Principale / Ipoplasia

Gozzo nodulare con ait

Il gozzo nodulare è un gruppo di malattie della ghiandola tiroidea, che si verificano con lo sviluppo di formazioni nodulari voluminose di diversa origine e morfologia. Il gozzo nodulare può essere accompagnato da un difetto estetico visibile nel collo, una sensazione di compressione del collo e sintomi di tireotossicosi. La diagnosi di gozzo nodulare si basa sulla palpazione, ecografia della ghiandola tiroidea, indicatori di ormoni tiroidei, biopsia puntura con ago sottile, scintigrafia, radiografia dell'esofago, TAC o risonanza magnetica. Il trattamento del gozzo nodulare può includere la terapia soppressiva con farmaci ormone tiroideo, terapia con iodio radioattivo, emitiroidectomia o tiroidectomia.

Gozzo nodulare

Il termine "gozzo nodulare" in endocrinologia si riferisce alle formazioni volumetriche della ghiandola tiroidea, relative a varie forme nosologiche. Segni di gozzo nodulare sono rilevati nel 40-50% della popolazione; nelle donne, il gozzo nodulare si verifica 2-4 volte più spesso ed è spesso combinato con mioma uterino. Con l'aiuto della palpazione, di norma vengono rilevati nodi di dimensioni superiori a 1 cm di diametro; in più della metà dei casi, i nodi non sono palpabili e vengono rilevati solo quando si esegue un'ecografia della ghiandola tiroidea. Si dice un gozzo multinodulare se due o più masse nodali si trovano nella ghiandola tiroidea.

L'importanza di identificare e monitorare i pazienti con gozzo nodulare è dovuta alla necessità di escludere il cancro alla tiroide, oltre a determinare il rischio di sviluppare l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea e della tireotossicosi, prevenire l'insorgenza di un difetto estetico e di una sindrome da compressione.

Cause del gozzo nodulare

Le cause dello sviluppo dei noduli tiroidei non sono completamente note. Pertanto, la presenza di adenomi tossici della ghiandola tiroidea è associata a una mutazione del gene del recettore del TSH e delle a-subunità delle proteine ​​G che inibiscono l'attività dell'adenilato ciclasi. Le mutazioni ereditarie e somatiche si trovano anche nel carcinoma midollare della tiroide.

L'eziologia di un gozzo proliferante colloidale nodulare non è chiara: è spesso considerata una trasformazione correlata all'età della ghiandola tiroidea. Inoltre, la carenza di iodio predispone all'insorgenza del gozzo colloidale. Nelle regioni con carenza di iodio, vi sono frequenti casi di gozzo multinodulare con sintomi di tireotossicosi.

I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo del gozzo nodulare comprendono i disordini genetici (sindrome di Klinefelter, sindrome di Down), effetti ambientali nocivi (radiazioni, sostanze tossiche), carenze di micronutrienti, farmaci, fumo, stress, infezioni batteriche virali e croniche e in particolare cronica tonsillite.

Classificazione del gozzo nodulare (tipi e gradi)

Data la natura e l'origine, si distinguono i seguenti tipi di gozzo nodulare: colloide eutiroideo proliferante, gozzo nodulare diffuso (misto), noduli tumorali benigni e maligni (adenoma tiroideo follicolare, cancro della ghiandola tiroidea). Circa l'85-90% della ghiandola tiroidea è rappresentato da un gozzo proliferante colloidale nodulare; 5-8% - adenomi benigni; 2-5% - cancro alla tiroide. Tra i tumori maligni della ghiandola tiroidea si riscontra il cancro follicolare, papillare, midollare e forme indifferenziate (carcinoma tiroideo anaplastico).

Inoltre, nella ghiandola tiroidea è possibile la formazione di pseudococchi (infiltrati infiammatori e altri cambiamenti nodulari) in caso di tiroidite subacuta e tiroidite cronica autoimmune, oltre a una serie di altre malattie della ghiandola. Spesso, le cisti della ghiandola tiroidea vengono rilevate insieme ai nodi.

A seconda del numero di noduli, si distinguono un nodo singolo (singolo) della ghiandola tiroidea, un gozzo multinodulare e un gozzo nodulare congolerato, che è una formazione tridimensionale costituita da diversi nodi saldati insieme.

