, agendo attraverso il cAMP, aumenta anche la trascrizione del gene acquaporina-2, aumentando così il numero totale di molecole di acquaporina-2 nelle cellule del dotto di raccolta. L'AMP ciclico attiva la protein chinasi A (PKA) legandosi alle sue subunità regolatorie e permettendole di staccarsi dalle subunità catalitiche. La separazione agisce sul centro catalitico dell'enzima, consentendo di aggiungere gruppi di fosfati alle proteine ​​(compresa la proteina acquaporina-2), che modifica le loro funzioni. 2. Aumentare la permeabilità della parte midollare interna del dotto collettore rispetto all'urina regolando l'espressione sulla superficie cellulare dei portatori di urea e dotto di raccolta midollare esterno. 3. Un forte aumento dell'assorbimento di sodio attraverso l'anello ascendente di Henle. Ciò contribuisce alla moltiplicazione controcorrente, che mira al corretto riassorbimento dell'acqua alla fine del tubulo distale e del condotto di raccolta. 4)

Sistema cardiovascolare

La vasopressina aumenta la resistenza vascolare periferica (vasocostrizione) e, quindi, aumenta la pressione arteriosa. Questa azione è insignificante nei soggetti sani; tuttavia, diventa un importante meccanismo di compensazione per il recupero della pressione arteriosa in shock ipovolemico, come ad esempio durante la perdita di sangue.

Sistema nervoso centrale

La vasopressina, rilasciata nel cervello, ha molti effetti:

Ne sono prova studi sperimentali su diverse specie, che mostrano che una certa distribuzione della vasopressina e dei suoi recettori nel cervello è associata ai caratteristici modelli di comportamento sociale della specie. In particolare, vi sono differenze sistemiche tra le specie monogame e promiscue nella distribuzione dei recettori WUA e, in alcuni casi, nella distribuzione degli assoni contenenti vasopressina, anche se sono state confrontate le specie strettamente correlate. 7) Inoltre, studi che coinvolgono l'introduzione di agonisti WUA nel cervello, o il blocco dell'azione WUA, supportano l'ipotesi che la vasopressina sia correlata all'aggressione nei confronti degli altri maschi. Esistono anche prove che le differenze nel recettore del gene WUA tra i singoli membri di una specie possono predire differenze nel comportamento sociale. Uno studio suggerisce che la variazione genetica nei maschi ha un effetto sul comportamento in relazione alla formazione di coppie. Il cervello maschile utilizza la vasopressina come ricompensa per la formazione di relazioni a lungo termine con un partner, mentre gli uomini con uno o due alleli genetici hanno maggiori probabilità di avere disaccordi con i loro coniugi. I partner maschili con due alleli che influenzano la ricezione della vasopressina, dichiarano un livello deludente di soddisfazione, comprensione e armonia. I recettori di vasopressina che sono distribuiti lungo il percorso circolare di supporto specifico del pallido ventrale vengono attivati ​​quando i WUA vengono rilasciati durante le interazioni sociali, come l'accoppiamento, nelle arvicole di steppa monogama. L'attivazione della catena di rinforzo migliora questo comportamento, che porta ad una preferenza del partner regolato e, quindi, avvia la formazione di una coppia.

regolazione

La vasopressina viene secreta dalla neuroipofisi in risposta a una diminuzione del volume plasmatico, a un aumento dell'osmolarità plasmatica e anche in risposta alla colecistochinina (CCK) secreta dall'intestino tenue:

I neuroni che creano AVP nel nucleo supraottico ipotalamico (SON) e il nucleo paraventricolare (PVN) sono essi stessi osmocettori, ma accettano anche input sinaptici da altri osmorecettori situati in regioni adiacenti alla parete anteriore del terzo ventricolo. Queste regioni includono il corpo vascolare della piastra terminale e l'organo subfornico.

Molti fattori influenzano la secrezione di vasopressina:

secrezione

Gli stimoli principali della secrezione di vasopressina aumentano l'osmolarità plasmatica. Anche il ridotto volume di fluido extracellulare ha questo effetto, ma rappresenta un meccanismo meno sensibile. L'AVP, misurata nel sangue periferico, è quasi interamente ottenuta per secrezione dalla neuroipofisi (ad eccezione dei casi di tumori che liberano l'AVP). La vasopressina è prodotta da neuroni neurosecretori a grandi cellule nel nucleo paraventricolare dell'ipotalamo (PVN) e nel nucleo sopraottico (SON). Quindi passa agli assoni attraverso gli imbuti dell'ipotalamo all'interno dei granuli neurosecretori, che si trovano nei corpi delle aringhe, localizzati nei rigonfiamenti degli assoni e delle terminazioni nervose. Trasferiscono il peptide direttamente nella neuroipofisi, dove si accumula fino a quando non viene rilasciato nel sangue. Tuttavia, ci sono altre due fonti WUA con impatti locali importanti:

Struttura e associazione con ossitocina

Le vasopressine sono peptidi costituiti da nove aminoacidi (nonapeptidi). (nota: il valore nella tabella sotto è 164 amminoacidi ottenuti prima che l'ormone fosse attivato dalla scissione). La sequenza aminoacidica dell'arginina vasopressina è rappresentata da cis-tyr-fegl-gl-asn-cis-pro-arg-gly, con residui di cisteina che formano un ponte disolfuro. La lisina vasopressina include lisina invece di arginina. La struttura dell'ossitocina è abbastanza vicina alla struttura delle vasopressine: è anche un nonapeptide con un ponte disolfuro e la sequenza dei suoi amminoacidi differisce solo in due posizioni (vedi tabella sotto). Due geni si trovano sullo stesso cromosoma e sono separati da una distanza relativamente piccola di meno di 15.000 basi nella maggior parte delle specie. I neuroni a grandi cellule che producono vasopressina si trovano accanto a neuroni a cellule grandi che producono ossitocina e presentano somiglianze in molti modi. La somiglianza dei due peptidi può causare alcune reazioni crociate: l'ossitocina ha un debole effetto antidiuretico e alti livelli di AVP possono causare contrazioni uterine. 10)

Ruolo nelle malattie

Mancanza di WUA

Il rilascio ridotto di WUA o la ridotta sensibilità renale all'AVP portano al diabete insipido, una condizione che è accompagnata da ipernatriemia (aumento della concentrazione di sodio nel sangue), poliuria (eccessiva produzione di urina) e polidipsia (sete).

Eccesso di WUA

Livelli elevati di secrezione di WUA possono portare a iponatriemia. Nella maggior parte dei casi, la secrezione di WUA è accettabile (a causa di grave ipovolemia), la condizione è indicata come "iponatriemia ipovolemica". In determinate condizioni dolorose (insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica), il volume del liquido corporeo aumenta, ma la produzione di WUA non viene soppressa per qualche motivo; questa condizione è indicata come "iponatremia ipervolemica". La proporzione di casi di iponatremia non è accompagnata da iper- o ipovolemia. In questo gruppo (denominato "iponatremia normoremica"), la secrezione di AVP è causata da una mancanza di cortisolo o tiroxina (ipoadrenalismo e ipotiroidodirismo, rispettivamente), o un livello molto basso di escrezione della soluzione urinaria (progenie, cibo a basso contenuto proteico) o generalmente inadeguato. Quest'ultima categoria è classificata come sindrome da secrezione dell'ormone antidiuretico inadeguata (SIADH). 11) SIADH a sua volta può essere causato da diversi problemi. Alcune forme di cancro possono causare SIADH, vale a dire il carcinoma a piccole cellule del polmone, ma anche alcuni altri tumori. Molte malattie che colpiscono il cervello o i polmoni (infezioni, sanguinamento) possono causare SIADH. Alcuni farmaci si legano a SIADH, come certi antidepressivi (inibitori della ricaptazione della serotonina e antidepressivi triciclici), anticonvulsivanti carbamazepinici, ossitocina (usata per indurre e stimolare il travaglio) e la chemioterapia con vincristina. Si lega anche ai fluorochinoloni (compresi ciprofloxacina e moxifloxacina). In definitiva, potrebbe apparire senza una chiara spiegazione. L'iponatremia può essere curata in modo farmaceutico usando antagonisti del recettore della vasopressina.

farmacologia

Analoghi di vasopressina

Gli agonisti della vasopressina sono usati a scopo terapeutico in varie condizioni, mentre la desmopressina sintetica a lunga durata d'azione è usata in condizioni associate a bassa secrezione di vasopressina, così come per controllare il sanguinamento (in alcune forme della malattia di von Willebrand e nella debole emofilia A), così come Casi falliti di enuresi notturna nei bambini. Terlipressina e analoghi analoghi sono usati come agenti vasocostrittori in alcuni casi. L'uso di analoghi della vasopressina per le vene varicose esofagee è iniziato nel 1970. Le infusioni di vasopressina sono anche usate come terapia di seconda linea per i pazienti con shock settico che non rispondono alla rianimazione o infusione di catecolamina (ad esempio, dopamina o norepinefrina).