Allo stato attuale, la classificazione del gozzo nodulare proposta da OV è utilizzata nella pratica clinica. Nikolayev, così come la classificazione adottata dall'OMS. Di O.V. I seguenti gradi di gozzo nodulare si distinguono in Nikolaev:

  • 0 - la ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e dalla palpazione
  • 1 - la ghiandola tiroidea non è visibile, ma è determinata dalla palpazione
  • 2 - la ghiandola tiroidea è visivamente determinata dalla deglutizione
  • 3 - a causa del visibile gozzo aumenta il contorno del collo
  • 4 - Il gozzo visibile deforma la configurazione del collo
  • 5 - ingrossamento della tiroide provoca compressione degli organi adiacenti.

Secondo la classificazione dell'OMS, si distinguono i gradi di gozzo nodulare:

  • 0 - nessun dato per gozzo
  • 1 - la dimensione di uno o entrambi i lobi della tiroide supera la dimensione della falange distale del paziente. Il gozzo è determinato dalla palpazione, ma non visibile.
  • 2 - Il gozzo è determinato dalla palpazione e visibile all'occhio.

I sintomi del gozzo nodulare

Nella maggior parte dei casi, il gozzo nodulare non ha manifestazioni cliniche. Grandi noduli si presentano come un difetto estetico visibile nel collo: un notevole ispessimento della sua superficie frontale. Quando il gozzo nodulare ingrandisce la ghiandola tiroidea è per lo più asimmetrico.

Man mano che i nodi crescono, iniziano a spremere gli organi adiacenti (esofago, trachea, nervi e vasi sanguigni), che è accompagnato dallo sviluppo di sintomi meccanici del gozzo nodulare. La compressione della laringe e della trachea si manifesta con la sensazione di un "nodo" nella gola, la costante raucedine, l'aumento della difficoltà respiratoria, la tosse secca prolungata e gli attacchi di dispnea. La compressione dell'esofago porta a difficoltà a deglutire. Segni di compressione dei vasi sanguigni possono essere vertigini, rumore nella testa, lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore. Il dolore nell'area del sito può essere associato a un rapido aumento delle sue dimensioni, dei processi infiammatori o dell'emorragia.

Di solito, nel caso di un gozzo nodulare, la funzione della ghiandola tiroidea non viene disturbata, tuttavia possono verificarsi deviazioni verso ipertiroidismo o ipotiroidismo. Con l'ipofunzione della ghiandola tiroidea, c'è una tendenza alla bronchite, alla polmonite, alla SARS; dolore al cuore, ipotensione; sonnolenza, depressione; disturbi gastrointestinali (nausea, perdita di appetito, flatulenza). Caratterizzato da pelle secca, perdita di capelli, diminuzione della temperatura corporea. Sullo sfondo dell'ipotiroidismo, i bambini possono sperimentare una crescita stentata e uno sviluppo mentale; nelle donne, disturbi mestruali, aborti spontanei, infertilità; negli uomini, diminuzione della libido e potenza.

I sintomi della tireotossicosi con gozzo nodulare sono prolungati condizioni di subfebilità, mani tremanti, insonnia, irritabilità, sensazione di fame costante, perdita di peso, tachicardia, esoftalmo, ecc.

Diagnosi di gozzo nodulare

La diagnosi primaria di gozzo nodulare viene eseguita da un endocrinologo mediante palpazione della tiroide. Per confermare e chiarire la natura della formazione nodulare, la fase successiva viene solitamente eseguita con un'ecografia della ghiandola tiroidea. La presenza di un gozzo nodulare palpabile, le cui dimensioni, secondo gli ultrasuoni, superano 1 cm, serve come indicazione per una biopsia di aspirazione con ago sottile. La biopsia puntura dei nodi consente di verificare la diagnosi morfologica (citologica), per distinguere i noduli benigni dal cancro della tiroide.

Per valutare l'attività funzionale del gozzo nodulare, viene determinato il livello degli ormoni tiroidei (TSH, T4 St., T3 St.). La ricerca del livello di tireoglobulina e anticorpi contro la tiroide con gozzo nodulare è inappropriata. Per identificare l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea, viene eseguita la scansione radioisotopica (scintigrafia) della ghiandola tiroidea con 99mTc.

La radiografia del torace e il bario dell'esofago con il bario rivelano la compressione della trachea e dell'esofago in pazienti con gozzo nodulare. La tomografia viene utilizzata per determinare la dimensione della ghiandola tiroidea, i suoi contorni, la struttura, i linfonodi ingranditi.

Trattamento del gozzo nodulare

Il trattamento del gozzo nodulare viene avvicinato in modo differenziale. Si ritiene che non sia richiesto il trattamento speciale del gozzo proliferante colloidale nodulare. Se il gozzo nodulare non viola la funzione della ghiandola tiroidea, è di piccole dimensioni, non rappresenta una minaccia di compressione o un problema estetico, quindi con questa forma il paziente è sotto osservazione dinamica da un endocrinologo. Le tattiche più attive sono mostrate se il gozzo nodulare rileva una tendenza a progredire rapidamente.

In caso di gozzo nodulare, può essere applicata una terapia medica (soppressiva) con ormoni tiroidei, terapia con iodio radioattivo e trattamento chirurgico. La terapia soppressiva conduttiva con ormoni tiroidei (L-T4) ha lo scopo di sopprimere la secrezione di TSH, che può portare ad una diminuzione della dimensione dei noduli e del volume della ghiandola tiroidea nel gozzo diffuso.

Il trattamento chirurgico del gozzo nodulare è richiesto in caso di sviluppo di sindrome da compressione, un difetto estetico visibile, rilevamento di gozzo tossico o neoplasia. La quantità di resezione per gozzo nodulare può variare da enucleazione del nodulo tiroideo a emitiroidectomia, resezione della tiroide subtotale e tiroidectomia.

La terapia con iodio radioattivo (131I) è considerata un'alternativa al trattamento chirurgico e viene eseguita secondo le stesse indicazioni. Un'adeguata selezione della dose consente di ridurre il gozzo nodulare al 30-80% del suo volume. I metodi di distruzione minimamente invasiva dei noduli tiroidei (ablazione di etanolo, ecc.) Sono usati meno frequentemente e richiedono ulteriori studi.

Prognosi e prevenzione del gozzo nodulare

Con gozzo eutiroideo colloidale nodulare, la prognosi è favorevole: il rischio di sviluppare la sindrome da compressione e la trasformazione maligna è molto basso. Con l'autonomia funzionale della tiroide, la prognosi è determinata dall'adeguatezza della correzione dell'ipertiroidismo. I tumori maligni della tiroide hanno le peggiori prospettive prognostiche.

Per prevenire lo sviluppo di un gozzo nodulare endemico, è indicata la profilassi di iodio di massa (consumo di sale iodato) e la profilassi individuale di iodio a rischio (bambini, adolescenti, donne in gravidanza e in allattamento), che consiste nell'assunzione di ioduro di potassio in base ai dosaggi di età.

Gozzo nodulare sullo sfondo della tiroidite autoimmune argomento della dissertazione e l'abstract su HAC 14.00.27, Candidato di Scienze Mediche Kerimov, Elchin Sabir oglu

Indice della tesi Candidato di Scienze Mediche Kerimov, Elchin Sabir oglu

Capitolo 1. Revisione della letteratura.

1.1. Tiroidite autoimmune. Eziologia, patogenesi, classificazione.

1.2. Gozzo nodulare e AIT.

1.3. Il ruolo dell'ecografia nella diagnosi di AIT e gozzo nodulare.

1.4. Diagnosi citologica del gozzo nodulare.

1.5. Utilizzo di TAB con AIT.

1.6. Trattamento del gozzo nodulare sullo sfondo dell'AIT.

Capitolo 2. Materiali e metodi di ricerca.

2.1. Caratteristiche generali del materiale utilizzato.

2.2. Caratteristiche cliniche dei pazienti

2.3. Metodi di ricerca

2.4. La tecnica di condurre una biopsia di aspirazione dell'ago-ago della tiroide.

2.5. Metodi di analisi statistica.

Capitolo 3. La prevalenza e la natura del gozzo nodulare sullo sfondo dell'AIT.

4.1. La prevalenza del gozzo nodulare sullo sfondo dell'AIT.

4.2. La frequenza e la natura del gozzo nodulare sullo sfondo di AIT.

4.3. Effetto di AIT sul decorso del cancro differenziato

Capitolo 4. Diagnosi e trattamento del gozzo nodulare sullo sfondo dell'AIT.

3.1. Il ruolo dell'ecografia nella diagnosi del gozzo nodulare sullo sfondo dell'AIT.

3.2. L'influenza di AIT sull'accuratezza dei risultati dell'esame citologico dei nodi tiroidei.

3.3. I risultati della biopsia di aspirazione con un ago di diametro maggiore.

3.4. Risultati a lungo termine del trattamento del gozzo nodulare in background

3.5. Gozzo nodulare di algoritmo terapeutico e diagnostico.

Introduzione della tesi (parte dell'abstract) Sull'argomento "Gozzo nodulare sullo sfondo della tiroidite autoimmune"

Pertinenza dello studio. L'incidenza della tiroidite autoimmune (AIT) aumenta di anno in anno e negli anni successivi si prevede una tendenza al rialzo della crescita [3,12,31,34,41,60,105]. Sempre più spesso, dopo le operazioni sulla ghiandola tiroidea, la diagnosi di IIT viene diagnosticata con i nodi. Allo stesso tempo, il numero di operazioni non pienamente documentate sulla ghiandola, che sono causate da pseudo-nodi o sospetta trasformazione maligna del tessuto nel nodo, sta crescendo. Tutto ciò è dovuto alla difficoltà di diagnosticare il maggior numero di AIT e nodi sullo sfondo di AIT nella fase preoperatoria. La tiroidite concomitante complica in modo significativo la diagnosi di gozzo nodulare.