Il ruolo degli analoghi della vasopressina nell'arresto cardiaco

L'iniezione di vasopressori per rianimazione con arresto cardiaco fu descritta per la prima volta in letteratura nel 1896, quando lo scienziato austriaco Dr. R. Gottlieb descrisse vasopressore epinefrina come "infusione di una soluzione di un surrene che deve ripristinare la circolazione quando la pressione sanguigna viene ridotta ad un livello non rilevabile dall'idrato di cloralio". Oggigiorno, l'interesse per i vasopressori come mezzo di rianimazione per l'arresto cardiaco deriva principalmente dagli studi sui cani condotti negli anni '60 dall'anestesista Dr. John W. Pearson and Dr. m Joseph Stafford lettura, in cui ha mostrato i migliori risultati utilizzando un'iniezione di epinefrina pericardico durante la rianimazione dopo arresto cardiaco causato. 12) Contribuito anche all'idea che i vasopressori possano essere utili nell'arresto cardiaco, studi condotti nei primi anni e a metà degli anni '90 e che hanno riscontrato un livello significativamente più alto di vasopressina sierica endogena in soggetti adulti a seguito di rianimazione riuscita dopo arresto cardiaco al di fuori dell'ospedale rispetto a quelli chi non è sopravvissuto. I risultati del modello animale hanno anche sostenuto l'uso di vasopressina o epinefrina nei tentativi di rianimazione dopo arresto cardiaco, dimostrando una migliore pressione di perfusione coronarica e miglioramenti generali nella sopravvivenza a breve termine, oltre a risultati neurologici migliorati.

Vasopressina versus epinefrina

Sebbene entrambi siano vasopressori, la vasopressina e l'epinefrina si distinguono per il fatto che la vasopressina non ha un effetto diretto sulla contrattilità cardiaca, come l'adrenalina. 13) Quindi, la vasopressina ha teoricamente un beneficio maggiore rispetto all'epinefrina per l'arresto cardiaco dovuto al fatto che non aumenta la domanda di ossigeno miocardico e cerebrale. Questa idea ha portato alla nascita di diversi studi che hanno esaminato la presenza di una differenza clinica negli effetti benefici di questi due farmaci. Piccoli studi iniziali hanno mostrato risultati migliori a causa della vasopressina rispetto all'adrenalina. Tuttavia, studi successivi non erano pienamente d'accordo con questo. Diversi studi randomizzati controllati non sono stati in grado di riprodurre i risultati positivi della vasopressina, sia nel ripristino dell'autocircolazione (ROSC) che nella sopravvivenza prima della dimissione ospedaliera, inclusa una revisione sistematica e una meta-analisi condotte nel 2005, che non hanno evidenziato differenze significative nella vasopressina i risultati di cinque studi.

Vasopressina ed epinefrina contro epinefrina separatamente

Ad oggi, non vi sono evidenze di benefici significativi per la sopravvivenza con migliori risultati neurologici in pazienti che assumono una combinazione di epinefrina e vasopressina per arresto cardiaco. 14) Una revisione sistematica del 2008, tuttavia, ha trovato uno studio che ha dimostrato miglioramenti statisticamente significativi nel ripristino della circolazione e della sopravvivenza del sangue indipendente prima della dimissione dall'ospedale attraverso questo complesso trattamento; sfortunatamente, quei pazienti che sono sopravvissuti prima della dimissione ospedaliera hanno avuto generalmente risultati mediocri e molti hanno mostrato un danno neurologico permanente. Uno studio clinico recentemente pubblicato da Singapore ha mostrato risultati simili, riscontrando che un trattamento complesso aumenta solo la percentuale di sopravvissuti prima di essere dimessi dall'ospedale, specialmente in un'analisi di sottogruppi di pazienti con un tempo maggiore "con collasso in pronto soccorso" pari a 15 a 45 minuti. 15)

Raccomandazioni dell'American Association for the Study of Heart Disease 2010

Raccomandazioni dell'American Heart Association for Cardiopulmonary Resuscitation e Emergency Care per le Malattie Cardiovascolari degli Stati Uniti d'America consigliano di considerare il trattamento con vasopressore sotto forma di adrenalina negli adulti con arresto cardiaco (Classe IIb, raccomandazione A livello di ragionevolezza). A causa della mancanza di prove che la vasopressina, presa al posto o in aggiunta all'adrenalina, dia risultati positivi, le raccomandazioni fino ad oggi non includono la vasopressina come parte degli algoritmi per l'arresto cardiaco. Tuttavia, consentono una dose di vasopressina anziché la prima o la seconda dose di epinefrina in rianimazione per arresto cardiaco (Classe IIb, livello di evidenza per la raccomandazione A).

Inibizione del recettore della vasopressina

L'antagonista del recettore della vasopressina è un agente che interagisce con l'azione dei recettori della vasopressina. Possono essere utilizzati nel trattamento dell'iponatriemia. 16)

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