Nonostante il fatto che l'ecografia sia il metodo più efficace per rilevare i noduli tiroidei, l'applicazione del metodo per l'AIT è per molti aspetti uno ausiliario [4,5,43,58,63,146]. Anche la diagnosi citologica dei nodi tiroidei sullo sfondo dell'AIT presenta alcune difficoltà. I criteri diagnostici per l'AIT non sono ancora stati sviluppati. Gli algoritmi di trattamento del nodo esistenti non tengono conto della possibilità di una tiroidite autoimmune concomitante.

AIT è spesso accompagnato da cancro alla tiroide. Il ruolo del fenomeno autoimmune nell'insorgenza e nel decorso clinico del cancro concomitante causa ancora molte polemiche. Non è ancora chiaro se l'AIT sia un fattore di rischio per il carcinoma tiroideo, o che si tratti di una reazione tissutale a un tumore, o siano queste due patologie indipendenti che possono verificarsi insieme.

Inoltre, la frequenza delle complicanze postoperatorie con tiroidite concomitante è osservata più spesso [6,14,143]. Tutto ciò richiede il miglioramento e lo sviluppo di nuovi criteri e algoritmi per la diagnosi e il trattamento del gozzo nodulare sullo sfondo dell'AIT.

Lo scopo dello studio è quello di migliorare i risultati del trattamento di pazienti con gozzo nodulare sullo sfondo della tiroidite autoimmune.

1. Studiare l'effetto della tiroidite autoimmune, come malattia di fondo, sulla prevalenza e sul decorso delle forme di gozzo nodulare.

2. Identificare le principali difficoltà nella diagnosi dei noduli tiroidei sullo sfondo della tiroidite autoimmune.

3. Migliorare la diagnosi dei noduli tiroidei sullo sfondo della tiroidite autoimmune.

4. Creare un database per la risoluzione delle informazioni durante gli studi di screening e l'esame intra-paziente dei pazienti con gozzo nodulare sullo sfondo della tiroidite autoimmune.

5. Sviluppare tattiche di trattamento dei noduli tiroidei sullo sfondo della tiroidite autoimmune.

Novità scientifica del lavoro. Verranno rivelate le principali difficoltà nella diagnosi dei noduli tiroidei sullo sfondo della tiroidite autoimmune e verranno proposti metodi per migliorare la diagnostica e scegliere il metodo di trattamento ottimale.

Le principali disposizioni per la difesa.

1. La natura morfologica dei nodi sullo sfondo di AIT differisce dai nodi senza una concomitante malattia di fondo.

2. L'AIT concomitante complica in modo significativo l'ecografia e la diagnosi citologica del gozzo nodulare.

3. Una biopsia con un ago di diametro maggiore può essere raccomandata come metodo di ricerca di routine, invece di TAB. L'uso di un ago sottile è consigliato solo per cisti e nodi con degenerazione cistica.

4. La presenza di infiltrazione linfocitica nel cancro della tiroide può essere considerata una forma di risposta immunitaria, riducendo il tasso di crescita e la proliferazione del tumore.

Il significato pratico del lavoro. Sulla base dei risultati ottenuti, è stato sviluppato un algoritmo per la diagnosi e il trattamento del gozzo nodulare, tenendo conto della tiroidite di accompagnamento. Le principali difficoltà nella diagnosi e le cause di operazioni tiroidee incompletamente giustificate con gozzo nodulare sullo sfondo di AIT sono state identificate e sono stati proposti metodi per migliorare la diagnosi, in particolare, l'introduzione di una biopsia di aspirazione con un ago di diametro maggiore.

L'implementazione dei risultati nella pratica. I risultati delle ricerche vengono introdotti nel processo e nella pratica delle basi cliniche del dipartimento di chirurgia operativa e clinica con l'anatomia topografica GOU DPO MAPPE Ministero della Salute della Russia pedagogica (St. Petersburg., S. Kirochnaya, 41), le cliniche MAPPE, Endocrinologia Dipartimento di Elizabeth Hospital (SPb., Ul. Vavilova 14).

Approvazione del lavoro. I punti principali della tesi sono stati presentati e discussi negli incontri del Dipartimento di Chirurgia Operativa e Clinica con Anatomia Topografica di SPbMAPO e all'incontro della Commissione Problematica "Chirurgia e patologie concomitanti" di SPbMAPO (San Pietroburgo 2007), Baltic Forum of Modern Endocrinology (San Pietroburgo, 2008).

Pubblicazioni. I documenti di tesi sono stati pubblicati su XX articoli; 1 - riviste peer reviewed raccomandate dalla Commissione di attestazione superiore della Federazione Russa; X - materiali di conferenze scientifiche e pratiche e articoli di riviste.

Lo scopo e la struttura della tesi. La tesi è un manoscritto in russo di 126 pagine dattiloscritte e consiste in un'introduzione, 4 lave, un indice di letteratura contenente 167 titoli di opere, di cui 60 nazionali e 107 stranieri. Il lavoro è illustrato con 25 tabelle e diagrammi e 23 figure.

Conclusione della tesi sul tema "Chirurgia", Kerimov, Elchin Sabir oglu

1. La frequenza di insorgenza di AIT con gozzo nodulare aumenta ogni anno. Sullo sfondo di AIT, la frequenza di occorrenza e la natura dei noduli tiroidei differiscono rispetto ai nodi che appaiono sullo sfondo della struttura normoplastica del tessuto tiroideo. Nel 2,3% dei pazienti operati per il gozzo nodulare, i nodi sono falsi e rappresentano una forma ipertrofica (nodulare) di AIT.

2. La sensibilità degli ultrasuoni in relazione alle forme non manifestate di tiroidite è bassa e pari a 0,13. La diagnosi nella maggior parte dei casi è effettuata mediante esame istologico del farmaco rimosso. L'AIT di accompagnamento modifica significativamente l'immagine ecografica dei nodi con segni lievemente pronunciati di tiroidite stessa.

3. La tiroidite concomitante crea difficoltà in ogni fase dello studio citologico dei nodi tiroidei e riduce significativamente l'accuratezza del metodo. L'uso di un ago con un diametro maggiore migliora la precisione del metodo e riduce il numero di indicazioni non necessarie stabilite per la chirurgia.

4. Misurare il livello delle frazioni libere degli ormoni tiroidei riflette meglio lo stato funzionale della ghiandola tiroidea. La misurazione del livello di anticorpi svolge solo un ruolo di supporto nella diagnosi di AIT.

5. Le forme differenziate di cancro della tiroide che si verificano sullo sfondo di AIT sono caratterizzate da una crescita tumorale più lenta e metastasi più lente.

6. Nel periodo * a lungo termine dopo il trattamento chirurgico di pazienti con noduli tiroidei su sfondo AIT gravità di ipotiroidismo, recidiva di gozzo nodulare e una serie di complicazioni specifiche associate con la chirurgia è superiore a quella dei pazienti operati per nodulo tiroideo sullo sfondo tessuto prostatico normoplasticheskogo struttura.

1. L'esame dei pazienti con gozzo nodulare sullo sfondo di AIT concomitante deve essere condotto in modo completo. La sonografia, determinazione del livello di TSH, T4 libero, anticorpi e esame citologico in questo caso dovrebbe essere un minimo diagnostico.

2. La biopsia di aspirazione con un ago di diametro maggiore sotto controllo a ultrasuoni dovrebbe essere raccomandata come metodo di ricerca di routine per un gozzo nodulare di una struttura solida, specialmente sullo sfondo del danno autoimmune al tessuto tiroideo. L'uso di un ago sottile è raccomandato per le cisti e i nodi con significativa degenerazione cistica.

3. Se vi sono segni di AIT in studi clinici, di laboratorio e strumentali, quando si preleva materiale per l'esame citologico, si deve eseguire la puntura del tessuto ghiandolare al di fuori del nodo. Tali tattiche possono aiutare a identificare la forma ipertrofica di AIT ed evitare interventi chirurgici non necessari.

4. Per ridurre la possibilità di recidiva postoperatoria del gozzo nodulare in pazienti con gozzo nodulare sullo sfondo di AIT, durante l'operazione primaria, deve essere eseguita la rimozione di tutto il tessuto tiroideo macroscopicamente alterato, fino alla tiroidectomia.

5. Per ridurre il numero di complicanze intraoperatorie, gli interventi chirurgici in pazienti con gozzo nodulare sullo sfondo di AIT dovrebbero essere eseguiti in istituzioni mediche specializzate.

Referenze ricerca tesi candidate di scienze mediche Kerimov, Elchin Sabir oglu, 2009

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